Anestesia em geriatria

Question 1

Com o envelhecimento, há _________ (diminuição/aumento) da água corporal, _________ (diminuição/aumento) da massa muscular e _________ (diminuição/aumento) da quantidade de gordura.

Answer 1

Diminuição; diminuição; aumento.

Question 2

Com o envelhecimento, é esperado(a) _________ (diminuição/aumento) do metabolismo.

Answer 2

Diminuição.

Question 3

V ou F?

Em idosos, a temperatura corporal é mais baixa e suas respostas regulatórias estão reduzidas.

Answer 3

Verdadeiro.

Question 4

No idoso, o débito cardíaco aumenta pelo aumento ___________ (da frequência cardíaca/do enchimento ventricular).

Answer 4

Do enchimento ventricular.

Question 5

No idoso, o aumento do débito cardíaco é dependente do aumento da ___________ (frequência cardíaca/pré-carga).

Answer 5

Pré-carga.

Question 6

No idoso, o aumento do débito cardíaco em decorrência do aumento do enchimento ventricular, devido ao aumento da pré-carga, resume o mecanismo de…

Answer 6

Frank-Starling.

Question 7

V ou F?

Em idosos, por causa de dependência do débito cardíaco da pré-carga, mesmo hipovolemia pouco significativas podem comprometer a função cardíaca.

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

V ou F?

Em idosos, os receptores vasculares do sistema nervoso simpático respondem menos a estímulos, resultando em tendência a não apresentarem hipotensão postural.

Answer 8

Falso.

Em idosos, os receptores vasculares do sistema nervoso simpático respondem menos a estímulos, resultando em tendência a apresentarem hipotensão postural.

Question 9

Com o envelhecimento, a resposta compensatória da frequência cardíaca a estímulos estressantes externos é _________ (reduzida/aumentada).

Answer 9

Reduzida.

Question 10

Principais causas da redução progressiva da complacência torácica no idoso? (3)

Answer 10

Cifose;
Estreitamento dos espaços intervertebrais;
Calcificação das cartilagens costais.

Question 11

Idosos apresentam ______ (menor/maior) resposta ventilatória à hipercapnia e à hipóxia.

Answer 11

Menor.

Question 12

Alterações renais nos idosos? (6)

Answer 12

Esclerose dos néfrons;
Atrofia das arteríolas aferentes;
Redução do número de células tubulares;
Redução do fluxo sanguíneo renal;
Redução da TFG;
Creatinina pode não se alterar (produção diminuída em função da menor massa muscular do idoso).

Question 13

Fórmula de Cockoft e Gault da TFG?

Answer 13

TFG = [(140 - Idade) x Peso] / (72 x Creatinina)

Question 14

Idosos apresentam ______ (menor/maior) incidência de disfunção cognitiva pós-operatória.

Answer 14

Maior.

Question 15

Em situações em que não ocorra nenhum evento agudo ou mudança significativa no quadro do paciente, exames de sangue para a avaliação pré-anestésica apresentam tempo de validade de até…

Answer 15

6 meses.

Question 16

Em situações em que não ocorra nenhum evento agudo ou mudança significativa no quadro do paciente, exames ECG para a avaliação pré-anestésica apresenta tempo de validade de até…

Answer 16

1 ano.

Question 17

Proditores clínicos maiores de risco cardiovascular? (4)

Answer 17

Síndrome coronariana instável;
Insuficiência cardíaca descompensada;
Arritmia importante;
Valvopatia grave.

Question 18

Cirurgia eletiva na presença de preditor clínico maior de risco cardiovascular. Conduta?

Answer 18

Se possível, adiar a cirurgia até que o preditor seja compensado.

Question 19

Síndrome coronariana instável é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 19

Maior.

Question 20

Insuficiência cardíaca descompensada é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 20

Maior.

Question 21

Arritmia importante é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 21

Maior.

Question 22

Valvopatia grave é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 22

Maior.

Question 23

Angina estável é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 23

Intermediário.

Question 24

IAM prévio é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 24

Intermediário.

Question 25

Insuficiência cardíaca compensada é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 25

Intermediário.

Question 26

Diabetes mellitus é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 26

Intermediário.

Question 27

AVC prévio é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 27

Intermediário.

Question 28

Insuficiência renal é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 28

Intermediário.

Question 29

Idade maior que 70 anos é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 29

Menor.

Question 30

ECG anormal, mas sem arritmia importante ou sinal de isquemia é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 30

Menor.

Question 31

Capacidade funcional reduzida é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 31

Menor.

Question 32

HAS mal controlada é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 32

Menor.

Question 33

Ritmo não sinusal mas sem arritmia importante ou sinal de isquemia é um preditor clínico de risco cardiovascular _________ (menor/intermediário/maior).

Answer 33

Menor.

Question 34

V ou F? Inibidores da monoamino-oxidase podem interagir com agentes adrenérgicos ou com anticolinérgicos, causando hipertensão grave.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

Caso o quadro psiquiátrico permita, a fim de evitar o risco de hipertensão grave no perioperatório durante o uso de agentes adrenérgicos ou anticolinérgicos, é recomendada a suspensão de inibidores da MAO antes da cirurgia por…

Answer 35

≥ 2 semanas.

Question 36

V ou F? Pelas alterações que o envelhecimento traz ao sistema cardiovascular, os idosos são mais suscetíveis a apresentarem hipotensão acentuada e refratária na indução anestésica.

Answer 36

Verdadeiro.

Question 37

Idosos apresentam _______ (redução/aumento) nas necessidades anestésicas para agentes inalatórios e intravenosos.

Answer 37

Redução.

Question 38

V ou F? Na indução anestésica, a injeção tanto de Propofol, quanto de opioides deve ser realizada de forma lenta, a fim de reduzir os efeitos depressores hemodinâmicos dessas drogas.

Answer 38

Verdadeiro.

Question 39

V ou F? Técnicas anestésicas que bloqueiam completamente o simpático, como bloqueios de neuroeixo, podem provocar hipotensão grave em idosos, principalmente se associadas a anestesia geral, que induz vasodilatação sistêmica.

Answer 39

Verdadeiro.

Question 40

V ou F? Idosos não possuem maior risco de apresentar hipoxemia no pós-operatório em comparação a adultos.

Answer 40

Falso. Idosos possuem maior risco de apresentar hipoxemia no pós-operatório em comparação a adultos.

Question 41

Idosos apresentam como uma de suas alterações pulmonares _________ (a redução/o aumento) do efeito shunt.

Answer 41

O aumento.

Question 42

Delírio pós-operatório

Answer 42

Alteração aguda do estado mental, com desatenção e níveis de consciência que tendem a flutuar no decorrer do dia, sendo observado apenas nos primeiros dias do pós-operatório.

Question 43

Disfunção cognitiva pós-operatória

Answer 43

Síndrome de deficiência prolongada da função cognitiva com limitações na memória, capacidade intelectual e também nas funções executivas, que geralmente tem duração de semanas a meses.

Question 44

V ou F? Existe relação entre disfunção cognitiva pós-operatória e aumento da morbimortalidade.

Answer 44

V.

Question 45

V ou F? Não existe relação entre disfunção cognitiva pós-operatória e aumento do tempo de permanência hospitalar.

Answer 45

Falso. Existe relação entre disfunção cognitiva pós-operatória e aumento do tempo de permanência hospitalar.

Question 46

Um paciente idoso que, no pós-operatório, vem apresentando por várias semanas incapacidade de realizar tarefas simples e desorientação pode estar apresentando ____________ (delírio pós-operatório/disfunção cognitiva pós-operatória).

Answer 46

Disfunção cognitiva pós-operatória.

Question 47

V ou F? A incidência de disfunção cognitiva pós-operatória não aumenta com o envelhecimento.

Answer 47

Falso. A incidência de disfunção cognitiva pós-operatória aumenta com o envelhecimento.

Question 48

Disfunção cognitiva pós-operatória Fatores de risco relativos ao paciente? (7)

Answer 48

Idade avançada; Baixo nível educacional; Comorbidades; Arritmias; Abuso de álcool; Estado cognitivo prévio já comprometido/demência prévia; Deficiência nutricional.

Question 49

MMSE (Mini-Mental State Examination) pode ser sugestivo de disfunção cognitiva pós-operatória se apresentar número de pontos…

Answer 49

< 24.

Question 50

Disfunção cognitiva pós-operatória Medidas preventivas? (7)

Answer 50

Técnicas cirúrgicas menos invasivas; Uso de fármacos de ação mais curta; Uso de doses ajustadas para a idade; Uso de BIS; Redução dos tempos cirúrgico e anestésico; Retorno precoce às atividades cotidianas no convívio familiar; Balanço hídrico e prescrição medicamentosa adequada no pós-operatório.

Question 51

Alterações neuroaxiais do envelhecimento (5)

Answer 51

Redução da área do espaço peridural; Aumento da permeabilidade da dura-máter; Diminuição do volume do líquido cerebroespinhal; Redução do diâmetro das fibras mielinizadas nas raízes ventrais e dorsais da medula. Redução do número de fibras mielinizadas nas raízes ventrais e dorsais da medula.

Question 52

Alterações dos nervos periféricos no envelhecimento (2)

Answer 52

Redução da distância entre células de Schwann; Redução da velocidade de condução.

Question 53

Pacientes idosos são mais _________ (resistentes/sensíveis) a bloqueios de neuroeixo.

Answer 53

Sensíveis.

Question 54

Pacientes idosos são mais _________ (resistentes/sensíveis) a bloqueios periféricos.

Answer 54

Sensíveis.

Question 55

Alterações anatômicas responsáveis pela maior sensibilidade a bloqueios de neuroeixo no envelhecimento? (5)

Answer 55

Redução da área do espaço peridural; Aumento da permeabilidade da dura-máter; Diminuição do volume do líquido cerebroespinhal; Redução do diâmetro das fibras mielinizadas nas raízes ventrais e dorsais da medula. Redução do número de fibras mielinizadas nas raízes ventrais e dorsais da medula.

Question 56

Alterações anatômicas responsáveis pela maior sensibilidade a bloqueios periféricos no envelhecimento? (2)

Answer 56

Redução da distância entre células de Schwann; Redução da velocidade de condução.

Question 57

Alterações cardiovasculares do idoso? (7)

Answer 57

Redução do débito cardíaco (e do índice cardíaco); Redução da função sistólica ventricular (redução do volume sistólico); Redução da resposta cronotrópica às catecolaminas (redução da resposta cardíaca ao estímulo β-adrenérgico, com consequente redução da FC); Redução da intensidade da taquicardia reflexa e da vasoconstrição reflexa (mecanismos compensatórios da hipotensão arterial); Aumento da resistência vascular sistêmica; Aumento da rigidez das paredes cardíacas (redução da complacência); Hipertrofia ventricular.

Question 58

V ou F? Dentre as alterações fisiológicas do idoso, o aumento da rigidez das paredes torácicas e a redução de sua complacência têm como causa o aumento do tecido colagenoso e da fibrose miocárdica.

Answer 58

Verdadeiro.

Question 59

Alterações respiratórias do idoso? (8)

Answer 59

Redução da resposta dos centros respiratórios e dos quimiorreceptores aos estímulos hipóxico e hipercápnico; Redução da capacidade vital; Redução do VEF1; Redução da complacência da parede torácica; Aumento da complacência pulmonar; Aumento do espaço morto alveolar; Aumento do volume residual; Aumento do trabalho respiratório.

Question 60

V ou F? Em idosos, a temperatura corporal é mais baixa e suas respostas regulatórias estão reduzidas.

Answer 60

V.