Diverticulite Flashcards
Características gerais
Características gerais
- em geral sigmoide
- idosos
Definição divertículo de meckel.
Quais sao as complicações associadas a ele?
Divertículo oriundo do fechamento incompleto do saco vitelinico e onfalomesenterico
Anomalia congênita mais frequente do trato digestivo
Pode conter mucosa gástrica produtora de ácido -> sangramento e perfuração intestinal
Complicacoes
- sangramento: mais comum
- diverticulite
- obstrução intestinal e perfuração
Clinica
Clinica: apendicite no lado esquerdo
Dor em quadrante inferior esquerdo (sigmoide)
Diferentemente da apendicite e outras causas de abdomen agudo, a diverticulite pode reincidir várias vezes ao longo da vida
Irradiação da dor
- suprapubico
- flanco
- coluna
Exame
- palpacao de massa (fleimao ou abcesso)
Diagnóstico
clínico
imagem se necessário (TC)
Nunca fazer enema ou colono na fase aguda!
Qual o diferencial mais importante da diverticulite?
Cancer de retossigmoide
Por isso todo paciente com diverticulite apos 4-6 semanas devera fazer uma colonoscopia
Classificação de Hinchey para complicações de diverticulite
I: abcesso pericólico ou mesenterico
II: abcesso pélvico
III: peritonite purulenta generalizada
IV: peritonite fecal generalizada
Tratamento
1) Diverticulite não complicada (ou seja, não perfurada)
Ambulatorial
- sintomas mínimos sem muitos sinais de inflamação
- Ciprofloxacino + metronidazol
- dieta liquida sem resíduos, evitar opiodes (aumento pressão abdominal).
Diverticulite não complicada hospitalar
- sinais clínicos exuberantes (febre, leucocitose, muita dor)
- Jejum
- hidratação EV
- ceftriaxona + metronidazol
2) Diverticulite complicada (Hinchey I ou II)
- Pode ser mesmo tratamento da não complicada, se o pneumopertionea estiver tamponado
- drenagem percutânea (se abcesso > 4cm) guiada + ATB
- colonoscopia após 4-6 semanas
- segundo episódio: cirurgia eletiva após resolução do quadro agudo (imunossuprimidos deve ser operados logo após resolução do primeiro quadro agudo)
Qual a cirurgia mais indicada?
Eletiva: ressecção do sigmoide com anastomose primaria termino-terminal
Emergenciais (hinchey III ou IV): Hartmann
- ressecção do sigmoide com colostomia e sutura do colo retal
- reconstrução do transito intestinal com anastomose entre colon descendente e reto
