Vascular Flashcards
Aneurisma de aorta
Conceito
Dilatação >1,5 (qualquer aneurisma tem essa definição)
Mais comum: homen, infrarenal
Etiologia
Degeneração aterosclerotica (mais comum)
Inflamatório
Fatores de risco
Tabagismo
Homem (screening: homem maior ou igual 65 anos tabagista – se negativo não precisa repetir nunca)
História familiar +
Diagnóstico
Exame fisico
Assintomático – achado de exame
Screening homem com mais de 65 anos tabagista (se vier normal não precisa
Clinica
Tríade: dor abdominal ou nas costas + hipotensão + massa abdominal pulsátil
90% roturas: posterior/retoperitoneo
Quem tem mais chance de romper o aneurisma?
Assimetrias e s anulações
DPOC (pela tosse cronica)
Mulheres
Maior ou igual 5,5cm (isso no HC, em outros lugares é 5)
Indicação cirúrgica
Assimetria
Sintomáticos
Maior or igual 5,5cm
Crescimento > 0,5 cm em 6 meses ou 1 cm em 1 ano
Tratamento conservador
Cessar tabagismo
Controle HAS
USG a cada 6m-12m
Tratamento cirurgico
Aberto
• Jovens: se cair jovem é pra responder aberto
• Sem criterios endovascular
• Sem comorbidades
• Alergia a contraste
Endovascular
• Múltiplas comorbidades
• Mais velhos
Complicacoes Cardíacas: IAM Síndrome compartimental Hemorragias Hemodinamicas
Complicações tardias
Fístula aorto-entérica
Tríade aneurisma roto
Onde que normalmente rompe?
Hipotensao + massa pulsatil + dor abdominal
Em geral compre mais em retoperitoneo
Pé diabético
Monofilamento 10g
Pé de Charcot: desabamento osseo (pe literalmente desaba) por conta da diabetes
Mal perfurante plantar: desbridamento e ATB
Gangrena gasosa
Gangrena gasosa
Pior complicação do pé diabético (tambem ocorre em imunossuprimidos) - evolu para choque séptico rápido
Você aperta e tem gás (diagnostico é clinico com essas crepitações)
MAIOR EMERGENCIA DA VASCULAR (depois do aneurisma roto)
Conduta
• Amputação aberta (sempre cirúrgico! que essa galera morre)
• Desbridamento de tecido infectados
• ATB de amplo espectro: cipro/cef + clinda
TVP
Edema assimétrico.
Sinal de homens: dor na dorsoflexao
Complicações
TEP
Flegmasia cerúlea dolens: trombose altas que podem evoluir com hipertensao venosa aguda grave e causa diminuição da perfusão por comprometimento arterial (mais comum em paciente com câncer)
Sindrome pos trombótica: mais tardio
Dx: USG doppler venoso, flebografia (Padrão outro, mas é invasivo entao nao se pede)
Tratamento Repouso + Trem Mobilização precoce Sintomaticos Compressao Anticoagulação: heparina não fracionada/ enoxaparina e com varfarina por no mínimo 3 meses Fibrinolise/cirurgico: flegmasia
Filtro de veia cava: indicacoes absolutas
TVP ou TEP com contraindicação ao uso de anticoagulante (TCE, sangramento importante ativo, etc.)
TEP em vigência de anticoagulação adequada
Filtro: Indicações relativas:
Complicações hemorrágicas em uso de anticoagulação
Após embolectomia pulmonar
Oclusão arterial aguda
6Ps Parestesia Paralisia Dor (pain) Ausência de pulso Palidez Pé frio
Etiologias
Embolia: FA, infarto com area inativa, etc. (ela acha que se cair vai ser embolia) – em geral jovem com arritmia, pulso contralaterais presentes, horário bem definico de inicio da dor
Trombose: colesterol (igual um IAM só que em outros lugares) - mais idosos, pulso distais ausentes ou historia de complicação, historia de aterosclerose manifesta previa (IAM,etc)
Diagnóstico
CLÍNICO
Não invasivos: USG doppler, mapeamento duplex
Arteriografia: duvida diagnostico
Tratamento
Emboligenica: embolectomia com cateter de fogarty ou trombólise local (cianose fixa é criterios de que não da mais tempo de fazer embolectomia, ai voce amputa)
Trombose: revascularização, arteriografia + angioplastia, trombolise
Complicação
Síndrome compartimental
• Dor na flexão / extensão
• Edema tenso
• Hipoperfusao / déficit de pulso
• Parestesia / anestesia
Síndrome de isquemia e reperfusão
• Acidose
• Hipercalemia e hiponatremia
• Mioglobinuria levando a IRA/NTA
• Tratamento: alcalinização de urina, hidratação, manitol, diálise precoce – se for refratário a tudo isso você amputa
Pulso contralateral hiperpulsatil
Qual a doença? Exame
Pulso contralateral hiperpulsatil: trombose de aneurisma poplitia
O quadro clinico é igual ao da obstrução arterial aguda a não ser pelo pulso contralateral hiperpulsatil
Exame: USG, TC
Tratamento: revascularização
Complicações:
- síndrome reperfusão
- síndrome compartimental
O que que obstrui na oclusão arterial aguda?
Embolo: FA, pulsos contralaterais são presentes
Trombo: aterosclerose - a clinica é de uma oclusão aguda mas quando você ve os pulsos contralaterais sao ausentes ou diminuídos,
Oclusão arterial – crônica
Aterosclerose
Fatores de risco
Tabagismo: principal
Idade
Masculino
Clinica
Claudicação intermitente
• Dor na panturrilha por causa da obstrucao
• Indice tornozelo braço: 0,5-0,9 (menor que o normal)
• Patognomônico da DAOP
• Tratamento clinico: controle de fatores de risco
Isquemia critica
• Dor em repouso!
• ITB<0,5
• Tratamento cirúrgico – alto risco de evoluir pra amputação
Dx
Exame fisico
ITB: a pressão no tornozelo e no braço teoricamente deviam ser iguais, quanto menor o índice maior a chance de ter lesão na perna
Diferenciais
Tromboangeite obliterante: doença do fumante
Tratamento
Claudicação intermitente (nunca é cirúrgico): AAS, sinvastatina, ex fisico, parar de fumar
Isquemia critica: derivação ou ponte ou enxerto, endarterectomia, endovascular, - mais clássico é a veia safena magna ipsilateral devalvulada
Amputação
Carótidas
Você conta a interna ou no bulbo carotídeo, a externa você ignora.
Dx: USG doppler arterial de carótidas e vertebrais, AngioTC, angioRNM (em geral você precisa de 2 exames pra indicar cirurgia – nao é obrigatório )
Cirúrgico
≥70%: cirúrgico sempre
50-69%: sintomático (AVC, AIT)
100% de obstrução: não operar porque se obstruiu 100% e o cara recuperou tá vivo, o risco cirurgico passa a superar os benefícios
Qual cirurgia? Endarterctomia ou endovascular
Traumas Vasculares
Em geral penetrante.
Fremito: pensar em fistula arterio venosa
Ferimento penetrante
Exame fisico compatível (trajetos compatível, massa pulsatil, ausência de pulso, sinal de isquemia) -> cirurgia (revascularização)
Se não tiver isso mas tiver trajeto vascular: exame de imagem
Exame: se você tem certeza que pegou trajeto vascular você pode operar e reparar sem exame, mas na duvida tem que fazer
Arteriografia é o padrao ouro
Angio TC: muito usada
Cirurgia: Revascularização com enxerto com veia safena magna contralateral invertida
Luxação posterior de joelho, evolui com dor perna, edema, ausência de pulso: diagnóstico provável, exame,
Lesão poplítea (trauma levando a oclusão aguda)
Arteriografia em sala após avaliação da ortopedia
Revascularização com safena magna invertida ipsilateral (invertida = não precisa devalvular)
Quando eu sei que tenho que tirar a veia ipsilateral ou contralateral na revasc?
Quando eu devalvulo e quando apenas inverto o sentido?
pensar que na crônica você tira do ipsilateral porque o cara deve ter lesao bilateral, entao se você for la e lesar a pele ele pode zoar a outra perna que não tinha problema antes, no trauma você pode ter lesões profundas associadas, entao você prefere a contralateral
