SIMULACRO 25 Flashcards
el infarto del VD se asocia en la mayoría de los casos a un IAM DE QUÉ CARA?
inferior!
por su irrigación común por la arteria coronaria derecha
(elevación ST tb en precordiales derechas V3R V4R)
DESPUÉS DE FIBRINOLISIS, en un si paciente presenta hipotensión sin signos de sobrecarga pulmonar, cuáles son los siguienties pasos a seguir?
fluidos IV (sobre todo si IMA de cara inferior y derecha)
drogas vasoactivas: inotropos como dobutamina o dopamina (ojo, aumenta el GC y podría agravar el daño!)
balón de contrapulsación aórtica (ante refratariedad)
sindrome paraneoplásico de cancer de pulmón que afecta la piel
eritema gyratum repens
en forma de “madera”
la hipertensón pulmonar primaria es un diagnóstico de exclusión en mujers jóvenes, cómo es el algoritmo terapéutico?
oxígeno continuo domiciliario (para frenar en lo posible la vasoconstricción hipóxica pulmonar, que contribuye e la hipertensión pulmonar) , diuréticos, anticoagulantes.
Test de vasorreactividad pulmonar (con NO, adenosina o prostaciclina iv) Si dicho test es positivo, predice buena respuesta inicial al tratamiento con calcioantagionistas (diltiazem), que serán el primer escalón terapéutico mientras se mantenga una aceptable clase funcional.
Cuando se pierda la respuesta clínica a esta terapia, o el test sea negativo, es cuando está indicado el empleo de inhibidores de la fosfodiesterasa (sildenafilo, tadalifo), antagonistas de la endotelina (bosentán, ambrisentán) y análogos de las prostaglandinas (teprostinil).
Si la situación funcional se deteriora, está inidicado el tratamiento con prostaglandinas endovenosas continuas como puente al trasplante cardiopulmonar.
qué es el nebus sebáceo de Joddasson?
tumor congénito que suele estar presente desde el nacimiento. Se manifiesta como una placa redondeada u ovalada, bien circunscrita, con superficie rugosa y color amarillento, y durante su evolución pasa por tres fases: 1. placa de alopecia al nacimiento. 2. placa verrugosa en la pubertad. 3. Fase tumoral en la edad adulta, con posibilidad de desarrollar tumores tanto benignos como malignos (dentro de estos últimos más ffreq el carcinoma baso celular!)
diferencia entre test rho de Spearman y r de Pearson
correlación entre varaibles cuantitativas de distribución normal: PEARSON
Distribución no normal: Spearman
Un profesional sanitario queda eximido de la obligación del secreto profesional ante el requerimiento de un fiscal?
no! debe ser un JUEZ!
EN QUE CASO el profesional sanitario queda eximido de secreto profesional en un caso infeccioso?
Si el paciente opta por negativa a evitar el contagio a otras personas ante una enfermedad infecto-contagiosa
si nos encontramos ante una bacteriemia recurrente de salmonella, en qué situaciones debemos pensar?
- aneurismas aórticos infectados
- placas ateromatosas grandes
- infección VIH
- inmunodeficiencias
- esquistosomiasis hepatoesplénica crónica
*Aunque la vesícula biliar es una localización habitual en los portadores crónicos de Salmonella, es muy infrecuente que sea el origen de una bacteriemia.
el sindrome mononucleósico presenta adnopatías, faringitis, esplenomegalia, sin embargo en el causado por CMV , qué manifestación es más típica?
Es menos frecuente que presenten faringitis exudativa y adenopatías cervicales. También es menos frecuente que presenten esplenomegalia. Pero sí que es frecuente que presenten elevación de las enzimas hepáticas con HEPATITIS
para qué sirve Nugent, LIddle debil y LIddle Fuerte?
Nugent: screening
Liddle debil: confirma Dx de Cushing
Liddle fuerte: etiológico, si suprime microadenoma hipofisiario
(los suprarrenales no responden al Liddle Fuerte)
en qué casos se solicita cateterismo de senos petrosos?
El cateterismo de senos petrosos se realizaria solo en caso de sospecha bioquimica de tumor hipofisarioCUANDO TODO ORIENTA A UN CUSHING ACTH DEPENDIENTE Y QUE RESONANCIA MAGNETICA HIPOFISIARIA SALIÓ NEGATIVA! , para saber si hay lesion intrahipofisaria o ectópica y asi poder diagnosticar los raros asos de Cushing ectópico benigno por tumor carcinoide.
tratamiento enfermedad de Cushing
- cirugia transesfenoidal (elección con 90% curación)
- radioterapia hipofisiaria (si no se cura)
- si persiste no curación: suprarrenalectomía bilateral pero ojo con RADIOTERAPIA HIPOFISIARIA PARA EVITAR SINDROME DE NELSON que es crecimiento de adenoma hipofisiario productor de ACTH tras extirpar suprarrenales!
Tto medico usa: MITOTANE en carcinoma, KETOCONAZOL en adenoma, PASIREOTIDO LAR como tto de rescate , analogo de somatostatina que inhibe secdreción ACTH al unirse a receptores en celulas corticotropas de adenoma hipofisiario. RAM: DM. Ix: cushing y acromegalia.
se persigue objetivo de LDL < 70 en los siguientes casos:
- cardipatía isquémica
- “equivalentes cardiovasculares”: aneurisma de aorta abdominal, enfermedad carotídea (AIT, estenosis carotídea >50%, ictus por enfermedad carotídea), arteriopatía periférica.
- DM-2 con LOD asociada o con FRCV mayor asociado
- IRC con FG < 30 ml/min.
en algoritmo de polidipsia poliuria, que valores nos indican diabetes insípeda? como proceder?
se realiza test de sed, si la osmolaridad urinaria sube más de 300, hablamos de polidipsia primaria (potomanía) porque quiere decir sí puede concentrar la orina pero estaba tomando demasiada agua.
Por otro lado, si osmolaridad urinaria no sube más de 300, es baja y por lo tanto falta ADH.. ya sea central o nefrogénico y ahí recien se indica administración de ADH.
qué permite la curva ROC y qué permite determinar la área bajo la curva ROC?
la curva roc (y en particular el punto en que bisectriz ocrta la curva ROC( da el mejor valor que optimiza el rendimiento diagnóstico de un test (mejor equilibrio entresensibilidad y especificidad ).
EL área bajo ala curva mide la validez global de una prueba
test estadístico usado para comprar variable cualitativa en dos grupos vs en 2 momentos dados del mismo grupo (datos apareados)
chi cuadrado para 2 grupos
McNemmar para datos apareados.
sindromes mieloproliferativos que presentanmutación JAK2 y aquellos tirubarios de tto con inh JAK2 (ruloxitinib)
POLICITEMIA VERA RESISTENTE O INTOLERANTE Y MIELOFIBROSIS CON ESPLENOMEGALIA MASIVA requieren tratamient.
SIn embargo, 50% de trombocitosis escencial tiene mutacion JAK2 pero ruloxitinib no está indicado.
características de ANEMIA DE FANCONI
- autosomido recesivo
- alteracion de BRCA2, en la reparacion de ADN
- debut entre 5 y 10 años
- pancitopenia, primero debuta trombocitopenia
- asocia malformaciones oseas, sobre todo de pulgar (hipoplasia o ausencia), malformaciones de radio, retraso en crecimiento
- tratamiento: trasplante de MO HLA idéntico!
qué caracteriza a artritis reumatoide juvenil?
- La fiebre es el síntoma primordial
- exantema maculopapuloso, no pruriginoso
- número de articulaciones que se afecta es variable
- hepatoesplenomegalia, adenopatías, pleuritis y pericarditis
- más raras veces, de miocarditis
- anticuerpos antinucleares positivo algunas veces
- pero EL FACTOR REUMATOIDE ES NEGATIVO
- tratamiento inicial es con AINES. Si no se controla añadiremos glucocorticoides y, si persiste, inmunosupresores (metotrexato, azatioprina o ciclosporina).
Recuerda que el único criterio CUYA PRESENCIA ES INDISPENSABLE para el diagnóstico de Sd. de Bechet
presencia de úlceras orales recidivantes!
afectación más grave de sindrome de Behcet
uveitis posterior o anterior: lo más grave!
