Föreläsning Malabsorption

Question 1

Vilka tre faser finns i näringsupptaget?

Answer 1

Lumenfas
- Digestion i lumen

Slemhinnefas
- Absorption till tarmslemhinnan

Transportfas
- Transport till cirkulationen

Question 2

Vad finnas kan det finnas för problem i lumenfas?

Answer 2

Fett

• Brist på lipas pga pankreasinsuff
• Brist på galla

Protein

• För lite pepsin i magsaft pga atrofisk gastrit
• För lite trypsin pga pankreasinsuff

Kolhydrater
- Brist på amylas pga pankreasinsuff

Icke optimalt pH
- För lite HCl (atrofisk gastrit) eller för mycket (gastrinom)

Question 3

Vad kan orsaken vara till pankreasinsuff?

Answer 3

Kronisk pankreatit
- alkohol, gallsten, autoimmun

Resektion pga pankreascancer/ akut pankreatit

Question 4

Vad kan orsaka bakteriell överväxt?

Answer 4

Nedsatt försvar & försvar gör att kolonbakterier kan vandra upp till tunntarmen

Question 5

Vad har bakteriell överväxt för påverkan på digestionen?

Answer 5

Slemhinneinflammation

Question 6

Vad kan det finnas för problem i slemhinnefas?

Answer 6

Skadad slemhinna
- pga slemhinnesjkd

Snabb passage
- ex. pga hypertyreoidism

Tarmförlust
- pga tarmresektion

Atrofisk slemhinna
- pga långvarig fasta

Question 7

Vad är en vanlig orsak till malabsorption?

Answer 7

Diarré

Question 8

Hur kan tarmkanalen få så stor absorptionsyta?

Answer 8

Veckad struktur

Question 9

Vad kan osmotisk diarré bero på?

Answer 9

Bryter ej ner näringsämnen i tillräckligt stor grad => födoämnen drar med sig vätska till kolon

Question 10

Vilka antikroppar är höga vid celiaki?

Answer 10

Transglutaminas-ak är höga vid celiaki

Question 11

Vilket prov vill man ta för att utesluta IBD?

Answer 11

F-kalprotektin

= mått för att mäta inflammation i tarmen

Question 12

Hur ser celiaki resp normal tarmvävnad ut vid gastroskopi?

Answer 12

Normal: tydliga villi som ser ut som riskorn

Celiaki: torr åker

Question 13

Hur ser celiaki ut histologiskt?

Answer 13

“Djupa kryptor och inga villi”

Question 14

Hur fungerar Marsch-klassifikation vid celiaki?

Answer 14

Desto högre nummer på skalan => desto mindre villi (atrofi) och djupare kryptor

Question 15

Vad är celiaki?

Answer 15

Tunntarmsinflammation när man äter gluten

Question 16

Var finns celiaki i GI-systemet?

Answer 16

Proximalt i duodenum => där gluten hamnar först

Question 17

Finns det någon ärftlighet vid celiaki?

Answer 17

Ja, tydlig ärftlighet

Question 18

Hur ser prognosen ut vid celiaki?

Answer 18

Om man äter glutenfri kost så läker tarmen

Question 19

Hur är prevalensen för celiaki i Sverige?

Answer 19

2% i Sverige har celiaki

0,5% i Sverige är diagnostiserade med celiaki

Question 20

Hur är den kliniska bilden vid celiaki?

Answer 20

Diarré

Buksmärta

Gasbildning

Viktnedgång/ energibrist

• Kan leda till försenad pubertet
• Kortväxthet

Järn-, folat- & B12-brist => leder till anemi

Brist på vit D/ Ca2+ => skelettpåverkan
- Ger sekundär hyperparatyreoidism

Question 21

Vad är dermatitis herpetiformis?

Answer 21

Konsekvens av celiaki

Question 22

Beskriv gluten

Answer 22

Alkohollöslig del: prolaminer
- Rika på prolin & glutamin

Icke-alkohollöslig del: gluteiner

Question 23

Vad är gliadin?

Answer 23

Peptid i gluten = SVÅR att bryta ner

Question 24

Hur påverkar gliadin immunförsvaret hos celiaki-pat?

Answer 24

1. Gliadin vandrar in i tarmens slemhinna
2. Gliadin blir till deamiderat gliadin via vävnadstransglutaminas
3. Deamiderat gliadin äts av APC
4. APC aktiverar immunförsvarets cytotoxiska t-celler
5. Cytoxiska t-celler ger inflammation

Question 25

Vad är den genetiska förutsättningen för att gluten ska ge immunologisk reaktion?

Answer 25

HLA typ DQ2/ DQ8

- endast dessa typer kan visa upp gliadin effektivt

Question 26

Antikroppar vid celiaki, TG-ak & AGA, går ner vid strikt glutenfri kost, varför?

Answer 26

B-cells aktivering & antikroppsbildning kräver antigen

Question 27

Hur får man diagnosen celiaki?

Answer 27

1. Positiv serologi
2. PAD på duodenalbiopsi
3. HLA typning DQ2 &/ DQ8

Question 28

Har alla med HLA typ DQ2/ DQ8 celiaki?

Answer 28

Nej

30% har denna HLA, men bara 2% har celiaki

Question 29

Hur behandlas celiaki?

Answer 29

Utläkning via glutenfri kost

• Histologisk förbättring
• Serologi = negativ

Question 30

Vad finns det för felkällor vid diagnos av celiaki?

Answer 30

Äter pat. redan glutenfri-kost?
- Om man vill diagnostisera kan man provocera med gluten

IgA-brist?
- Mät s-IgA