5.2 PROBLÈMES GASTRO-INTESTINAUX (douleur abdominale chronique) Flashcards
(100 cards)
1
Q
douleur abdominale chronique - ___% des visites chez le pédiatre sont pour des douleur abdominale chronique
A
2-5%
2
Q
douleur abdominale chronique - ___% des adolescents ont eu mal au ventre et ___% ont des douleurs à toutes les semaines
A
- 75% des adolescents
- 15% ont des douleurs à toutes les semaines
3
Q
douleur abdominale chronique - moins de 10% des enfant qui ont des douleur abdominale récidivantes ont une cause ____
A
organique
4
Q
douleur abdominale chronique - constipation : quel % des enfants en souffrent
A
jusqu’à 85%
5
Q
douleur abdominale chronique - décrire la fréquence de l’encoprésie
A
84% des enfants constipés ont une histoire d’incontinence fécale
6
Q
troubles fonctionnels de l’enfant et de l’adolescent - décrire l’approche dans les dernières années (4)
A
- approche modifiée dans les dernières années avec les critères de Rome
- médecins formés pour traiter les maladies
- “diagnostic d’exclusion”
- approche biopsychosicale
7
Q
troubles fonctionnels de l’enfant et de l’ado - classification Rome IV : nommer les vomissements et aérophagie (4)
A
- syndrome de vomissements cycliques
- nausées et vomissements fonctionnels
- syndrome de rumination
- aérophagie
8
Q
troubles fonctionnels de l’enfant et de l’ado - classification Rome IV : nommer les troubles de douleurs abdominales fonctionnelles (3)
A
- dyspepsie fonctionnelle
- syndrome de côlon irritale
- douleur abdominale fonctionnelle
9
Q
troubles fonctionnels de l’enfant et de l’ado - classification Rome IV : nommer les troubles de défécation (2)
A
- constipation fonctionnelle
- incontinence fécale sans comportement rétentif
10
Q
trouble de douleur abdominale fonctionnelle - définir (5)
A
douleur abdominale ne pouvant être expliquée par une autre affection médicale avec :
- ≥ 4 épisodes par mois, pour un minimum de 2 mois
- douleur abdominale épisodique ou constante ne survenant pas seulement avec des évènements physiologiques (menstruations, repas, selles)
- ne rempli pas les critères d’autres troubles fonctionnels
- après une évaluation appropriée (histoire et examen physique), la douleur abdominale ne peut être expliquée par une autre condition médicale
11
Q
trouble de douleur abdominale fonctionnelle - décrire la physiopathologie (5 facteurs en jeu)
A
voir l’image
12
Q
trouble de douleur abdominale fonctionnelle - décrire l’évolution possible (5 étapes possibles)
A
voir l’image
13
Q
trouble de douleur abdominale fonctionnelle - présentation fréquente : décrire la douleur (6)
A
- périombilicale
- souvent au souper
- pas de lien vraiment avec les repas ou les activités
- coute durée
- variable dans la semaine
- ne réveille pas l’enfant la nuit
14
Q
trouble de douleur abdominale fonctionnelle - présentation fréquente : symptômes associés (3)
important
A
PAS de :
- fièvre
- vomissements
- autres symptômes associés
15
Q
trouble de douleur abdominale fonctionnelle - présentation fréquente : croissance
important
A
normale
16
Q
douleur abdominale - approche clinique : décrire les étapes (3)
A
- identifier les signaux d’alarme (red flags)
- identifier les facteurs contributoires
- former une alliance thérapeutique
17
Q
douleur abdominale - approche clinique : quoi faire au questionnaire (7)
A
- histoire complète et exhaustive
- description détaillée de la douleur
- voyages, exposition aux animaux
- aliments inhabituels, mal cuits, eau non potable
- gastro-entérite ou infection récente
- selles : fréquence et consistance
- bilan fonctionnel
18
Q
douleur abdominale - approche clinique (questionnaire) : quoi demander par à la douleur (4)
A
- noter les circonstances, la durée, la fréquence
- facteurs déclenchants, soulagement
- localisation
- description, intensité
19
Q
douleur abdominale - approche clinique : nommer les red flags au questionnaire (9)
A
- douleur persistante localisée (non périombilicale)
- douleurs qui réveillent l’enfant la nuit
- dysphagie
- vomissements persistants
- perte de sang intestinale (rectorragies, hématémèse)
- diarrhée nocturne ou grave
- symptômes généraux : fièvre inexpliquée, anorexie, asthénie
- histoire familiale de maladies inflammatoires intestinales
- enfant de oins de 4 ans
20
Q
douleur abdominale - approche clinique : nommer des indices de cause organique à l’examen physique (15)
A
- pâleur
- ictère
- rougeur aux yeux
- ulcères buccaux
- érythème noueux
- clubbing
- hépato-splénomégalie
- masse abdominale
- douleur abdominale localisée à la palpation
- lésions à l’anus (marisques, fissure, abcès, fistule)
- anomalies des organes génitaux externes (hernie, stade de Tanner)
- retard pubertaire
- perte pondérale ou retard staturo-pondéral
- punch rénal
- douleur vertébrale, atteinte articulaire
21
Q
douleur abdominale - approche clinique : quoi faire si le questionnaire et l’examen physique ne révèlent pas de drapeaux rouges (2)
A
- limiter l’investigation
- anti-transglutaminase et IgA
22
Q
douleur abdominale - approche clinique : que peut donner la prescription d’une série de tests désagréables et onéreux
A
la fausse impression à l’enfant et aux parents qu’une maladie sérieuse est soupçonnée au lieu de les réassurer
23
Q
douleur abdominale - approche clinique : quoi faire lors des rencontres (3)
A
- le patient et sa famille doivent se sentir compris et pris au sérieux
- les inquiétudes envers des pathologies précises doivent être discutées
- ne pas présenter comme un diagnostic d’exclusion
24
Q
douleur abdominale - approche clinique : décrire l’approche biopsychosociale (6)
A
- confirmation de la présence de la douleur
- rassurer en expliquant la physiopathologie des
douleurs fonctionnelles - évaluer les stresseurs particuliers
- retour à l’école
- équipe multidisciplinaire au besoin
- diète peut être tentée mais pas assez d’évidence pour
en recommander une spécifique
25
douleur abdominale - approche clinique : quel est le but de cette approche
aucun consensus clair, mais le but principal est de supprimer les symptômes ou du moins les contrôler
26
douleur abdominale - diagnostic différentiel : causes fonctionnelles (2)
- **troubles de douleurs abdominales fonctionnelles**
- **constipation fonctionnelle**
27
douleur abdominale - diagnostic différentiel : causes digestives (8)
- **intolérance au lactose**
- **maladie coeliaque**
- **maladies inflammatoires intestinales**
- adénite mésentérique (aigu)
- gastroentérite persistante (aigu)
- hépatite
- lithiase biliaire
- pancréatite chronique...
28
douleur abdominale - diagnostic différentiel : causes urologiques (4)
- hydronéphrose
- infection urinaire
- lithiase urinaire
- prostatite
29
douleur abdominale - diagnostic différentiel : autres causes (4)
- anémie falciforme
- néoplasie (lymphome)
- douleurs pariétales
- fièvre méditerranéenne
30
douleur abdominale - diagnostic différentiel : causes gynécologiques (6)
- dysménorrhée
- endométriose
- infection pelvienne
- salpingite
- torsion subaiguë ou chronique des annexes
- anomalie obstructive du tractus génital
31
douleur abdominale - maladie inflammatoire intestinale : décrire la présentation crohn vs CU (3)
- MC : svnt insidieux et non spécifique, localisation grele vs colon
- CU svnt plus classique
- les deux : dlr abdo et dia intermittentes
32
douleur abdominale - maladie inflammatoire intestinale : red flags (4)
- retard pubertaire
- retard de croissance
- manifestation extra intestinale
- maladie périanale
33
dlr abdo - maladie coeliaque : définir
entéropathie au gluten
34
dlr abdo - maladie coeliaque : lien avec...
tranglutaminase tissulaire
35
dlr abdo - maladie coeliaque (présentation classique) : âge
- 6 mois et 2 ans
36
dlr abdo - maladie coeliaque (présentation classique) : Sx (6)
- dia chronique
- ballonnement
- dlr abdo
- perte de poids
- anorexie, apathie
- fonte muscu et tissu adipeux
37
dlr abdo - maladie coeliaque (présentation classique) : la présentation est svnt....
plus subtile
38
dlr abdo - maladie coeliaque (manifestations extra intestinales) : des aN cutanées, comme ____, peuvent etre présentes
dermatite herpétiforme
39
dlr abdo - maladie coeliaque (manifestations extra intestinales) : nommer les (7)
- aN cutanées
- defaut émail dentaire
- maladie métabolique osseuse
- clubbing
- arthrite
- **retard pubertaire**
- **retard de croissance**
40
dlr abdo - constipation : pourquoi est-ce que cela complique le Dx (3)
* parfois difficile de déterminer si la constipation est la cause, car ces enfants souffrent svnt de constipation
* les parents ne connaissent pas tjrs bien les habitudes des selles de leurs enfants
* l'E/P et rectal ne sont pas tjrs révéateurs
41
dlr abdo - constipation : qu'est-ce qui peut aider au Dx
Rx abdo
42
dlr abdo - introlérance au lactose : prédispisition chez qui (3)
asiastiques
juifs
afro américains
*ad 60-80% chez ces groupes*
43
dlr abdo - introlérance au lactose : Sx (3)
- ballonnement
- selles liquides
- crampes abdo
44
dlr abdo - introlérance au lactose : quoi faire
retirer lactose x 2 sem
*le Dx est clinique*
45
dlr abdo - syndrome de l'intestin irritable : critères (3)
dlr abdo présente 4x ou plus / mois, pendant au moins 2 mois
associée a 1 des 3 caract suivantes :
- altration consisstance des selles
- altération fréquence des selles
- soulagement par la défecation
si présence de constipation, la dlr n'est pas soulagée a la résolution de la constipation
46
dlr abdo - prise en charge : décrire la relation thérapeutique (4)
47
dlr abdo - investigation : quandla faire
si présence de red flags
48
dlr abdo - investigation : quand la fait on en absence de maladieorganique sous jacente
peut etre fait pour rassurer le Px, sa famille ou le MD surtout si atteinte importante du fonctionnement
49
dlr abdo - investigation : décrire le bilan de base (8)
- FSC (anémie, microcytose)
- VS et/ou CRP
- albumine
- Ac anti tranglutaminase
- IgA (les Ac anti transglutaminase sont des IgA : si les IgA sont déja basses, il est possible que les Ac transgluti ne soient pas fiables)
- SMU
- culture selles
- rechercher parasites
50
dlr abdo - investigation radiologique : que peut on voir a l'écho abdo (5)
- lithiase
- aN hepatiques
- aN au panréas, rate, rein (hydronéphrose)
- épaississement intetsin
- kyste/ganglions mésentériques
51
dlr abdo - investigation radiologique : quoi faire si signes de MII
transit du grele avec entéro IRM
52
dlr abdo - investigation radiologique : quand faire endoscopie
suspicion MII
53
dlr abdo - Tx pharmaco : role des Mx
données probantes limitées pour un Tx pharmaco précis
54
dlr abdo - Tx pharmaco : quoi donner si dyspesie (2)
antihistaminique H2 ou IPP
55
dlr abdo - Tx pharmaco : quoi donner si SII (3)
- modificateurs de transit
- modifier la diete
- probiotiques
56
dlr abdo - suivi : décrire le principe (2)
- apprendre au Px a trouevr des solutions pour diminuer la dlr, maintenir ses actviités et dev ses forces et habiletés
- le suivi est svnt clé!!!
57
constipation - fréquence (3)
- très fréquent dans la pop pédiatrique!!!
- 3-4% des consults en ped
- 25% des consults en GI ped
58
constipation - pic
entre 2-4 ans
59
constipation - prévalence H vs F
H > > F
60
constipation - cause le plus svnt ... ou ...
- idiopathique
- fonctionelle
61
constipation - peut etre liée a ... (3)
- consimmation insuff de fibres végétales
- routine bousculée
- facteurs psycho
62
constipation - nommer les criteres Dx de constipation fonctionnelle pour les enfants de < 4 ans (5)
au moins 2 critères sur une période d'au moins 1 mois :
- 2 selles ou moins / sem
- Hx de rétention excessive
- Hx de défécation dlr ou de selles dures
- Hx de selles de large calibre
- présence d'une grosse masse fécale dans le rectum
63
constipation - chez l'enfant < 4 ans qui a atteint le propreté, quels critères Dx peuvent etre utilisés (2)
- au moins 1 épisode / sem d'incontinence fécale après cette acquisition
- Hx de selles de large diametre qui peuvent obstruer la toilette
64
constipation - critères Dx si enfant ayant un age developpemental de 4 ans ou + (6 critères)
voir l'image
65
constipation - encoprésie : définir
enfant de plus de 4 ans qui émet de selles de facon répétée dans des endroits innappropriés au moins 1x/mois pendant 3 mois consécutifs
66
constipation - encoprésie : svnt assocuée a ... (3)
- dlr abdo récidivantes
- énurésie
- infx urinaires
67
constipation - encoprésie : fréquence
- 2,5% des garcons et 1,5 % des filles a 7 ans
68
constipation - encoprésie : 95% des enfants ont ___
rétention et présence d'un fécalome
69
constipation - encoprésie : dcrire la défécation (5)
- douloureuse
- fissures
- expériences négatives
- chang de routine, apprentissage a la propreté
- difficilés avec les toillettes, trop occupé
70
constipation - encoprésie : décrire la rétention volontaire (3)
- contraction du sphincter anal par muscles fessiers
- distension de l'ampoule rectale
- selles plus dures et ensuite fécalome ad débordement
71
constipation - encoprésie : décrire la physiopatho (4 étapes)
voir l'image
72
constipation - nommer les 3 périodes critiques
- intro des céréales et aliments solides
- apprentissage a la propreté
- entrée a l'école
73
constipation - nommer des causes organiques (11)
74
constipation - quelles infos recceuillir a l'Hx (4)
- passage premier méconium après 48 h
- description des selles (grosseur, fréquence, dlr, consistance, sang, selles explosives)
- debut du prob (age, circonstace, comportement de rétention, debordement)
- habitudes alimentaires
75
constipation - red flags à l'Hx (8)
76
constipation - quoi éval a l'E/P (7)
- EG
- croissance staturo pondérale
- thyroide
- teguments
- abdo (masse, ballonnement)
- examen neuro sommaire (ROT)
- rachis (aN sacrées)
77
constipation - quoi éval a l'examen du périnée et rectal (3)
- position anus
- recherche fissures, marisques
- TR
78
constipation - quoi éval au TR (6)
- tonus
- sténose
- quantité/consistance des selles
- fécalome?
- selles explosives?
- distension de l'ampoule
79
constipation - red flags a l'E/P (9)
- distension abdo importante
- masse pelvienne
- aN colonne lombosacrée, fossette, poils, lopome, déviation pli inter fessier
- Cx anales
- fistule périanales
- anus antérieur, distendu ou tendu avec un rectum vide
- selles explosives au TR
- tonus ou force diminué aux MI
- ROT aN
80
constipation - causes non organiques en lien avec le développement (2)
- déficit attention
- handicap cognitif
81
constipation - causes non organiques situationnelles (3)
- entrainement difficile
- phobie des toilettes
- abus sexuels
82
constipation - causes non organiques constitutionnelles (2)
- inertie colique
- génétique
83
constipation - causes non organiques psycho
dépression
84
constipation - maladie de Hirschsprung : décrire (3)
* défaut de migration des neuroblastes durant le dev foetal
* absence de cellules ganlgionnaires myenstériques a/n du tube GI a sa partie dstale
* ce segment aganglionnaire a une fnct motrice aN
85
constipation - maladie de hirschsprung : qu'est-ce qui cause l'obstruction fonctionelle
defaut de relaxation du colon
86
constipation - maladie de hirschsprung : la forme calssique est ...
rectosigmoidienne
87
constipation - modalités d'investigation (3)
- Rx ado
- lavement baryté
- autres exams selon la clinique
88
constipation - quand fait on une Rx abdo? que peut on voir?
- parfois indiquée pour confirmer rétention stercorale lorsque HMA difficile ou E/P difficile (ex : pas de collaboration, obésité importante, etc)
- aération digestive (ex : hirschprung)
89
constipation - quand faiore lavement baryté
si doute sur hirschsprung (one de transition)
90
constipation - Tx (4)
- explications et education
- vidange ampoule rectale
- Tx entretien
- modification des habitudes
91
constipation - Tx : décrire la vidange de l'ampoule rectale (2)
- important avant le Tx d'entretien
- PO ou par voie rectale
92
constipation - comment se fait le vidange de l'ampoule rectale en PO
- PEG 3350
*moins invasif, plus de complicance*
93
constipation - comment se fait le vidage de l'ampoule rectale par voie rectale (3)
lavement huileux
suppositoires glycérine
bicasodyl
*+ rapide et invasive pour encorpésie avec rétention +++ des selles*
94
constipation - Tx d'entretien : nommer les modalités de Tx (4)
- PEG 3350 0,5-1,5 g/kg (dose standar 1g/kg)
- huile minéale 1-3 mL/kg/jr
- lactulose
- stimulation (bocasodyl ou sennoside)
95
constipation - Tx d'entretien : quand éviter huile minérale
< 1 an
96
constipation - Tx d'entretien : effet huile minérale sur absorption vit liposolubles
pas d'évidence d'interférance de malabsorption des vit liposolubles
97
constipation - Tx d'entretien : ES lactulose (2)
- gaz
- flatulence
98
constipation - Tx d'entretien : décrire la modification des habitudes (5)
99
constipation - décrire la conduite a long terme (5)
100
diarrhée chronique -
