Pancreatite Flashcards
Etiologia
Principal: litíase biliar (30-60%)
Obs: calculo menores de 5mm tem mais chance do que maiores
Outras causas
- álcool (15-30%)
- drogas
- apos CPRE
- metabolicas: hipertrigliceridemia e hipercalcemia
- trauma (costuma ser grave)
- genética
- idiopática , etc..
Clínica
Dor abdominal intensa que irradia para dorso com náuseas e vômitos
- inicio súbito
- vai piorando
- melhora em posicao de prece maometana
Pode haver
- febre
- icterícia
- atelectasia e derrame pleural (mais comum a esquerda)
- diminuição do nivel de consciência
- choque hipovolêmico
Sinais (sugestivos de necrosante)
- Cullen: equimose pericumbilical (Cullen = central)
- Gray-turner: equimose flancos
Laboratório
Específicos
- amilase: menos específica
- lipase: mais especifica
Inespecificos
- leucocitose com DE
- trombocitopenia (CIVD)
- alcalose metabólica (vômitos)
- glicemia aumentada
- hipoalbulinemia
- hipocalcemia (como consequencia da hipoalbulinemia)
- hiperbilirrubinemia
- aumento ALT e AST
Exames de imagem
Rx:
- excluir outras causas
- pode mostrar atelectasias e derrame pleural
- sinal da amputação do cólon (casos graves)
- alça sentinela (casos graves)
USG
- precisa ser solicitado em todos os pacientes com suspeita de pancreatite
- procura cálculos biliares/ barro biliar
Tomografia
- Padrão ouro
- não indicada de rotina para diagnóstico
- quando deve ser feita: avaliação de complicações (48-72 horas apos inicio dos sintomas)
Diagnóstico
Critérios de atlanta: (são necessários pelo menos 2 dos três:)
- amilase ou lipase aumentados mais de 3x
- história típica
- imagem compatível
Determinação da gravidade
Leve: sem falência orgânica
Moderadamente grave: falência gráfica transitória (<48h) ou complicações locais ou sistêmicas não associadas a falência orgânica
Grave: falência orgânica persistente (>48h)
Tratamento
Leve
- jejum
- soroterapia
- analgesia
- antieméticos
Pancreatite grave
- vaga UTI e monitorização
- Jejum e após 72 horas SNE
- reposição volêmica
- Tomografia após 5 dia
- Considerar CPRE
- após controle do quadro: colecistectomia
Escores de gravidade
Critérios de Ranson: grave ≥3
- na admissão
- > idade > 55 anos
- > leucocitose > 16mil
- > glicose > 200
- > HDL > 350
- > AST > 250
- dentro de 48 horas
- > queda do Ht > 20
- > aumento escórias nitrogenadas (BUN) > 5
- > calcio < 8
- > PaO2 < 60
- > BE menos que -4
- > Déficit de fluido estimado > 6L
- Para pancreatite de origem biliar os valores mudam (ex: idade > 70) mas os exames sao os mesmos
APACHE (≥8)
- bom porque não tem que esperar 48h
- avalia
- > temperatura
- > PAM
- > FC
- > FR
- > Gradiente alvéolo-arterial O2
- > PH ou bic
- > Na e K
- > U e Cr
- > Ht
- > leuco
- > Glasgow
- > idade
- > comorbidades
Complicações
1) Coleção fluida aguda:
Pâncreas fica babando, esse líquido em geral é reabsorvido
2) Necrose pancreática ou peripancreática
Na TC não captam contraste
Infecção associada:
- Se estéril: conservador
- Se infectada tem alta mortalidade (ocorre de 3-4semanas) - tratamento: ATB (ciprofloxacino + metronidazol), se não melhorar abordagem cirúrgica (necrosectomia - preferencialmente minimamente invasivo)
3) Pseudocisto pancreático
Pseudo porque não apresenta revestimento epitelial, só aparece 6 semanas após a pancreatite
Só devem ser abordados se: abcesso, hemorragia ou ruptura.
4) Abcesso pancreático ou pseudocisto infectado
Complicação tardia (assim como necrose infectada, 3-4 semanas)
Pancreatite crônica: etiologia, clinica, tratamento
Etiologia
- mais comum: alcoólica
- genética
- metabolica: hipercalemia, hiperlipidemia, etc.
- obstrutiva
- autoimune, etc.
Quadro clínico
- dor (mais comum)
- esteatorreia: falência exócrinas
- Diabetes: falência endocrina
Tratamento
- Sintomáticos
- > reposição oral de enzimas pancreáticas
- > hipoglicemiantes e posteriormente insulina
- > analgesia
- Específicos:
- > CPRE: tenta corrigir dilatação ductal
- > Se refratario: cirugia (pancreatecojejunostomia com reconstrução em Y de roux)
Medidas de acordo com etiologia
Drogas: suspender droga
Biliar: CPRE
