SIMULACRO 13

Question 1

Un hombre de 25 años consulta por temblor. La exploración objetiva disartria y distonía. Tiene una historia familiar de enfermedad psiquiátrica y trastornos del movimiento. ¿Qué prueba diagnóstica considera más acertada?

Answer 1

enFERMEDAD DE WILSON!

Question 2

cómo se realiza diagn´sotico de enfermedad de WIlson? cómo difieren los valores?

Answer 2

• La ceruloplasmina sérica (proteína transportadora del cobre) se encuentra disminuida y es habitualmente la primera prueba de cribado
• el cobre en orina de 24 horas (que estará aumentado) es la más específica para confirmar el diagnóstico de sospecha.

Question 3

Hombre de 36 años de edad sin antecedentes de interés que tras un traumatismo de alta energía al caer de una motocicleta presenta una fractura diafisaria media de tibia, abierta, grado II de Gustilo. ¿Qué maniobras es más efectiva para la prevención de la infección?

Answer 3

Desbridamiento-lavado exhaustivo de la herida en quirófano con al menos 10 litros de suero fisiológico.

Question 4

cómo se presenta la capsulitis adhesiva?

Answer 4

(hombro congelado) es más frecuente en diabéticos y se presenta con dolor continuo y limitación tanto de la movilidad activa como de la pasiva.

Question 5

cuál es El protocolo de tratamiento del osteosarcoma

Answer 5

1) administración de quimioterapia neoadyuvante, 2) cirugía tras la disminución del tamaño del tumor y 3) administración de quimioterapia adyuvante.

Question 6

qué debemos pensar ante una úlcera o herida que no cura o que bordes empiezan a MAMELONARSE?

Answer 6

Si una herida o una úlcera no cura debemos pensar en un carcinoma espinocelular. Es por esto que es importante realizar una biopsia para descartar malignidad.

Question 7

la demencia y depresión son factores PRECIPITANTES a delirium?

Answer 7

NO! PRECIPITANTES NO!

PREDISPONENTES SÍ!

Question 8

En qué consiste la conducta PAS en casos de emergencia?

Answer 8

• Proteger: implica tanto la autoprotección como la señalización del accidente
• Avisar: llamar a los servicios de emergencia indicando la localización del accidente, número de heridos y su estado
• Socorrer: iniciar, si es posible, maniobras de primeros auxilios.

Question 9

antipsicótico que NO está indicado en manía

Answer 9

CLOZAPINA!

Question 10

¿Qué tipo de necrosis es característica del infarto agudo de miocardio?

Answer 10

necrosis COAGULATIVA (por isquemia de organos solidos)

Question 11

donde ocurre la necrosis fibrinoide?

Answer 11

en los vasos sanguíneos, ante el depósito de complejos antígeno-anticuerpo.

Question 12

¿Cuál es la consecuencia de un alto volumen aparente de distribución de un fármaco?

Answer 12

A mayor volumen en el que se distribuye o diluye una cantidad de fármaco que hemos administrado, menor concentración en plasma tenderemos.

Question 13

micobactería atípica que no pertenece a ningún complejo.

Answer 13

M. kansasi

(Kansas es un pueblo solitario en el lejano oeste)

Question 14

especies del grupo Mycobacterium tuberculosis: (las más importantes)

Answer 14

M. tuberculosis, M. bovis (y su derivado BCG), M. africanum y M. microtti.

Question 15

causa bacteriana más frecuente de neumonía comunitaria en niños

Answer 15

• <5 años : streptococo pneumoniae
• entre los 5 y los 17 es el Mycoplasma pneumoniae.

Question 16

El tratamiento de elección de la taquicardia intranodal es

Answer 16

la ablación de la vía lenta del nodo AV

Question 17

TSV más frecuente

Answer 17

taquidardia intranodal

Question 18

el masaje del seno carotídeo ayuda a diagnosticar algo pero tambien a tratar algo, qué son?

Answer 18

DIAGNOSTICA: flúter auricular al provocar cierto grado de bloqueo AV

TRATA: revierten las TPSV

Question 19

CUÁL ES el diámetro para indicar intervención en cualquier región de la aorta

Answer 19

s ≥55 mm (en pacientes asintomáticos y sin válvula aórtica bicúspide ni colagenopatías).

Question 20

cuál es el daimetro de la aorta que indica intervencíon en MARFAN?

Answer 20

para indicar intervención en Mafan es ≥45-50 mm (si hay o no hay factores de riesgo), y en presencia de válvula aórtica bicúspide es ≥50-55 mm (si hay o no hay factores de riesgo)

Question 21

cuándo se recomienda sustituir la aorta aneurismática ABDOMINAL?

Answer 21

uando, en un periodo de 1 año, se observa un incremento del diámetro del aneurisma de más de 1 cm.

Question 22

ante paciente que presenta amenorrea secundaria e hipogonadismo que se objetiva por los niveles de estrógenos bajos, qué se debe solicitar?

Answer 22

La primera medida para localizar el origen de esta alteración es la medición de la FSH, ya que si la FSH estuviera alta estaríamos ante un hipogonadismo hipergonadotropo y nos haría pensar que el origen es ovárico (la hipófisis intentaría compensar con un aumento de FSH la hipofunción ovárica en la liberación de estrógenos); mientras que si la FSH estuviera baja estaríamos ante un hipogonadismo hipogonadotropo y nos haría sospechar un origen hipofisario del trastorno (el ovario no liberaría suficiente estrógeno por una falta de estímulo central).

Question 23

qué es la enfermedad de Fabry?

Answer 23

enfermedad de depósito lisosomal, con herencia recesiva ligada a X.

Question 24

entre las siguientes opciones, cuál no es parte del daignsotico diferencial?

• Admisnistración de anticonceptivos orales combinados.
• Fallo ovárico prematuro.
• Trastorno del comportamiento alimentario.
• Craneofaringioma.

Answer 24

En el caso de un fallo ovárico prematuro la hipófisis reacciona aumentando la liberación de gonadotropinas para aumentar el estímulo ovárico, por lo que entre las opciones que nos proponen la única que seguro que no va a producir una disminución de gonadotropinas es la opción 2.

Question 25

por qué ante una paciente con cáncer de cérvix diagnosticado en biopsia cervical, estadio IA con biopsia, el tratamiento más indicado es la conización?

Answer 25

1. para asegurar el estadio del tumor, ya que se obtiene una muestra más amplia para confirmar extensión y profundidad del mismo
2. porque si se confirma que es un estadio IA1 ya estaría operada con la realización de la conización y no precisaría más tratamientos.

Question 26

¿Qué características anatomopatológicas presentan, en la mayor parte de los casos, los tumores incluidos en el subtipo molecular de cáncer de mama denominado “basal-like”?

Answer 26

son los triples negativos!

Ausencia de expresión de receptores hormonales y negatividad para HER2.

Question 27

en cancer de mama, qué diferencia a un tumor luminal A del B?

Answer 27

ambos tienen receptores hormonales positivos con receptor HER2 negativo, pero el A tiene ki67 bajo y el B tiene KI67 alto!

Question 28

paciente hematológica en el primer mes post-trasplante y que, aunque no se explicita en el enunciado, debe llevar 30 días neutropénica. Presenta fiebre y nódulos pulmonares que no han mejorado con antibióticos de amplio espectro. Lo primero a pensar ante una fiebre neutropénica con síntomas/signos pulmonares y mala respuesta a antibióticos es

Answer 28

aspergilosis invasiva.

Question 29

ante paiente con poliuria polidipsia, cómo es el algoritmo diagnóstico?

Answer 29

• solicitar glicemia para d/c diabets mellitus.
• Realizar Test de MILLER (de deshdiratación) según el cual si el riñón funciona bien, al no haber agua éste concentrará la orina, aumentando la osmolaridad y disminuyento la diuresis, compatible con POTOMANIA.
• Pero si el sistema renal no funciona bien, pese a no tomar agua seguirá orinando con osmolaridad baja (diluida) por lo que se deduce que le falta ADH (central o periférica) y es una DIABETS INSPÍPEDA

Question 30

si ya tenemos la sospecha clínica y laboratorial de diabestes insípeda, es necesario realizar test de deshidratación (miller)?

Answer 30

no! porque imagínate, empeoraríamos el caso al privarla de agua, se moriría jeje. Lo que hacemos es dar DESMOPRESINA (análogo de ADH) con control seriado de osmolalidad en orina para identificar si es nefrogénica (no responderá porque le falta el receptor) o central (no la produce).

Question 31

cómo se inicia la sospecha de un bloqueo de rama por EKG?

Answer 31

QRS mayor a 0.12 (3 cuadraditos).

Question 32

cuál es la mnemotecnica para acordarse de los loqueos de rama izqueirda (anterior vs posterio)?

Answer 32

PeNeNe Da PeNa

que corresponde respectivamente a ondas positivas o negativas o (da igual) de onda R yendo en el orden: I, II, III, aVR, aVL, aVF

Question 33

cómo detecto bloqueos de rama y sé si son derecha o izqueirda?

Answer 33

Debo buscar el patrón RR’ (como una “M”) en V1 V2 (bloqueo derecho) o V5V6 (bloqueo izqueirdo).

EN su defecto buscar la onda S profunda en la derivación opuesta. O sea V1V2 para bloqueo izquierdo y V5V6 para derecho!

=)

Question 34

prueba serológica con elevación de títulos de anticuerpos frente a antígenos en fase II deben orientar a …

Answer 34

fiebre Q aguda (Coxiella burnetti)

que orienta hacia infección AGUDA! (antígenos I en fase crónica!)

Question 35

cómo es el tratamiento de infección por coxiella burnetti según la manifestación clínica?

Answer 35

AGUDA: neumonía atípica, hepatitis: TETRACLINAS O QUINOLONAS

CRÓNICA: endocarditis: HIDROXICLOROQUINA

Question 36

SITUACIONES CON AUMENTO DE DLCO Y DISMINUCIÓNI DE DLCO

Answer 36

La DLCO disminuye en enferedades intesrsticiales (porque aumenta groso de MB) y en EPOC y ENFISEMA porque disminuye superficie de intercambio.

Asimismo en la DLCO influye la HVS. Aumenta en:

HEMOGLOBINA: poliglobulia

Ventilacion/perfusión: ICC de alto gasto

SANGRE: hemorragia alveolar

Question 37

cómo es la semiología de una neumonía y cómo se ve afectada por derrame?

Answer 37

crepitantes, aumento de vibraciones vocales y matidez a la percusión (datos de condensación).

El derrame pleural, al interponer una lámina de líquido provoca abolición de vibraciones vocales.

Question 38

en que se diferencia el la cefalea tensional de la migraña en cuando a la posibildiad de hacer esfuerzos físicos?

Answer 38

la cefalea tensional no cabia con esfuerzos mientras que la migraña se agrava y mejora con el reposo.

Question 39

ante sospecha de cefalea por LOE o HIC , en qué momento del día predomina el dolor?

Answer 39

predominio matutino, ya que por la mañana coinciden el aumento de presión arterial con el mayor retorno venoso por estasis venoso tras la noche.

Question 40

cuál es la epilepsia focal más frecuente en el adulto caucásico

Answer 40

epilepsia del lóbulo temporal medial

Question 41

cómo se manifiesta la epilepsia del lóbulo temporal medial

Answer 41

crisis parciales complejas (con alteración de conciencia) con semiología característica (olor, aura abdominal o digestiva, alteración de memoria o “déjà-vu”, desconexión del medio, automatismos de la mano y orales con chupeteo, y confusión postcrítica).

Question 42

cuál es la causa de la epilepsia del lóbulo temporal medial, y cómo es el tratamiento?

Answer 42

Esta epilepsia se suele deber a la esclerosis de hipocampo y puede ser farmacorresistente, por lo que en algunos casos puede requerir cirugía para su control.

Question 43

diferencias entre sindromes de primera y segunda neurona

Answer 43

1°: ROTS aumentados, Babinksy, amplios grupos musculares, espasticidad en hoja de navaja,

2°: ROTS disminuidos, Babinksy neagtivo, flacidez, atrofia musuclar, fasciculaciones

Question 44

tetraparesia y cuadro bulbar progresivo (degenerativo), objetivando en la exploración datos de primera motoneurona (en nuestra paciente: Babinski) y segunda motoneurona (atrofia y fasciculaciones), debemos pensar en qué enfermedad? y cómo es el diagnóstico?

Answer 44

Esclerosis lateral amiotrófica

El diagnóstico de la ELA es clínico, objetivando dichos hallazgos en la exploración. La prueba complementaria más útil es el EMG, puesto que nos permite analizar datos de segunda motoneurona de forma más precoz (como por ejemplo las fibrilaciones)

Question 45

caracteristicas de sindrome centromedular

Answer 45

• en lesiones que crecen en el interior de medula espinal: quistes siringomielicos, ependimomas
• debilidad de miembros superiores que no ocurre en inferiores
• perdida de sensibilidad disociada en campo (pérdida de temperatura y dolor) (hombros y superrio de tronco)

Question 46

síndrome hemimedular o síndrome de Brown Sequard

Answer 46

clínica de primera motoneurona ipsilateral, hipoestesia vibratoria ipsilateral y termoalgésica contralateral.