simulacro 21 Flashcards
vaso muy preguntado que es afectado en disección aórtica
arteria coronaria derecha!!
EKG donde se eleva D2, D3 y avF (cara inferior irrigada por coronaria derecha!
en qué consiste tratamiento de disección aórtica?
si afecta Aorta Ascendente: A: quirófano
(y estabilización con tto médico)
B: tto médico (disminuir HTA y contractilidad cardiaca con LABETALOL + NITROPRUSIATO SODICO) prótesis endovascular
CONTRAINDICACIONES EN DISECCIÓN AÓRTICA
anticoagulación
vasodilatadores
balón de contrapulsación aórtica
que tratamiento antiparkinsoniano puede ocasionar toxíndorme?
biperideno es anticolinérgico (mejora los temblores) y puede causar sindorme anticolinérgico (sequedad de mucosas, hiperactivación, midriasis).
Tto: fisostigmina
antídoto para:
- antidepresivos tricíclicos
- metanol
- beta bloqueadores
- anestésico local
- ATC: bicarbonato
- metanol: etanol
- BB: glucagón
- anestésico local: emulsión lipídica
tratamiento de hemorragia dibestiva baja que se basa segun inestabilidad hemodinámica
- estable: colonoscopía + fulguración
- inestable: ANGIOTAC + embolización
- si muuuuy inestable, cirugía de emergencia
tratamiento de la angina vasoespástica y qué se debe evitar?
(paciente joven, consumo de cocaína sospechado, dolor de inicio en reposo, elevación muy llamativa del ST, resolución con vasodilatadores coronarios y ausencia de lesiones coronarias)
con calcio-antagonistas y/o nitratos. Se debe evitar el empleo de beta-bloqueantes, que pueden favorecer el espasmo coronario.
a qué se denomina dominancia coronaria?
al vaso responsable de irrigar parte inferior de cara posterior (diafragmátia) de septo interventricular , siendo el 85% por coronaria derecha (irriga descendente posterior, postero laterales y arteria del nodo AV)
diferencia entre hipertensión intracraneal idiopática del adulto y hidrocefalia normotensiva del adulto
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPATICA:
- pseudotumor cerebri
- presión de LCR elevada pero neuroimagen sin dilatacion
- ceguera por hipertensión
- mujeres obesas
- Tto: adelgazar y acetazolamida; derivación VP
HIDROCEFALIA NORMOTENSA DEL ADULTO:
- Triada HakimAdams
- pacientes ancianos
- con dilatación ventricular
- presion LCR normal
tratamiendo de la DMAE
inyección intravítrea de antiantiogénicos como bevacizumab o RANIBIZUMAB (al estar la retina en contacto con el vítreo, e inyectar la solución en el humor vítreo, está por tento llegará a la retina).
tratamiento opacidad de la cápsula posterior donde se aloja la lente intraocula (post cirugía de catarata)
Se soluciona realizando una ventana con láser YAG por la que el paciente vuelve a recuperar la visión.
qué imagen se describe como característica de la DMAE en una OCT (tomografía de coherencia óptica)?
unas “montañitas” que serían las drusas típicas de esta enfermedad. Encima de las drusas se observan unos espacios negros que sería el líquido subretiniano.
tratamiento de fascitis necrotizante
antibioticoterapia
manejo quirúrgico agresivo y tiene una importante mortalidad, de hasta el 16%.
mecanismo de acción de hidralazina
vasodilatador periférico arteriolar
(contraindicado en disección aórtica)
En el esputo se visualizan bacterias grampositivas ramificados, de 1 μm de grosor y hasta 50 μm de longitud, que con la tinción de Ziehl-Nielsen presentan ácido-alcohol resistencia débil.
que germen sospechamos en paciente inmunodeprimido?
NOCARDIA:
bacilo gram positivo
ramificaciones filamentosas
BAAR +
abscesos cerebro pulmon
tto COTRIMOXAZOL
que test estadístico usaríamos para comparar una variable cuantitativa de distribución normal en dos grupos independientes, vs compararla en un mismo grupo pero en dos momentos diferentes (seguido en el tiempo)?
dos grupos indepedientes: t de student
dos momentos: t de student para datos apareados
típicamente que enfermedades se asocian a hiato leucémico?
las leucemias agudas, en las que los progenitores no trabajan ni dejan trabajar jiji o sea hay fracaso medular, aumentan blastos, , se infiltra MO y genera citopenias. EL hiato leucémico quiere decir que en sangre solo se ven blastos y luego nos saltamos a ver formas maduras. no se ven mielocitos, metamielocitos, ni nada jeje.
la leucemia mieloide c´ronica tiene hiato leucémico?
no! de hecho se ven todas las formas evolutivas o estadios madurativos
mielofibrosis cursa con leucocitosis?
de hecho sí, debido a reacción leucoeritroblástica, pero a expensas de mielocitos y formas inmaduras. Eventualmente lleva a la pancitopenia por fibrosis.
Recordar que ocurre hematopoyesis extramedular por lo que hay esplenomegalia (incluso dolor abodminal es el signo de debut).
en paciente con sospecha de malaria donde frotis proporcionado se observan parásitos intraeritrocitarios con la característica forma de anillo.. a qué forma de plasmoidum corresponde?
trofozoitos de Plasmodium
tratamiento de malaria cerebral. Es grave?
de hecho la malaria cerebral es una emergencia médica que requiere tratamiento con artesunato intravenoso.
indicaciones de artesunato
Tto. de malaria (por cepas de P. falciparum resistentes a la quinina y cloroquina), en combinación con pirimetamina/Sulfadoxina o mefloquina.
en un paciente con una neutropenia prolongada, que a pesar de tratamiento antibiótico correcto presenta fiebre y síntomas/signos respiratorios lo primero a sospechar siempre es
aspergilosis invasiva
. La elevada mortalidad de aspergilosis invasiva ha hecho que se busquen marcadores biológicos. En este sentido es fundamental la detección de antígenos circulantes en sangre como…
galactomanano!
tratamiento de apergilosis inVOsiva
VOriconazol
Anfotericina
los pacientes con sarcoidosis presentan hiper o hipocalciuria?
Casi el 30-50% de los pacientes con sarcoidosis presentan hipercalciuria debida a una mayor síntesis de calcitriol (producido por las células del granuloma), que aumentan la oferta de calcio en los túbulos renales (y hasta en un 10-20% llegan a inducir hipercalcemia franca).
qué es el síndrome de Loefgren?
Mujer joven con adenopatías hiliares bilaterales, eritema nodoso y dolor articular. Son la tríada clásica del síndrome de Löfgren, una de las manifestaciones típicas de la sarcoidosis
todas la smanifestaciones clínicas son más comunes en el crohn que en la colitus ulcerosa, excepto:
PREDOMINAN EN COLITIS ULCEROSA
- pioderma gangrenoso
- colangitis esclerosante ( y por lo tanto colangioCA)
- megacolon toxico (porque ni modos que Crohn haga “mega ileon, mega esofago, megaboca”)
- malignización
- rectorragia: esputo rectal
existen dos posibilidades de cirugía frente a la colitis ulcerosa según sea urgente o programada, cuales son?
URGENTE (ej megacolon toxico): colecotmía total + ileostomía terminal
PROGRAMADA: panproctocolectomóia total + anastomosis ileoanal con reservorio ileal en J
*el reservorio ileal demoraría más la operaicón en caso de urgencia
que es la drepanocitosis? COMO ES SU HERENCIA?
enfermedad AUTOSOMICA RECESIVA
Es una enfermedad genética que tiene su origen en la sustitución de un aminoácido polar (el ácido glutámico) por otro no polar (la valina) en la sexta posición de la cadena de globina β,3
QUÉ ENFERMEDAD ES RESPONSABLE DE AMILOIDOSIS CARDIACA EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS?
MIELOMA MÚLTIPLE!
DE QUE ENFERMEDAD SON TIPICAS LAS CALCIFICACIONES MIOCÁRDICAS EN RADIOGRAFIA?
Las calcificaciones en la radiografía son típicas de la pericarditis constrictiva y no de la miocardiopatía restrictiva
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE linfangioleiomiomatosis
- exclusiva de mujeres en edad fértil
- parcialmente mediada por estrógenos
- angiomiolipomas renales en un 50% de los casos
- tto: la progresterona, la ovariectomía y el transplante
ante una lesión con riesgo alto de malignidad en pulmón en estadío potencialmente curable, hay que establecer si el paciente es operable, para lo cual es imprescindible realizar…
prueba de función respiratoria para conocer la FEV1 POSTBRONCODILATADOR
QUE DEBEMOS SOSPECHAR FRENTE A nódulo pulmonar solitario de crecimiento rápido incluso en menos de un mes?
crecimiento tan rapido debe corresponder a nodulo reumatoideo, neumonía, Wegener pero no en cancer broncogénico.
forma mas frecuente de artritis psoriasica
poliarticular
En la galactosemia, la formación de cataratas se debe a:
El exceso de formación del polialcohol galactitol.
hallazgo más frecuente al analizar al microscopio óptico una biopsia de un cáncer de primario desconocido
adenocarcinoma diferenciado
criptococus es común en neutropénicos?
El Cryptococcus es una levadura que se asocia sobre todo a inmunodeficiencia celular como la infección VIH con < 200 CD4, pero no es un patógeno habitual en neutropénicos, como sí lo son estafilcocos, pseudomonas, candida, aspergiulos
que indicaciones tiele la rivabirina? que es?
es el tratamiento etiológico de las bronquiolitis del lactante. Además hay que recordar que forma parte del tratamiento de la infección por VHC junto con el interferón alfa!
inhibe ADN y ARN
tratamiento empírico a la espera de la sensibilidad definitiva del neumococo en la meningitis es
ceftriaxona o cefotaxima intravenosa + vancomicina (para cobertura de cepas resistentes).
no puede ir solo VANCO.
diferencia entre inmunodeficiencia común variable y agammaglobulinemia de Bruton
ambas presentan agammaglobulinemia, pero la IVC lo hace por una deficiencia de maduración de linfocitos B a células plasmáticas. TIene linfocitos B en sangre, folículos incluso hiperplásicos, y es adquirida (se manifiesta en infancia . adolescencia).
Bruton tiene herencia X, solo afecta a varones, con ausencia de linfocitos B y folículos atróficos debido a que presentan bloqueo pre-B.
características de agammaglobulinemia de Bruton
(mnemotecnica: HELLBOY PArT6
Hepatitis Virus
Enterovirus
Low
Lymphoid tissue
Boy: solo hombres
Bruton, B cell
Pyogenic infections
Agammaglobulinemia
TIROSINA KINASA BTK defect
6 meses (hasta entonces protegen Ac maternos)
factores que pueden potenciar efecto ulcerogénico en tomadores crónicos de AINES
- edad
- corticoides
- anticoagulados y antiagregados
- antecedente de úlcera
- altas dosis de AINES
en todo paciente celiaco, hay que sospechar probable evolución a qué tipo de cancer?
linfoma intestinal, sobre todo si larga evolución
screening en la determinación de hemocromatosis vs diagnóstico definitivo
- Indice de saturación de transferrina sirve como screening
- Ferritina nos sirve para medir los depósitos de hierro
- Dx: homocigosis C282Y o heterocigosis del H63D del gen HFE
ante colitis por clostridium difficile, cuando está indicado trasplante de microbiota intestinal?
tratamiento de elección a partir de la segunda recidiva (tercer episodio, contando el inicial)
antibioticos empleados para colitis pseudomembranosa
metronidazol, vancomicina ORAL y fidaxomicina
en el sindorme de apnea hipopnea del sueño el diagnóstico de certeza se establece mediante
estudio polisomnográfico completo.
parásitos que pueden causar sindrome de Loeffler
- A. lumbricoides, S. estercolaris, N. americanus o A. duodenale)
- NASA
el corazón se ve afectado por tumor carcinoide?
sí, pueden causar fibrosis endocárdica , que en caso de ser pulmonar afecta tanto a valvulas izquierdas como derechas, pero de ser extrapulmonar (y con metastasis hepáticas) afecta válvula derecha (pues la circulación pulmonar elimina la serotonina impidiendo la afección izquierda)