Hipertensión y DM en el embarazo

Question 1

Definición de un estado hipertensivo del embarazo

Answer 1

Toda embarazada que durante la gestacion presente cifras tensionales >= 140/90 mmHg.

Question 2

Clasificación de los estados hipertensivos del embarazo.

Answer 2

1. • HTA gestacional.
2. • Preeclampsia.
3. • Preeclampsia con datos de severidad.
4. • Eclampsia.
5. • HTA Crónica.
6. • HTA Crónica + Preeclamspia sobreañadida.

Question 3

Factores de riesgo para el desarrollo d eun estado hipertensivo del embarazo

Answer 3

1. • Nuliparidad.
2. • Edad > 40 años.
3. • Antecedente familiar o personal de preeclampsia.
4. • Gestacion multiple.
5. • HTA, ERC o DM previos.
6. • Periodo intergenesico > 10 años.
7. • Enfermedades autoinmunes.
8. • Primipaternidad.

Question 4

Definición de Proteinuria en el embarazo

Answer 4

1. • Proteinuria >= 300mg en recolección de orina de 24 hrs o >= 30 mg en 2 muestras aisladas con 4-8 hrs de diferencia.
2. • Proteinuria >= 150 mg en recolección de orina de 12 hrs.
3. -Proteinuria 1+ en labstick de orina.
4. • Cociente Proteina/Creatinina en orina >= 0.28 mg/dL.

Question 5

Definición de preeclampsia

Answer 5

Estado caracterizado por TA >= 140/90 mmHG + Prteinuria significativa que ocurre por primera vez en el embarazo > 20 SDG, durante el parto o el puerperio

NOTA: Puede ser preeclampsia sin proteinuria si hay 1 criterio de severidad.

Question 6

Definicion de preeclampsia con datos de severidad

Answer 6

Preeclampsia + al menos 1 de los sigueintes criterios:

1. • Cefalea persistente.
2. • Alteración visual o cerebral.
3. • Epigastralgia.
4. • Dolor torácico o disnea.
5. • Signos de disfunción orgánica.
6. • PAS >= 160mmHg o PAD >= 110 mmHg.
7. • Edema agudo pulmonar.
8. • Creatinina > 1.1 mg/dL.
9. • DHL > 600.
10. • AST o ALT > 70,
11. • Plaquetas < 100,000.
12. • Proteinuria >= 2g/24 hrs.
13. • Oliguria <= 500 ml/24 hrs.
14. • Sx HELLP.

Question 7

Definición de Eclampsia

Answer 7

Preeclampsia + convulsiones.

Question 8

Definición de HTA Crónica en el embarazo

Answer 8

1. • Hipertensión conocida antes del embarazo.

2. - Desarrollo de HTA antes de las 20 SDG.

Question 9

Definición de HTA Gestacional

Answer 9

Aparición de HTA despues de las 20 SDG, sin proteinuria demostrable por recolección de orina de 24 hrs, o por cociente proteina/creatinina urinarias.

Question 10

Fisiopatología de la Preeclampsia

Answer 10

1. • Placentación anormal del citotrofoblasto en las arterias espirales con desarrollo de isquemia placentaria.
2. • Disfunción endotelial, con desequilibrio vasodilatador y vasoconstrictor.

Question 11

Si usted encuentra una mujer con un embarazo < 20 SDG no conocida hipertensa previamente, que presenta TA >= 140/90 mmHg y proteinuria, en que patologías deberia de sospechar?

Answer 11

1. • Enfermedad Trofoblastica gestacional.
2. • Embarazo gemelar.
3. • Hidrops fetal.

Question 12

En una paciente con sospecha de preeclampsia, cuales son los estudios paraclinicos que deberia solicitar?

Answer 12

1. • BH, BUN, CrS, A. Urico, DHL, PFH, Tiempos de coagulación.
2. • Proteínas y Creatinina urinarias en 24 hrs.
3. • Prueba sin estres.
4. • USG obstetrico.

Question 13

Complicaciones maternas potenciales en un estado hipertensivo del embarazo.

Answer 13

1. • Insuficiencia renal.
2. • Insuficiencia hepática.
3. • Hemorrágia.
4. • Ictus o AIT.
5. • Edema pulmonar.
6. • DPPNI.
7. • CID.

Question 14

Complicaciones fetales potenciales en un estado hipertensivo del embarazo

Answer 14

1- RCIU.

2. • Prematuridad.
3. • Obito fetal.

Question 15

Ante una paciente con un embarazo con alto riesgo de preeclampsia que medida se deberia utilizar como predictor de preeclampsia?

Answer 15

Medir el Indice de Pulsatilidad de arteria uterina mediante USG doppler en el primer y segundo trimestre.

Question 16

Son medidas preventivas de preeclampsia mencionadas en la GPC para pacientes con alto riesgo.

Answer 16

1. • Dieta normosodica.
2. • Suplementos de Ca++ (1-2 gr de Ca elemental) en pacientes con baja ingesta.
3. • ASA 100 mg/día antes de las 16SDG.

Question 17

Manejo no farmacológico de la paciente con preeclampsia sin datos de severidad

Answer 17

1. • Monitoreo ambulatorio de TA.
2. • Control semanal por consulta y laboratorios.
3. • USG c/2-3 semanas a paritr de las 24 SDG para valorar crecimiento fetal.
4. • Si RCIU = Perfil biofísico y Doppler de A. Uterina.

Question 18

Tratamiento antihipertensivo de primera linea para pacientes con preeclampsia sin datos de severidad.

Answer 18

1. • Labetalol si esta disponible.

2. - Alfa- metildopa.

Question 19

Tratamiento de segunda linea en pacientes con preeclampsia sin datos de severidad.

Answer 19

1. • Hidralazina VO.
2. • Nifedipino VO.
3. • Metoprolol o Propanolol V.O.

Question 20

Antihipertensivos contraindicados en pacientes con preeclampsia

Answer 20

1. • IECAS.
2. • ARA II.
3. • Diureticos.
4. • Diazoxido.
5. • Atenolol.

Question 21

Ante una paciente con preeclampsia sin datos de severidad con embarazo > 38 SDG cual seria la actitud a realizar.

Answer 21

Resolución del embarazo via vaginal si no hay indicacion de cesárea.

Question 22

Tratamiento antihipertensivo de elección en pacientes con preeclampsia con datos de severidad.

Answer 22

1. • Labetalol IV o Nifedipino VO.
2. • Hidralazina IV es la segunda linea.
3. • Metildopa, Clonidina o Nitroprusiato como tercera linea.

Question 23

Tratamiento de elección en pacientes con preeclampsia con datos de severidad y < 34 SDG.

Answer 23

1. • Hospitalizar.
2. • Antihipertensivos (Labetalol, Nifedipino o Hidralazina).
3. • Maduración pulmonar con corticoides.
4. • Sulfato de magnesio en esquema Zuspan.
5. • Terminar el embarazo (primordial si paciente inestable).

Question 24

Tratamiento de elección en pacientes con preeclampsia con datos de severidad y > 37 SDG.

Answer 24

Terminar el embarazo por vía vaginal o abdominal dependiendo de la situación.

Question 25

Esquema Zuspan para prevención y tratamiento de la eclampsia.

Answer 25

Sulfato de Magnesio 4g IV en solución para 30 minutos + 1gr por hora durante 24 hrs,

Question 26

Meta de TA en pacientes con preeclampsia sin coomorbilidades.

Answer 26

PAS 130-155 y PAD 80-105 mmHg.

Question 27

Meta de TA en pacientes con preeclampsia con comorbilidades

Answer 27

PAS 130-139 y PAD 80-89 mmHg.

Question 28

Indicaciones para terminar el embarazo por vía abdominal en caso de preeclampsia.

Answer 28

1. • HTA Severa.
2. • Trombocitopenia.
3. • Hemólisis.
4. • Deterioro Hepático o Renal.
5. • Síntomas neurológicos persistentes.
6. • Datos premonitorios de eclampsia.
7. • DPPNI.
8. • RCIU grave.
9. • Estado fetal no tranquilizante.

Question 29

Ante una paciente con eclampsia cuales serian los estudios de gabinete a solicitar de cajon?

Answer 29

TAC o MRI de cráneo.

Question 30

Tratamiento de elección en caso de Eclampsia

Answer 30

1. • Asegurar la vía aerea.
2. • Oxigenoterapia.
3. • Vigilancia de constantes vitales.
4. • Colocar paciente en Decubito Lateral Izquierdo.
5. • Sulfato de magnesio en esquema Zuspan.

Question 31

Tratamiento anticonvulsivo de segunda linea en caso de Eclampsia.

Answer 31

Fenitoina.

Question 32

Son datos de intoxicación por Sulfato de magnesio.

Answer 32

1. • Hiporreflexia o Arreflexia Rotuliana.
2. • Oliguria o Anuria.
3. • Somnolencia.
4. • Alteraciones neurológicas.
5. • Disfunción pulmonar.

Question 33

Niveles normales de Sulfato de magnesio en pacientes con eclampsia y esquema Zuspan.

Answer 33

4.8 - 9.6 mg/dL.

Question 34

Tratamiento de elección en caso de intoxicación por Sulfato de Magnesio.

Answer 34

Gluconato de calcio.

Question 35

Que es el Sx de HELLP?

Answer 35

Variante de preeclampsia con datos de severidad la cual se caracteriza por lo siguiente:

1. • Hemolisis (Esquistocitos en frotis o Bilirrubinas > 1.2)
2. • Elevación de enzimas hepáticas (AST > 70 o DHL > 600).
3. • Trombocitopenia < 100,000.

Question 36

Ante una paciente con Sx HELLP con epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho en que debe de sospechar y que estudio debe de realizar?

Answer 36

Sospechar de Hematoma subcapsular hepático.

Realizar USG hepático y confirmar con TAC.

Question 37

Tratamiento de elección en pacientes con Sx HELLP con <34 SDG y bajo riesgo de mortalidad materna.

Answer 37

Inducción de maduracion pulmonar.

Question 38

Indicaciones para el uso de corticoides como tratamiento especifico en caso de Sx de HELLP.

Answer 38

1. • Plaquetas < 100,000.

2. - Eclampsia, Epigastralgia o HTA severa.

Question 39

Tratamiento de elección en pacientes con Sx HELLP

Answer 39

1. • Sulfato de Magnesio.
2. • Corticoterapia.
3. • Inductores de maduracion pulmonar si necesario.
4. • Antihipertensivos.
5. • Terminar el embarazo.

Question 40

Criterios necesarios para inducción del trabajo de parto en pacientes con Preeclampsia o eclampsia y > 37 SDG.

Answer 40

1. • Estabilidad hemodinámica.

2. - TA < 160/110 mmHg.

Question 41

Metodo anestesico de elección en caso de cesárea en pacientes con preeclampsia.

Answer 41

Anestesia epidural.

Question 42

Valoración indicada en toda paciente en el puerperio que haya cursado con HTA Gestacional o Preeclampsia en el embarazo

Answer 42

1. • Vigilancia de PA y signos vitales en piso.
2. • Examenes de control.
3. • Antihipertensivos.
4. • Valorar a las 2 semanas y hasta las 12 semanas la TA.

Question 43

Tratamiento antihipertensivo de elección en el puerperio en pacientes que cursaron con estado hipertensivo del embarazo.

Answer 43

1. • IECA + Diuretico.
2. • ARA II + Diuretico.
3. • IECA + BCC.
4. • ARA II + BCC.

Question 44

Criterios para establecer a una paciente con HTA despues de haber cursado un estado hipertensivo del embarazo.

Answer 44

PA >= 140/90mmHg 12 semanas despues del parto o cesárea.

Question 45

Antihipertensivos permitidos durante la lactancia.

Answer 45

1. • IECAS.
2. • Nifedipino.
3. • Labetalol.
4. • Alfa-metildopa.

Question 46

Ante una paciente con HTA crónica antes del embarazo, cuales son los datos que nos harian sospechar de una preeclampsia sobreañadida?

Answer 46

1. • Aumento significativo de la TA.

2. - Proteinuria en paciente sin proteinuria previa.

Question 47

Definición de DM Gestacional

Answer 47

Intolerancia a los hidratos de carbono reconocida por primera vez en el embarazo.

Question 48

Definición de DM Pregesttacional.

Answer 48

Paciente previamente conocida con DM que se embaraza, o aquellas en las que se detecta durante el primer trimestre.

Question 49

Hormona del embarazo esrictamente relacionada con un potencial diabetogenico

Answer 49

Lactógeno placentario humano.

Question 50

En caso de pacientes con diabetes pregestacional cuales son los riesgos para el producto?

Answer 50

1. • Aborto espontaneo.
2. • Malformaciones congénitas.
3. • RCIU.
4. • Muerte in utero.
5. • Parto pretermino.

Question 51

Complicaciones de diabetes gestacional.

Answer 51

1. • Macrosomia fetal.
2. • Polihidramnios.
3. • Preeclampsia o eclampsia.
4. • Prematuridad.
5. • Trauma obstétrico.
6. • Cesáreas.
7. • Hemorragia postparto.

Question 52

Malformacion esquelética más importante relacionada con DMG

Answer 52

Regresion caudal (Agenesia del sacro)

Question 53

Malformaciones del SNC asociadas a DMG

Answer 53

1. • Anencefalia.
2. • Holoproscencefalia.
3. • Encefalocele.

Question 54

Ante una paciente con DM pregestacional cual seria la actitud a realizar?

Answer 54

Tomar Glucosa en ayuno en la primera consulta o antes de las 13 SDG.

Question 55

Criterios diagnósticos DM pregestacional

Answer 55

Glucosa en ayuno en prueba de tamizaje >126 o > 200 mg/dL.

Question 56

Situaciones en las que no se recomienda el embarazo en pacientes con DM.

Answer 56

1. • HbA1c > 10%.
2. • Cardiopatia Isquémica.
3. • Nefropatía avanzada.
4. • Retinopatía proliferativa severa.
5. • HAS severa no controlada.

Question 57

Factores de riesgo para el desarrollo de DMG

Answer 57

1. • Edad > 30 años.
2. • Antecedente de DMG.
3. • Antecedente familiar de DM.
4. • IMC > 30.
5. • Antecedente de abortos o muerte in utero no explicable.

Question 58

Si durante la prueba de tamizaje del primer trimestre la glucemia se encuentra entre 92-126 mg/dL cual es el siguiente paso a realizar?

Answer 58

1. • HbA1c = Si > 6.5%= DM Pregestacional.
2. • CTOG 75 gr :
     
     • > = 92mg/dL en ayuno.
     • > = 180 mg/dL a la hora.
     • > = 153 mg/dL a las 2 horas

TODO LO ANTERIOR o ALGUNO = DM Pregestacional.

Question 59

En caso de un resultado en el tamizaje del primer trimestre del embarazo con glucemia < 92 mg/dL en una mujer con bajo riesgo de DMG cual seria el siguiente paso a realizar y como se interpretaria?

Answer 59

Medir glucosa en ayuno en la semana 24 a 28.

• < 92 mg/dL = Normal.
• > 92 mg/dL = Realizar protocolo Dx en 1 o 2 pasos.

Question 60

En caso de un resultado en el tamizje del primer trimestre del embarazo con glucemia < 92 mg/dL en una mujer con Moderado-Alto riesgo de DMG ual seria el siguiente paso a realizar?

Answer 60

Tamizaje en las semanas 24 a 28 con Test de O´Sullyvan.

Question 61

Metodo diagnóstico de 1 paso segun la GPC para DMG

Answer 61

Realizar CTOG de 75 gr entre las semanas 24 a 28, se considerara diagnóstico cualquiera de los sigueintes:

1. • Glucosa >= 92 mg/DL en ayuno.
2. • Glucosa >= 180 mg/dL a la hora.
3. • Glucosa >= 153 mg/dL a las 2 horas.

Question 62

Metodo diagnóstico de 2 pasos segun la GPC para DMG

Answer 62

1. • Realizar Test O´Sullyvan con 50gr de glucosa oral:
     
     • Glucemia <= 140 mg/dL = Normal.
     • Glucemia >140 pero < 180 = Positivo, realizar CTOG.
     • Glucemia >= 180 mg/dL = Diagnóstico de DMG.

2.- Si O´Sullyvan positivo = CTOG de 100gr, se considera intolerancia a los carbohidratos 1 criterio positivo y >= 2 es diagnóstico:

CRITERIOS DE CARPENTER:

1. • Glucemia >= 95 en ayuno.
2. • Glucemia >= 180 a la hora.
3. • Glucemia >= 155 a las 2 horas.
4. • Glucemia >= 140 a las 3 horas.

CRITERIOS NDDG:

1. • Glucemia >= 95 en ayuno.
2. • Glucemia >= 190 a la hora.
3. • Glucemia >= 165 a las 2 horas.
4. • Glucemia >= 145 a las 3 horas.

Question 63

Clasificación de White de DMG

Answer 63

A1 = Intolerancia a la glucosa.
A2 =  DMG.
B = DM desarrollada despues de los 20 años con duración < 10 años.
C = DM desarollada entre los 10 y 19 años con duración de 10 a 19 años.
D = DM antes de los 10 años con duración > 20 años.
F = DM + Nefropatía.
R = DM + Retinopatía.
H = DM + Cardiopatía.

Question 64

Tratamiento de elección en intolerancia a los carbohidratos en el embarazo.

Answer 64

1. • Dieta de 1500-1800 kcal/día.

2. - Ejercicio minimo 30 min diarios.

Question 65

Indicaciones para el uso de Metformina en pacientes embarazadas.

Answer 65

1. • Embarazadas con DM Pregestacional que estuvieran usando metformina antes del embarazo.
2. • Antecedente de SOP.
3. • Falla al Tx nutricional.
4. • IMC >= 35.
5. • Glucosa en ayuno < 110 mg/dL.
6. • Edad gestacional >25 semanas al diagnóstico.
7. • No antecedente de DMG.

Question 66

Contraindicaciones para el uso de Metformina en pacientes embarazadas.

Answer 66

1. • ERC Estadío IIIb.
2. • Alteracion de las PFH.
3. • Hipoxia fetal o materna.

Question 67

Tratamiento de elección en pacientes con DMG

Answer 67

1. • Dieta + Ejercicio.

2. - Insulina NPH sola o combinada con Insulina de acción rapida.

Question 68

Esquema de insulinoterapia NPH para pacientes embarazadas.

Answer 68

Iniciar a dosis de 0.2 UI por Kg de peso actual, dividir la dosis 2/3 por la mañana y 1/3 por la tarde.

monitorizar glucemia y hacer incrementos de 2-4 UI de acuerdo a glucemia.

Question 69

Esquema de insulinoterapia NPH + Insulina de acción rapida en pacientes embarazadas.

Answer 69

Dosis de 0.2 UI por KG de peso actual.

MATUTINA: 2/3 de la dosis total:

• 2/3 de la dosis de NPH.
• 1/3 de la dosis de IAR.

VESPERTINA: 1/3 de la dosis total:

• 1/2 de la dosis de NPH.
• 1/2 de la dosis de IAR.

Question 70

Frecuencia recomendada de automonitoreo con glucometro en casa segun la GPC en pacientes con DMG

Answer 70

1 en ayuno.

3 postprandiales.

Question 71

Metas terapeuticas para DM pregestacional.

Answer 71

1. • Glucosa en ayuno < 90 mg/dL.
2. • Glucosa a la hora postprandial <= 140 mg/dL.
3. • Glucosa a las 2 horas postprandial <= 120 mg/dL.
4. • HbA1c <= 6%.

Question 72

Metas terapeuticas para DMG

Answer 72

1. • Glucosa en ayuno < 95 mg/dL.
2. • Glucosa a la hora postprandial <= 140 mg/dL.
3. • Glucosa a las 2 horas postprandial <= 120 mg/dL.
4. • HbA1c <= 6%.

Question 73

Criterios de hospitalización en DMG

Answer 73

1. • No cumplir metas terapeuticas a pesar de Tx.
2. • Complicaciones agudas de DM.
3. • Hipoglucemia en ayuno <= 60 mg/dL.
4. • Hipoglucemia preprandial + hiperglucemia postprandial >300 mg/dL.

Question 74

A las cuantas semanas es necesario hacer el tamizaje para descartar DM persistente despues de DMG?

Answer 74

a las 6-12 semnas postparto.