Föreläsning Tolkning av leverprover

Question 1

Vilka leverlabbprover ingår vanligtvis vid misstanke om leverskada?

Answer 1

P-bilirubin (totalt)

P-bilirubin (konjugerat)

P-albumin

P-ALAT

P-ASAT

P-ALP

P-GT

Question 2

Vad kan sägas om ALAT (och ASAT)?

Answer 2

Nivå ALAT avspeglar inte leverfunktion eller allvarlighetsgrad

Normalt ALAT utesluter inte leversjukdom

Ovanligt höga referensvärden i Sverige

Question 3

Vilken är mest leverspecifik av ALAT och ASAT?

Answer 3

ALAT

ASAT = ffa visar sönderfall av skelett- och hjärtmuskulatur

Question 4

Var finns ALAT/ ASAT?

Answer 4

ALAT = Cytosolen
- Läcker ut snabbare

ASAT = Mitokondrien
- Läcker ut långsammare pga att ASAT gömmer sig i citronsyracykeln

Question 5

Vad är ett hepatocellulärt mönster?

Answer 5

ALAT > 3x referensvärdet

Question 6

Vad är ett kolestatiskt mönster?

Answer 6

ALP > 2x referensvärdet

Question 7

Vad innebär en blandbild för levervärden?

Answer 7

ALAT > 3x referensvärdet + ALP > 2x referensvärdet

Question 8

Hur är ALAT vid levercirros?

Answer 8

Lätt förhöjt

Question 9

Vilka orsaker finns det till lätt ALAT-stegring?

Answer 9

Leversjukdomar:

• NAFLD
• Alkoholleversjukdom
• Lm
• Cirros
• Kronisk viral hepatit
• Hemokromatos
• Antitrypsinbrist
• Autoimmun hepatit
• Wilson

Icke leversjukdomar:

• Celiaki
• Svält
• Cellsönderfall

Question 10

Hur kommer man fram till etiologin vid förhöjda ALAT?

Answer 10

Alkohol
- PEth

Anti-HCV
- Hepatit C

HBsAg
- Hepatit B

Järn, transferrinmättnad, ferritin
- Hemokromatos

ANA, SMA
- AIH

AMA
- PBC

Proteinsyntes

• AAT-syntes?
• AIH?

Ceruloplasmin
- Wilson?

TSH, T4
- Hypotyreos

Anti-transglutaminas
- Celiaki?

Question 11

Vad kan sägas om ASAT/ ALAT-kvoten?

Answer 11

ALAT borde alltid vara större än ASAT
pga.

ALAT: 36h halveringstid
ASAT: 12h halveringstid

Question 12

Vad kan vara orsaken till en “omvänd” ASAT/ ALAT-kvot om >1? dvs att ASAT > ALAT

Answer 12

Alkohol främst vid fibros
- Alkoholhepatit ger >2

Fibros/ cirros

Wilson

Initalt vid ischemi & toxisk skada

Question 13

Vad kan vara mekanismen bakom en omvänd ALAT/ ASAT-kvot?

Answer 13

1) Zon 3 närmast centralven innehåller högre ASAT
- Lm/ ischemi

2) B6 = kofaktor för ASAT & ALAT, men ger mer påverkan på ALAT
- Alkohol ger B6-brist

Question 14

Vilken är den bästa markören för alkoholintag?

Answer 14

Fosfatidyletanol (PEth)
- supersensitivt = känner av redan 40g per dag

“Abnorb fosfolipid som endast bildas i närvaro av etanol”

Halveringstid: 1v
- Förhöjd även om man slutar dricka

Question 15

Vad är ALP?

Answer 15

Transporterar metaboliter över membran

Question 16

När ökar ALP?

Answer 16

Vid försvårat gallflöde ökar syntesen av ALP från hepatocyterna

Question 17

Vad kan vara orsaken till ALP-stegring?

Answer 17

Gallstas pga gallsten

Levertumör

Primär biliär kolangit

Primär skleroserande kolangit

Question 18

Om P-GT ej är höjd vid förhöjt ALP, vad tyder det på?

Answer 18

Icke-leverskada, dvs. det är skelett eller placenta

Question 19

Vad är bilirubin?

Answer 19

Bildas i retikuloendoteliala systemet vid nedbrytning av hemoglobin

Question 20

Om okonjugerat bilirubin är >60-70%, vad är det?

Answer 20

Okonjugerad stegring

- Konjugerat kan vara över referens utan att det spelar någon roll

Question 21

Vad tyder okonjugerat bilirubin på?

Answer 21

Hemolys
- samtidigt som förhöjt LD, Hb, retikulocyter, haptoglobin

Gilbert

Question 22

Vad kan sägas om konjugerat bilirubin?

Answer 22

Konjugerat bilirubin => vattenlösligt => utsöndras med urinen

Question 23

Vad kan vara orsaken till konjugerad stegring?

Answer 23

Intrahepatisk (samtidigt som ALAT/ ASAT)

• man förlorar aldrig konjugeringsförmågan
• Minskad utsöndring

Posthepatisk (samtidigt som ALP)
- Obstruktion av gallvägar

Question 24

Vilka är leverns främsta funktionsprover?

Answer 24

Konjugerat bilirubin
- Bra funktionsmått

Albumin

• Avspeglar syntesförmåga
• Syns vid cirros (sent tecken)

PK-INR
- Avspeglar syntesförmåga av koagulationsfaktorer

Question 25

Vad säger trombocyter och natrium?

Answer 25

Trombocyter
- Mått på portal hypertension (hypersplenism)

Natrium
- Sjunker vid avtagande leverfunktion

Question 26

Vad kan man göra för att säga något om prognosen?

Answer 26

Prognosscore

Child pugh

• A: 80% 5års överlevnad
• B: 50%
• C: 35%

MELD

Question 27

Är okonjugerat bilirubin vattenlösligt?

Answer 27

Nej, binds till albumin och går ut i vävnaderna => man blir gul (ikterus)

Question 28

På vilket sätt kan ascites ge hypoalbuminemi?

Answer 28

Albumin hamnar i ascitesvätskan

Question 29

När undersöker man leversjukdom?

Answer 29

Yttre tecken:

• Ikterus
• Spider naevi

Alkoholmissbruk

Lm med hög levertoxicitet

Koagulationsrubbningar

Hälsokontroll

Question 30

Vad är symtom vid leversjukdom (vanligtvis asymtomatisk)?

Answer 30

Trötthet

Dyspepsi

Smärtor i levertrakten

Subfebrilitet

Question 31

Vad kan man se i status vid leversjukdom?

Answer 31

Ikterus
- när P-bilirubin > 50 umol/ L

Spider naevi

Palmarerytem

Caput medusae

Ascites

Palpabel lever

Question 32

Vad kan en orsak till ökat okonjugerat bilirubin vara?

Answer 32

Ökad produktion av bilirubin
pga
- Hemolytiska anemier
- Ineffektiv erytropoes (thalassemi)

Minskat upptag i levern
pga
- Lm konkurrerar om samma bärarsystem

Question 33

Vad kan en orsak till ökat konjugerat bilirubin vara?

Answer 33

Minskad hepatocellulär utsöndring
pga hepatocellulär skada

Försämrat hepatiskt gallflöde
pga inflammatorisk destruktion av intrahepatiska gallgångar