4 - Avaliação e Preparo Pré-Anestésico Flashcards

Question

Quais condições comórbidas do paciente que será submetido a procedimentos de risco alto ou intermediário podem tornar útil um exame pré-operatório da glicemia?

Answer 1

Se o paciente tiver diabetes, for severamente obeso ou usar esteroides.

Answer 2

- abuso de álcool - doença hepática, exposição recente à hepatite ou um transtorno hemorrágico não diagnosticado

Answer 3

- bócio - doença da tireoide - dispneia inexplicada - fadiga - palpitações ou taquicardia

Answer 4

- estado hipercoagulável não diagnosticado - usar heparina não fracionada ou anticoagulantes - historia de sangramento / transtorno hemorrágico

Answer 5

Se houver suspeita de uma infecção do trato urinário

Answer 6

Danos ao órgão final dependendo da gravidade e duração da hipertensão. Doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca, insuficiência renal e doença cerebrovascular são comuns em pacientes hipertensos.

Answer 7

Diagnosticar, avaliar ou melhorar uma condição nova ou mal controlada. Criação de um perfil de risco clínico, ajuda a orientação do paciente orienta o anestesiologista e o cirurgião a tomar melhores decisões de manejo

Answer 8

Não! Um pedido de consulta procura avaliação e definição específica para ajudar no planejamento anestésico seguro.

Answer 9

Em pacientes com pressão arterial (PA) basal inferior a 180/110 mm Hg, há poucas evidências de que adiar a cirurgia melhore o desfecho. Se houver hipertensão grave pré-indução (PA sistólica superior a 200 mm Hg ou PA diastólica superior a 110 mm Hg) é um fator de risco independente para infarto do miocárdio e arritmias no pós-operatório. Recomenda-se otimizar a PA por pelo menos algumas semanas antes da cirurgia.

Answer 10

PAS > 200mmHg PAD > 110mmHg

Answer 11

Sim. Se reduzir de forma rápida e agressiva elevamos o risco de isquemia cerebral e ou isquemia coronária. A redução extrema da PA e hipotensão intraoperatória são mais perigosas do que a hipertensão.

Answer 12

Recomenda-se manter a PA intraoperatória dentro de 20% da PA de linha de base do paciente, para uma perfusão adequada dos órgãos.

Answer 13

Manter até 20% 20% de 170 = 0,2 x 170 = 34 170−34=136 20% de 85 = 0,2 x 85 = 17 85 - 17 = 68 Portanto, deveriamos manter até 136x68

Answer 14

Recomendações da ACC / AHA 2014 - Indice de risco Cardiaco Revisado - www.surgicalriskcalculator.com

Answer 15

Ferramenta para avaliar o risco de eventos cardiovasculares intraoperatórios

Answer 16

(1) presença de doença cardíaca isquêmica (2) histórico de insuficiência cardíaca (3) histórico de doença cerebrovascular (4) diabetes melito tratada com insulina (5) creatinina ≥ 2 mg/dl (6) procedimentos vasculares intratorácicos, intra-abdominais ou suprainguinais. 0 = 0,5% 1 = 1,3% 2 = 4% ≥ 3 = 9% de risco de eventos cardiovasculares adversos maiores

Answer 17

ACC / AHA 2016 - Stent metálico = 1 mês de dupla terapia antiplaquetária - Stent farmacológico = 6 meses de dupla terapia antiplaquetária Se SCA ou alto risco (stents longos, sobrepostos ou trombose intra stent) = 12 meses

Answer 18

Se o paciente ja toma BB = manter Não iniciar no dia da cirurgia se ele não tomava previamente As estatinas devem ser continuadas perioperatoriamente, e é razoável iniciar a terapia com estatina em pacientes que serão submetidos a cirurgia vascular. Em pacientes com indicações clínicas para o uso da estatina, considera-se a iniciação perioperatória.

Answer 19

As duas categorias de insuficiência cardíaca são: - disfunção sistólica (diminuição da fração de ejeção por contratilidade diminuída) - disfunção diastólica (aumento das pressões de enchimento com relaxamento anormal, mas contratilidade e fração de ejeção preservadas) Porém os pacientes podem ter a combinação das duas.

Answer 20

Sistólica (FEr e contratilidade reduzida) = doença cardíaca isquêmica Diastólica (Aumento de pressões de enchimento) = HAS e idade avançada

Answer 21

A insuficiência cardíaca descompensada é uma condição cardíaca de alto risco, e a cirurgia eletiva deve ser adiada até que seja controlada. Pacientes com insuficiência cardíaca de classe IV podem ser submetidos a anestesia, mas os riscos e os benefícios do procedimento devem ser discutidos com um cardiologista e deve-se planejar uma técnica anestésica de menor risco. Pacientes com insuficiência cardíaca têm aproximadamente 10% de risco de eventos cardiovasculares em comparação com aproximadamente 3% em pacientes com DAC.

Answer 22

Para pacientes com insuficiência cardíaca, a avaliação pré-operatória de rotina da função ventricular esquerda com ecocardiograma não é recomendada. Se os pacientes apresentarem sintomas novos ou piora dos existentes, uma mudança na condição clínica no ano anterior ou dispneia de origem desconhecida, um ecocardiograma é uma investigação razoável antes da cirurgia. Sintomas de ganho de peso recente, queixas de falta de ar, fadiga, ortopneia, dispneia paroxística noturna, tosse noturna, edema periférico, hospitalizações recentes ou mudanças na avaliação médica sugerem avaliação ecocardiográfica

Answer 23

Nem todos os sopros cardíacos são patológicos. Os sopros funcionais surgem do fluxo turbulento através dos tratos de saída aórtica ou pulmonar em estados de alto débito, tais como hipertireoidismo, gravidez ou anemia. Os sopros funcionais não estão associados a anormalidades valvares. É difícil, mesmo para cardiologistas experientes, diferenciar os sopros funcionais dos patológicos.

Answer 24

Os sopros diastólicos são sempre patológicos e requerem avaliação.

Answer 25

Fatores importantes para doença valvar incluem idade avançada, DAC, histórico de febre reumática, sobrecarga de volume, doença pulmonar, cardiomegalia, ECG anormal ou sopro. Os mesmos fatores de risco que predizem DAC preveem estenose ou esclerose aórtica.

Answer 26

Para pacientes com sopro cardíaco, pode-se indicar um ecocardiograma pré-operatório se é planejada uma anestesia geral ou neuroaxial, se houver suspeita de grau moderado ou maior de estenose valvar ou regurgitação, e nenhum exame semelhante tiver sido realizado no ano anterior. Também pode ser indicado se houver uma alteração significativa no estado clínico.

Answer 27

Contanto que os aspectos hemodinâmicos da anormalidade valvar forem levados em consideração, pacientes com doença moderada, estenose aórtica grave assintomática, insuficiência mitral grave assintomática ou insuficiência aórtica grave assintomática com função ventricular esquerda normal podem passar por cirurgia eletiva. É recomendado um monitoramento intraoperatório e pós-operatório apropriado, pois esses pacientes estão em risco perioperatório elevado. Se uma intervenção valvar for, de outro modo, indicada com base em sintomas ou gravidade da doença, a intervenção valvar pré- operatória antes da cirurgia eletiva não cardíaca é uma recomendação de classe I para a redução do risco perioperatório. A substituição ou o reparo podem ser indicados.

Answer 28

A profilaxia antibiótica para endocardite infecciosa é recomendada para pacientes com válvulas cardíacas protéticas ou material protético de reparação valvar; os pacientes com endocardite infecciosa anterior; doença cardíaca congênita cianótica não reparada, defeito completamente reparado com material protético nos últimos 6 meses, ou defeito reparado com doença residual; e receptores de transplante cardíaco com válvula estruturalmente anormal e regurgitação. Nestes pacientes, apenas um número limitado de procedimentos requer profilaxia, incluindo procedimentos dentários envolvendo manipulação da gengiva ou perfuração da mucosa oral. Os procedimentos não dentários podem exigir profilaxia somente se envolver manipulação de tecido infectado ou para procedimentos no trato respiratório. Os procedimentos do trato genitourinário e gastrointestinal não exigem profilaxia antibiótica de rotina.

Answer 29

Os pacientes com insuficiência cardíaca, cardiomiopatias ou arritmias potencialmente letais podem ter um CDI colocado. Pacientes com bradiarritmias ou bloqueio cardíaco podem exigir marca-passos

Answer 30

A interferência eletromagnética (IEM) pode interferir na função normal de um dispositivo cardíaco eletrônico implantável (DCEI), marca-passos e cardioversores desfibriladores implantáveis (CDI). A IEM é causada mais comumente por cautério monopolar (“Bovie”), radiação externa, magnetismo ou estimulação elétrica. A IEM pode ser sentida pelo marca-passo como uma atividade elétrica do coração e fazer com que o marca-passo suspenda inapropriadamente a terapia. Isso pode fazer com que o paciente dependente de marca-passo tenha episódios de bradicardia e instabilidade hemodinâmica. A IEM pode ser sentida pelo CDI como uma arritmia maligna, fazendo com que o CDI se descarregue indevidamente. Um movimento súbito inesperado do paciente durante momentos críticos de uma cirurgia delicada é potencialmente catastrófico, ou o CDI pode dar choques inadequados no miocárdio. Os DCEis devem ser configurados para “ignorar” a IEM (modo assíncrono para marca-passos e suspensão de terapias de taquiarritmia para CDIs) para evitar essas complicações. Se um DCEI for reprogramado para um procedimento cirúrgico, o dispositivo deve ser reinterrogado e reativado antes que o paciente deixe a configuração de monitorização.

Answer 31

. Um imã, geralmente, suspende a função antitaquicárdica de um CDI e a função normal é retomada quando o magneto é removido. Um imã, geralmente, colocará um marca-passo em modo assíncrono em uma frequência cardíaca definida determinada pelo fabricante do dispositivo. Um imã irá desativar apenas o CDI, mas não terá efeito sobre a função de estimulação de um DCEI que realiza função dupla. Portanto, um paciente dependente de marca-passo com um DCEI deve ter o dispositivo reprogramado para um modo de estimulação assíncrona se a IEM for antecipada e um magneto for usado. Embora geralmente verdadeiro, esses modos de imã podem ser alterados em certos dispositivos, e a determinação da resposta a um imã é mais bem determinada pelo serviço de eletrofisiologia.

Answer 32

A IEM raramente é causada por procedimentos abaixo da linha umbilical. Se for utilizado cautério bipolar, o risco é reduzido.

Answer 33

Os preditores de complicações pulmonares pósoperatórias (CPPs) incluem idade avançada, insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, tabagismo, má saúde geral (sensório deficiente, dependência funcional) e SAOS.

Answer 34

O risco de CPP é reduzido ao se maximizar o fluxo de ar em doenças obstrutivas (uso apropriado de corticosteroides e agonistas β-adrenérgicos), tratamento de infecções, tratamento de insuficiência cardíaca e uso pós-operatório de espirometria de incentivo, respiração profunda, pressão expiratória final positiva e pressão positiva contínua das vias aéreas. Regimes de exercícios pré-operatórios para aumentar a capacidade funcional dos pacientes também podem reduzir o risco.

Answer 35

. Exames de rotina com teste de função pulmonar, radiografia de tórax ou gasometria arterial não antecipam ou diminuem CPPs.

Answer 36

A SAOS é a obstrução intermitente das vias aéreas ou dessaturações significativas durante o sono

Answer 37

A SAOS está associada a taxas aumentadas de diabetes, hipertensão, fibrilação atrial, bradiarritmias, ectopia ventricular, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar, cardiomiopatia dilatada e DAC.

Answer 38

O questionário STOP-BANG pode ser usado para identificar pacientes em risco de SAOS. As questões abordam ronco, fadiga diurna, apneias observadas durante o sono, tratamento da pressão arterial alta, IMC de 35 ou mais, idade igual ou superior a 50 anos, circunferência do pescoço superior a 40 cm (15,7 polegadas) e sexo masculino. Os pacientes correm alto risco de SAOS se responderem sim a três ou mais itens.

Answer 39

A ventilação com máscara, laringoscopia direta, intubação endotraqueal e visualização das vias aéreas com fibra óptica são mais difíceis em pacientes com SAOS. Os pacientes com SAOS podem apresentar obstrução perioperatória das vias aéreas, hipoxemia, atelectasias, isquemia, pneumonia, necessidade de reintubação pós-operatória e hospitalizações prolongadas.

Answer 40

Se o CPAP for usado em casa, o paciente deve trazer o dispositivo CPAP doméstico no dia do procedimento para uso perioperatório.

Answer 41

A ASA recomenda que pacientes com SAOS tenham diagnóstico e tratamento pré-operatório. A adequação da cirurgia ambulatorial deve ser revisada, uma vez que pacientes com SAOS apresentam maior risco de complicações perioperatórias e hospitalização prolongada do que pacientes sem SAOS.

Answer 42

Um IMC superior a 40 define obesidade extrema.

Answer 43

A obesidade está associada a SAOS, insuficiência cardíaca, diabetes, hipertensão, hipertensão pulmonar, manejo difícil das vias aéreas e diminuição da oxigenação arterial.

Answer 44

A hiperglicemia crônica pode resultar em insuficiência renal, acidentes vasculares cerebrais, neuropatias periféricas, deficiência visual e doenças cardiovasculares.

Answer 45

A hiperglicemia crônica contribui para a má cicatrização de feridas, infecções no local cirúrgico e infecções sanguíneas.

Answer 46

Desde que o paciente não apresente sinais de cetose ou desidratação, não há evidência para apoiar o cancelamento da cirurgia de um paciente com hiperglicemia pré-operatória. Não é provável que o controle rigoroso da glicose no período perioperatório imediato tenha um impacto substancial nos resultados em pacientes que passarão por cirurgia. Não há dados que corroborem o cancelamento de procedimentos para qualquer aumento do nível de glicose no sangue. No entanto, o controle pré-operatório ótimo da glicemia deve ser o objetivo de uma cirurgia eletiva de maior risco. A diabetes mal controlada está associada ao aumento das infecções perioperatórias e à cicatrização insatisfatória de feridas. Medir a HbA1c é uma maneira precisa de avaliar o controle em longo prazo e prevê os níveis perioperatórios de glicose no sangue. Evitar a hipoglicemia perioperatória é fundamental.

Answer 47

A doença renal está associada a hipertensão, doenças cardiovasculares, sobrecarga de volume intravascular, anormalidades eletrolíticas, acidose metabólica e, muitas vezes, à necessidade de alterar os tipos ou quantidades de fármacos anestésicos administrados

Answer 48

A insuficiência renal com nível de creatinina acima de 2 mg/dl é um critério do RCRI para risco de MACE.

Answer 49

A diálise é mais bem realizada dentro de 24 horas antes da cirurgia, mas não imediatamente antes, para evitar depleção aguda de volume e alterações eletrolíticas

Answer 50

Os pacientes com elevações crônicas de potássio toleram hipercalemia leve. Se o nível de potássio for inferior a 6 mEq/dl e dentro da faixa dos níveis estabelecidos pelo paciente, a hipercalemia crônica não precisa ser corrigida

Answer 51

O meio de radiocontraste diminui transitoriamente a taxa de filtração glomerular (TFG) na maioria dos pacientes, mas os pacientes com diabetes ou insuficiência renal estão em maior risco.

Answer 52

. O risco de lesão renal por radiocontraste pode ser reduzido com hidratação simples em pacientes com TFG inferior a 60 ml/kg/min e manutenção de pressão arterial média adequada.

Answer 53

A anemia é um marcador de risco aumentado de morte perioperatória. Tanto a anemia quanto transfusões de sangue preveem riscos de morbidade e mortalidade perioperatórios.

Answer 54

Para um procedimento eletivo, a anemia deve ser avaliada pré-operatoriamente. Os esforços devem ser direcionados para corrigir a anemia e evitar transfusões. A administração de eritropoietina é indicada em certos pacientes (p. ex., insuficiência renal, anemia por doença crônica, recusa de transfusão) se for antecipada uma perda de sangue significativa. Se um paciente é assintomático com anemia crônica e está passando por um procedimento de baixo risco, a transfusão não é indicada, a menos que a hemoglobina esteja abaixo de 6 g/dl. Se um paciente tiver DAC ou uma perda significativa de sangue for prevista, a transfusão para alcançar um nível mais alto de hemoglobina pode ser indicada. Se a causa da anemia for desconhecida, uma avaliação é indicada. Um paciente com doença falciforme deve ser avaliado por um hematologista perioperatoriamente para orientar a terapia.

Answer 55

Os pacientes com idade avançada são mais propensos a ter doenças comórbidas, incluindo artrite, hipertensão, doenças cardiovasculares, diabetes e insuficiência renal. Eles também podem responder de forma diferente aos fármacos, e a dosagem dos medicamentos pode precisar ser alterada.

Answer 56

Pacientes com idade superior a 85 anos com antecedentes de internação hospitalar nos últimos 6 meses estão em risco de internação pós-operatória após cirurgia ambulatorial

Answer 57

O paciente tem direito à autodeterminação no período perioperatório. As políticas de DNR (não ressuscitação) devem ser revisadas com o paciente ou com o representante do paciente antes da cirurgia e modificadas conforme necessário para manter os desejos do paciente. Existem três partes para o DNR perioperatório. A escolha A é uma tentativa completa de ressuscitação. Esta escolha exige suspensão total das diretivas existentes durante o período anestésico e pós-operatório imediato, consentindo o uso de quaisquer procedimentos de ressuscitação para tratar eventos clínicos durante esse período. A escolha B é uma tentativa limitada de ressuscitação, definida em relação a procedimentos específicos, que podem aplicar ou rejeitar certas medidas específicas de ressuscitação (p. ex., compressões torácicas, desfibrilação, intubação traqueal). A escolha C é uma tentativa limitada de ressuscitação definida em relação aos objetivos do paciente. Esta escolha permite que o anestesiologista e a equipe cirúrgica usem o discernimento clínico para determinar quais procedimentos de ressuscitação são apropriados no contexto da situação e os objetivos declarados do paciente.

Answer 58

Muitos fatores influenciam a escolha pelo anestesiologista da técnica anestésica ideal. Os fatores relativos ao paciente incluem doenças coexistentes do paciente, risco de aspiração, idade, cooperação do paciente, facilidade antecipada de manejo das vias aéreas, estado de coagulação, resposta prévia à anestesia e preferências expressas do paciente. Os fatores relacionados ao procedimento incluem local da cirurgia, técnica cirúrgica, posição do paciente durante a cirurgia e duração prevista da cirurgia. Os fatores logísticos incluem disposição pósoperatória, plano de analgesia e disponibilidade de equipamentos para a técnica desejada.

Answer 59

Com a anestesia geral, os efeitos colaterais que ocorrem com frequência, mas têm consequências mínimas, incluem danos orais ou dentários, dor de garganta, rouquidão, náuseas/vômitos pós-operatórios, sonolência/confusão e retenção urinária. Os efeitos colaterais da anestesia geral que ocorrem com pouca frequência, mas têm consequências graves, incluem despertar intraoperatório, perda de visão, aspiração, insuficiência de órgãos, hipertermia maligna, reações medicamentosas, ausência de despertar/recuperação e morte

Answer 60

Com a anestesia regional, os efeitos colaterais que ocorrem com frequência, mas com impacto mínimo, incluem dormência/fraqueza prolongada, cefaleia pós-punção dural e falha na técnica. Os efeitos colaterais da anestesia regional que ocorrem com pouca frequência, mas com consequências graves, incluem sangramento, infecção, dano/paralisia nervosa, dormência/fraqueza persistente, convulsões, coma e morte.

Answer 61

Uma avaliação precisa dos riscos fornece uma linguagem comum para a comunicação entre paciente e cirurgião, especialmente quanto à recomendação de adiar ou cancelar um procedimento. A avaliação de riscos ajuda na comparação de resultados, alocação de recursos e compensação. Também é essencial para obter o consentimento informado do paciente.

Answer 62

O estado físico da ASA é um método sólido e simples para estratificar os pacientes quanto ao risco, embora não considere os riscos inerentes ao procedimento. O Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica (NSQIP) do American College of Surgeons (ACS), que é facilmente acessado on-line em www.riskcalculator.facs.org, fornece uma estimativa abrangente dos riscos relativos aos procedimentos e aos pacientes.

Answer 63

O consentimento informado é obtido quando um paciente concorda em prosseguir após ouvir e entender as indicações para o tratamento, bem como as alternativas. Tanto os riscos quanto os benefícios das opções de tratamento são discutidos em termos de fácil compreensão para leigos. Como os pacientes, geralmente, estão sob considerável estresse logo antes de um procedimento, uma atitude calma e reconfortante ajudará a aliviar a ansiedade, que pode impedir o processo de consentimento informado

Answer 64

Os medicamentos perioperatórios devem ser avaliados caso a caso. As condições comórbidas do paciente e a natureza do procedimento devem ser consideradas. Geralmente, medicamentos cardíacos, medicamentos anti-hipertensivos e diuréticos que não da alça tomados para hipertensão são continuados pré-operatoriamente. Se os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) forem continuados, as doses de indução e outros medicamentos anestésicos podem ser alterados e vasopressores devem estar disponíveis para prevenir ou mitigar a hipotensão.

Answer 65

. Existem recomendações de classe I de que os β- bloqueadores devem ser continuados pré-operatoriamente em pacientes que os tomam para tratar angina, arritmias sintomáticas ou hipertensão arterial.

Answer 66

As estatinas devem ser continuadas pré-operatoriamente, pois demonstraram reduzir a duração da internação e o risco de AVC, disfunção renal, IM e até mesmo morte. A interrupção da administração de estatinas está associada a um risco aumentado.

Answer 67

Continuar IECAs ou BRAs antes da cirurgia pode contribuir para a hipotensão sob anestesia, embora nenhum dano derivado desses eventos tenha sido estabelecido. Pacientes com insuficiência cardíaca ou DAC podem estar em risco aumentado com a descontinuação de IECAs ou BRAs. Esses medicamentos podem ser descontinuados de 12 a 24 horas antes da cirurgia, se tomados apenas para hipertensão e se o procedimento cirúrgico for demorado, houver perda significativa de sangue ou deslocamento de fluidos, ou se houver uma administração planejada de anestesia geral

Answer 68

A administração perioperatória da aspirina é determinada de acordo com o risco de sangramento versus o risco de complicações trombóticas com a descontinuação. Geralmente, se a aspirina é tomada para prevenção primária (sem antecedentes de acidente vascular cerebral, stents ou IM), ela pode ser interrompida com segurança de 5 a 7 dias antes da cirurgia. Em pacientes de alto risco (histórico de stents ou doença vascular), a aspirina é continuada, a menos que o risco de hemorragia em um espaço fechado com cirurgia seja muito alto (intracraniano ou intraespinhal).

Answer 69

A administração de agentes antiplaquetários para a anestesia regional/neuroaxial é orientada por recomendações da American Society of Regional Anesthesia (ASRA). Em 2015, as diretrizes foram atualizadas para estratificar os procedimentos de acordo com o risco de sangramento, incluindo baixo risco (p. ex., bloqueios de nervos periféricos), risco intermediário (p. ex., bloqueios paravertebrais) e alto risco (p. ex., instrumentação epidural). Embora os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) sejam interrompidos por 5 meias-vidas do medicamento apenas para procedimentos de alto risco, o clopidogrel é interrompido durante 7 dias para procedimentos de risco intermediário e alto risco. A aspirina, se for usada para prevenção primária, é interrompida por 6 dias apenas em procedimentos de alto risco

Answer 70

A administração de anticoagulantes para a anestesia regional/neuroaxial é orientada por diretrizes da ASRA. A heparina intravenosa é interrompida por 4 horas antes de qualquer procedimento, e a heparina subcutânea é interrompida por 8 a 10 horas. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é interrompida por 12 horas para doses profiláticas e 24 horas para administração terapêutica. A varfarina é interrompida por 5 dias antes dos procedimentos de risco alto ou intermediário. Anticoagulantes mais recentes, como a dabigatrana (4 a 5 dias), a rivaroxabana (3 dias) e a apixabana (3 a 5 dias), são descontinuadas antes de procedimentos de risco alto ou intermediário.

Answer 71

A ponte de anticoagulante com HBPM está indicada para pacientes com alto risco (> 10% anualmente) de complicações trombóticas. Este grupo inclui pacientes com válvulas cardíacas mecânicas específicas (prótese mitral, válvula de disco basculante e válvula tipo bola e gaiola, e derrame/AIT nos últimos 6 meses); fibrilação atrial e um escore CHADS2 de 5 ou 6, acidente vascular cerebral/AIT nos últimos 3 meses, doença valvar reumática; tromboembolismo venoso nos últimos 3 meses ou trombofilia grave (p. ex., deficiência de proteína C ou S, deficiência de antitrombina, anticorpos antifosfolipídicos). O uso de ponte de anticoagulante não é recomendado para pacientes de baixo risco.

Answer 72

Se o IIN for de 2 a 3, a administração de varfarina é interrompida 5 dias antes da maioria das cirurgias (a menos que o procedimento seja menor, tal como uma cirurgia de catarata) para permitir que o IIN diminua para menos de 1,5.

Answer 73

A HBPM é interrompida 12 horas se for a dose profilática de 0,5 mg/kg/dia ou 24 horas se for a dose terapêutica de 1 mg/kg/dia antes de procedimentos com risco de hemorragia ou anestesia neuroaxial planejada.

Answer 74

. Se o IIN for medido um dia ou dois antes da cirurgia e for maior que 1,8, uma pequena dose de vitamina K (1-5 mg por via oral ou subcutânea) pode reverter a anticoagulação.

Answer 75

A HBPM é tipicamente contraindicada em pacientes com depuração de creatinina inferior a 40 ml/min, peso corporal superior a 150 kg, alergia porcina, trombocitopenia induzida por heparina ou histórico de complicações hemorrágicas com a HBPM.

Answer 76

A HBPM é tipicamente contraindicada em pacientes com depuração de creatinina inferior a 40 ml/min, peso corporal superior a 150 kg, alergia porcina, trombocitopenia induzida por heparina ou histórico de complicações hemorrágicas com a HBPM

Answer 77

Uma insulina de ação ultralonga, como a glargina, continua no dia da cirurgia, mas a dose não deve exceder 1 unidade/kg ou mais

Answer 78

Os suplementos fitoterápicos e não vitamínicos são descontinuados 7 a 14 dias antes da cirurgia. A administração de AINEs deve ser interrompida 48 horas antes da cirurgia, a menos que a anestesia neuroaxial seja planejada, para a qual recomenda-se o uso de AINEs por pelo menos 5 meias-vidas. Cremes tópicos, pomadas e medicamentos para disfunção erétil são interrompidos 24 horas antes da cirurgia. A sildenafila só deve ser continuada perioperatoriamente se for tomada por insuficiência cardíaca direta ou hipertensão pulmonar. Vitaminas, minerais e ferro não devem ser tomados no dia da cirurgia.

Answer 79

A metformina é administrada no dia da cirurgia. No entanto, não causará hipoglicemia durante os períodos de jejum de 1 a 2 dias e não há risco de acidose láctica com metformina em pacientes com fígado e rins em funcionamento, portanto a cirurgia não precisa ser cancelada se o paciente tiver tomado metformina

Answer 80

Para evitar hipoglicemia potencial em pacientes em jejum de alguns agentes orais, os hipoglicemiantes orais geralmente são interrompidos no dia da cirurgia.

Answer 81

No dia da cirurgia, os pacientes devem continuar com medicamentos para asma, pílulas anticoncepcionais, medicamentos cardíacos, triamtereno e hidroclorotiazida, se utilizados para hipertensão (enquanto os diuréticos da alça são, geralmente, interrompidos), colírios para olhos, medicamentos de refluxo gastrointestinal, medicamentos para convulsões, esteroides (oral ou inalado), medicamentos para tireoide e medicamentos autoimunes como o metotrexato. Etanercepte, infliximabe e adalimumabe geralmente são descontinuados, mas deve-se verificar com os médicos prescritores e cirurgiões. Os pacientes podem continuar compostos de estrogênio quando usados para controle de natalidade ou terapia contra o câncer e opioides para dor ou dependência

Answer 82

A valeriana é um depressor do sistema nervoso central, que pode causar uma abstinência semelhante à dos benzodiazepínicos quando interrompida abruptamente. É mais seguro diminuir esta medicação.

Answer 83

A terapia fitoterápica por si só não é uma contraindicação absoluta à anestesia neuroaxial ou regional de acordo com as diretrizes da ASRA. No entanto, para procedimentos eletivos que envolvem alto risco de sangramento, recomenda-se a interrupção de agentes que potencializem o sangramento durante 7 dias (alho, dong quai, danshen, ginkgo biloba, ginseng). As mesmas recomendações são seguidas para procedimentos de risco baixo ou médio em pacientes com outros fatores de risco (idade avançada, disfunção renal/hepática, histórico de hemorragia grave com procedimentos)

Answer 84

Os medicamentos antidepressivos, ansiolíticos e psiquiátricos, incluindo inibidores da monoamina oxidase (IMAOs), continuam pré-operatoriamente. O manejo da anestesia pode precisar ser alterado para pacientes que tomam IMAOs

Answer 85

Os IMAOs têm uma longa duração de ação, aproximadamente 3 semanas. A interrupção das IMAO pode causar depressão grave ou causar suicídio. A alternativa mais segura é continuar os IMAOs e ajustar o plano anestésico.

Answer 86

Os pacientes podem continuar o uso de narcóticos para dor para prevenir sintomas de abstinência e desconforto. Os ansiolíticos também são continuados. As substâncias usadas para tratamento de vício, tais como a metadona ou terapias de substituição de nicotina, também são continuadas

Answer 87

Pacientes que tomam esteroides orais devem tomar a dose habitual no dia da cirurgia

Answer 88

. Uma produção adrenal diária normal de cortisol é de 30 mg, o que equivale a 5 a 7,5 mg de prednisona

Answer 89

O eixo hipotálamo-hipófise (EHH) pode ser suprimido em pacientes que tomam de 5 a 20 mg/dia de prednisona ou seu equivalente por mais de 3 semanas. O EHH geralmente é suprimido com mais de 20 mg/dia de prednisona por mais de 3 semanas. O risco de insuficiência adrenal permanece por até 1 ano após a cessação de doses elevadas de esteroides. Um paciente com EHH suprimido pode precisar de esteroides perioperatórios complementares se seu EHH não consegue aumentar a produção de glicocorticoides durante o período de cirurgia, trauma ou infecção.

Answer 90

Os esteroides de alta dose estão associados a infecções, psicose, má cicatrização de feridas e hiperglicemia.

Answer 91

Os pacientes que tomam esteroides de forma crônica devem ter sua dose perioperatória de glicocorticoide guiada pelo estresse e duração da cirurgia. Para um procedimento menor (p. ex., herniorrafia inguinal), o equivalente de hidrocortisona alvo é de 25 mg/dia, de modo que uma suplementação adicional não é necessária e o paciente deve apenas tomar a dose diária usual de esteroides. Para um procedimento cirúrgico de estresse moderado (ressecção do cólon, artroplastia total, revascularização das extremidades inferiores), o equivalente de hidrocortisona alvo é de 50 a 75 mg/dia por 1 a 2 dias. O paciente toma a dose diária habitual de esteroides, recebe 50 mg de hidrocortisona intraoperatória, depois 20 mg de hidrocortisona a cada 8 horas após o primeiro dia pós-operatório e, em seguida, retoma a administração domiciliar de esteroides. Se uma grande cirurgia é planejada (pancreatoduodenectomia, esofagectomia), então o equivalente de hidrocortisona alvo é de 100 a 150 mg/dia durante 2 a 3 dias. O paciente deve tomar a dose diária habitual de esteroides, receber 50 mg de hidrocortisona intraoperatória e continuar com 50 mg de hidrocortisona a cada 8 horas no segundo dia do pós-operatório. Após o segundo dia do pósoperatório, o paciente retoma a dose domiciliar do esteroide.

Answer 92

Pacientes com risco de NVPO podem receber escopolamina transdérmica de 2 a 4 horas antes da cirurgia. A escopolamina está contraindicada em pacientes com glaucoma de ângulo fechado.

Answer 93

Os pacientes com maior risco de aspiração pulmonar incluem mulheres em trabalho de parto, pacientes com massas intra-abdominais, indivíduos sem jejum e pacientes com esfíncter esofágico inferior incompetente com refluxo, hérnia hiatal sintomática, diabetes melito, distúrbios da motilidade gástrica, vias aéreas difíceis antecipadas, obstrução intestinal e ascite. A alteração do conteúdo gástrico para aumentar o pH e limitar a gravidade da aspiração pulmonar potencial pode ser alcançada com antagonistas de histamina-2 (H2), inibidores da bomba de prótons e antiácidos não particulados. O esvaziamento gástrico pode ser estimulado com agentes procinéticos.

Answer 94

A ASA divulgou diretrizes de prática para o jejum pré- operatório. Até 8 horas antes da cirurgia, qualquer alimento ou fluido pode ser consumido. Para pacientes sem fatores de risco de aspiração pulmonar, aplica-se o seguinte: até 6 horas antes da cirurgia, o paciente pode fazer uma refeição leve (torrada e dieta líquida clara), fórmula infantil ou leite não humano; até 4 horas antes da cirurgia, o leite materno pode ser consumido; até 2 horas antes da cirurgia, o paciente pode receber dieta líquida clara sem leite, polpa ou álcool. Durante as 2 horas anteriores à cirurgia, nenhum sólido ou líquido pode ser ingerido por via oral. Se o paciente tiver fatores de risco de aspiração pulmonar, nenhum alimento ou líquido deve ser consumido nas 8 horas anteriores à cirurgia. O consumo pré-operatório de dieta líquida clara com carboidratos tem vantagens e deve ser fortemente encorajado em indivíduos com baixo risco de aspiração. (

Answer 95

A técnica anestésica é, muitas vezes, agrupada em três categorias principais: anestesia geral, anestesia regional e cuidados anestésicos monitorados. Um procedimento cirúrgico (p. ex., cirurgia de extremidade) pode ser suscetível a mais de um tipo de anestesia.

Answer 96

Os quatro componentes da anestesia geral incluem imobilidade, amnésia, analgesia e ausência de danos ao paciente. O conceito de ausência de danos foi desenvolvido devido aos efeitos potencialmente perigosos dos anestésicos gerais, como depressão respiratória e hipotensão. A abordagem moderna da anestesia geral envolve a administração de vários medicamentos, muitas vezes direcionados a um componente específico da anestesia geral (p. ex., fentanil para analgesia).

Answer 97

A American Society of Anesthesiologists (ASA) define os seguintes quatro níveis no contínuo de sedação: o Sedação superficial: o paciente responde vivamente ao estímulo verbal, e as funções respiratórias e cardiovasculares não são afetadas. o Sedação moderada: o paciente responde propositadamente aos estímulos verbais ou táteis, e as funções respiratórias e cardiovasculares geralmente são mantidas. o Sedação profunda: é necessário estímulo repetido ou doloroso para que o paciente responda. A ventilação espontânea pode ser inadequada e pode ser necessária a intervenção nas vias aéreas. A função cardiovascular é geralmente mantida. o Anestesia geral: a característica da anestesia geral é ausência de resposta do paciente, mesmo com estímulo doloroso. A intervenção nas vias aéreas geralmente é necessária, pois a ventilação espontânea geralmente é inadequada. A homeostase cardiovascular pode estar prejudicada pelos medicamentos necessários para induzir a anestesia geral.

Answer 98

Ao atender um paciente que recebe cuidados anestésicos monitorados, um anestesiologista deve estar preparado para todos os graus de sedação, desde a sedação mínima até uma anestesia geral “não planejada” caso o procedimento cirúrgico não possa ser realizado de forma segura com a sedação. Devem estar disponíveis medicamentos apropriados e equipamentos para as vias aéreas para a anestesia geral do paciente que recebe cuidados anestésicos monitorados.

Answer 99

O profissional responsável pela anestesia deve pesar vários fatores ao decidir a técnica anestésica, incluindo as demandas do tipo de procedimento cirúrgico, as doenças coexistentes do paciente e as preferências dos pacientes. Conciliar os requisitos e os riscos inerentes ao procedimento cirúrgico e à patologia que se destina a tratar (p. ex., apendicite aguda, que se apresenta para apendicectomia laparoscópica) com o paciente no qual ocorre a doença (p. ex., um paciente de 5 anos sem um acesso intravenoso naquele momento) e projetar um plano anestésico seguro e efetivo é um dos desafios mais importantes para o profissional da anestesia.

Answer 100

O bloqueio do nervo periférico ou anestesia neuroaxial pode ser usado em combinação com anestesia geral para fornecer analgesia pós-operatória, reduzir as taxas de dor crônica pósoperatória e, talvez, até mesmo reduzir a perda sanguínea intraoperatória. Por exemplo, considere o desenvolvimento do protocolo de atendimento “recuperação pós-cirúrgica acelerada” (p. ex., para ressecção intestinal laparoscópica eletiva), que enfatiza o uso de analgesia neuroaxial parcial através de um cateter epidural tanto intraoperatório como pós-operatório. Nesta situação, um cateter epidural pode ser utilizado, apesar do requisito de bloqueio neuromuscular profundo e ventilação controlada para facilitar a cirurgia laparoscópica, o que requer anestesia geral durante o procedimento cirúrgico propriamente dito

Answer 101

A analgesia preventiva é definida como analgesia com duração superior a 5,5 meias-vidas de um medicamento analgésico.

Answer 102

Realizada antes da indução de anestesia para um anestésico geral, a pré-oxigenação – também chamada de desnitrogenação – é a substituição do nitrogênio na capacidade residual funcional do paciente pela inalação de oxigênio a 100% pela máscara facial. A pré-oxigenação adequada pode reduzir ou eliminar a hipoxemia que ocorre entre a indução anestésica e a instituição da ventilação controlada. Isso ocorre ao se fornecer um reservatório de oxigênio nos pulmões, que é gradualmente absorvido mesmo durante períodos de apneia. Há dois regimes que geralmente conseguem a substituição de 80% da capacidade residual funcional com oxigênio: o * Permitir que o paciente faça oito respirações de capacidade vital de oxigênio a 100% ao longo de 60 segundos. o * Permitir a respiração corrente normal com oxigênio a 100% por 3 minutos.

Answer 103

A indução anestésica pode ser realizada por uma técnica inalatória usando gases anestésicos voláteis ou por técnica intravenosa. Em alguns casos, ambas as técnicas são usadas simultaneamente. Por exemplo, um método comum de indução anestésica no paciente pediátrico é realizar uma indução inalatória buscando a imobilidade (sedação profunda ou anestesia geral) enquanto se obtém o avesso venoso; então, para garantir a profundidade adequada da anestesia para intubação, administra-se uma dose adicional de hipnótico intravenoso (p. ex., propofol) antes da instrumentação da via aérea

Answer 104

Para a indução de anestesia inalatória, o sevoflurano é mais comumente usado por causa de sua alta potência, pouco pungente e lipossolubilidade relativamente baixa, resultando na desejável velocidade de indução. O desflurano é muito pungente e provoca irritabilidade nas vias aéreas que se manifesta por tosse, broncoespasmo ou laringoespasmo; é mal tolerado como agente para indução inalatória. O isoflurano é menos pungente do que o desflurano, mas devido à sua elevada lipossolubilidade, não pode ser utilizado para induzir a anestesia geral como agente único rapidamente

Answer 105

A indução em sequência rápida (ISR) é empregada para os pacientes com risco de aspiração de conteúdo gástrico. Este grupo inclui pacientes com estômago cheio, tempo de jejum desconhecido, doença do refluxo gastroesofágico clinicamente significativa ou esvaziamento gástrico lentificado. O objetivo da ISR é minimizar o tempo entre o início da inconsciência e a intubação traqueal. A marca registrada da ISR é a administração de um fármaco bloqueador neuromuscular de início rápido em “sequência rápida” com um hipnótico de escolha. Após a pré- oxigenação, administra-se uma dose de intubação de um hipnótico, seguida imediatamente por uma dose de intubação de fármacos bloqueadores neuromusculares. A intubação traqueal ocorre logo que as condições de intubação são alcançadas, sem o uso de ventilação via máscara. Caso seja realizada a pressão na cricoide, ela é aplicada imediatamente após a perda de responsividade e somente liberada após a confirmação da colocação correta do tubo endotraqueal.

Answer 106

Durante a ISR, geralmente se evita a ventilação via máscara porque ela pode resultar em insuflação gástrica, aumentando o risco de aspiração do conteúdo gástrico. Em uma ISR “modificada”, pode-se tentar, de forma criteriosa, a ventilação suave com pressão positiva com pressões inferiores a 20 cm H2O. Teoricamente, a ventilação com pressão positiva com baixos níveis de pressão reduz o risco de insuflação gástrica em comparação com a ventilação padrão via máscara e pode ser usada para reduzir o risco de hipoxemia antes da intubação traqueal.

Answer 107

A pressão na cricoide é conseguida aplicando-se uma força de 30 newtons (cerca de 3 quilos) de pressão na cartilagem cricoide. Acredita-se que isso cause a oclusão do esôfago que está podteriomente e diminua o risco de aspiração do conteúdo gástrico. Embora a aplicação de pressão na cricoide para a ISR tenha sido o padrão de atendimento há décadas, uma metanálise recente não demonstrou que seu uso tenha tido um impacto mensurável nos resultados clínicos durante a ISR.

Answer 108

A intubação por fibra ótica no paciente desperto costuma ser realizada nos pacientes com alto risco de uma situação conhecida como “impossível intubar, impossível ventilar”. A característica principal desta técnica é a manutenção da consciência e, portanto, de uma via aérea patente com ventilação espontânea adequada, até que a colocação do tubo traqueal seja confirmada. Administram-se hipnóticos de indução até depois da intubação traqueal.

Answer 109

Os anestésicos voláteis potentes têm desvantagens quanto à manutenção da anestesia. Eles aumentam o risco de náuseas e vômitos. O despertar da anestesia está associado a um estado de hiper-reatividade paradoxal, que pode se manifestar clinicamente como hiper-reatividade das vias aéreas (broncoespasmo e laringoespasmo) e tosse. Os anestésicos voláteis também deprimem a contratilidade cardíaca e causam vasodilatação periférica, o que pode se manifestar como hipotensão clinicamente significativa

Answer 110

A intubação por fibra ótica no paciente desperto pode ser escolhida para um paciente com alto risco tanto de aspiração quanto de intubação difícil ou impossível. A técnica de ISR depende da intubação traqueal rápida para evitar a hipoxemia, que pode progredir para parada cardíaca caso não seja possível fornecer a ventilação assistida. Assim, uma intubação traqueal por fibra ótica no paciente acordado pode ser realizada para (1) manter a capacidade consciente do paciente de expelir o conteúdo gástrico regurgitado dos pulmões e (2) manter uma via aérea patente e a ventilação espontânea até que a colocação do tubo endotraqueal seja confirmada

Answer 111

Os anestésicos voláteis potentes têm várias vantagens para a manutenção da anestesia. Eles são fáceis de titular, suprimem a resposta autonômica à estimulação nociva e fornecem um grau moderado de relaxamento muscular em doses clinicamente relevantes, o que pode facilitar a exposição cirúrgica. O monitoramento da concentração de gás anestésico ao final da expiração proporciona uma medida de substituição para a profundidade da hipnose, que é tão eficaz para prevenir a consciência intraoperatória quanto os monitores de eletroencefalograma processado feitos especialmente para este fim.

Answer 112

Existem diferenças fundamentais entre o óxido nitroso e os anestésicos voláteis potentes. O óxido nitroso proporciona relativamente menos vasodilatação e depressão cardíaca do que os anestésicos voláteis potentes. Ele também tem propriedades analgésicas, e devido à sua baixa solubilidade no sangue também tem início e término rápidos. No entanto, a concentração alveolar mínima necessária para suprimir o movimento em resposta a um estímulo doloroso é maior do que pode ser administrado na pressão atmosférica, portanto, ele não pode ser usado como agente único para garantir a hipnose

Answer 113

O propofol possui vantagens e desvantagens distintas em comparação com os anestésicos voláteis. O propofol reduz as taxas de náuseas e vômitos no pós-operatório, e o despertar está associado a menor risco de tosse e laringoespasmo. A liberação não depende de ventilação controlada, por isso ele pode ser mais favorável para procedimentos abertos nas vias aéreas (p. ex., broncoscopia, cirurgia laríngea com ventilação intraoperatória por jato). O propofol não suprime os sinais de potencial evocado somatossensorial e motor de forma tão importante quanto os anestésicos voláteis e, portanto, pode facilitar o monitoramento neurológico intraoperatório. No entanto, o propofol requer um local confiável de administração intravenosa; não há uma maneira clinicamente disponível para medir as concentrações séricas de propofol, e o medicamento pode estar associado a taxas mais altas de consciência intraoperatória devido à interrupção inadvertida da administração intravenosa. O monitoramento da profundidade da hipnose por meio de eletroencefalografia ou potenciais evocados auditivos pode proteger contra a consciência intraoperatória, particularmente se for utilizado bloqueio neuromuscular simultaneamente.

Answer 114

Para fornecer anestesia regional bem-sucedida, existem importantes requisitos a serem considerados em relação ao procedimento e ao paciente, incluindo os seguintes: o Procedimento: a localização do procedimento deve ser compatível com anestesia regional, por exemplo, as extremidades distais no caso de bloqueio do nervo periférico ou o tronco inferior e pernas no caso da anestesia neuroaxial. Não é necessário bloqueio neuromuscular sistêmico e ventilação controlada. o Paciente: para uma anestesia regional bem-sucedida, é necessário um paciente cooperativo que forneça o consentimento informado para quaisquer intervenções planejadas.

Answer 115

Para um paciente com doença sistêmica grave, existem aspectos distintos das técnicas de anestesia regional que podem ser benéficas para o paciente. A anestesia cirúrgica pode, teoricamente, ser alcançada sem sedação sistêmica, presumindose que foi feita uma seleção apropriada do procedimento. Isso evita complicações potenciais da sedação profunda e anestesia geral, incluindo depressão cardíaca em pacientes com função cardíaca marginal, liberação difícil ou impossível da ventilação controlada em pacientes com doença pulmonar subjacente grave ou efeitos farmacocinéticos imprevisíveis ou indesejáveis de insuficiência de órgãos (renal ou hepática) por medicamentos sistêmicos

Answer 116

Se a anestesia cirúrgica não for alcançada com bloqueio do nervo periférico, seja porque foi difícil ou porque o bloqueio resultante foi inadequado, estão disponíveis várias opções para o anestesiologista, dependendo da situação clínica. O bloqueio pode ser complementado com infiltração anestésica local, analgésicos e/ou sedativos intravenosos podem ser administrados, a cirurgia pode ser adiada e novas tentativas de bloqueio podem ser feitas em um momento posterior ou pode ser administrada anestesia geral.

Answer 117

Embora muitos pensem primeiro em medicamentos como o meio para se fornecer sedação e ansiólise durante o cuidado anestésico monitorado, os métodos não farmacológicos também têm um papel importante na garantia da segurança e do conforto do paciente. As opções farmacológicas comumente utilizadas incluem propofol, opioides e medicamentos hipnóticos (mais comumente benzodiazepínicos). Os métodos não farmacológicos incluem distração com vídeo ou áudio e tranquilização verbal. Os métodos não farmacológicos evitam efeitos colaterais indesejáveis (p. ex., depressão respiratória, agitação paradoxal ou uma duração de ação mais longa que a exigida para o procedimento). Esses métodos podem proporcionar conforto suficiente para pacientes bem selecionados que desejam evitar medicamentos.

Answer 118

A depressão respiratória é comum com a sedação profunda. Os efeitos respiratórios do excesso de sedação podem se manifestar como obstrução das vias aéreas superiores (ronco, apneia obstrutiva), hipoventilação e hipoxemia. Esses riscos exigem que o anestesiologista esteja preparado para auxiliar ou assumir a ventilação conforme indicar a situação clínica. Os sedativos que têm menos probabilidade de causar hipoventilação são a cetamina e a dexmedetomidina, mas esses fármacos têm outros efeitos colaterais e podem ter efeitos sedativos sinérgicos com outros medicamentos hipnóticos.

Answer 119

Os resíduos de gases anestésicos são tipicamente eliminados por um mecanismo de sucção da sala de cirurgia para limitar a exposição ocupacional para o pessoal trabalhando na sala de cirurgia; no entanto, o gás eliminado é frequentemente ventilado para fora da instalação, no meio ambiente. Anestésicos voláteis potentes e o óxido nitroso são gases de efeito estufa que consomem a camada de ozônio. Embora o potencial de aquecimento global por volume seja maior para o desflurano, o óxido nitroso é o mais importante anestésico inalatório causador de dano atmosférico porque é usado em concentrações relativamente altas (p. ex., 50% a 70% em volume).

Answer 120

O impacto ambiental é minimizado usando-se a menor quantidade total de anestésico inalatório, seja eliminando inteiramente seu uso (e fornecendo manutenção anestésica com anestesia venosa total) ou reduzindo o fluxo de gás fresco no contexto da anestesia com baixo fluxo ou de circuito fechado. Escolher o gás anestésico volátil de menor impacto, sevoflurano ou isoflurano, dependendo das taxas aceitáveis de fluxo de gases frescos, e evitar o óxido nitroso, também minimiza o impacto. Existem sistemas de coleta de resíduos (eliminados) de gases destinados a capturar os gases anestésicos antes da liberação atmosférica e, em seguida, reprocessá-los para reutilização humana; no entanto, nenhuma dessas opções é amplamente utilizada ainda. Como o óxido nitroso (de todas as fontes, incluindo o anestésico) provavelmente será a emissão prejudicial à camada de ozônio mais significativa para o século XXI, a seleção de um regime anestésico que leve em consideração o impacto ambiental – ao mesmo tempo em que acrescenta uma camada extra de complexidade à escolha da técnica anestésica – revela um reconhecimento sofisticado por parte do anestesiologista de que, como profissionais, temos um dever não apenas para com o paciente diante de nós, mas também para com futuros pacientes

4 - Avaliação e Preparo Pré-Anestésico Flashcards

APA + Escolha da técnica anestésica (144 cards)