38 - Anestesia em urgências e sem trauma

Question 1

Hora de ouro

Answer 1

Primeira hora após o trauma.

Período, após uma lesão traumática, em que existe maior probabilidade de que o tratamento médico imediato evite a morte.

Question 2

V ou F?

Em urgência, a coleta de amostras de sangue e a reserva de hemoderivados devem ser feitas o quanto antes em pacientes com sangramento ativo ou previsto, bem como em portadores de coagulopatia.

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

V ou F?

Pacientes de urgência ou emergência possuem risco reduzido de complicações anestésicas e/ou cirúrgicas.

Answer 3

Falso.

Pacientes de urgência ou emergência possuem risco aumentado de complicações anestésicas e/ou cirúrgicas.

Question 4

Situações de risco aumentado de regurgitação e aspiração, que são consideradas como “estômago cheio”? (9)

Answer 4

Vítimas de trauma (gastroparesia);
Portadores de obstrução parcial ou completa no TGI;
Sonda nasal ou orogástrica;
Náuseas e vômitos pré-operatórios;
Hérnia de hiato;
DRGE;
Obesidade grau 3 (não pela obesidade propriamente dita, mas pelas comorbidades que muitas vezes estão presentes)
Diabetes mellitus (gastroparesia);

Question 5

V ou F?

Em pacientes com risco aumentado de aspiração pulmonar, a intubação traqueal deve ser feita ou com indução em resposta rápida ou acordada.

Answer 5

V.

Question 6

Durante a manobra de Sellick, é realizada uma pressão na cartilagem…

Answer 6

cricoide.

Question 7

V ou F?

A manobra de Sellick pode dificultar a intubação em até 30% dos casos.

Answer 7

V.

Question 8

Conduta caso a manobra de Sellick está dificultando a intubação?

Answer 8

Reduzir a pressão na cartilagem cricóide.

Question 9

V ou F?

A resposta imunoinflamatória ao trauma ocorre em 2 estágios. Inicialmente há ativação excessiva da imunidade inata, com conseqüente resposta inflamatória intensa. Após o período inicial, ocorre depressão persistente da imunidade adquirida, aumentando o risco de infecções.

Answer 9

V.

Question 10

Fatores de risco para dor traumática crônica? (6)

Answer 10

Ansiedade e/ou depressão;
Etilismo;
Escolaridade;
Lição no trabalho;
Idade avançada;
Presença de dor à avaliação inicial.

Question 11

V ou F?

Ao escolher uma técnica anestésica em pacientes vítimas de trauma, a estabilidade hemodinâmica e a segurança da via aérea são fatores que devem ser considerados.

Answer 11

V.

Question 12

Situações em que deve-se suspeitar de trauma com alta energia? (5)

Answer 12

Queda de altura > 6 metros;
Colisão em velocidade > 32 km/h;
Ejeção de vítima para fora do veículo;
Morte de ocupante do veículo;
Danos severos ao veículo.

Question 13

V ou F?

Politrauma é um quadro estático, havendo necessidade de uma única avaliação do paciente pela equipe médica.

Answer 13

Falso.

Politrauma é um quadro sonoro, podendo haver necessidade de avaliações periódicas do paciente pela equipe médica.

Question 14

V ou F?

No caso de pacientes vítimas de politrauma com dúvidas diagnósticas ou histórias mal esclarecidas, os bloqueios de neuroeixo são uma opção segura na escolha da técnica anestésica.

Answer 14

Falso.

No caso de pacientes vítimas de politrauma com dúvidas diagnósticas ou histórias mal esclarecidas, os bloqueios de neuroeixo podem não ser uma opção segura na escolha da técnica anestésica.

Question 15

V ou F?

Em pacientes vítimas de explosão ou incêndio que apresentam quadro de rouquidão, estridor, tosse e edema de face, a intubação traqueal precoce é indicada para manter a perviedade da via aérea, independentemente do nível de consciência do paciente.

Answer 15

V.

Question 16

V ou F?

Pacientes submetidos a cirurgias de urgência ou emergência podem apresentar hipertensão, mas mesmo assim com sua volemia depletada, podendo evoluir com hipotensão importante durante a indução de anestesia geral com Propofol.

Answer 16

V.

Question 17

Tríade letal do trauma (3)

Answer 17

Hipotermia;
Acidose metabólica;
Coagulopatia.

Question 18

V ou F?

Durante o atendimento a pacientes politraumatizados, para manter a função adequada da cascata de coagulação, é necessário que sejam corrigidos os parâmetros: Cálcio, pH e temperatura.

Answer 18

V.

Question 19

V ou F?

Em pacientes politraumatizados, a manutenção da normotensão, da normocalcemia e do controle da acidose é fundamental, sobretudo para a manutenção da cascata de coagulação.

Answer 19

V.

Question 20

Meta de glicemia em pacientes vítimas de trauma?

Answer 20

140 a 180 mg/dL.

Question 21

V ou F?

O álcool diminui a pressão do esfíncter esofagiano inferior e as bebidas alcoólicas possuem tempo de esvaziamento gástrico prolongado, aumentando o risco de broncoaspiração.

Answer 21

V.

Question 22

Pacientes com intoxicação aguda por álcool geralmente são selecionados de ________ (menores/maiores) doses de medicamentos anestésicos.

Answer 22

Menores.

Question 23

Pacientes com etilismo específico e sem intoxicação aguda por álcool no momento usualmente selecionados de ________ (menores/maiores) doses de medicamentos anestésicos.

Answer 23

Maiores.

Question 24

V ou F?

Pacientes etilistas crônicos apresentam risco aumentado de CIOA.

Answer 24

V.

Question 25

V ou F? Pacientes alcoólatras apresentam risco aumentado de infecção da ferida operatória.

Answer 25

V.

Question 26

Cocaína Mecanismos de ação? (3)

Answer 26

Inibição da recaptação de noradrenalina; Inibição da recaptação de dopamina; Inibição da recaptação da serotonina.

Question 27

O uso de Cocaína leva a um estado de estimulação __________ (adrenérgica/colinérgica).

Answer 27

Adrenérgica.

Question 28

A vasoconstrição causada pela cocaína pode simular um estado de hipovolemia semelhante ao paciente cronicamente hipertenso.

Answer 28

V.

Question 29

Beta-bloqueadores devem ser evitados em usuários de Cocaína devido ao risco de…

Answer 29

crise hipertensiva. (secundária à atividade alfa-adrenérgica não inibida)

Question 30

V ou F? Usuários convencionais de Cocaína podem não responder especificamente ao uso de vasopressores indiretos, visto que suas catecolaminas podem estar esgotadas.

Answer 30

V.

Question 31

V ou F? Em usuários de Cocaína, medicamentos como a Quetamina, que aumentam as catecolaminas circulantes, e aqueles que sensibilizam o miocárdio à ação da epinefrina, como o Halotano, devem ser evitados ou usados ​​com extrema cautela.

Answer 31

V.

Question 32

V ou F? Pacientes usuários crônicos de Heroína podem apresentar tolerância a opioides.

Answer 32

V.

Question 33

Pacientes com intoxicação aguda por Heroína geralmente são selecionados de ________ (menores/maiores) doses de opioides no intraoperatório.

Answer 33

Menores.

Question 34

V ou F? Eventualmente, em usuários convencionais de Heroína, um opioide deve ser interrompido no pós-operatório a fim de evitar a ocorrência de síndrome de abstinência.

Answer 34

V.

Question 35

Benefícios do uso de Quetamina em anestesia em pacientes usuários específicos de Heroína? (2)

Answer 35

Redução da quantidade de opioides administrados; Redução do risco de hiperalgesia.

Question 36

Risco do uso de antagonistas de opioides em pacientes usuários usuais de Heroína?

Answer 36

Desencadeamento da síndrome de abstinência.

Question 37

V ou F? Maconha pode potencializar os efeitos tanto de drogas estimulantes quanto de drogas depressoras do SNC.

Answer 37

V.

Question 38

Tipo mais comum de choque sem trauma?

Answer 38

Hipovolêmico hemorrágico.

Question 39

Ordem de prioridade na avaliação inicial de um trauma? (5)

Answer 39

A - Via aérea (vias aéreas); B - Respiração (respiratório); C - Circulação (circulação); D - Deficiência (neurológica); E - Exposição (exposição e controle do ambiente).

Question 40

V ou F? Em pacientes com sangramento ativo, o uso da “hipotensão permissiva” com PAM em torno de 50 mmHg pode ser uma estratégia para minimizar a perda de sangue.

Answer 40

V.

Question 41

V ou F? Para a maior parte das vítimas de trauma, uma meta de Hb entre 7 a 9 g/dL pode se mostrar adequada. Já em pacientes vítimas de TCE, alvos de Hb de 9 a 10 g/dL devem ser empregados.

Answer 41

V.

Question 42

V ou F? Em casos de TCE, supõe-se que estratégias de transfusão restritiva, com alvo de Hb ~ 7 a 9 g/dL, devam ser utilizadas para evitar lesões secundárias e insultos isquêmicos especificamente adicionais, já que o cérebro traumatizado pode não compensar a prejuízo da oferta de oxigênio associado com anemia.

Answer 42

Falso. Em casos de TCE, supõe-se que estratégias de transfusão liberal, com alvo de Hb ~ 9 a 10 g/dL , devem ser utilizadas para evitar lesões secundárias e insultos isquêmicos especificamente adicionais, já que o cérebro traumatizado pode não compensar a prejuízo da oferta de oxigênio associado com anemia.

Question 43

V ou F? De modo prático, todo paciente que está sangrando, independentemente da etiologia, deve ter suas variações fisiológicas corrigidas desde o início, como a calcemia, o pH e a temperatura.

Answer 43

V.

Question 44

Pacientes politraumatizados graves, com escore de gravidade da lesão > 15, que chegam hipotensos e/ou taquicárdicos, com sangramento ativo, devem receber Ácido Tranexâmico na injeção se estiverem dentro do período…

Answer 44

das 3 primeiras horas após o trauma. (impacto na redução da mortalidade relacionada ao sangue)

Question 45

Em politraumas graves, com escore de gravidade da lesão > 15, com hipotensão e/ou taquicardia, com sangue ativo, a realização de Ácido Tranexâmico nas primeiras 3 horas após o trauma ________ (reduz a/não interfere na/aumenta a) mortalidade relacionado ao sang.

Answer 45

Reduza a.

Question 46

Ácido Tranexâmico Classe terapêutica?

Answer 46

Antifibrinolítico.

Question 47

Alvo de Fibrinogênio em pacientes vítimas de trauma e/ou com sangue ativo?

Answer 47

≥ 200 mg/dL.

Question 48

V ou F? Em pacientes politraumatizados, o esvaziamento gástrico com sonda orogástrica antes da intubação é relatado, uma vez que pacientes submetidos à cirurgia abdominal e à passagem de sonda nasogástrica no período perioperatório tiveram uma taxa significativa de refluxo do conteúdo gástrico, com aumento da incidência de febre , atelectasia e pneumonia pós-operatória.

Answer 48

V.

Question 49

Atualmente, considere-se que o uso da pressão cricoide para reduzir a regurgitação ___ (é/não é) baseado em evidência científica.

Answer 49

Não é.

Question 50

V ou F? A manobra de Sellick pode provocar a redução da pressão do esfíncter esofágico inferior, podendo contribuir para a regurgitação e a aspiração, uma vez que pode provocar o deslocamento lateral do esôfago, em vez de oclusão com a pressão cricoide.

Answer 50

V.

Question 51

Trauma cranioencefálico Alvo de pressão arterial média após o controle do sangramento?

Answer 51

80 mmHg.

Question 52

Trauma cranioencefálico Alvo de pressão de perfusão cerebral?

Answer 52

60 mmHg.

Question 53

V ou F? Atualmente, considere que o uso da pressão cricoide para reduzir a regurgitação não é baseado em evidências científicas.

Answer 53

V.

Question 54

Local mais comum de lesão da coluna cervical associada a fraturas ósseas após traumas associados à alta velocidade?

Answer 54

C6-C7. (50% dos casos)

Question 55

V ou F? Após um trauma raquimedular, como repercussões hemodinâmicas, conhecido como choque medular, costuma gredir em até 24 horas.

Answer 55

Falso. Após um trauma raquimedular, as repercussões hemodinâmicas, conhecido como choque medular, costuma ocorrer entre 2 dias até 2 semanas.

Question 56

Drogas que aumentam o tônus ​​do esfincter esofagiano inferior? (6)

Answer 56

Metoclopramida; Neostigmina; Succinilcolina; Pancurônio; Metoprolol; Antiácidos.

Question 57

Propofol _______ (aumenta/reduz) o tônus ​​do esfíncter esofagiano inferior.

Answer 57

Reduzir.

Question 58

Opioides _______ (aumentam/reduzem) o tônus ​​do esfíncter esofagiano inferior.

Answer 58

Reduzem.

Question 59

Tiopental _______ (aumenta/reduz) o tônus ​​do esfíncter esofagiano inferior.

Answer 59

Reduzir.

Question 60

Fatores de risco para dor traumática crônica? (6)

Answer 60

Ansiedade e/ou depressão; Etilismo; Escolaridade; Lição no trabalho; Idade avançada; Presença de dor à avaliação inicial.