Föreläsning Funktionell magtarmsjukdom

Question 1

Hur vanligt är funktionella magtarmsjukdomar?

Answer 1

Förekomst hos 1/3 av befolkningen

Question 2

Var är IBS vanligast?

Answer 2

I västvärlden

Question 3

Vad är Rome IV-kriterierna för IBS?

Answer 3

Återkommande buksmärta i genomsnitt minst 1 per vecka de senaste månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan med minst två av följande karaktäristika:

1) Lindras eller förvärras av tarmtömning
2) Associerad med förändrad tarmtömningsfrekvens
3) Associerad med förändrad avföringskonsistens eller form

Question 4

Vilka fem olika funktionella tarmsjukdomar finns enligt Rome IV?

Answer 4

FC = funktionell förstoppning

FDr = funktionell diarré

IBS-C = IBS med förstoppning

IBS-D = IBS med diarré

IBS-M = IBS med växlande tarmvanor

Question 5

Vad är typiska symtom för IBS?

Answer 5

Växlande avföringskonsistens

Onormal avföringsfrekvens

Bråttom till toaletten

Känsla av ofullständig tömning

Slem i avföringen

Svullen/ uppkörd buk

Question 6

Vad är vanlig samsjuklighet med IBS?

Answer 6

Fibromyalgi

Kronisk huvudvärk

Ryggvärk

Bäckenbottenbesvär

Ångest & depression

Kronisk trötthet

Question 7

Vilka är predisponerande faktorer för IBS?

Answer 7

Genetik

Kvinnligt kön

Gastroenterit

Psykologiskt trauma

Ångest/ depression

Stress

Question 8

På vilket sätt påverkar stress/ ångest m.m. IBS?

Answer 8

Stress med mera ger förändrad brain-gut-axis

1) Förändrad sekretion/ motalitet
2) Visceral hypersensitivitet

Question 9

Vad innebär postinfektiös IBS?

Answer 9

10% av IBS-pat. har gastroenterit innan

Riskfaktorer:

• Långdragen infektion
• Rökning
• Kvinnligt kön
• Depression
• Stres

Question 10

Vilka olika faktorer påverkar IBS hos en person med predisponerande gener?

Answer 10

Predisponerande gener

1. Riskfaktorer
   - Stress
   - Traumatiska händelser
2. Triggerfaktorer
   - Stress
   - Gastroenterit
   - Antibiotika
3. Underhållande faktorer
   - Mat
   - Stress

Question 11

Hur diagnosiserar man IBS från scratch?

Answer 11

1. Första konsultation
   - Symtombaserad diagnostik
   - Status
   - Lab: CRP, Hb
   - Anti-transglutaminas ak
   - F-kalprotektin

2a. Alarmsymtom, avvikande fynd => Misstanke om annan diagnos än IBS
2b. Diagnostiska kriterier pos för IBS, normal status, inga alarmsystem => diagnos IBS

3b. Information/ utbildning IBS
- Behandling styrd av diagnos

Question 12

När man diagnostiserat en IBS-patient, vad gör man för åtgärder?

Answer 12

1. Lugnande besked
   - Livsstilsförändring
2. Patient-IBS-skola
3. Identifiera dominerande symtom
   - Diarré
   - Förstoppning
   - Smärta
   - Gaser/ uppblåsthet
   - Svåra symtom
4. Skräddarsy behandling

Question 13

Två vanliga symtom vid IBS är uppblåsthet och uppkördhet, vad innebär det?

Answer 13

Uppblåshet = känsla av uppblåsthet

Uppkördhet = mätbar ökning av bukomfång

Question 14

Vad beror uppkördhet/ uppblåsthet på?

Answer 14

1. Ökad intra-abdominell fetthalt
   - Lika mycket ballongmage oavsett måltid
2. Ökad intra-luminalt innehåll
3. Visceral hypersensitivtitet
   - Sänkt smärttröskel
4. Abdominal reshaping
   - Antingen: funktionell => diafragma trycker nedåt
   - Eller: organisk => ökat innehåll trycker på

Question 15

Förstoppning, vilka behandlingsbara faktorer kan vi identifiera?

Answer 15

För lite fibrer

För lite vätskeintag

Rektocele

Stress

Toalettvanor

Question 16

Vilka generella råd kan du ge för att få igång magen?

Answer 16

1. Regelbundenhet i måltider, sömn, motion och toalettbesök
2. Gå direkt på toaletten vid trängning
3. Bulkmedel
4. Drick
5. Toalettbesök med gott om tid
   - Bra sittteknik

Question 17

Hur fungerar olika laxermedel?

Answer 17

1. Bulkmedel
   - Binder vatten i avföring => underlättar peristaltik
2. Mjukgörande medel
   - Minskar absorption av vatten från avföringen
3. Osmotiskt aktiva laxermedel
   - Ökar vätskeinnehållet i avföringen genom att binda vatten i avföringen
4. Stimulantia
   - Främjar peristaltik genom att stimulera enteriska nervändar

Question 18

IBS med diarré, behandlingsalternativ?

Answer 18

Loperamid

Diet?

Gallsaltsbindare

Undvik opiater

Question 19

IBS med buksmärta, hur går man tillväga?

Answer 19

Analysera och palpera

Överväg:

• Läkemedel som relaxerar glatt muskulatur
• SSRI
• KBT
• Hypnosterapi

Question 20

Vilka får mest IBS, kvinnor eller män?

Answer 20

Kvinnor

Question 21

På vilket sätt ger IBS visceral hypersensitivitet?

Answer 21

Central modulering av afferenta signaler

Minskad hämning av afferenta signaler