Hipotermia e hipotensão arterial induzida

Question 1

Hipotermia

Answer 1

Temperatura central < 36°C.

Question 2

V ou F?

Hipotermia, quando leve, não tem repercussão sobre o desfecho do ato anestésico-cirúrgico.

Answer 2

Falso.

Question 3

V ou F?

O controle da temperatura e manobras para evitar e tratar a hipotermia devem ser rotina, exceto em cirurgias de curta duração.

Answer 3

Falso.

O controle da temperatura e manobras para evitar e tratar a hipotermia devem ser rotina, mesmo em cirurgias de curta duração.

Question 4

Paciente não anestesiado

Limiar de variação de temperatura para desencadear resposta ao calor ou frio?

Answer 4

0,2 a 0,4°C.

Question 5

Paciente anestesiado

Limiar de variação de temperatura para desencadear resposta ao calor ou frio?

Answer 5

2 a 3°C.

Question 6

V ou F?

Em caso de bloqueio de neuroeixo, ocorrem alterações nos controles central e periférico de temperatura, deixando o paciente mais vulnerável à hipotermia.

Answer 6

Verdadeiro.

Question 7

Fibra nervosa que realiza a aferência do frio?

Answer 7

A-delta.

Question 8

Fibra nervosa que realiza a aferência do calor?

Answer 8

C.

Question 9

Respostas autonômicas ao frio? (3)

Answer 9

Vasoconstrição;
Tremores (shivering)
Termogênese não shivering.

Question 10

O mecanismo autonômico mais consistente de defesa contra o frio é…

Answer 10

vasoconstrição.

Question 11

V ou F?

Os tremores, como resposta de defesa ao frio, somente ocorrem quando a vasoconstrição já é máxima.

Answer 11

Verdadeiro.

Question 12

Fontes de calor da termogênese não shivering? (2)

Answer 12

Músculos;
Gordura marrom.

Question 13

V ou F?

Tremores geralmente aumentam o metabolismo em 50 a 100%.

Answer 13

Verdadeiro.

Question 14

V ou F?

A descarga simpática que acompanha os tremores secundários ao frio pode causar aumento da pressão intracraniana e da pressão intraocular.

Answer 14

Verdadeiro.

Question 15

Formas de perda de calor do paciente para o o ambiente? (4)

Answer 15

Radiação;
Condução;
Convecção;
Evaporação.

Question 16

Principal forma de perda de calor do paciente para o ambiente?

Answer 16

Radiação.

Question 17

A perda de calor do paciente por radiação ocorre pro meio de ______________ (raios infravermelhos/fluxo de gases na superfície/vaporização da umidade da pele).

Answer 17

Raios infravermelhos.

Question 18

A perda de calor do paciente por convecção ocorre pro meio de ______________ (raios infravermelhos/fluxo de gases na superfície/vaporização da umidade da pele).

Answer 18

Fluxo de gases na superfície.

Question 19

A perda de calor do paciente por evaporação ocorre pro meio de ______________ (raios infravermelhos/fluxo de gases na superfície/vaporização da umidade da pele).

Answer 19

Vaporização da umidade da pele.

Question 20

V ou F?

A hipotermia perioperatória inadvertida resulta principalmente da redução da termorregulação pela anestesia e da exposição ao ambiente frio da sala cirúrgica.

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

Principais fatores causais da hipotermia inadvertida no perioperatório? (2)

Answer 21

Redução da termorregulação pela anestesia;
Exposição ao ambiente frio da sala cirúrgica.

Question 22

V ou F?

O aquecimento da sala cirúrgica não reduz substancialmente a perda de calor do paciente no perioperatório.

Answer 22

Falso.

O aquecimento da sala cirúrgica reduz substancialmente a perda de calor do paciente no perioperatório.

Question 23

Situações em que o uso de termômetro é recomendado em pacientes anestesiados? (4)

Answer 23

Procedimentos cirúrgicos > 60 minutos (padrão-ouro: > 30 minutos);
Crianças;
Idosos;
Situações de alto risco para hipo ou hipertermia (anestesia combinada, risco de hipertermia maligna, risco de síndromes neurolépticas, etc).

Question 24

A temperatura central normalmente apresenta-se de 2 a 4°C _____ (menor/maior) que a temperatura da periferia do corpo.

Answer 24

Maior.

Question 25

V ou F? Na anestesia geral, durante a indução, há diminuição inicial rápida da temperatura central, seguida por redução lenta e linear. Depois de certo tempo, finalmente a temperatura central se estabiliza.

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

A rápida redução inicial da temperatura central durante uma anestesia geral ocorre devido a…

Answer 26

redistribuição de calor do centro para a periferia do corpo.

Question 27

V ou F? No início da anestesia geral, ocorre vasodilatação corporal, causando a transferência de calor do centro para a periferia do corpo, reduzindo assim o gradiente de temperatura centro-periferia.

Answer 27

Verdadeiro.

Question 28

Durante a anestesia geral, a intensidade da redução inicial da temperatura central durante a fase de redistribuição de calor depende do(a)… (3)

Answer 28

Gradiente de temperatura centro-periferia inicial; Temperatura do ambiente (sala cirúrgica); Estado do sistema termorregulador do paciente.

Question 29

V ou F? Durante uma anestesia geral, na fase de platô térmico, a temperatura central é mantida constante às custas da vasoconstrição periférica. Dessa forma, apesar de a temperatura central se manter constante, a temperatura periférica continua diminuindo.

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

Fatores que contribuem para a hipotermia durante a anestesia regional? (4)

Answer 30

Bloqueio da aferência térmica sensitiva (aumenta o limiar para a ocorrência de vasoconstrição e tremores); Bloqueio da eferência autonômica e motora (impede a vasoconstrição e os tremores na área bloqueada); Redução da sensação de frio; Cultura de negligenciar a monitorização da temperatura em anestesias regionais.

Question 31

Efeitos agudos da hipotermia Cardiovasculares? (4)

Answer 31

Taquicardia; Hipertensão; Vasoconstrição; Aumento do débito cardíaco.

Question 32

Efeitos agudos da hipotermia Respiratório?

Answer 32

Aumento da frequência respiratória.

Question 33

Efeitos agudos da hipotermia Renal?

Answer 33

Diurese. (aumento do volume central)

Question 34

Efeitos agudos da hipotermia Hematológicos? (2)

Answer 34

Desvio da curva de dissociação de Hb para a esquerda (redução da liberação de O2 nos tecidos); Hemoconcentração.

Question 35

Durante a anestesia, a hipotermia desloca a curva de dissociação da hemoglobina para a…

Answer 35

esquerda.

Question 36

Efeitos agudos da hipotermia Metabólicos? (3)

Answer 36

Hipercalemia; Hiponatremia; Hiperglicemia.

Question 37

Efeitos agudos da hipotermia Gastrointestinais? (2)

Answer 37

Redução do clearance hepático; Redução da motilidade intestinal.

Question 38

Efeitos tardios da hipotermia Cardiovasculares? (3)

Answer 38

Bradicardia; Hipotensão; Redução do débito cardíaco.

Question 39

Efeitos tardios da hipotermia Respiratórios? (6)

Answer 39

Redução da frequência respiratória; Redução do volume corrente; Redução de vasoconstrição hipóxica; Redução da responsividade à hipóxia; Redução da responsividade à hipercapnia; Redução da atividade mucociliar.

Question 40

Efeitos tardios da hipotermia Renais? (2)

Answer 40

Oligúria; Azotemia.

Question 41

Efeitos tardios da hipotermia Hematológicos?(2)

Answer 41

CIVD; Trombocitopenia.

Question 42

Efeitos tardios da hipotermia Metabólico?

Answer 42

Acidose metabólica.

Question 43

Efeitos tardios da hipotermia Gastrointestinais? (2)

Answer 43

Ulceração de estômago, íleo e cólon; Pancreatite hemorrágica.

Question 44

A cada redução de 1°C na temperatura do paciente, é esperada uma redução no fluxo sanguíneo cerebral de…

Answer 44

6 a 7%.

Question 45

Efeitos da hipotermia Neurológicos? (6)

Answer 45

Redução do fluxo sanguíneo cerebral; Amnésia; Obnubilação; Perda de reflexo pupilar; Perda de reflexo de tendões profundos; Perda de função cerebral (EEG isoelétrico).

Question 46

V ou F? Hipotermia pode reduzir o metabolismo das drogas anestésicas e aumentar sua duração, consequentemente prolongando o tempo de recuperação e de alta hospitalar.

Answer 46

Verdadeiro.

Question 47

Fatores que levam ao aumento da incidência de infecção de ferida operatória associada à hipotermia? (3)

Answer 47

Comprometimento da imunidade celular e humoral; Redução da função leucocitária; Vasoconstrição ao redor da ferida operatória (redução da tensão de O2).

Question 48

V ou F? Hipotermia, mesmo leve, pode triplicar a incidência de isquemia e de arritmias ventriculares no pós-operatório.

Answer 48

Verdadeiro.

Question 49

Hipotermia ________ (reduz/não altera/aumenta) o risco de infecção de ferida operatória.

Answer 49

Aumenta.

Question 50

Hipotermia ________ (reduz/não altera/aumenta) o risco de tromboembolismo.

Answer 50

Aumenta.

Question 51

V ou F? Tremores decorrentes do frio estão associados à ativação simpática, levando ao aumento do trabalho cardíaco.

Answer 51

Verdadeiro.

Question 52

Em uma anestesia geral, após a indução anestésica, sem aquecimento prévio do paciente, um período de hipotermia é esperado, mesmo se for usado aquecimento ativo no intraoperatório.

Answer 52

Verdadeiro.

Question 53

V ou F? A redistribuição do calor do paciente é a principal causa da hipotermia no transoperatório.

Answer 53

Verdadeiro.

Question 54

Principal benefício do aquecimento do paciente previamente à anestesia geral?

Answer 54

Aumento da temperatura do compartimento periférico do paciente. Redução do gradiente centro-periferia, reduzindo a migração de calor da área central para a periferia do corpo durante a redistribuição de calor que ocorre logo no início da anestesia.

Question 55

V ou F? A elevação da temperatura da superfície cutânea do paciente, com circulação de ar a 43°C durante 1 hora previamente à anestesia transfere calor suficiente para reduzir os efeitos da redistribuição de calor.

Answer 55

Verdadeiro.

Question 56

V ou F? A elevação da temperatura da superfície cutânea do paciente, com circulação de ar a 43°C durante 1 hora previamente à anestesia geralmente não aumenta a temperatura periférica, somente a temperatura central do corpo.

Answer 56

Falso. A elevação da temperatura da superfície cutânea do paciente, com circulação de ar a 43°C durante 1 hora previamente à anestesia geralmente não aumenta a temperatura central, somente a temperatura periférica do corpo.

Question 57

V ou F? Em caso de aquecimento muito prolongado do paciente previamente à anestesia, sudorese e desconforto térmico podem ocorrer.

Answer 57

Verdadeiro.

Question 58

Método de aquecimento ativo não invasivo mais efetivo?

Answer 58

Manta térmica. (circulação de ar aquecido)

Question 59

A manta térmica é capaz de gerar um aumento na temperatura central de até…

Answer 59

0,75°C/hora.

Question 60

Hipotermia induzida Indicações? (3)

Answer 60

Pós-PCR (hipotermia leve); Circulação extracorpórea (hipotermia leve); Parada circulatória total (hipotermia profunda).

Question 61

Hipotermia Classificação? (3)

Answer 61

Leve: 32 a 34°C; Moderada: > 15 a < 32°C; Profunda: 15 a 20°C.

Question 62

Pacientes pós-PCR, na ausência de contraindicações, podem apresentar benefício neurológico se submetidos a hipotermia leve por um período de…

Answer 62

12 a 24 horas.

Question 63

Hipotermia pós-PCR Contraindicações? (6)

Answer 63

Incapacidade de obedecer comandos verbais; Tempo de retorno à circulação espontânea > 8 horas; Sangramento que ameace a vida; Infecção que ameace a vida; Iminência de colapso cardiopulmonar, apesar do suporte hemodinâmico; Doença terminal preexistente.

Question 64

V ou F? O gradiente de pressão entre o lado arterial e venoso é a força motriz para a geração de fluxo sanguíneo. Para isso, a pressão arterial deve ser suficientemente alta para vencer a resistência vascular periférica e impedir que haja colapso da microcirculação, causando isquemia.

Answer 64

Verdadeiro.

Question 65

V ou F? A base fisiológica que respalda a anestesia hipotensiva é a redução da necessidade metabólica celular, proporcionada tanto por anestésicos venosos quanto inalatórios.

Answer 65

Verdadeiro.

Question 66

V ou F? Técnica de anestesia hipotensiva pode ser utilizada para procedimentos anestésico-cirúrgicos em que sangramento oferece maior risco que a hipotensão.

Answer 66

Verdadeiro.

Question 67

V ou F? Em pacientes com anestesia regional, hipotensão abaixo de valores que preservem a autorregulação do fluxo sanguíneo ao cérebro e aos demais órgãos é permitida.

Answer 67

Falso. Em pacientes com anestesia regional, hipotensão abaixo de valores que preservem a autorregulação do fluxo sanguíneo ao cérebro e aos demais órgãos não é permitida.

Question 68

V ou F? Fora do intervalo de autorregulação do fluxo sanguíneo para os órgãos ricamente vascularizados, o fluxo sanguíneo destinado a eles passa a ser dependente dos valores da pressão arterial do paciente.

Answer 68

Verdadeiro.

Question 69

V ou F? Pacientes sob anestesia geral ou sedação muito profunda perdem a capacidade de demonstrar sinais e sintomas referentes à baixa perfusão cerebral, como tontura, alteração do estado mental ou mesmo síncope.

Answer 69

Verdadeiro.

Question 70

Valores-alvo de pressão arterial para técnica de anestesia hipotensiva em pacientes previamente normotensos? (2)

Answer 70

PAS de 80 a 90 mmHg; PAM de 50 a 65 mmHg.

Question 71

Anestesia hipotensiva Objetivos? (5)

Answer 71

Redução das perdas sanguíneas; Melhora das condições operatórias; Redução do tempo cirúrgico; Otimização da identificação de limites tumorais; Redução da necessidade de transfusões sanguíneas.

Question 72

Anestesia hipotensiva Contraindicações? (4)

Answer 72

Condição clínica e/ou patologia em que a hipotensão possa ser muito deletéria (gestação, idosos, doença cerebrovascular, insuficiência renal, doença hepática, forneça arterial periférica, doença pulmonar grave, estenose aórtica, anemia grave, desidratação); Paciente com redução da reserva funcional (aumento da demanda e/ou redução da oferta de O2); Decúbito ventral (risco de NOI); Cadeira de praia ou cefaloaclive acentuado (os valores de pressão arterial para manter autorregulação do FSC deverão ser referentes ao nível do meato acústico externo).

Question 73

V ou F? Durante a técnica de anestesia hipotensiva, a capnografia ficará em valores abaixo da normalidade.

Answer 73

Falso. Durante a técnica de anestesia hipotensiva, a capnografia deverá ser mantida em valores dentro da normalidade a fim de evitar hipoglicemia cerebral.

Question 74

Durante uma anestesia geral com técnica de anestesia hipotensiva, o intervalo de valores recomendado para o índice bispectral é…

Answer 74

40 a 60.

Question 75

Hipotensão no perioperatório Riscos? (7)

Answer 75

Lesão renal; Neuropatia óptica isquêmica; Acidose láctica; Isquemia cardíaca; Isquemia cerebral; Disfunção cognitiva; Aumento do risco de evento tromboembólico (devido à lentificação do fluxo sanguíneo).

Question 76

V ou F? Em pacientes que estejam com sangramento ativo, o uso da “hipotensão permissiva” com PAM em torno de 50 mmHg pode ser uma estratégia para minimizar a perda de sangue.

Answer 76

Verdadeiro. É importante lembrar que a hipotensão permissiva deve ser usada pelo menor tempo necessário até a abordagem cirúrgica e que não deve ser aplicada em pacientes com TCE.

Question 77

V ou F? A hipotensão, que é muitas vezes desejada pelos cirurgiões por diminuir o sangramento no campo operatório, pode ter efeitos catastróficos para os pacientes em posição de cadeira de praia, pelo risco de perfusão cerebral insuficiente.

Answer 77

Verdadeiro. Episódios de hipotensão com diminuição de pressão arterial sistólica de 28% podem ser suficientes para causar danos cerebrais.

Question 78

Hipotermia tende a ________ (aumentar/reduzir) a EtCO2.

Answer 78

Reduzir.

Question 79

O mecanismo autonômico mais consistente de defesa contra o frio é…

Answer 79

vasoconstrição.

Question 80

V ou F? Os tremores, como resposta de defesa ao frio, somente ocorrem quando a vasoconstrição já é máxima.

Answer 80

Verdadeiro.

Question 81

A perda de calor do paciente por evaporação ocorre pro meio de ______________ (raios infravermelhos/fluxo de gases na superfície/vaporização da umidade da pele).

Answer 81

Vaporização da umidade da pele.

Question 82

Formas de perda de calor do paciente para o o ambiente? (4)

Answer 82

Radiação; Condução; Convecção; Evaporação.

Question 83

Paciente não anestesiado Limiar de variação de temperatura para desencadear resposta ao calor ou frio?

Answer 83

0,2 a 0,4°C.