simulacro 20 Flashcards
entre leptospirosis aguda y hepatits aguda, qué dato analítico es importante en el daignostico diferencial hacia la leptospirosis?
elevación de CREATIN KINASA!
características más importantes de leptospirosis
- zoonosis NO VECTORIAL
- producida por leptospira interrogans
- relacionada con orina de roedores
- 90% leptospirosis aguda con fiebre, mialgias, cefalea (pseudogripal), miocardits, meningitis
- 10% ictérico o sd de Weill: ictericia, IR, diátesis hemorrágica, aumento CPK
- Microbiología: < 10 días: leptospira en sangre y LCR. >10dias: en orina
- Tratamiento: PENICILINAAAA! (como sifilis o borrelia, que son espiroquetas)
diferencias entre acidosis tubular distal o 1 y proximal o 2
ATR 2: proximal, se inhibe reabsorción de bicarbonato pero también de citrato, lo que inhibe formación de litiasis, al ser proximal es compensable, es leve y compensable. Es adquirida!
ATR1: distal, grave, no compensable, se afecta intercambiador sodio hidrogenion, por lo que se retiene hidrogeniones y ocurre acidosis. Es congénita.
amebicidas tisulares vs luminales
tisular: metronidazol
luminar: paramomicina y iodoquinol
periodo de incubación para absceso amebiano hepatico
4 meses
características de degeneración macular asocaida a la edad
- patología muy agresiva que produce pérdida de visión en semanas o incluso días y que además puede ser bilateral.
- Los síntomas típicos son los escotomas centrales (por lo que no son capaces de ver las caras de las personas) y las metamorfopsias (líneas torcidas).
- Los antiangiogénicos intavítreos como el ranibizumab (Lucentis ®) o el bevacizumab (Avastin®) han revolucionado su tratamiento y actúan inhibiendo el crecimiento de los neovasos que crecen desde la coroides hasta la retina.
- los niveles de glucemia ni de TA no influyen!
qué es la Polirradiculitis lumbosacra secundaria a Metrotexate y Ara-C intratecal?
complicación rara de la quimioterapia intratecal, más frecuentemente reportada en niños como tto de leucemia linfática aguda, como un proceso desmielinizante e inflamatorio, que habitualmente tiene buena respuesta a tratamientos inmunes (es como un guillain barré pero proximal y con reflejos presentes)
qué traduce el soplo tubárico o bronquial?
traduce la presencia de una consolidación pulmonar extensa y superficial (neumonía)
auscultación de neumotórax
murmullo vesicular disminuido o abolido
La percusión será timpánica
vibraciones vocales disminuidas
qué es la enfermedad de Dupuytren? cómo se trata?
aparición de bandas y nódulos fibrosos a nivel de la fascia palmar asociados a microangiopatía local. inicio más frecuente es a nivel de la cuarta metacarpofalángica.
El tratamiento de elección es la fasciectomía total o parcial cuando la contractura supera los 20-30º de deformidad. Tambien hay cirugia percutánea pero con alta recidiva.
cuales son lso tipos de hernias hiatales?
Tipo 1: deslizamiento 85%; con elevación de unión GE
TIpo 2: paraesofágica 14%; sin elevación de UGE
Tipo 3: mixtas 1%
qué es Síndrome de Gardner-Diamond o púrpura por autosensibilización eritrocitaria?
enfermedad EXTREMADAMENTE RARA en la que existe una sensibilización a los propios eritrocitos, es típica la reprodrucción de equimosis luego de inyección intradérmica con eritrocitos autólogos
normalmente un SCA SIN ELEVACION DE ST no permite localizar la arteria dañada en el EKG.. excepto ….
las T negativas y simétricas que se observan en precordiales se llaman ondas T de Wellens y son indicativas de una lesión en la arteria descendente anterior.
tratamiento de sarcoidosis
La sarcoidosis por lo general suele cursar en brotes (con fiebre, astenia, artromialgias, junto con los síntomas organoespecíficos que puedan estar presentes), autolimitados, de unas semanas de duración, sin dejar secuelas. Tto AINES Y PARACETAMOL.
Sin embargo en un pequeño porcentaje de los casos la afectación es progresiva y compromete el funcionamiento orgánico. Tto CORTICOIDES
Más del 90% de las lesiones del nervio radial asociadas a fractura diafisaria de húmero son
neuropraxias con recuperación de hasta 3 meses
La biopsia de un recién nacido con ictericia colestática muestra abundantes hepatocitos con glóbulos hialinos citoplasmáticos PAS positivos. cuál es el dx más probable?
La afectación hepática del deficit de alfa 1 antitripsina se produce en el 10% de los pacientes con genotipo PiZZ , se carcteriza por presentar hepatocitos con glóbulos hialinos citoplasmáticos PAS positivos.
a qué metabolito importante da lugar el catabolimo del etanol (a tra´ves de la acetaldehido deshdirogenasa)
da lugar a NADH.
El consumo excesivo de etanol produce cuadros de hipoglucemia ya que el destino metabólico del etanol es generaR NADH en exceso el cual termina bloqueando la gluconeogénesis.
CARACTERÍSTIAS DEL SISTEMA INMUNE DISREGULADO EN LOS ANCIANOS
- disminuyción de respuesta a vacunas
- aumento de presencia de autoanticuerpos
- pero no aumenta incidencia de enfermedades autoinmunes
- menor respuesta a fenómenos de hipersensibilidad retardada tipo 4
- descenso en la respuesta de anticuerpos frente a antígenos específicos
- aumento de la susceptibilidad al desarrollo de cáncer y de determinadas enfermedades infecciosas
a qué edad gestacional los anticuepros neutralizantes maternos cruzan la placenta para proteger al recién nacido x 6 a 12 meses post nacimiento?
a las 32 semanas, exclusivamente IgG
dónde se encuentra el HLA-G?
un HLA-I especial llamado HLA-G, muy abundante en el trofoblasto de la placenta, que tiene múltiples funciones incluyendo supresión inmune. Esto hace que la placenta sea un órgano de cierta manera PRIVILEGIADO, resistente al daño inmune por linfocitos, anticuerpos citotóxicos y complejos antígenos- anticuerpo.
CARACTERÍSTICAS DE EKG DE WPW
PR CORTO (debido a que no pasa por el nodo AV que norlmanete retrasaría el impulso)
onda delta (es la parte inicial del QRS y refleja el miocardio despolarizado a través de la vía accesoria)
Los grupos de fármacos antihipertensivos más indicados en la hipertensión sistólica aislada del anciano son:
antagonistas de calcio
se altera el primer ruido en la insuficiencia aórtica?
no hay variación en la intensidad del primer ruido (eso es típico de la EM). Lo que sí puede ocurrir es que está desdoblado, por un cierre precoz de la válvula mitral producido por el aumento de la presión del VI.
qué es el soplo de Austin Flint?
soplo meso-telediastólico en foco mitral tipico de insuficiencia aórtica severa.
producido por el chorro de regurgitación aórtico que se dirige contra la válvula mitral dificultando su normal apertura (genera una estenosis mitral funcional)
existe clic sistólico de eyeccióin en insuficiencia aórtica?
sí, por hiperaflujo a ventrículo izquierdo
diferencia entre clics y chasquidos cardiacos
clics son SISTÓLICOS
chasquidos son en DIÁSTOLE
qué diferencia un soplo diastólico de llenado de uno de regurgitación?
Un soplo de llenado es aquel que se produce cuando pasa la sangre de una cavidad a otra que se está llenando. Ej. estenosis mitral o tricuspídea. Tambien sucede en valculas insuficientes por el hiperaflujo resultante al pasar por una válvula normal pero “relativamente pequeña”.
En contraposición, se encuentran los soplos de regurgitación, que se producen por el retorno de sangre, en sentido inverso al que sería normal, debido a la incompetencia de un válvula.
el bloqueo auriculo ventricular completo da algún soplo?
la frecuencia resultante suele ser baja, resultado del ritmo de escape que aparezca. La diástole es entonces larga, con llenado importante de la aurícula, que cuando se vacía puede presentar (igual que ocurría con las insuficiencias mitral y tricúspide) un hiperaflujo relativo sobre una válvula normal, dando lugar a un soplo
Las causas más frecuentes de hipertensión arterial en la adolescencia y en la niñez
adolescencia: HTA esencial (idiopática) y enfermedad parenquimatosa renal
Niños <6 años: coartación de aorta (acompañado de pulso disminuido en mm inferiores)
hay diferencia en cuanto a riesgo de infección entre una válvula mecánica y una protésica (cardaica)?
no! aunque la infección de la válvula mecánica especialmente si es tardía, puede ser más difícil de eliminar con antibióticos.
diferencia entre valvula protésica biológica y mecánica
biológica: no requiere anticoagulación, vida de 10-15 años por lo que requiere reintervención. Preferible en pacientes >65 años o con expectativa de vida corta.
Mecánica: requiere anticoagulación de por vida, preferible en jóvenes aunque actualmente se está indicando más la biológica.
cuadro clínico de NEFROANGIOESCLEROSIS MALIGNA
- 4º década de vida
- más frecuente en varones de raza negra
- tríada clásica: HTA grave, retinopatía hipertensiva, insuficiencia renal aguda
- se puede acompañar de anemia hemolítica microangiopática, alcalosis hipopotasémica por hiperaldosteronismo secundario y cilindruria en el sedimento de orina.
- El diagnóstico de certeza: biopsia renal donde encontraríamos necrosis fibrinoide en la capa media de las arteriolas renales y proliferación de la íntima “en piel de cebolla”.
- El tratamiento consiste en disminuir de forma drástica la presión arterial.
la hipoalbuminemia enp aciente crítico sirve para conocer estado nutricional?
no permite valorar el estado nutricional por la vida media prolongada de la albúmina; debemos recurrir a proteinas de vida media corta como la proteina ligada al retinol (RBP - vida media 12h) o la prealbúmina (vida media 2-3 días)
criterios de curación de acromegalia tras cirugía
- GH<1ng/ml luego de sobrecarga oral de glucosa
- IGF-1 en limites normales para edad y sexo
actitud prequirúrgica frente a feocromocitoma
- 10-14 días antes administrar fenoxibenzamina (bloqueo alfa)
- luego bloqueo beta adrenérgico
- antes d ela cirugia administrar dieta rica en sal o suero salino para umenar volumen plasmático y prevenion hipotensión post cirugía
transformación más grave de leucemia linfocítica crónica
sindrome de RIchter: trasformación hacia un linfoma de alto grado (sd. Richter), habitualmente linfoma difuso de células grandes
con qué variante de enfermedad de HOdgkin se asocia más el virus epstein barr?
variedad de celularidad mixta
forma histológica de LH más frecuente en adolescente y jóvenes
esclerosis nodular (sobre todo mujeres jóvenes)
qué caracteriza a la gammapatía monoclonal de significado incierto?
Son pacientes completamente ASINTOMÁTICOS y con todos los parámetros sanguíneos dentro de la normalidad salvo el componenete monoclonal, habitualmente <30g/L. No anemia, no lesiones osteolíticas, la función renal normal, la tasa de inmunoglobulinas policlonales es normal y la plasmocitosis medular es < 10%.
un 20% puede progresar a MM u otra gammapatia.
condición pra´cticamente necesaria aunque no suficiente para aspergilosis pulmonar
NEUTROPENIA!
tratamiento de toxoplasmosis cerebral
sulfadiacina-pirimetamina (+ leucovorin o sea acido folínico)
la tinción de gram para identificar infección de gonorrea de un exudado uretral es muy sensible, pero dónde se debe ubicar los gérmenes para que se confirme la infección por gonococo?
obsrevar diplococos gram negativos INTRACELULARMENTE de los polimorfonucleares
qué es la enfermedad de Lyme? clínica? como se transmite?
- fiebre, cefalea, mialgias, escalofríos y fotofobia
- eritema migratorio, anular de palidez central
- etiología: espiroqueta Borrelia burgdorferi.
- antecedente de excursión por el campo
- vector: garrapata de géneri ixodes
efectos adversos típicos de inhibodres de proteasas: tenofovir y efavirenz
efavirenz: somnolencia, sueños vívidos
tenofovir: osteoporosis, tubulopatía
de las manifestaciones clínicas generales del síndrome urémico es la única que mejora habitualmente con el tratamiento renal sustitutivo:
la anorexia es la que más se beneficia del tratamiento de diálisis
de las acidosis tubulares renales, cuál tiene maor reisgo de nefrocalcionsis?
en la tipo II existe una pérdida urinaria aumentada de citrato (ya que se absorbe a nivel del TCP, que está disfuncionante por la propia patología), lo que protege a nivel urinario de la formación de litiasis cálcica. Por ello, la nefrocalcinosis es excepcional en la tipo II y frecuente en la tipo I.
