5_Hépatites virales (Zachary)

Question 1

L’inflammation du foie (hépatite) provoque une augmentation de quelle enzyme ?

Answer 1

ALT
- Si foie très malade, augmentation de la bilirubine = jaunisse

Question 2

Nommer des agents infectieux qui peuvent causer une hépatite

Answer 2

• Virus hépatite A
• Virus hépatite B
• Virus hépatite C
• Virus hépatite D
• Virus hépatite E
• Autres virus et agents infectieux

Question 3

Nommer des causes non infectieuses d’hépatite

Answer 3

• Médicaments
• Toxines
• Alcool
• Stéatose
• Auto-immunité
• Autres

Question 4

L’hépatite A est-il un virus à ADN ou ARN ?Nu ou enveloppé ?

Answer 4

Virus à ARN nu

Question 5

Comment se fait la transmission de l’hépatite A ?

Answer 5

Voie fécale-orale ; le virus entre par la bouche, traverse le système digestif et entre dans le foie via le sang (circulation porte)

Question 6

Quel est le temps d’incubation de l’hépatite A ?

Answer 6

15 à 50 jours

Question 7

Quels sont les signes et symptômes de l’hépatite A ? Est-ce que ce sont les enfants ou les adultes qui sont les plus malades?

Answer 7

• Fièvre
• Fatigue
• Perte d’appétit
• Nausées/vomissements
• Douleur à l’hypochondre droit
• Jaunisse
• PAS de maladie chronique

Enfants sont moins malades que les adultes

Question 8

Vrai ou faux ? Dans les pays non industrialisés, la majorité des enfants ont une hépatite A avant 5 ans

Answer 8

Vrai

Question 9

Quels sont les éléments qui font suspecter un diagnostic d’hépatite A ?

Answer 9

• Voyage et non-vacciné contre l’hépatite A
• Fièvre, nausées, vomissements
• Jaunisse

Question 10

Comment démontre-t-on le diagnostic d’infection aigue à l’hépatite A ?

Answer 10

Sérologie : Ac VHA IgM+

Question 11

Décrire quelles populations sont ciblées par la vaccination contre l’hépatite A au Québec

Answer 11

• Vaccination dans la petite enfance (18 mois)
• Vaccination des personnes qui ont une maladie du foie (cirrhose, hépatite B ou C)
• Vaccination des personnes à risque (ex. HARSAH)
• Vaccination pré-voyage (payant)

Question 12

Décrire la structure du virus de l’hépatite B

Answer 12

• Virus à ADN enveloppé
• Possède des glycoprotéines de surface HBsAg : c’est eux qui sont utilisés dans le vaccin/dépistage
• Possède un antigène HBcAg à l’intérieur de la capside, qui est non détectable dans le sang et surtout non inclus dans le vaccin. Sa présence nécessite donc la présence de virus

Question 13

Si on guérit de l’infection à l’hépatite B, quels anticorps devrait-on avoir dans le sang après 6 mois ?

Answer 13

Anti-HBc et Anti-HBs (IgG)

Question 14

Si on développe une infection chronique suite à l’infection aigue à l’hépatite B, quels anticorps/antigènes devrait-on avoir dans le sang après 6 mois ?

Answer 14

• Persistance de l’antigène HBs
• Pas d’Ac anti-HBs
• Ac anti-HBc

Question 15

Quelle est la définition d’un “porteur chronique du virus de l’hépatite B” ?

Answer 15

Patient porteur du VHB (AgHBs+) depuis au moins 6 mois. 2 types
- Patients avec enzyme ALT normale
- Patients avec ALT élevée : éligibles à un traitement suppressifs

Question 16

Vrai ou faux ? Dans l’infection chronique à l’hépatite B, on est très malade

Answer 16

Faux, la majorité des porteurs chronique se sentent bien jusqu’à ce que le foie soit détruit (cirrhose)

Question 17

Quels sont les modes de transmission de l’hépatite B ?

Answer 17

• Transmission par contact sexuel
• Transmission verticale
• Transmission par liquide biologique (drogues IV, tatouage, piercing)

Question 18

Quelle est la durée d’incubation de l’hépatite B ? Plus ou moins long que hépatites A et C ?

Answer 18

• 1 à 6 mois (3 mois en moyenne)
• A = 15-60 jours
• C = 42-50 jours
• A < C < B

Question 19

Quels sont les signes et symptômes de l’infection aigue à l’hépatite B ?

Answer 19

• Peut être asymptomatique
• Peut causer des symptômes similaires à l’hépatite A aigue

Question 20

Nommer des symptômes associés à la cirrhose du foie

Answer 20

• Ascite
• Ictère chronique
• Encéphalopathie
• Risque augmenté ++ de cancer du foie

Question 21

Comment peut-on prévenir la transmission de l’hépatite B? Quelles sont les mesures spécifiques aux femmes enceintes?

Answer 21

• Vaccin
• Condom
• Tatouage et piercing fait par des personnes qui respectent les mesures de prévention
• Ne pas partager rasoir, brosse à dents et coupe-ongle
• Dépistage de l’AgHBs chez toutes les femmes enceinte

Question 22

Quel est le niveau d’anticorps jugé adéquat pour conférer une protection suite à la vaccination ?

Answer 22

Immunisé si Ac plus grand ou égal à 10 UI/mL

Question 23

Décrire le traitement du VHB chronique. Qui peut recevoir ce traitement?

Answer 23

Traitement de suppression qui prévient la progression de la fibrose. Il est offert :
- Aux personnes avec hépatite chronique causée par le VHB
- Aux femmes enceinte qui ont beaucoup de virus dans leur sang (réduit le risque de transmission verticale)
- Aux personnes immunodéprimées

Question 24

Vrai ou faux ? La réinfection au VHC est parce que certaines personnes ne développent pas d’anticorps VHC

Answer 24

Faux, tous les patients infectés vont développer des Ac VHC
- Réinfection car il y a plusieurs génotypes

Question 25

À qui prescrit-on un test de dépistage hépatite C au Québec ?

Answer 25

- Personne née dans un pays où le taux d'incidence est élevé - Personne avec comportement à risque (drogues IV, HARSAH, infection chronique VHB) - Personne dont la mère a des Ac anti-VHC - Personne dont les ALT sont supérieurs à la normale

Question 26

Que fait-on si le résultat du test de dépistage est positif ?

Answer 26

- Dépistage = sérologie (anti-VHC) - Si résultat + : vacciner contre hépatite A et B + prescrire un test d'ARN du VHC dans le sang. Si absence d'ARN, aucun traitement requis. S'il est présent, on doit traiter (traitement curatif $$$$)

Question 27

Nommer les signes et symptômes de l'hépatite C. Quelle proportion des infections est asymptomatique?

Answer 27

- **95% des infections aigues sont asymptomatiques** - 5% de symptomatique : fièvre, fatigue, nausées, vomissements, ictère et douleur à l'hypochondre droit

Question 28

Décrire les trois possibilités d'évolution clinique suite à l'infection aigue à l'hépatite C

Answer 28

- 15% = guérison - 15% = cirrhose rapide (5 ans) - 70% = Infection persistante

Question 29

Décrire la transmission du VHC ?

Answer 29

- Transmission verticale au moment de l'accouchement - Contact percutané avec du sang contaminé - Partage d'objet personnel comme rasoir, brosse à dents ou coupe-ongle - Transfusion sanguine qui a eu lieu avant 1992 - Relation sexuelle non protégée (plus fréquent chez HARSAH, surtout si VIH+)

Question 30

Donner des caractéristiques du virus de l'hépatite C

Answer 30

- Virus à ARN enveloppé - Endémique dans plusieurs pays du monde (en Europe de l'Est, Asie et Afrique) - Possibilité de réinfection (plusieurs génotypes) - Humain est le seul réservoir

Question 31

Décrire la vaccination contre l'hépatite B * Âge de vaccination * Nombre de doses * Populations ciblées * Ag contenu dans le vaccin

Answer 31

- Fait à l'âge de 2 mois, 4 mois et 18 mois - Offert à toutes les personnes avec maladie chronique du foie, qui ont fait une infection chronique par VHC, les HARSAH, les travailleur/euses du sexe et tous les travailleurs de la santé - Vaccin contient uniquement de l'AgHBs

Question 32

Vrai ou faux ? Il y a un risque de transmission verticale de l'hépatite B, même si l'enfant est vacciné après la naissance.

Answer 32

Faux, pas si il a reçu son immunisation

Question 33

Décrire les différentes évolutions naturelles possibles de l'infection à l'hépatite B

Answer 33

- **94% guérison** - **5% infection chronique** : soit sans maladie active (ALT normale) soit avec hépatite chronique - **1% hépatite fulminante** : mortalité à court terme (moins de 2 mois), à moins d'une greffe de foie

Question 34

Quels sont les risques associés avec une hépatite chronique causée par hépatite B (ou autre)

Answer 34

- Évolution vers la cirrhose - Risque ++ de cancer du foie (hépatocarcinome) | ALT sont élevées

Question 35

Comparer le temps d'incubation, la transmission des hépatites virales A, B, C

Answer 35

**Hépatite A** * 15-50 jours d'incubation * Transmission fécale-orale **Hépatite B** * 1-6 mois d'incubation * Transmission fluides biologiques (sexuelle, verticale, UDI) **Hépatite C** * 42-50 jours d'incubation * Transmission fluides biologiques (sexuelle, objets contaminés, accouchement, transfusion sanguine)

Question 36

Comparer la présentation clinique et l'évolution des hépatites virales A, B, C + recommandations vaccination et dépistage

Answer 36

**Hépatite A** * Présentation : pire chez les adultes que les enfants * Évolution : maladie dure 2 mois, pas d'infection chronique * Vaccination : enfants, individus avec maladie du foie, individus à risque, pré-voyage **Hépatite B** * Présentation : symptomatique (similaire à HVA) ou asymptomatique * Évolution : 94% guérison, 5% infection chronique, 1% décès rapide * Vaccination : enfants, individus avec maladie du foie, individus à risque, **travailleurs de la santé** **Hépatite C** * Présentation : 95% asymptomatique * Évolution : 70% infection chronique, 15% guérison, 15% cirrhose rapide * Dépistage : personne née dans pays avec incidence élevée, personnes à risque (incluant VHB), mère avec Ac VHC, individus avec ALT supérieurs normale (H > 30, F > 19)