Doença Arterial Obstrutiva Periférica Flashcards
Quais os tipos de lesões presentes na doença arterial periférica ?
Claudicação intermitente Isquemia crítica Oclusão arterial aguda Úlcera arterial Síndrome de Buerger (tromboangeíte Obliterante)- relação com fumo
Tipos de gangrena
Gangrenas
Seca: sem infecção associada
Úmida: com infecção (se ser anaeróbios)
Gasosa: infecção por anaeróbios
Exame fisico de paciente com DAP?
Avaliação de todos os pulsos
Índice tornozelo-braquial: valor normal 0,9-1,3
- insuflar manguito acima do tornozelo
- doppler na artéria Pedrosa e ver quando o sinal some, fazer o mesmo para tibial posterior e na a braquial
- calcular PAS no MI (numerador) e PAS no membro superior (denominador)
Exames complementares
Teste do exercício: medir o indice tornozelo braquial apos exercício (útil para quando tem clinica, mas o valor em repouso é normal)
USG doppler arterial
Arteriografia
Diferenciação embolia e trombose
Embolia
- dor: súbita e intensa
- claudicação previa: rara
- doença cardíaca: frequente
- exame fisico: pulsos proximais e contra laterais normais
- arteriografia: oclusão em taça invertida, múltiplas oclusões, poucas colaterais
Trombose
- dor: subiste e intensidade variada
- claudicação previa: frequente
- doença cardíaca: ocasional
- exame fisico: pulsos proximais e contralaterais ausentes ou diminuídos
- arteriografia: irregularidades na parede arterial, presença de colaterais
Tratamento
Mudanças comportamentais: útil para todos
- controle de HAS, DM, parar de fumar
- exercício fisico: supervisionado apenas!
- Obs: AAS sempre
Claudicação intermitente
- cilostazol: inibidor de fosfodiesterase e vasodilatador - melhora cantoras
- estatinas
- se manter sintomas: revascularização
Isquemia crítica
- analgesia
- desbridamento se ulcera infectada
- revascularização o quanto antes
- amputação se necessário
Clínica
Claudicação intermitente
- dor em peso em MMII (preferencialmente panturrilha) que melhora com repouso - angina da perna
- distancia que consegue andar vai diminuído com a progressão da doença
Isquemia crítica
- dor em repouso
- perda tecidual
- gangrena ou ulcera que não cicatriza
Oclusão arterial aguda
- formacao de trombo sobre a placa o migração de trombo do átrio esquerdo (trombo é mais grave pois não tem colaterais)
- se paciente ja tiver oclusão crônica: piora dos sintomas abruptamente
- sinais clássicos (6Ps)
- > pain
- > palidez
- > poiquilotermia
- > pulso ausente
- > parestesia
- sindrome do dedo azul: isquemia de somente um dos dedos, causada pela embolização de trombo da artéria troncudas para artérias distais menores
Úlcera arterial
- fundo pálido ( a venosa é vinhoca)
- dolorosa
- localização mais distais ou locais de pressão aumentada (maléolo lateral, cabeca de metatarso)
- Troncular: pulso ausente (obstrução das artérias principais)
- Distributiva (pulsos presentes, lesão de vasos menores)
Síndrome de Buerger (tromboangeíte Obliterante)
- isquemia distais de repetição
- varias amputações
- reação imunomediadas a componentes do tabaco
