Dor crônica

Question 1

Fases do processamento da sensação dolorosa? (4)

Answer 1

Transdução;
Transmissão;
Modulação;
Percepção (ou cognição).

Question 2

Dor nociceptiva

Answer 2

Dor decorrente de ativação dos nociceptores (terminações nervosas livres de fibras A-delta e C) que transmitem os impulsos para a medula espinal e para os centros supraespinais.

(pode ser somática ou visceral)

Question 3

Dor neuropática

Answer 3

Dor que surge como consequência de uma lesão ou doença, afetando o sistema somatossensitivo.

Question 4

Sensibilização periférica

Answer 4

Redução do limiar necessário para a ativação dos nociceptores e aumento da resposta deles a estímulos supraliminares.

Question 5

V ou F?

A sensibilização periférica dos nociceptores aferentes primários provoca hiperalgesia.

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

O processo de estímulos que normalmente não seriam dolorosos causarem dor é conhecido como…

Answer 6

alodinia.

Question 7

Para que o fenômeno de windup ocorra, é necessário que haja ativação dos receptores…

Answer 7

NMDA.

Question 8

Dor é considerada crônica quando apresenta duração…

Answer 8

> 3 meses.

(alguns autores consideram > 6 meses)

Question 9

V ou F?

Para que o receptor NMDA seja ativado, é necessário que o íon Magnésio passe a bloquear o canal do receptor.

Answer 9

Falso.

Para que o receptor NMDA seja ativado, é necessário que o íon Magnésio, que normalmente bloqueia o canal do receptor inativo, seja removido.

Question 10

A ________ (ativação/inativação) do receptor NMDA está relacionada à amplificação e prolongamento das respostas implicadas na hiperalgesia.

Answer 10

Ativação.

Question 11

V ou F?

A dor crônica não representa somente um sintoma, mas se caracteriza por um estado patológico bem definido que persiste além da solução de seu processo etiológico.

Answer 11

Verdadeiro.

Question 12

V ou F?

A impossibilidade de controlar a dor crônica não traz sofrimento físico ou psíquico.

Answer 12

Falso.

A impossibilidade de controlar a dor crônica traz sofrimento físico ou psíquico.

Question 13

V ou F?

A dor crônica, pelas suas peculiaridades, além de afetar a qualidade de vida do paciente e de seus familiares, é responsável por custos elevados dos sistemas de saúde, bem como custos sociais, devido ao absenteísmo e à aposentadoria precoce dos trabalhadores.

Answer 13

V.

Question 14

Metabólito responsável pela hepatotoxicidade do Paracetamol?

Answer 14

NAPQI.

(N-acetil-p-benzoquinona)

Question 15

V ou F?

O metabólito NAPQI do Paracetamol normalmente, combina-se com a Glutationa e é transformado em metabólito não tóxico, mas com o aumento da dose da medicação, pode haver exaustão da Glutationa, causando lesão hepática de forma dose-independente por necrose lobular central.

Answer 15

Falso.

O metabólito NAPQI do Paracetamol normalmente, combina-se com a Glutationa e é transformado em metabólito não tóxico, mas com o aumento da dose da medicação, pode haver exaustão da Glutationa, causando lesão hepática de forma dose-dependente por necrose lobular central.

Question 16

Situações clínicas que reduzem a quantidade de Glutationa no organismo? (3)

Answer 16

Inanição/desnutrição;
Infecção pelo HIV;
Alcoolismo.

Question 17

V ou F?

Respeitando-se as doses terapêuticas do Paracetamol, nem o consumo de álcool e nem a desnutrição parecem aumentar o risco de hepatoxicidade.

Answer 17

V.

Question 18

V ou F?

Doses terapêuticas de Paracetamol inferiores a 4 g/dia raramente são responsáveis por efeitos tóxicos hepáticos, mesmo em uso crônico.

Answer 18

V.

Question 19

Dipirona

Mecanismos de ação responsáveis pela analgesia? (2)

Answer 19

Bloqueio direto da entrada de Cálcio no nociceptor;
Inibição da enzima COX-3.

Question 20

Um dos mecanismos propostos para a analgesia da Dipirona é o seu efeito periférico no nociceptor bloqueando diretamente a…

Answer 20

entrada de Cálcio no nociceptor.

Question 21

Um dos mecanismos propostos para a analgesia da Dipirona é o seu efeito central inibindo a enzima…

Answer 21

COX-3.

Question 22

Os AINEs, ao inibirem a enzima COX-2, consequentemente inibem a síntese de…

Answer 22

prostaglandinas.

Question 23

Sempre que forem indicados analgésicos não opioides por períodos prolongados, como no caso da dor oncológica, em associação com opioides, ou dores crônicas não oncológicas, deve-se dar preferência ____________ (à Dipirona e ao Paracetamol/aos AINEs) por provocarem menos efeitos adversos.

Answer 23

À Dipirona e ao Paracetamol.

Question 24

V ou F?

Em dores neuropáticas, opioides são as drogas de primeira escolha.

Answer 24

Falso.

Em dores neuropáticas, opioides são as drogas de segunda ou terceira linha.

Question 25

Riscos do uso de opioides no tratamento de dor crônica? (6)

Answer 25

Abuso/vício; Sedação/dano cognitivo; Fraturas por quedas; Depressão respiratória; Hiperalgesia; Deficiência andrógena induzida por opioides.

Question 26

Estratégias para uso seguro de opioides na dor crônica? (9)

Answer 26

Retardar sempre que possível o uso de opioides, através de estratégias com não opioides; Informar sobre os riscos, incluindo o risco de vício, antes de iniciar tratamento com opioides; Estipular contratos para o uso de opioides (frequência de obter medicação, não disponibilidade de fornecimento de receitas mais precoces quando estas forem perdidas ou roubadas, armazenamento seguro da medicação e receitas, não compartilhar medicação, ter uma única fonte de prescrição, monitorização através de exames de urina, adesão às visitas de monitoração) antes de iniciar o tratamento ou nos aumentos de dose; Agendamento de visitas com 2 a 3 meses de intervalo e testes periódicos de urina para confirmar a adesão ao tratamento; Monitorar a intensidade da dor e as limitações a ela relacionadas nas visitas agendadas, uma vez que pode haver declínio da resposta ao analgésico, com o passar do tempo; Evitar escalonamento sem antes avaliar a intensidade da dor e a interferência dela na vida do paciente; Ver o tratamento com opioides como uma tentativa empírica (considerar a descontinuidade se os opioides não se mostrarem benéficos); Considerar a rotação de opioides de acordo com a taxa de conversão, se houver suspeita de tolerância a um opioide; Se o paciente for de alto risco para o uso de opioides (uso de álcool e/ou drogas), encaminhá-lo para especialista de dor.

Question 27

V ou F? Meperidina não é recomendada para o tratamento de dor crônica.

Answer 27

V.

Question 28

Efeito colateral mais comum durante tratamento prolongado com opioides?

Answer 28

Constipação. (40% dos pacientes)

Question 29

Dor crônica oncológica Classe de fármacos mais eficaz no tratamento?

Answer 29

Opioides.

Question 30

V ou F? Opioides, em meio a um tratamento multimodal, são os fármacos de maior eficácia para o tratamento da dor crônica oncológica intensa e também da dor crônica não oncológica (DCNO).

Answer 30

Falso. Enquanto os opioides, em meio a um tratamento multimodal, são os fármacos de maior eficácia para o tratamento da dor crônica oncológica intensa, seu uso na dor crônica não oncológica (DCNO) ainda é controverso.

Question 31

Antidepressivos tricíclicos atuam aumentando os níveis sinápticos de… (3)

Answer 31

Dopamina; Serotonina; Noradrenalina.

Question 32

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina atuam aumentando os níveis sinápticos de…

Answer 32

serotonina.

Question 33

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina atuam aumentando os níveis sinápticos de… (2)

Answer 33

Serotonina; Noradrenalina.

Question 34

Antidepressivos triciclicos apresentam ______ (menos/mais) efeitos adversos que os Inibidores seletivos da recaptação de serotonina.

Answer 34

Mais.

Question 35

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina apresentam ______ (menor/maior) efetividade no tratamento de dor crônica que os Inibidores seletivos da recaptação de serotonina.

Answer 35

Maior.

Question 36

V ou F? Inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina, como Duloxetina ou Venlafaxina, podem ser usados como fármacos de 1ª ou 2ª linhas para tratamento de dor neuropática, em especial para neuropatia diabética.

Answer 36

V.

Question 37

V ou F? Gabapentinoides, como Gabapentina ou Pregabalina, não são eficazes para tratamento de dor neuropática.

Answer 37

Falso. Gabapentinoides, como Gabapentina ou Pregabalina, são eficazes para tratamento de dor neuropática decorrente de várias etiologias, como neuralgia pós-herpética, polineuropatia diabética e dores centrais após lesão de medula.

Question 38

Dor decorrente de neuralgia pós-herpética, dor de polineuropatia diabética e dores centrais após lesão de medula podem ser consideradas dores do tipo…

Answer 38

neuropática.

Question 39

Carbamazepina e Oxcarbazepina são anticonvulsivantes considerados tratamento de primeira linha para dor decorrente de…

Answer 39

neuralgia do trigêmeo.

Question 40

Principal neurotransmissor endógeno que se liga ao receptor NMDA ativando-o?

Answer 40

Glutamato.

Question 41

V ou F? Quetamina é recomendada para tratamento de dor crônica não oncológica somente para pacientes com dor neuropática de intensidade elevada que não respondam a outros tratamentos.

Answer 41

V.

Question 42

V ou F? Para tratamento de dor crônica secundária a neuropatias compressivas, tumores e metástases cerebrais, corticoides são fármacos de primeira escolha.

Answer 42

V.

Question 43

V ou F? Emplastro de Lidocaína 5% (patch de Lidocaína) não é recomendado para o tratamento de dores neuropáticas localizadas.

Answer 43

Falso. Emplastro de Lidocaína 5% (patch de Lidocaína) é tratamento de primeira linha para dores neuropáticas localizadas.

Question 44

V ou F? Neuralgia pós-herpética, por se tratar de uma dor neuropática localizada, pode ser tratada com emplastro (patch) de Lidocaína.

Answer 44

V.

Question 45

V ou F? As técnicas intervencionistas neurodestrutivas atuam no tratamento da dor comumente utilizando álcool, fenol ou calor, através da energia elétrica, para produzir denervação por radiofrequência, e são consideradas irreversíveis.

Answer 45

V.

Question 46

V ou F? As técnicas intervencionistas neuromoduladoras atuam no tratamento da dor através da liberação intratecal de fármacos e pela estimulação elétrica da medula.

Answer 46

Verdadeiro.

Question 47

Técnicas de neuromodulação para tratamento de dor? (2)

Answer 47

Bomba intratecal para liberação de fármacos; Estipulação elétrica da medula espinhal.

Question 48

V ou F? A dor é subjetiva, e cada indivíduo apresenta particularidades e comportamentos diferentes perante a dor, aprendidos desde a infância.

Answer 48

V.

Question 49

V ou F? A ausência de verbalização da dor pelo indivíduo significa que ele está sem dor.

Answer 49

Falso. A ausência de verbalização da dor pelo indivíduo não necessariamente significa que ele está sem dor.

Question 50

V ou F? Dor crônica é uma dor constante ou intermitente que persiste por certo período de tempo e não pode ser atribuída a uma causa específica.

Answer 50

V.

Question 51

Dor mista

Answer 51

Dor causada por uma combinação de fatores de dor nociceptiva e neuropática.

Question 52

Fatores associados a maior prevalência de dor crônica? (4)

Answer 52

Sexo feminino; Aumento da idade; Baixo nível socioeconômico; Baixa escolaridade.

Question 53

Regiões mais acometidas por dor crônica na população adulta? (3)

Answer 53

Cefálica; Lombar; Membros inferiores.

Question 54

Alodinia

Answer 54

Dor que ocorre durante um estímulo que em geral não provocaria dor.

Question 55

V ou F? Alodinia envolve uma mudança na qualidade de uma sensação, seja tátil, térmica ou de qualquer outro tipo, havendo perda de especificidade sensorial.

Answer 55

V.

Question 56

Hiperalgesia

Answer 56

Aumento da dor secundária a um estímulo que normalmente já provocaria dor.

Question 57

Hiperestesia

Answer 57

Aumento de sensibilidade a estímulos que são normalmente reconhecidos. Pode incluir sensações de alodinia e hiperalgesia, porém os termos mais específicos devem ser usados concomitantemente.

Question 58

Neuralgia

Answer 58

Dor na distribuição de um ou mais nervos.

Question 59

V ou F? Dor neuropática é uma descrição clínica que requer uma confirmação de lesão ou uma doença que satisfaça critérios diagnósticos neurológicos estabelecidos.

Answer 59

V.

Question 60

Requisitos para o diagnóstico de dor neuropática? (3)

Answer 60

Dor de distribuição neuroanatomicamente plausível; História clínica sugestiva de lesão ou doença; Sinais sensoriais limitados ao território da estrutura nervosa lesionada ou teste diagnóstico confirmando uma lesão ou doença que cause dor neuropática.

Question 61

Na dor _________ (nociceptiva/neuropática), a dor ocorre com um sistema nervoso somatossensorial com funcionamento normal.

Answer 61

Nociceptiva.

Question 62

V ou F? Dor crônica não afeta significativamente a qualidade de vida e o humor dos pacientes.

Answer 62

Falso. Dor crônica pode afetar significativamente a qualidade de vida e o humor dos pacientes.

Question 63

V ou F? Ansiedade e transtorno depressivo têm se mostrado associados à presença ou curso clínico de dor crônica.

Answer 63

V.

Question 64

Indivíduos com dor crônica na população geral ______ (são/não são) mais propensos a terem um transtorno psicológico ou psiquiátrico.

Answer 64

São.

Question 65

Aspectos importantes a serem perguntados ao paciente durante a avaliação da dor? (7)

Answer 65

Localização da dor; Intensidade da dor; Duração e comportamento da dor no tempo; Qualidade da dor; Fatores de piora e melhora; Tratamento atual e prévio; Interferência na vida diária.

Question 66

Dor crônica __________ (apresenta/não apresenta) impacto na funcionalidade, produtividade, bem-estar psíquico e emocional dos indivíduos.

Answer 66

Apresenta.

Question 67

V ou F? Pregabalina é um fármaco de indicação em dor neuropática, com ação em receptores pré-sinápticos de canais de cálcio tipo N.

Answer 67

V.

Question 68

Baclofeno é um fármaco agonista de receptor…

Answer 68

GABAb.

Question 69

V ou F? Baclofeno é usado para reduzir e aliviar a rigidez excessiva e/ou espasmos nos músculos que podem ocorrer em várias condições tais como a esclerose múltipla, doenças ou lesões na medula óssea, e certas doenças cerebrais.

Answer 69

V.

Question 70

V ou F? O plexo celíaco abrange as fibras do sistema nervoso autônomo e sensorial de todas as vísceras abdominais, exceto o cólon esquerdo e os órgãos pélvicos.

Answer 70

V.

Question 71

A fibromialgia caracteriza-se pela presença de _________________ (pontos gatilho na musculatura esquelética/hiperalgesia e anormalidades vasomotoras/dor em onze de dezoito pontos dolorosos à palpação digital).

Answer 71

Dor em onze de dezoito pontos dolorosos à palpação digital.

Question 72

A síndrome da dor miofascial caracteriza-se pela presença de _________________ (pontos gatilho na musculatura esquelética/hiperalgesia e anormalidades vasomotoras/dor em onze de dezoito pontos dolorosos à palpação digital).

Answer 72

Pontos gatilho na musculatura esquelética.

Question 73

A síndrome de dor regional complexa caracteriza-se pela presença de _________________ (pontos gatilho na musculatura esquelética/hiperalgesia e anormalidades vasomotoras/dor em onze de dezoito pontos dolorosos à palpação digital).

Answer 73

Hiperalgesia e anormalidades vasomotoras.

Question 74

Dor é considerada crônica quando apresenta duração…

Answer 74

> 3 meses. (alguns autores consideram > 6 meses)

Question 75

Metabólito responsável pela hepatotoxicidade do Paracetamol?

Answer 75

NAPQI. (N-acetil-p-benzoquinona)

Question 76

V ou F? A dor crônica não representa somente um sintoma, mas se caracteriza por um estado patológico bem definido que persiste além da solução de seu processo etiológico.

Answer 76

V.

Question 77

Situações clínicas que reduzem a quantidade de Glutationa no organismo? (3)

Answer 77

Inanição/desnutrição; Infecção pelo HIV; Alcoolismo.

Question 78

Para que o fenômeno de windup ocorra, é necessário que haja ativação dos receptores…

Answer 78

NMDA.

Question 79

V ou F? Para que o receptor NMDA seja ativado, é necessário que o íon Magnésio passe a bloquear o canal do receptor.

Answer 79

Falso. Para que o receptor NMDA seja ativado, é necessário que o íon Magnésio, que normalmente bloqueia o canal do receptor inativo, seja removido.

Question 80

V ou F? Respeitando-se as doses terapêuticas do Paracetamol, nem o consumo de álcool e nem a desnutrição parecem aumentar o risco de hepatoxicidade.

Answer 80

V.