Pós-operatória Flashcards
Quando eu retiro os pontos?
Face e pescoço: 3 dias
Tórax abdomen: 7-10 dias
Articulações e extremidades: 15 dias
Fases da Cicatrização
1) Inflamação:
- Duração 1-4 dias
- Hemostasia (evento inicial): lesao aos vasos -> agregação plaquetária
- Inflamação: aumento da permeabilidade vascular, migração de células inflamatórias, secreção de citocinas e fatores de crescimento
2) Proliferação:
- Duração: do 4 dia ao 12/ 14 dias
- Angiogênese
- Fibroplasia: síntese de colágeno (tipo 1)
- Epitelização: ação dos queratinócitos
3) Maturação:
- Duração: se inicia na 2 semana, podendo durar 6 a 12 meses
- Formação do tecido cicatricial propriamente dito
- retração da cicatriz
Problemas com cicatrização?
Cicatriz Hipertrófica
- QC:
- > crescimento respeita a cicatriz original
- > regressão espontânea na maioria dos casos
- > Aparece após 4 semanas
- > Mais comum em superfícies flexoras
- Conduta: observação clínica se não melhorar tratar igual quelóide
Quelóide
- QC:
- > Não respeita a borda inicial da cicatriz
- > não regridem
- > Aparecem após 3 meses
- > Mais comum: supraclavicular, membros superiores e face
- Conduta: nenhuma funciona super bem
- > Aplicação de corticóide (melhor efetividade)
- > Curativos compressivos a base de silicone (melhor efetividade)
- > Radiação local
- > Retinóide tópicos
Feridas crônicas e não cicatrizantes
- ulcera venosa, mal perfurante plantar, etc
- tratamento: focado em cuidados locais
Quais as complicações da ferida operatória? Quais as condutas apropriadas?
Seroma
-drenagem por abertura de pontos
ou
- punção
Hematoma
- Drenagem por abertura de pontos (se deixar fechada alto risco de infecção)
Deiscência
- parcial: exposição de pele e subcutâneo
- total: evisceração ou ver o nome
- > urgência
- > ressutura, se não for possível curativo a vácuo ou plástico
Infecção:
- Tratamento: ATB
- Agentes comuns: S aureus (principal), Stafilococus coagulase negativos, enterococo e E. coli (os últimos especialmente em feridonas limpo-contaminados ou contaminados)
Ferida crônica: cicatrização por segunda intenção (não cicatrizaram apos 30-90 dias da cirurgia)
Como avaliar febre no PO?
- 1 e 2 PO: atelectasia ou infecção prévia
- 3 PO: Tromboflebite superficial (febre dos cateteres)
- mais de uma 1semana : causas cirúrgicas
- Hipertermia maligna: tem a ver com os anestésicos, tratamento é dantrolene
Deiscência: quando ocorre e porque ocorre
CHECAR
PO precoce (uns 3 dias): erro técnico (em geral anastomose tensa)
6-7 dia: problemas com cicatrizacao
Reintrodução de dieta
Acordado
Sem contraindicacao pela anastomose (esofagectomia, gastrectomia etc.)
SNG com baixo débito (menor que 200)
Quando tirar SNG
você nunca tira a a SNG no primeiro primeiro PO, mesmo se não sair nada
Porque em geral o íleo começa no 2 PO, então não pode tirar antes disso
ATB
Cirugia limpa
- começa: na indução
- durante intra op
Potencialmente contaminadas
- começa: na indução
- durante intra op você pode extender ate 24 horas (se mexer no colon)
Contaminadas
- começa: indução
- duração 24-48 horas
Infectadas
- assim que chega
- 48 horas afebril
Como avaliar risco de TEV/TVP pós cirúrgica?
Risco alto
- > Conduta: enoxaparina 40mg/d ou heparina 5.000UI 8/8h + comportamentais
- cirurgias: oncológica, artroplastia de quadril ou joelhos, fratura quadril, politrauma, trauma raquimedular
- cirurgias alto/médio porte em pessoas > 60 anos
- cirurgias alto/médio porte em pessoas 40-60 anos com fatores de risco adicionais para TEV
Risco intermediário
- > Conduta: enoxaparina 20mg/d ou heparina não fracionada 5.00UI 2xd + comportamentais
- cirurgias alto/médio porte em pessoas 40-60 anos sem fatores de risco para TEV
- cirurgias alto/médio porte em pessoas <60 anos que duraram mais de 45 min
Baixo risco
- > Conduta: medidas comportamentais
- cirurgias alto/médio porte em pessoas <60 anos que durará menos de 45 min
- cirurgias de pequeno porte
Profilaxia úlcera gástrica
Absolutas
- doença péptica ativa
- grande queimado
- IOT > 48hs (?)
Relativa
- doença péptica não ativa
- uso de coritcoide crônico
- uso de AINES
- jejum prolongado
Quando tirar drenos abdominal
Terapêutico
- aspecto seroso
- debito baixo (em geral <50ml)
Vigilante: quando sai do risco de deiscência
- VB: 7 dias
- Colorretal: 5-7 dias
- pancreato-jejunal: 7-10 dias
Drenos torácicos: quando tirar
Seroso
Débito < 100ml
Não borbulha
