Anestesia em transplantes

Question 1

Principais alterações fisiopatológicas após a morte encefálica? (6)

Answer 1

Hipotensão arterial (81%);
Diabetes insipidus (78%);
CIVD (28%);
Disritmias cardíacas (25%);
Edema pulmonar (18%);
Acidose metabólica (11%).

Question 2

A alteração fisiopatológica mais comum em pacientes com morte encefálica é…

Answer 2

hipotensão arterial.

Question 3

A disritmia mais comum em pacientes com morte encefálica é…

Answer 3

taquicardia.

Question 4

O distúrbio hormonal mais comum em pacientes com morte encefálica é…

Answer 4

diabetes insipidus.

Question 5

Alvos hemodinâmicos no paciente com morte encefálica potencial doador de órgãos? (8)

Answer 5

PAM: 70 mmHg;
FC: 60 a 120 bpm;
IC: > 2,4 L/min/m2;
FE: > 45%;
RVS: 800 a 1200 dinas/seg/cm5;
PVC: 8 a 12 mmHg;
POAP: 6 a 10 mmHg;
Diurese: 0,5 a 3 ml/kg/h.

Question 6

No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de pressão arterial média é…

Answer 6

70 mmHg.

Question 7

No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de frequência cardíaca é…

Answer 7

60 a 120 bpm.

Question 8

No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de índice cardíaco é…

Answer 8

> 2,4 L/min/m2.

Question 9

No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de fração de ejeção é…

Answer 9

> 45%.

Question 10

No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de resistência vascular sistêmica é…

Answer 10

800 a 1200 dinas/seg/cm5.

Question 11

No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de pressão venosa central é…

Answer 11

8 a 12 mmHg.

Question 12

No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de pressão de oclusão de artéria pulmonar é…

Answer 12

6 a 10 mmHg.

Question 13

No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de diurese é…

Answer 13

0,5 a 3 ml/kg/h.

Question 14

No suporte clínico ao paciente em morte encefálica, quando há intenção de captar os pulmões, hipervolemia é _________ (deletéria/benéfica).

Answer 14

Deletéria.

Question 15

V ou F?
O pulmão do potencial doador em morte encefálica é particularmente vulnerável a lesões, sendo que em 80% dos casos não são viáveis para doação.

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

Em caso de paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, com quadro de diabetes insipidus com dificuldade de manter a euvolemia apesar da reposição volêmica vigorosa, a conduta é…

Answer 16

iniciar Vasopressina.

Question 17

No paciente com morte encefálica, com quadro de diabetes insipidus, quando se inicia Vasopressina, os efeitos esperados da medicação são… (2)

Answer 17

Inibição da diurese;
Vasoconstrição.

Question 18

V ou F?

Os níveis de vasopressina e de cortisol podem se tornar indetectáveis após 4 horas da morte encefálica.

Answer 18

Verdadeiro.

Question 19

Em caso de paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, deve-se ________ (suspender/manter) quaisquer medicações com efeito anticoagulante ou antitrombótico que ele esteja em uso.

Answer 19

Suspender.

Question 20

Órgãos sólidos mais frequentemente transplantados? (2)

Answer 20

Rim;
Fígado.

Question 21

Órgão sólido mais frequentemente transplantado?

Answer 21

Rim.

Question 22

Segundo órgão sólido mais frequentemente transplantado?

Answer 22

Fígado.

Question 23

Causas mais comuns de doença renal em estágio terminal? (2)

Answer 23

Diabetes e hipertensão.

Question 24

V ou F?

Doença cardiovascular é responsável por mais da metade das mortes em pacientes que recebem diálise. Portanto, a avaliação pré-anestésica deve dar atenção à investigação de doenças cardíacas.

Answer 24

Verdadeiro.

Question 25

V ou F? Insuficiência cardíaca é relativamente frequente nos pacientes dialíticos.

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

Indicação mais comum de transplante hepático em crianças?

Answer 26

Atresia biliar.

Question 27

V ou F? Atresia das vias biliares pode estar associada a cardiopatias congênitas, como defeitos do septo interatrial e situs inversus.

Answer 27

Verdadeiro.

Question 28

Indicação mais comum de transplante hepático em adultos?

Answer 28

Cirrose não colestática. (73% dos casos)

Question 29

V ou F? Cerca de 1/3 dos pacientes com cirrose não colestática possuem hepatite C.

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

V ou F? Pacientes com doença hepática em estágio final comumente possuem disfunção multissistêmica com comprometimento cardíaco, pulmonar e renal devido à doença hepática.

Answer 30

Verdadeiro.

Question 31

Paciente com doença hepática em estágio final geralmente apresenta resistência vascular sistêmica ______ (baixa/normal/alta), índice cardíaco ______ (baixo/normal/alto) e SvO2 _________ (reduzida/aumentada).

Answer 31

Baixa; alto; aumentada.

Question 32

V ou F? Paciente com doença hepática em estágio final geralmente apresenta um estado hemodinâmico hipodinâmico.

Answer 32

Falso. Paciente com doença hepática em estágio final geralmente apresenta um estado hemodinâmico hiperdinâmico.

Question 33

É contraindicação absoluta de transplante hepático a presença de pressão arterial pulmonar média com valor…

Answer 33

> 50 mmHg.

Question 34

Fatores que aumentam o risco de aspiração durante a intubação traqueal em pacientes com doença hepática em estágio final? (3)

Answer 34

Retardo do esvaziamento gástrico; Sangramento gastrointestinal de varizes; Ascite (distensão abdominal com aumento da pressão intra-abdominal).

Question 35

V ou F? É prudente que pacientes hepatopatas, mesmo com jejum adequado, sejam tratados como “estômago cheio” durante a indução anestésica.

Answer 35

Verdadeiro.

Question 36

Fases do transplante hepático? (3)

Answer 36

Fase de dissecção; Fase anepática; Fase neo-hepática.

Question 37

Fase do transplante hepático com maior risco de sangramento?

Answer 37

Fase de dissecção.

Question 38

Fase do transplante hepático caracterizada pela liberação de efluente frio e acidótico do enxerto e dos membros inferiores?

Answer 38

Fase neo-hepática.

Question 39

Na fase neo-hepática do transplante hepático, com a liberação do efluente frio e acidótico, um dos riscos é a ocorrência de __________ (hipocalemia/hipercalemia).

Answer 39

Hipercalemia.

Question 40

Transplante hepático Início da fase anepática?

Answer 40

Isolamento vascular do fígado. (clipagem da veia cava inferior, da veia porta e da artéria hepática)

Question 41

Transplante hepático Início da fase neo-hepática?

Answer 41

Reperfusão do enxerto.

Question 42

Durante o transplante hepático, o plasma fresco congelado pode ser usado em pacientes com sangramento provável ou em curso a fim de manter o INR em valores…

Answer 42

≤ 1,5.

Question 43

Alvo do fibrinogênio durante o transplante hepático?

Answer 43

> 150 mg/dL.

Question 44

Transplante hepático Principal causa de morte no pós-operatório?

Answer 44

Infecção.

Question 45

Principais patologias responsáveis pelas indicações de transplante cardíaco? (2)

Answer 45

Cardiomiopatia dilatada; Cardiomiopatia isquêmica.

Question 46

Bradicardia após transplante cardíaco Condutas possíveis? (2)

Answer 46

Isoproterenol; Marca-passo.

Question 47

Após o transplante cardíaco, em caso de bradicardia, o uso de drogas cronotrópicas que atuam indiretamente no coração é _______ (eficaz/ineficaz).

Answer 47

Ineficaz.

Question 48

Principais patologias que cursam com indicação de transplante pulmonar? (4)

Answer 48

DPOC; Fibrose pulmonar idiopática; Fibrose cística; Deficiência de alfa-1-anti-tripsina.

Question 49

V ou F? Óxido Nitroso deve ser evitado em transplante pulmonar pelo risco de bolhas enfisematosas, hipertensão pulmonar ou hipoxemia intraoperatória.

Answer 49

Verdadeiro.

Question 50

Em transplante pulmonar, a administração excessiva de fluidos deve ser _________ (encorajada/evitada).

Answer 50

Evitada.

Question 51

Risco da administração excessiva de fluidos durante uma cirurgia de transplante pulmonar?

Answer 51

Edema pulmonar não cardiogênico.

Question 52

Após o transplante pulmonar, os pacientes receptores geralmente ____________________ (são extubados de imediato/permanecem em ventilação mecânica nas primeiras 48 horas).

Answer 52

Permanecem em ventilação mecânica nas primeiras 48 horas.

Question 53

V ou F? Transplantes pulmonares unilaterais ou bilaterais sequenciais não requerem a utilização de tubo traqueal de duplo lúmen.

Answer 53

Falso. Transplantes pulmonares unilaterais ou bilaterais sequenciais requerem a utilização de tubo traqueal de duplo lúmen.

Question 54

V ou F? Transplante bipulmonar em bloco requer circulação extracorpórea e um tubo traqueal de lúmen único é suficiente.

Answer 54

Verdadeiro.

Question 55

V ou F? Atualmente, o transplante bipulmonar é realizado por técnica sequencial, uma vez que a anastomose traqueal passa a não ser necessária e o sangramento cirúrgico é manor que a técnica em bloco.

Answer 55

Verdadeiro.

Question 56

V ou F? Em receptores de transplante pulmonar, pode ocorrer hipertensão pulmonar e disfunção ventricular direita durante a ventilação unipulmonar.

Answer 56

Verdadeiro.

Question 57

Em pacientes cirróticos, ocorre _________ (a redução/o aumento) da resistência vascular periférica e também _________ (a redução/o aumento) do débito cardíaco.

Answer 57

A redução; o aumento.

Question 58

Pacientes cirróticos apresentam ________ (aumento/diminuição) da resposta às aminas simpaticomiméticas.

Answer 58

Diminuição.

Question 59

No paciente com morte encefálica, potencial doador de órgãos, o alvo de resistência vascular sistêmica é…

Answer 59

800 a 1200 dinas/seg/cm5.

Question 60

Alvos hemodinâmicos no paciente com morte encefálica potencial doador de órgãos? (8)

Answer 60

PAM: 70 mmHg; FC: 60 a 120 bpm; IC: > 2,4 L/min/m2; FE: > 45%; RVS: 800 a 1200 dinas/seg/cm5; PVC: 8 a 12 mmHg; POAP: 6 a 10 mmHg; Diurese: 0,5 a 3 ml/kg/h.