simulacro 17 Flashcards
medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices
La profilaxis primaria es obligatoria en todos los pacientes con Child C independientemente del tamaño de las varices y en los pacientes que son Child A/B si son varices grandes o pequeñas con signos de riesgo. La profilaxis se realiza con betabloquantes NO cardioselectivos (propanolol, nadolol).
Ligadura solo si no tolera tto médico.
tratamiento de elección de obstrucción de intestino delgado es médico, con aspiración de SNG y reposición hidroelectrolítica, pero se indica cirugía si…
sospecha de estrangulación:
- leucocitosis con desviación a la izquierda
- fiebre
- sensibilidad a la palpación y rigidez
- no mejora clínicamente en 24-48 horas
- si se demuestra una obstrucción completa al realizar una prueba de imagen.
en el EKG como se diferencia taponamiento cardiaco vs pericarditis contrictiva?
en taponamiento el corazón está bailando en líquido y se traduce como ALTERNANCIA ELÉCTRICA (algunas de alto y otras de bajo voltaje)
EN pericarditis el corazón está rodeado por pericardio calcificado que impide que transmita bien la electricidad y por lo tantoo ondas son de BAJO VOLTAJE!
metástasis más frecuentes hacia corazón (pericardio)
mama y pulmón
arritmia que aparece con muchísima más frecuencia en pacientes con cardiopatía estructural
flutter auricular
cuál es la alteración que causa el flutter auricular? dónde se localiza y por lo tanto signifia su diana terapeutica en la ablación?
El tratamiento definitivo y, por lo tanto el más eficaz, para evitar recurrencias es la ablación del istmo cavotricuspídeo con radiofrecuencia (es el paso obligado del circuito, por lo que se suprime la reentrada).
“cavUTTERcuspídeo” = flUTTER
en qué se diferencia flutter de FA? y en qué se parecen=
No cardiovierte fácilmente con fármacos antiarrítmicos, por lo que el tratamiento de elección para revertir a ritmo sinusal es la cardioversión eléctrica con baja energía (suelen cardiovertir con 50 J).
Aunque el flutter es menos embolígeno que la FA, las indicaciones de anticoagulación son las mismas
tto definitivo: ablacion de cavutricuspideo
característico en el examen clínico de miotonóia de Steinert
dificultad en relajar un músculo después de una contracción intensa,
compicaciones asociadas a sindrome de Steinert (distrofia miotónica)
alteraciones cardíacas (bloqueo AV), cataratas y diabetes.
tratamiento de fx pertrocantéricas depdne de edad? de fragmentos?
siempre se tratan con osteosíntesis con tornillo placa deslizante o con un clavo intramedular y un tornillo cefalico.
traslucencia nucal normal
<3mm
screening combinado de bajo riesgo (en gestantes)
<1/270
pancitopenia con clínica de CID y que en frotis se encuentran bastones de Auer
leucemia promielocítica LAM M3
cilindros grasos en sedimento con células en cruz de Malta al microscopio de luz polarizada, afianzan el diagnóstico de
síndrome nefrótico
Los desprendimientos de retina traccionales son típicos de
retinopatía diabética proliferativa.
pensaríamos en una coriorretinopatía serosa central ante un cuadro con…
visión borrosa, la edad joven del paciente junto con antecedente de estrés emocional y la imagen de la OCT: líquido subretiniano y un desprendimiento del epitelio pigmentario
cuadro de fiebre mediterranea familiar
fiebre recurrente,el dolor abdominal por serositis, y las lesiones dolorosas tipo erisipela-like
tratamiento de fiebre mediterranea familiar
primera linea se realiza con colchicina. En los casos refractarios, se usan fármacos orientados al bloqueo de la IL-1. Anakinra es uno de estos fármacos.
opioides mayores que se usan para el control de dolor crónico y cuáles no
- metadona, morfina y fentanilo sí
- mepiridina o petidina NO!
en paciente en cuidados paliativos por fase terminal de cancer, cuál es la actitud?
- dieta absoluta
- analgesia!!!!
- administrar fármacos subcutáneos,no EV
cómo se administran los aminoglucósidos en caso de insuficiencia renal crónica? se disminuye la dois?
la DOSIS INICIAL SUELE SER LA MISMA (en este caso 120 mg a dosis de 1,5 mg/kg/día) pero se debe ALARGAR EL INTERVALO DE ADMINISTRACIÓN
inductores de CYP3A4
QUIEN INDUCE A BBER Y FUMAR, RIFA SU FE
LA MIELOSUPRESION ES PARTE DE EFECTOS ADVERSOS DE CICLOSPORINA A?
NOOOO!!!
sí tiene efectos neurológicos, hipertricosis, hiperplasia gingival (MNEMOTECNICA ENCIA)
en el pulso venoso, las ondas “a” y “v” corresponden con
las ondas “a” y “v” corresponden con la contracción auricular y ventricular respectivamente y son positivas. Los senos “x” e “y” son ondas negativas que corresponden a la relajación auricular y ventricular respectivamente.
en que variante de EII la cirugia es más temprana? en qué momento del algoritmo se realiza?
si no ha respondido a corticoides se escoge entre usar biológicos o ciclosporina A. Y si no responde, se hace cirugía! En crohn, si es corticorrefractario se usa un biológico, y sino otro, y sino otro. y asi sucesivamente!
actitud frente a enfermedad de Crohn con fístulas que no ha ha respondido a esteroides y azatioprina.
iniciat tto con anti TNF alfa
El infliximab es un fármaco eficaz en la enfermedad fistulizante y se utiliza cuando han fracaso otros tratamientos
Ante un paciente anciano con anemia ferropénica crónica + test de sangre oculta positiva en heces qué debemos sospechar y qué debemos solicitar?
ante la sospecha de cáncer de colon la prueba diagnóstica indicada es la colonoscopia total que además es la que mejor nos localizará la lesión sangrante.
antibiótico oral de elección para encefalopatía hepátia
rifaximina
ante complicaciones de cirrosis solemos agregar tto profiláctico primario o secundario con ceftriaxona o norfloxacino. Cómo diferencia éste si se da x HDA o x PBE?
en HDA se inicia inmediatamente x 5 días porque reduce mortalidad.
EN PBE, como profilaxis primaria de PBE luego de HDA (opción anterior) y si ascitis tieneproteíanas muy bajas y enfermedad avanzada (de forma indefinida). Y profilaxis secundaria indetinifida cuando ya hubo episodio de PBE. Asociar albúmina EV porque disminuye insuficienci arenal y mejora supervivencia.
tratamiento de sindrome hepatorrenal
- detectar y corregir desncadenantes (generalmente PBE)
- albúmina + terlipresina
- TIPS en casos refractarios (pero OJO, suelen tener cirrosis muy avanzada que es CIx para TIPS!)
- trasplante: único curativo
- hemodiálisis en casos raros
contraindicaciones TIPS
- cardiacas: valvulopatía, miocardiopatía x ICC x sobrecarga de volumen
- hepatopatía avanzada: x robo hepático de sangre que puede emporar funcion hepatica
- MELD >13
- cerebro: encefalopatía previa ya que el TIPs tiene 25% de reisgo de producirla.
cefalosporinas antipseudomónica
3°gen: ceftazidima, cefoperazona
4° cefepime
Las técnicas quirúrgicas agresivas para úlcera péptica sólo están indicadas en casos refractarios pero nunca de entrada ante una complicación… de que cirugía ahblamos?
La vagotomía y la antrectomía son cirugías útiles para el tto de la úlcera péptica. Sin embargo, dado que el tto medico con erradicación de HP es altamente eficaz, suponen un tratamiento demasiado agresivo y no exento de secuelas
Ante una perforación por ulcus duodenal el tratamiento habitual consiste en
- sutura de la perforación (por abordaje laparoscópico o laparotomía)
- epiploplastia (adherir el epiplon para que ayuda a la cicatrización de la perforación)
- colocar un drenaje que pueda recoger el contenido si aparece una fístula
cuándo se deben solicitar examenes auxiliares en sospecha de apendicitis aguda?
solo se indican pruebas de imagen en casos dudosos.
sino, clínica manda y se debe proceder a apendicectomía sin demora sobre todo ante fiebre, taquicardia.
Un soplo diastólico tras un chasquido de apertura corresponde con
estenosis mitral
cómo se conoce a la disminución de la presión arterial sistólica durante la inspiración (más de 10mmHg)
Pulso paradójico
Típico del taponamiento pericárdico. no es patognomónico de éste, pudiendo encontrarse también en el enfisema pulmonar, tromboembolismo pulmonar…
El doble impulso sistólico carotídeo es lo que conocemos por pulso bífido o bisferiens , en qué situaciones aparece?
Se encuentra en situaciones de expulsión de gran volumen de sangre con cada latido, típicamente:
- en la insuficiencia aórtica
- doble lesión aórtica (piensa que se eyecta la cantidad normal de sangre, más la que ha vuelto durante la diástole al ventrículo por la insuficiencia valvular)
- miocardiopatía hipertrófica (por la mayor contractilidad del miocardio hipertrófico)
El desdoblamiento del segundo ruido durante la inspiración es un fenómeno normal;cuándo es patológico?
el que se encuentre desdoblado de forma fija, es típico de la comunicación interauricular.
la mayoría de los soplos disminuyen su intensidad cuando disminuye el aflujo de sangre, menos dos patologías
- miocardiopatía hipertrófica
- prolapso de la válvula mitral, en que aumentan su intensidad en esta situación
para qué nos sirve la presión de enclavamiento o presión capilar pulmonar
para evaluar la presión de aurícula izquierda que es normal hasta 15mmHg, y mediante esto extrapolarlo al funcionamiento del ventrículo izquierdo. SI está aumentada, el ventrículo izquierdo falla, si está normal es porque el V está normal (pensar en falla derecha
en la miocardiopatía hipertrófica se puede asociar una obstrucción sistólica a nivel del trato de salida del ventrículo izquierdo (por la hipertrofia del septo), en qué porcentaje?
25%
cómo se producen soplos eyecdtivos?
se producen por un gradiente entre el VI-Aorta (MCH, EAO) y no se superponen al primer ruido, porque el VI tarda un tiempo en crear el gradiente que produce el soplo
Los extrasístoles ventriculares son latidos prematuros, que tienen origen dónde? cómo se ven en EKG?
- tienen origen por debajo del haz de His.
- complejos adelantados de QRS ancho (la despolarización no va por las fibras específicas del sistema de conducción) no precedidos de onda P
Más del 60% de la población tiene extrasístoles, y al ser asintomáticos no se tratan . Solo se tratan si son muy sintomáticos de la siguiente forma:
- evitar estimulantes (café, alcohol, cocaina que pueden aumentar automatismo cardiaco)
- asintomáticos: nada
- sintomáticos persistentes: betabloqueadores
- EN CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL DA IGUAL! si bien se asocian con peor pronóstico, tratarlos no mejora el Px tampoco!
manifestaciones pulmonares de la enfermedad “Injerto contra huésped”
- Puede existir alteración funcional obstructiva progresiva.
- Puede aparecer bronquioliti obliterante.
- NO SE HA REGISTRADO la vasculitis de pequeño vaso.
- Afecta a la mayoría de los receptores del transplante alogénico de médula ósea.
El uso de bicarbonato está contraindicado en las acidosis respiraotrias
sí!
sólo podría estar indicado en el caso de una acidosis mixta, para corregir el componente metabólico si éste fuera extremo; siendo aún así muy controvertido puesto que el bicarbonato disminuye el estímulo respiratorio, pudiendo agravar por tanto la acidosis respiratoria
en qué casos la gammagrafía ventilación perfusión nos indica que se descarta un TEP?
- gammagrafía V/Q de baja probabilidad + probabilidad clínica baja
- gammagrafía normal: descarta TEP sea cual sea la probabilidad clínica
criterios de inoperabilidad (de acuerdo al paciente)
FEV1<60%
DLCO < 40°%
criterios de irresecabilidad de NM pulmon (se refieren al tumor)
estadio M1, estadio N3 o T4, y son por tanto candidatos a tratamiento paliativo con quimioterapia y/o radioterapia, según estadio. También se consideran irresecables algunos tumores por la dificultad técnica; por ejemplo, los tumores originados muy proximales en el bronquio principal pueden ser irresecables siendo T3 por la imposibilidad de anastomosar traquea al bronquio contralateral si se mantienen unos márgenes de seguridad suficientes en la resección
características de secuestro pulmonar
irrigación por arteria procedente de la circulación sistémica
causa mas frecuente de sindrome de Wallenberg
oclusión de arteria vertebral
en segundo lugar PICA
qué nunca se afectará en Wallenberg?
- No se afecta la lengua (hipogloso)
- ni la sensibilidad artrocinética y vibratoria (lemnisco medial)
- ni hay hemiparesia (fascículo piramidal)
qué no afecta el ELA:
mnemotecnica “no afecta los ojos ni el ojete”
músculos oculomotores
esfínteres
qué relación tiene la esclerosis múltipe con el calor? cómo se llama el fenómeno?
Es típico de la EM que los síntomas empeoren con el calor (fenómeno de Uhthoff) incluye baño caliente, fiebre, ejercicio
Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad x meningitis meningocócica?
falso! de hecho, el hecho de tener una deficiencia de componentes tardios del complemento C5-C9 asocian a enfermedad meningocócica frecuente PERO MENOS SEVERA! MAS TARDÍA! por serogrupos infrecuentes!
qué sepas de meningococo se asocian a neumonía?
Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía.
cómo se trata la hipertensión endocraneana idiopatica o pseudotumor cerebri?
PL y mediión de presión de LCR
el edema cerebral es una complicación rara de la cetoacidosis diabética, en qué edad ocurre más?
es más frecuente en los niños, y es consecuencia de una corrección excesivamente rápida de la glucemia, produciendo desequilibrio osmótico entre el cerebro y el plasma.
en la cetoacidosis diabética utilizamos insulina subcutánea una vez terminamos de usar la endovenosa, qué cuidado debemos tener?
El inicio y final del efecto de la insulina intravenosa es instantáneo, mientras que la insulina subcutánea tiene un inicio de acción de al menos 30 minutos - 1 hora, por lo que es importante iniciar la administración subcutánea ANTES de suspender la intravenosa
qué acción en común tienen las biguanidas y las tiazolidinedionas?
ambas REDUCEN LA GLICEMIA al mejorar la respuesta de células diana a la insulina (mejora sensibilidad/captación periférica) sin aumentar la secreción de la hormona
mecanismo de accio´n de biguanidas
- disminuye secreción de glucosa desde el hígado (inhibe gluconeogénesis)
- aumenta captación periférica de glucosa
tratamiento antidiabético que ha demostrado tener más potencia para disminuir la esteatohepatitis no alcohólica
tiazolidinodionas (pioglitazona unicamente en nuestro medio)
ante una insuficiencia suprarrenal (sospecha por hiponatremia, hiperpotasemia, astenia, anorexia) cómo se hace el algoritmo diagnóstico?
PRIMERO: cortisol en plasma (debge estar disminuido. N: 5-25. Dx inmediato si < 3.
CONFIRMAR con prueba de cortisol tras administración de ACTH que deberá ser < 18 .
Un hombre fumador de 60 años, consulta por astenia, pérdida de peso y deterioro general progresivo. En la analítica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:
proceso neoplásico y en este caso de Ca de pulmón. Las hipopotasemia y alcalosis metabólica se deben a un fenómeno paraneoplásico, en este caso a la secreción ectópica de ACTH.
secukinumab antogniza…
anakinra antagoniza…
ustekinumab antagoniza..
IL17
IL1
il12/23
cristales de la gota …
birrefringencia negativa en microscopia de luz polarizada
cómo se presenta el sindorme de Reiter?
cuando hay que sospecharlo?
TRIADA CLÁSICA DE REITER: uretritis + artritis (oligoarticular y asimétrica) + conjuntivitis.
Se trata de una sinovitis ESTERIL de predominio oligoarticular, localizada habitualmente en el miembro inferior, y que surge tras una infección entérica o genito-urinaria en el pasado reciente (el evento infeccioso suele ocurrir entre una y cuatro semanas antes). sospechar en varón joven que conoció a una señorita oh siii, POR EJ despedida de soltero, o fiesta (aprox 2 semans despues).