Obstetricia Flashcards
Cual es el tiempo que tarda en detectarse en suero la HGC?
6 a 8 días despues de la ovulación
Que semanaas abarca el segundo trimestre del emb?
de la semana 14 a la 26
Calculo de las semanas de Gestacion?
☪️ REGLA DE NEAGLE:
- 7 dìas - 3 meses + 1 año
Relación Normal del FU con las SDG=?
💟12sdg— ENCIMA DE SINFISIS
💟20 SDG— Ombligo
💟40 SDG— 4 cm debajo del xifoides
Apartir de que semana de embarazo se realiza la medicion del fondo uterino?
A partir de la semana 24
A partir de que semana se realiza la auscultacion de la FCf en las consultas prenatales?
A partir de la semana 20 a 24
Que es la regla dse McDonald?
- Mide la altura del FU con una cinta metrica
* la distancia en cm es aprox a la EDAD G entre la semana 16 y 38 con variacion de 3 semans
Cual es la regla de Johnson?
- Calcula el peso fetal estimado;
- FU(cm) - 12 ( si el producto esta libre)
-FU - 11( si el prodcto esta encajado
X 155
SIGNOS PRESUNTIVOS DE EMBARAZO?
💛Cloasma 💛Línea alba y pezones hiperpigmentados 💛Telangiectasias 💛Estrias 💛Mastodinia 💛Nauseas y vomito
Son signos PROBABLES de ¢∞
🧡AMENORREA
🧡chadwick; Vagina azul ( 6a sdg)
🧡Godell; cervix cianotico
🧡Ladin; reblandacimiento de la linea media de la union uterocervical
🧡Hegar; Cuerpo blando cervix firme
🧡McDonald; Flexibilidad en la union utero cervical ( 7a y 8va sdg)
🧡Fernwald; reblandecimiento del fondo uterino
🧡Piskacek; reblandacemiento y aumento del tamaño del cuerpo uterino
🧡Contracciones de brxton hicks; indoloras en las noches a las 28 sdg
🧡Peloteo uterino ( semana 16)
Son signos de certeza de ¢?
💚Foco fetal 9-12 SDG con doppler y 16-20 con estetoscopio
💚Presencia de saco gestacional x USG ( 5 sdg) o imagen fetal ( 6 a 7 sdg)
💚Movimientos fetales:; 15_17 sdg en multiparas y 18-20n sdg en nuliparas
💚Palpacion de las partes fetales
💚Determinacion de fraccion B de la HGC en SANGRE
Es el esudio dx de mayor precisión para determinar la edad gestacional?
ULTRASONIDO con medicion de longitud CORONA-RABADILLA
A semanas 6-11
Como distingues un ¢ normal de un ectopico?
🌈Los valores de hGC se duplican cada 2 ddias durante los primeros 30 dias del ¢
Cuantas consultas prenatales se recomiendan?
- SEGUN NORM y OMS; 5 at least
* GPC; 4 visitas
Pruebas de laboratorio a solicitar en la primer consulta prenatal?
💟BH, gpo y rh 💟EGO (12 a 16 sdg) 💟1er tamiz de DM ( glucosa en ayuno) 💟VDRL y VIH 💟VHC ( mujeres de riesgo
En que edad gestacional se aplica la vacuna ANTI-D en ¢ RH - no sensibilixadas?
A la semana 28 y otra dosis posparto o pos aborto
Como realizas el tamizaje de bacteriuria asintomatica en una ¢?
- EGO—> semana 12.-16 en primera consulta prenatral
* LLEGO DEPSUES?—> UROCULTIVO*
Cuanto acido folico deben recibir las ¢ q han tenido hijos previos con malformaciones del tubo neural?
400 mcg
++
Pt sin riesgo–> 0.4 mg / 3 meses previos al ¢ y durante todo el em)
dar 5 mg si la pt es DM
Cuales son las vacunas que se administran en el ¢?
☪️Toxoide tetanico ☪️Td ☪️HEPÀTITIS B ☪️Tdpa ☪️Influenza
Tx de elección en ¢ con candidiasis vaginal?
1—> Nistatina ovulos
Tx de elección en ¢ con tricomoniasis?
METRONIDAZOL
Tamiz de DM
semana 24-28 con curva de tolerancia a la glucosa
Estandar de oro para el estudio dx de anauploidias’
🏆Cariotipo x amniocentesis
Una AFP eleveda prenatalmente es dx de ?=
☪️Defectos abiertos de pared
☪️Defectos del tubo neural
Marcadores del PRIMER TRIMESTRE
DUO-TEST✅ =
BCGH ( Fracción libe) + PAPP-A
*Detecgta T 21 70$%
* + USG trasnucal= 85-95% dx de dOWN
+ HUESO NASAL O DUCTUS VENOSO 95%
MEJOR PRUEBA
Tamiz para preclampsia?
PAPP-A + PIG D ( factor de crecimiento placentario)
- se realiza en 8-14 SDG
Son marcadores del SEGUNDO TRIMESTRE
2️⃣AFP + BhGC libre
2️⃣AFP + hHC + Estridol libre
2️⃣AFP + hGC + estridol libre + iNHIBINA A
2️⃣ecografia estructural
2️⃣Marcadores ecograficos + bioquimicops *** 90%
Que tipo de hGC es mas sensible para el dx de down?
La fracción libre de hGC
Que es el DNA fetal libre en sangre materna?
- Pb de tamiz prenarta para T21, 18 y 13
- A las semanas 10-24
- Debe confirmarce con CARIOTIPO
Es de segunda linea
DE PRIMER LINEA—> Tamiz combiunado
Hallazgos en el USG prenatal del primer trimestre?
💎Translucencia de la nuca
💎Ausencia del hueso nasal
💎Flujo anormal en la válvula tricúspide
💎Indice de pulsatilidad del ducto venoso anormal ( aumentado)
💎Holoprocencefalia, hernia diafragmatica, septum av. onfalocele
Hallazgos en el USG del 2º trimestre? entre la semana 8- 14
💚Edema de NUCA 💚Fmeur corto 💚Humero corto 💚Fpcp ecogenico intracardiaco 💚Intestino hiperecogenico 💚Defectos mayores 💚Hueso nasal ausente o hipoplasico 💚Ventriculomegalia 💚Arteria subclavia derecha aberrante
Al administrar la vacuna del tetanos a una embarazada en cuanto tiempo aplicas la segunda dosis?
de 4 a 8 semanas
Tx de eleccion contra clamydia¿
AZITROMICINA
Cual es el procedimiento iNVASIVO de elexcion en el primer trimestre ?
Biopsia de vellosidades Coriales 💉
- A partir de las 11 SDG
Procedimiento invasivo de dx penatal en el 2o trimestre es ??
AMNIOCENTESIS 💉
^^a PARTIR de las 16 SDG
Tiempo mazimo de retorno de la fertilidad al dejar el MPF de inyeccion de MDP?
10 meses
Que es la terapia emotivo emocional racional?
Hace pensar si sirven los pensamientos inutiles en el baby blues
Tx de elección de un fibroadenoma?
Exceresis de la masa🔪
Medicamento contraindicado en el TDP de una preclampsia?
Ergonovina🚫
Mecanismo de accion de los ACO
supresión de la liberación de gonadotropinas
Indice de Phelan dx de polihidramnios?
25 cm
Indicador de cambio de preeclampsia leve a PRECLAMPSIA SEVERA¿
Amaurosis
Trasporte de la glucoss a la placenta?
DIFUSIÓN FACILITADA
Sd de rubeola extendida?
panencefalitis progresiva + DM1
Cual es el objetivo de hacer un tocografo?
Detectar oportunamente el riesgo de hipoxia para prevenir asfixia fetal
A partir de que semana se realiza un cardiotocografo?
Semana 28 sdg
Cual es la FCf normal?
110 a 160 lpm
- TAQUICARDIA = > 160 lpm en 10 minutois causa mas comun es FIEBRE MATERNA
- Bradicardia= < 110
Cual es la actividad uterina normal?
5 contracciones o menos en 10 minutos
- TAQUISISTOLIA > 5 contracciones en 10 min
Que significa un registro variable en cardiotocografia?
Eas signo de bienestar fetal 😇
Cual es la variabilidad normal en un tocogfrafo?
10 a 25
*2-5= sinusoidal = PREMORTEN
Signos de bienestar fetal
👶🏻Variabilidad 10 a 25
👶🏻Aceleraciones momentáneas
👶🏻Movimientos fetales
Que son las DIP 1
👶🏻 Al mismo tiempo que una contracción
Las mas frecuentes+++
* estimulo vagal x compresión de la cabeza fetal desaparecen con atropina
Que son las DIP 2
👶🏻 Al final de una contracción
Hipoxia
DIPS 3
HIPOXIA SEVERA
—- patolohia de cordfon
Cuando consideras una prueba con estres positiva (+)?
Existen desaceleraciones tardías en mas del 50%$ DIP 3 > 50 %
Definición de aborto
💟 Pérdida de le mbarazo antes de las 20 sdg
💟Expulsión de un feto < 500 g
Factores fetales de aborto?
^Anormalidades cromosomicas ✳️ las mas comunes en el aborto de < 12 SDG
*T 16 la ++++ Fc, 13,18 y 21
***ANOMALIA AISLADA MAS COMUN?—-> sd Turner 454 X
Factores maternos de aborto¿?
💟Infecciones
💟Tabaquismo
💟Alcoholismo
💟Cocaina
💟 Aborto recurrente, LES
💟Mullerianas como utero tabique didelfo o bicorne
💟Edad materna avanzada
💟HAS
💟 Incopete3nia cervical
Cual es la causa mas frecuente del aborto tardio > 12 SDG?
💟 Incopetencia cervical✳️
Anticuerpos relacionados con aborto?
- antifosfolipidos
- anticoagulante lúpico
- anticardiolipinas
AA
💟—–✅
🍷—–✅
🤕—– So So
⭕️——❌
AA
💟—–✅
🍷—–✅
🤕—– So So
⭕️——❌
Aborto en Evolución
💟—–✅/ So So
🍷—–✅
🤕—- ✅
⭕️—–✅
Aborto Inevitable
🌈 Con Ruptura de Membranas🗣
💟—-✅/ So So
🍷—–✅
🤕—- ✅/ So So
⭕️—–✅/ So So
Aborto diferido
HMUERTO
ABORTO RETENIDO
💟—–❌
🍷—–✅
🤕—- ❌
⭕️—–❌
Aborto completi
🌈 YA se expulso el total de restos placentarios
💟—-❌
🍷—–❌
🤕—- ❌
⭕️—–✅/ So So
Aborto Incompleto
🌈 Restos del producto en el útero👶🏻
💟—-❌
🍷—–✅
🤕—- ✅/-
⭕️—–✅
que es el aborto electivo?
a petición de la madre x violaciones
Apartir de que niveles de B -hGC es detectable el saco gestacional por uSG trasvaginal?
> 1,500 mU/l
A partir de que niveles de B-hGC es detectable un USG ABDOMINAL?
*** > 6500
la ausencia de saco gestacional con esos niveles de hormona = a ectopico
Que niveles de progesterona se relaciona con muerte del producto¿
< 5 ng
Manejo terapeutico de una AA?¿
1: Reposo absoluto
#2.- Acido folico -Tx hormonal; una dosis de B-hGC antes de la semana 12
-17 alfa hidroxiprogesterona despues de la semana 12
Manejo terapeutico de ;
A. INEVITABLE
A. INCOMPLETO
A.DIFERIDO
A. EN EVOLUICION
- En < 11 SDG
3a linea—-_> AMEU o LUI
1️⃣a Línea–> Misoprostol 800mc, 3 dosis c 3 a 4 hrs
2️⃣a Línea—>Misoprostol + milfepristona o metrotexato antes de las 11 sdg
Manejo terapeutico de ;
A. INEVITABLE
A. INCOMPLETO
A.DIFERIDO
A. EN EVOLUICION
- En > 12 SDG
🌈#1-> Inducto conduccion del trabajo de parto con Misoprostol
🌈** En casos de Restos/ sangrado excesivo o complicacions—-> Revisar y Evacuar cavidad✅
Diferido—> Medir fibrinogeno por cx CID**
Tx de aborto recurrente
🌈 x defecto anatomico–> Corrección qx
X Incompetencia—> Cerclaje en el 1er trimestre
Tx del aborto completo?
expectante 👀
Tx del aborto septico
- Toxoide tetánico
AMPICILINA + GENTA / Clindamicina + METRONIDAZOL
Por que ocurre la CID, septico, perforacio uterina y sd de asherrman en abortos?
🕹x liberación de tromboplastinas placentarias
Tx de elección de 1a línea en < 9 SDG /( saco < 24 mm ?
TX medico 💊
Tx de elección en abortos de > 12 SDG?¿
Prostaglandiinas✅para el borramiento cervical + OXITOCINA y esperar la expulsion
🏥
+ LUI**
Cuando esta indicado el tx qx en un aborto?
🔪Cuando existe fracaso medico farmacologico o de urgencia
Al aspirar los restos de un aborto recurrente que medida debe realizar?¿
Enviar para estudio genetico de cariotipo🧬
INDICACIONES DE LUI?
🔪-> ⭕️ cervical > 1 cm
🔪FU > 12 cm
🔪Séptico de 6-8 hrs despues de iniciasdo el ab
🔪Sangrado excesivo y persistente
🔪Inestabilidad hemodinamica
🔪Tejido retenido
🔪enfermedad trofoblastica gestacional
Cuales son las cx de un LUI?
👿Perforación uterina
👿Lesión cervical
👿Trauma intra abdominal
👿Sd de ASHERMAN ( sinequias uterinas )
👿hemorragia
Cuales son las indicaciones de AMEU?¿
💉FU < 11 cm y ⭕️ < 1 cm
💉Séptico de 6-8 hrs despues del ab
💉ABORTO INCOMPLETO Y DIFERIDO^^^^^`antes del lui
Que ocurre con el uso de prostaglandinas previo al manejo qx de un aborto?
Disminuye la fuerza de dilatacion, hemorragias y trauma cervicouterino
Cual es la causa #1 de muerte materna en el primer trimestre del embarazo?
Ectopioco
FR de embarazo ectopico?
.Antecedente4s de extopico previo
Cual es la causa #1 de muerte materna en el primer trimestre del embarazo?
Ectopioco
FR de embarazo ectopico?
.Antecedente4s de extopico previo
-Cirugia OTB o enfermedad pelvica
-diu
tabaco x disminuye la movilidad ciliar
Sitio mas frecuente de un embarazo ectópico?
Trompas de falopio-__> 98% ampular
Clínica de un emb ectopico
amenorrea + DOLOR PELVICO + sangrado transvaginal
masa anexial un 50% si hay ruptura —> Shock hemorragico
Dx confirmatorio de ecxtopico?
- Fracción B-hGC de > 1500 + USG trasnvaginal con útero vacio
Tx en un ¢ ectopico + pt estable + B-hGC < 1000 + masa anexial de < 2 cm ?
*Expectante
Tx en un ¢ ectopico + pt estable + B-hGC < 3000 + masa anexial de 2 a 4 cm ?
METTROTTEXATE✅
+ MPF x 3 meses
+ Anti-D si Rh (-)
Tx de ¢ ectopico no candidata a MTX / heterotopico con producto intrrauterino viable?
1–Laparoscopia
🔪Quirurgico
Tx de ¢ ectopico con INESTABILIDAD HEMODINAMICA?
Laparotomia de urgencia🚨
Seguimiento clinico de un emb ectopico tratado?
- Medir B-hGC continua hasta llegar a 0
- Medir semanalmente hasta negativizarse, con 3 valores negativos—- MENSUAL C 6 meses
RX de torax, tac abd y cerebral
Indicacion para la elección de SALPINGOSTOMIA?
paridad iNSATISFECHA
Seguimiento clinico de un emb ectopico tratado?
- Medir B-hGC continua hasta llegar a 0
Clasificacion histologics de ETG?
💠Mola hidatiforme:
- Completa; Diploide 46XX/XY
- origen paterno
- Completa; Diploide 46XX/XY
2-incompleta o parcial; Triploide 69 XXY/XXX
- La mas fc y benigna 👼
💠Mola invasora= corioADENOMA detruens
-capacidad metastasicxa
💠Coriocarcinoma–> Maligna👿
Epidemiologia de enfermedad trofoblastica gestacional?
💹Menores de 20 años
💹Mayores de 40 añois
Bajo consumo de B caroteno y acido folico
Clasificacion histologics de ETG?
💠Mola hidatiforme:
1.- Completa
2-incompleta o parcial
- La mas fc y benigna 👼
💠Mola invasora= corioADENOMA detruens
-capacidad metastasicxa
💠Coriocarcinoma–> Maligna👿
Dx de ETG¿
1 Prueba de embarazo positiva + 1 de los siguientes:
1.-clinica
2-exploracion fisica
3-usg
CLINICA DE ETG
💠 B-hGc muy eleveda no acorde a edad gestacional
💠Sintomas emb: Nauseas + vomito / hiperemesis gravidica
💠Sintomas de preclampsia temprana
💠cx; embolia pulmonar e hipertiroidismo**
💠pueden ser asintomatricas
💠EF= crecimiento uterino mayor
Como se ve el USG de una mola COMPLETAS?
Ecos de pequeñas imagenes anecoicas dispersas—> En copo de nieve ❄️
Imagen de USG de una mola incompleta?
Imagenesd anecoicas + SACO GESTACIONAL/ PARTES FETALES
Método dx de oro y confrimatorio de ETG segun la gpc¿?
Histologico🏆 de los tejidos obtenidos por AMEU
- Pruebas de lab para CID
Tx en mola + paridad INSATISFECHA¿
AMEU—> evacuar y enviar tejido a pato
Tx de mola + PARIDAD satisfecha?
Histerectomía🔪✅
Tx de emb molar con riesgo de malignididad¿
Actinomicina o metrotexato + acido folico de buen pronostico 👶🏻
mal pronostico—-> EMA-CO
Metastasis de ETG¿
🚘 x via hematogena
#1---PÙLMON #2---Vagina
Datos de mal pronostico en ETG¿
👿HGCB > 100,000 👿Elevada x > 4 meses 👿Mets cerebrales o hepaticas 👿Fracaso a QT previa 👿MAMA > 40 años
Cuanto tiempo tarda en detectarse la hGC en el suero despues de la ovulacióin?
6 a 8 días
Cual es la regla de Neagle para calcular las semanas de gestacion?
+7 dias -3 meses + 1 año
A que SDG se presentan los movimientos fetales?
- 15-17 SDG enmultiparas
* 18-20 sdg nuliparas
Definición de pñacenta previa
> de 28 SDG
si ocurre en < 28 sdg= Inserción baja de placenta
Cual es la causa #1 de hemorragias del 3er trimestre ¿
1-Placenta previa
Clasificación de placenta previa
G1️⃣-Inserción baja o laeral—-> de 2 a 3 cm del OCI
G2️⃣Marginal–_—-> Alcanza margen del OCI ( sin sobrepasarlo🌈)
G3️⃣Parcial—-> Cubre parcialmente el OCI ( nunca total)
G 4️⃣ TOTAL—> cubre por completo el OCI
Cual es el FR numero 1 de presentar placenta previa en un ¢?
1—> Antecedentes de placent PREVIA✳️
Clínica e placenta previa
🍷indoloro rojo BRILLANTE 🌈 al final del 2º trim o inciio del 3o
*Solo el 10% presentan dolor
GS dx en Placenta previa?
USG Transvaginal🏆
Ante su hallazgo en el 2º trimestre se vuelve a valorar en 3er trim ya que 90% resuelven solas
Tx de elección en PP sin sangrado y con dx precoz¿
—-> Reposo absoluto
—> uSG de control cada 2 semanas o si hay sangrado
-control del bienestar materno fetal
—>Resolución del emb a las 34-35 SDG
Tx de elección en PP con sangrado?
🏥 obteber madurez fetal sin comprometer a la mama con tx ecpectante si el sangrado es leve
–> 🍷 excesivo—> Cesarea de urgencia 🚨🔪: corporal, anterior o fundica
- Maduracion pulmonar de 24 a 34 SDG
- Tocoliticos si hay contracciones; #1—> Sulfato de magnesio
Indicaciones de parto vaginal en Placenta previa?
✅Ausencia de sangrado
✅estabildad mama y feto
✅ distancia del borde placentario al oci > 2 cm
Indicaciones de cesarea en placenta previa?
🔪 Sangrado excesivo
🔪 binomio inestable
🔪distancia de OCI y placenta < 2 cm
Pronostico materno en PP
Hemorragia✳️
fetal—> Prematuridad PRONOSOTICO
Cx de PP?
placenta acreta
hemorragia grave
Que es el DPPNI?
separación de placenta de su sitio de inserción despues de las 20 SDG y antes del nacimiento del producto
- Mas fc en 24 y 26 SDG**
Clasificación de DPPNI
G 0——-> Asintomatico y por lo general se dx en el posparto
G1——-> Leve /Hemoragia trasnvaginal
G2—->MOD/ + hematoma retroplacentario + signos de sufrimiento fetal
G3—->SEVERA/ + CHOQUE hipovolemico materno / coaguloàtoas
Son los FR mas imporatnes en DPPNI?
1; Hipertensión materna 50%
- Cocaina
- RPM
- Multigesta
Clínica de DPPNI?
🍷ROJO OBSCURO + 🤕DOLOR + HIPERTONIA🙅🏻♂️
EMERGENCIA OBSTETTRICA🚨
Metodo dx de DPPNI?
Se hace con clinica y se apoya con;
USG ABDOMINAL
Cual es la localizacion de DPPNI de peor pronostico de supervivencia fetal?
Preplacentario👺+
Un porcentaje de >50% de DPPMNI esta relacionado con mortalidad fetal
Tx de elección en DPPNI?
1: Reposición de volumen y hemoderivados agresiva
- maduracion pulmonar de las semanas 28 a 34
- CONTRAINDICADOS; tocoliticos y relajantes uterinos🚫
Cx mas frecuente de DPPNI=
CID secundaria a la liberacion de tromboplastina
- IRA
- Sheehan
- UTERO DE COUVALIER:: sangre en las fibras mioometriales sin salida hasta 0.5 L alcazando la serosa
Que es el acretismo placentario?
Cuando la placenta PENETRA mas alla de donde normalmente deberia, hasta MIOMETRIO
Clasificación de acretismo placentario¿
🚀 ACRETA ✳️80%; invade superficie del miometrio SIN PENETRAR🌈
🚀INCRETA 13%; INVADE miooometrio SIN llegar a Serosa peritoneal
🚀Percreta 7%; Invade miometrio y PENETRA SEROSA
SON FR DE ACRETISMO PLACENTARIO?
🚀 Decidua defectuosa 🚀cicatrices o lesiones endometriales 🚀cirugias previas 🚀legrados repetidos 🚀endometritis 🚀placenta previa 🚀 > 6 embarazos
Clínica de acretismo placentario?
No tienen clinica hasta el momento del parto; al intentar desprender placenta—-> HEMORRAGIA l, rotura uterina o inverrsion
se dx con USG doples
CUal es el GS dx de acretismo placentario?
🏆USG DOPPLER
- USG ABDOMNINAL:
- ausencia o < 1 mm de zona entre miometrio y placenta
- Presencia de espacios vasculares lacunares en el parenquima :: QUESO GRUYER🧀
Tx de eleccion en acretismo palcentario?
🚀 < 28 SDG—> evaluacion clinica con Bh cada 7 dias checando Hb > 11 g y USG cada 2 emanas con prueba de bienestar fetal
🚀entre 28 a 34 SDG con os in sangrado—>🏥 maduracion pulmonar´—> pinzamiento de arterias uterinas
🚀 Sangrado —> Cesarea urgente + Histeredtomia sin intentar remover la placenta 🚨
🚀34-35 SDG sin sangrado—> Cesarea + histerectomia 🔪
Son cxs de acretismo placentario?
👿Hemorragia 👿 lesion de organos cercanos 👿sd de dificultad respiratoria 👿 reaccion agda x trasfusion 👿 coagulopatia intravascular
👿falla renal
👿sheehan
Definición de la rotura uterina?
Ruptura espontanea de la pared uterina
SE `PALPAN PARTES FETALES EN ABDOMENJ🌈
ETIOLOGIA DE RUPTURA UTERINA
🕹Lesión uterina previa ; Miomectomia, cesarea—> Corporal 10%, kerr 2%
🕹Traumatismos severos
🕹Periodo intergenesico de 18 a 24 meses despues de una cesarea
🕹malformaciones uterinas + oxitocina
🕹trabajo de parto prolongado
🕹kristeller
🕹adenomiosis
🕹forceps
🕹macrosomia fetal
Clínica de ruptura uterina?
- DOLOR INTENSO SUBITO🤕⚡️
- Sangrado rojo brillante*🍷
3-Atonia uterina con perdida de presentacion y palpas partes fetales
TX de ruptura uterina?
🚨EMERGENCIA OBSTETRICA
LAPAROTOMIA**+🔪
Que es la vasa previa¿
inserción del cordoón en toda la bolsa amniotica los vasos umbilicales cruzxan el orificio cervical interno
CLÍNICA_–> Al momento de amniorrexis; sangrado con expulsion de liquido ambniontico sangre de origen fetal mrotalidad fetal 75%
DX—> usg DOOPLER; vasos en la bolsa de liquido amniotico
TX-> Cesarea URGENTE🚨
Definicion segun la GPC de trabajo de parto ?
Conjunto de fenomenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto x via vaginal en una edad gestacional > 22 semanas, incuyendo placenta y anexos
Que es la situacion fetal
Relacion del eje longitudinal del feto ( lo largo) con el eje longitudinal de la madre:
Longitudinal o transverso
FR para transveros; multiparidad, pp, polihidramnios, malformacioones uterinas
Que es la presentación?
Parte del feto que se aboca en el estrecho superor de pelvis, lo llena y es capaz de desencadenar trabajo de parto 👶🏻🦶🏻
- CEFALICA; 97% ; punto toconomico—> OCCIPUCIO
- PELVICA 3%: —> Punto taconomnico ; Sacro
PRESENTACION CEFALICA EN TDP
👶🏻Vértice; Fontanela posterior
👶🏻 Cara; cabexza deflexionada y el punto de referenica es el MENTÓN
👶🏻 frente; cabeza ligeramente deflexionada con la NARIZ de punto
👶🏻 Bregma; punto de referencia es FONTANELLA ANTEIOR con el diametro occisito fronttal o diametro mayor
Presentación Pelvica en TDP?
🦶🏻 FRANCA; extremidades pelvicas flexionadas en las caderas y extendidas en las rodillas
🦶🏻COMPLETA; una o ambas rodillas flexionadas
🦶🏻INCOMPLETA; una o ambas caderas no flexionadas y uno o ambos pies por debajo de la pelvis fetal
Que es la actitud fetal?
Es la postura que asume el feto, el feto se pliega sobre si mismo;
-dorso convexo
Que es la posicion?
relacion del dorso del feto con el lado derecho o izquierdo de la madre
Que es la variedad de posicion?
Relacion del punto toconomico de la presentacion con el lado anterior, posteror o transverso de la pelvis, existen seis posibilidades
66% Variedad occipital izquierda
Maniobras de Leopold
1️⃣ ——-Palpa FONDO UTERIO identifica el polo fetal (cefalico o pelvico)
2️⃣—–Determina POSICION DEL DORSO
3️⃣—— X arriba de la sinfisis del pubis determina PRESENTACION FETAL , encajada o movil
4️⃣——ALTURA DEL PRODUCTO grado de encajamiento SI ESTA ABOCADO LIBRE O ENCAJAD
Diametro de mayor importancia obstetrica?
Conjugado; entre el promontorio del sacro y la sinfisisi del pubis ; Mide 11 cm
Cual es el diametro mas pequeño de la pelvis?
El estrecho medio 10.5 cm
Tipos de pelvis
1️⃣ / GINECOIDE= 50% de las mujeres –> Entrada redondeada
2️⃣ANTROPOIDE 20% de las mujeres—> OVOIDE–>Sacro largo y estrecho
3️⃣ANDROIDE 30% : En corazon❤️—>Diametro sagital posterior corto— MAL P parto vaginal:c
4️⃣Platipeloide 2 a 5 %—> Plana y ovoide –_> Diametro AP corto y transversal amplio
BISHOP
9-13; Buena probabilidad de parto vaginal
- > 6 p = Cervix favorable .-> valoras occitocina
^5p= candidato a inicio de maduracioncervical con misoprostol
<4 desvabrable
A que estacion corresponen las espinas ciaticas¿
Estación 0= iii Plano
Movimientos cardinales del trabajo de parto
Son 7:
1.-Encajamiento
2.-Desce nso
3.-Flexión
4.-Rotación interna
5.-Extensión
6.-Rotación externa
7–Expulsión; nace el hombro anterior
Que abarca el 1er periodo del tdp?
🔵Desde el inicio del trabajo de parto ( contraxicxones hasta la dilatación completa dle cuello uterino
🔵Evaluar FCF c/30 min y en ¢n con riesgo c/15 minutos y SVMaternos c/4 htrs
🔵 Incluye dos fases;
1) Latente
2) Activa
Caracteristicas de la fase latente del primer periodo del tdp?
🔵Inicia con la percepcion de contracciones regulares y termina con una dilatación de < 5 cm
🔵Nuliparas: FL prolongada > 20 hrs; Multi FLProlongada > 14 hrs
🔵 Manejo: Dar datos de alarma y volver nsi se presentan
Caracteristicas de la fase ACRIVA dle primer periodo del tdp?
🔴Inicia con > 5 cm de dilatacion y termina con la dilatacion completa
🔴Esta indicado el INGRESO HOSPITALARIO con 2-4 contraccines en 10 minutos, dolor ,pborramiento de 50 A 80% y dilatacion > 4 cm
🔴 Uso de amniotomia y oxitocina
🔴 Subdivide
- Aceleracion; Aumnto rapido de la dilatacion; Puede haber rastornos de retraso y destencion
- Máxima pendiente: dilatacion de 7 a 8 cm; nulis 1,2 cm x hr y multi 1,5 cm x hr
- Desaceleración; cuando la dilatación disminuye y termina dilatacion maxima
En nuliparas cuando se considera retraso en el tdp?
< 1,2 cm de dilatacion y detincion cuando dialtan < 1 cm x hr
Cuando se considera detencion del tdp en multiparas?
< 2 cm x hr de dilatacion
DETENCION; Cuando pasan mas de 2 hrs sin cambios cervicales
3er periodo del trabaJO DE PARTO
🔵Inicia con el nacimiento fetl Y TERMINA con la expulsion de la placenta y membranas fetales
🔵Prolongado si dura > 30 minutos / y > 50 mn sn manejo activo
🔵Maniobra de Brandt Andrews
🔵 Tipos de desprendimiento;
a) Schultze; Cara fetal sangrado mayor80% de las veces
b) Duncan; cara materna
🔵Atención activa con oxxitocina para evitar hemorragias x atonia uterina
🔵 10 U de oxitocina en bolo al liberar hombro ANTERIOR
🔵Piel con piel en 1a hora
🔵Img de Vitamina K IM profilaxis de enf hemorraficas
4o periodo del tdp¿
🔵 desde el alumbramiento hasta la estabilizacion de la paciente las primeras 6 hrs
Que es la inducción del trabajpo de parto?
📔Iniciacion artificial del trabajp de parto con el proposito de desancenar avtividad uterina para nacer
Requisitos para iniciar una prueba de TDP¿
- Dilatacion > 4cm
- Presentacion abocada
- Actividad uterina regular o inducida
- Amniorrexis
medidas para la induccion del trabajo de parto farmacoloficas
1️⃣a línea—> Prostaglandinas E2 ( dinoprostona)
Oxitocina 2a linea para induccion, pero PRIMERA para CONDUCCION* / vida media de 3 a 5 minutos
☠️MISOPROSTOL—> Muerte uterina obito; Prostaglandina E1 NO EN CESAREA PREVIA X RUPTURA
Medidas no farmacologicas de induccion de tdp¿
📔Manuobra de HAMILTON; despegamiento de las membranas –> En caso de cervix inmaduros
📔Amniotomia; Contraindiicacion de pE2 solo CONDUCCION xcon oxitocina en fase activa
Son complicaciones de la induccion del trabajo de parto?
👿Hiperestimulacion uterina > 5 conraccion en 10 minutos
👿Rotura uterina
👿Induccion fallida
👿Prolapso de cordon
Cual es la tecnica de episiotomia recomendada en tdp?
Episio MEDIO LATERAL—-_> Previene desgarro perianales
*EPisio MEDIA;
PROS: menor sangrado y reparacion mas facil
CONS: Riesgo de extension a esfinter anal
Que sutura es de elección para la reparación de episiotomia?
Acido poliglicolico ( Vycril)
Desgarros perianeales
G1—-> Daño piel
G2—> Musculos SIN daño a esfinter anal
G3—>Musculos CON lesion de esfinter anal:
A) < 50% del esfinter anal externo
B) > 50%
C) Esfinter anal INTERNO🌈
G4—> + Desgarro MUCOSA REXCTAL
Comprende al 2º estadio del TDP?
Inicia con dilatacion completa y termina con el nacimiento fetal
Fr de distocias ?
🔴Edad materna avanzada, DM, HAS MATERNA
🔴 Talla baja materna, tumores pelvicos
🔴Nulipara, amniorexis prematura oligohidramnios
🔴macrosomia fetal
🔴anestesia regional
Son distocias por anormalidades en el motor del parto??
🚘Fuerzas expulsivas uterinas inefectivas
🚘 Mullerianas; septos utero didelfo
🚘tumores pelvicos: miomas
🚘electrocauterio con asa, bx en cono, cerclaje
🚘 sobredistencion uterina
- Ausencia de progresion de la dilatacion y borramiento
Distocias x anormalidades fetales
👶🏻Anormalidades en la posicion
👶🏻 anormalidades en la presentación
👶🏻 defectos anatomicos fetales
Parto pelvico🦶🏻= IDICACION absoluta de cesarea x gpc🔪
Distocias x canal de parto
Contracturas de la pelvis osea materna
En el TDP, quee stadios presentan mayores distocias ?
eatadios 1 y 2 ✳️
Presentación de cara
👶🏻 El cuello se arquea hacia atras
👶🏻 FR= pelvis pequeña, prodcuto grande, circular de cordon y anencefalia
cesarea!!!🔪
Son indicaciones absolutas de cesarea x GPC
✅ Cesarea iterativa ✅Pelvicos ✅sufrimiento fetal ✅ RCIU ✅DPPNMI ✅`PP ✅Placenta con incercion baja
✅ inscicion uterina COROPORAL previa
✅ presentacion de cara ✅prolapso del cordon ✅hidrocefalia ✅gemelos unidos ✅infecciones materna de trasmision vertical
✅ emb petermino < 1500 gramos
✅condilomas vulvares grandes
Distocia de presentación compuesta
🔴 Es el prolapso de alguna extremidad fetal junto a la parte de la presentacion
🔴 La mas común; Presentación cefálica + prolapso de la mano^^
🔴 FR= prematurez**, DPCP, GEMELOS
🔴 Expectante—> Vaginal
🔴 Con cxa—> CesAREA
Distocia por malposición fetal
🔵Posicion Ocipito Posterior transversa y el asinclitismo
🔵 FR: Reduccion de pelvis media: Androide o platipeloide
- relajacion del piso pelvico; analgesia o multiparidad
- insuficiencia de la actividad uterina
🔵dx- palpacion de tacto vaginal con suturas craneals y usgg
🔵TX 1A LINEA—> rotación manual a la posicion occipitoanterior, rotacion y extracción con forceps medios
2a LINEA—–> cesarea
Distocia de Hombros
3: Maniobr de Woods; rotar hombros en sentido anterior
💪🏻FR:
- dmg x macrosomia
- distocia previa de hombros
- 2o periodo de tdp PROLONGADO
💪🏻 TX: #1: Episiotomia #2: Maniobra Mc Roberts -> resuelve el 50% / las piernas de la madre se hiperflexionan en el abdomen
Cx de distocvia de hombros ?
💪🏻 Fx de clavicula y humero
💪🏻 Lesión plexo braquial—> Paralisis de ERB;
💪🏻 EHI
Macrosmia fetal
🐷> 4000 gramos o > P 90
🐷 FR;
- DM materna
- Padres de talla alta-Mulltiparidad
- Obesidad materna
- Emb posttermino
- Macrosomico previo
🐷 Dx en control prenatal—-> FU > 3 cm de lo esperado
confirma—-> USG
🐷TX—> Cesárea previo al inicio de tdp
Son complicaciones fetales de macrosomia?
🐷Trauma al nacer
🐷 distocia de hombros
🐷 plexo braquial
NACIMIENTO:
🐷 Hipoglucemia
🐷Policitemia
🐷Alteraciones de electrolitos
Maternas, cesare, laceracion del canal de parto
hemorragia posparto
accidente tromboembolico
Clinica de desproporcion cefalopelvica?
- Fracaso en el descenso y encajamiento
dx—-> Pelvimetria encontrando un conjuado obstetrico < 9 cm
Clasificación del puerperio
- Inmediato: Primeras 24 hrs
- Mediato ;: de los 2 a 10 dias
- -Tardio >; de 11 a 42 dias
En cuanto tiempo el utero regrewsa a su posicion normal post parto?¿
A las 6 semanas
Loquios RUBRA
_ son rojos marron🔴 por eritrocitos en los primeros 3 dias del puerperio
Loquios SEROSOS
🎀Marron rosdado duran 1 semana postparto
Loquios Amarillentos
Loquios ALBA⚱️
loquios malolientess = endometritis
A las cuantas semanas postparto la B-hGC regresa a su normalidad?
de 2 a 4 semanas postparto
En cuanto tiempo regresa la mestruación postparto?
de los 45 a los 65 adias postparto
Que calorias contiene el calalostro hasta las 4 semanas posparto?
70Kcal
Principal carbohidrato—> Lactosa
unica vacuna de virus vivos atenuado contraindicada en madres lactantes?
Viruela
Hemorragia posparto
🌰 > 500 ml dwenrro de las 24 hrs delarto
🌰 volumen circulante o hematrocrito > 10%
Son criterios de gravedad en hemorragia posparto?
🚨Perdida de > 25% de volumen circulante
🚨disminucion de hematocrito > 10%
🚨cambios hemodinamicos
🚨 erdida de > 150 cc x minuto
Son causas de hemorragia posparto tempranas
🕹ATONIA UTERINA–> 50%
🕹Lesiones del canal de parto—> 20%
🕹reetencion de restos placentarios 5-10%
🕹inversion uterina
🕹coagulpatia
Causas tardias de sangrado postparto?
🕹 Infección
🕹 Retención de tejidos
🕹subinvolucion de siitio placentario
🕹coagulopatia
Clínica sde sangrado posparto?
STV EXCESIVO–> Rojo brillante***
F R DE HEMORRAGIA POSPARTO
4 T
- Tono
- -Tejido
- -Trauma
- Trombina
Que es la atonia uterina
–>Incapaciudad del útero para contraerse despues del parto
Causa #1 de hemorragia posparto
Son FR de atonia uterina
🚦Sobredistewncion
🕹fatiga uterina
🕹corioamniotitis
🕹medicamentos; sulfato de magnesio, tocolitocos, occitocina prolongada
🕹antecedewntres preevios de atonia uterina
SANGRADO ROJO BRILLANTE + utero flacido
con respuesta nula a la estimulacion manual
Es el tx inicial no farmacologico de atonia uterina?
|.- Taponamiento uterino x 24 a 36 hrs + antibioticos profilacticos
aporta hasta 2 hrs para estsbilizar
Tx inicial farmacologico de atonia uterrina?
2—–> Ergonovina IM ( contraindicada en HAS)
💊#1—-> Oxitocina
#5----> Ligar uterinas #6-----< Histerectomia
Son las metas en el tx de atonia uterina ?
🌟PAM > 60 mmHg
🌟 Hb > 7 g
Que es la inversión uterina
—> El utero se va invaginando dentro de el mismo, a la vagina puede sobrepasar la vulva
🕹x tracción excesiva del cordon con la placenta adherida al utero
FR.–> placenta acreta
Clínica de la invaginación uterina
Dolor🤕 + hemorragia +/- masa QUE protuye con canal vaginal poseerior al alumbramiento
Tx de la inversión urterina
2—> No sirvio manual—> LAPAROTOMIA🔪 , mantener oxitocina x 24 hrs y dar ab profilactica
- Si la palcenta no esta adherida—> Reposicion manual con el puñoi hasta su lugar 👊
—> SI ESTA DHERIDA—estabilizar—d esprender y manual
Que es la endometritis puerperal?
Infección del tracto genital entre amniorexis y 42 dias posparto
FR—–> #1—–CESAREA; realizada por parto prolongado x RPM
- Corioamnioitis
- multiples tactos vaginales
🕹 Ascendente
Clínica de endometritis puerperal?
Fiebre🤒
Dolor🤕
Loquios malolientes purulebntos🤮
Tx en edometritis puerperal
💚Leve/Mosd–> Ampi o cefalosporinas 3a o 4a Generacion
💛Mod/Severo—-> Clinda + ampi / CLinda + genta
sepsis–_> Carbapenemicos
RESTOS PLACENTARIOS—> dilatar + curetaje
con tromboflebitis pelvica: Heparina
Cx de endometritis puerperal
- Tromboflebitis Pélvic; DEL LADO DERECHO DE LAPELVIS, fiebre en espigas y no cede a los ab
*absceso pelvico ^peritonitis *sepsis *miometritis necrotizante ^fasciitis necroxzante
Criterios para dar de alta a una pt con endometritis puerperal?
✅ Temp < 37º ✅ FC normal ✅ tolerancia vo ✅camina ✅sin obst ✅incision sin eritema, induracion o edema ni secreción
Etiologia de mastitis puerperal
🧫Staph aureus
🧫 S ewpidermidis
CLINICA: DOLOR+ EDEMA + CALOR en mama + fiebre y linfagitisa
Tx de la mastitis puerperal?
|.-💊Ab; Amoxi-clav, clavulanato, dicloxacilina, ampicilina o cefalezxina
Es un CX DE UNA MASTITIS PUERPERAL?
- Absceso mamario tx—-> drenaje ; cuando posterior de 24 a 48 hrds de ab no mejoro
Son fr de infección de herida quirurgica en cesareas?
-obesa, DM, CC, Inmunosuprimidos,anemia, ihipertension, tdpprolongado, coriamnioitis
FIEBRE+ Eritema + secrecion PURULENTA POR LA HERIDA
TX—->💊 1- Ab; dicloxacilina o cefalospiorina de 1 gene ( cefalexima / cefazolina)
2.-cuidados de herida
3– drenar si hay abasceso
Definición de parto pretermino
Ocurre ewntre lAS 20.1 a laas 36.6 SDG
Definición de amenaza de parto pretermino
——-< Contracciones 1 en 10 minutos o 4 en 20 o 6 en 60 minutos de al menos 30 seg de duracion que llevan modificaciones de cervix > 2 o igual a 2 cm entre semanaa 20.1 a 36.6
Clínica de parto pretermino
Dolor en hipogastrio ( conrtracciones
1c10 , 4 c20 , 6 c60
+ DILATACION > 2 cm
Borramiento > 80%
+Puede haber sangrado vaginal x expulsiòn del tapón
Prediuctores dse APP
- Pb de fibronectina fetal:
- 20-34SDG; frotis cervicovaginal 🧫
- Valores > 50 ng es (+) = APP
*Medición de longitud de cervix x usg
-enrtere 20 a 34SDG
+Longitud de < 15 mm es (+) = APP
- Protución de membranas observado por usg
- En embudo y reloj de arena
*UIGFBP-1 a partir de la semana 2o0
Según la gpc en que pacientes con APP se inciia tocoliisis y maduracioon pulmonar??
—> Con fibronectina fetal positiva
—– Cerviz < 15 mm
Manejo terapeutico dek partopretermino
1.- Hidrataciónj
2-Reposo absoluto
- -Antibioterapia 💊; profuilaxis de Streptoco B
- Penicilina + Eritromicina ✅ - -Maduracion pulmonar:;
*emana 24 a 34
^BETAMETASONA 12 mg IM c 24 hrs 2 dosis
^DEXAMETASONA 6 mg IM c 24 hrs, 4 dosis
- -Tocoliticos (uteroinhibidores) para dar tiempo a la maduracion pulmonaro
a) si hay frasco con 1 trocolitico añadir otro se puede
b) empleados en 24 a 34 SDG
Tocoliuticos de eleccion en el manejo de pratro pretermino=?
1️⃣PRIMERA LINEA:
- Atosiban= antagonista de receptores de oxitocina
- Nifedipino= dar de la 32 a 34 sdg; antagonista de canales de calsio
2️⃣OPCIONES;
- Orciprenalina, terbutalina y ritodrine= b adrenergicos
- Indometacina= dar antes de las 32 SDG ya que cierra el conducto arterioso= inhibidores de la cicloooxigenasa
]*Sg de Mg= empleado si se contraindico antagonistas de canales de calcio, nunca usar junto con estos p’q casua depresion
Son contraindicaciones de la administración de tocoliticos?
🚫 Preclampsia severa
🚫Sangrado Placentario Seero
🚫DPPNI
🚫Corioamnoitis
🚫RCIU
🚫FETO INCOPATIBLE CON LA VIDA
🚫MUERTE FETAL
Definiciión de RPM?
Rotura prematura de memombranasm = es la amniorexis que ocurre antes del inicio del trabajo de parto y DESPUES DE > 20 SDG
Que es la RPM pretermino?
Rotura de membranas que ocurren antes de la semana 37 SDG
Son FR de RPM?
🗣Infecciones maternas o intrautero
🗣Insuficiencia cervical
🗣Traumatismos, multiparidad
🗣Polihidramnos, fgemelos
🗣RPM pretermino previo
🗣tabaquismo**
🗣cerclaje cervical***+
Es la fisiopatrologia de la RPM
🕹Interlecucinas 6,8, TNF alda y metaloproteinas elevadas con inffeccion debilitando la membrana y se rompe
CLASIFDICACION DE RPM
🗣 RPM= ocurre en emb a termino
🗣RPM prolongada= > 24 hr entre rotura e inicio de TDP
🗣RPM pretemrino = antres de las 37 SDSG y se subdivide en:
1) previable; ocurre antes de viabilidad fetal 24 sdg
2) Remoto del temrino: se presenta entre 24 a 31.6 SDG
3) Cercana al término; entre 32 a 36 sdg
CLÍNICA DE RPM¿
🗣 HIDROREA: salida de liquido hialino transvaginal con flujon continuo escurrimiento acuoso transvaginal
Dx confirmatorio de RPM
✅Exploraciòn con especulo esteril
✅ Prueba de nitrazina= haces una toma de liquyido y cambia a azul = (+)
✅Cristalografia—> Portaobjetos se forma patron en HOJA DE HELECHO al cristalizarse🌿
✅ maniobra de valsalva
✅usg con oligohidramnios
Manejo de RPM
Reducir alnminimo exploracion vaginales para prevenir coriamniotiis
- Tx depende de si hay infeccion y de la edas gestacion
Definicion de corioamnioitis0
Es la infección dew la placenta el corion y el amnios
🧫 x streptococo B y D
Critwerios de Gibbs
La presencia de > 2 es corioamniuoitis;
1-T > 38 2.Taquicardia materna 3-leucocitosis > 15000 4..-taquicardia fetal 5.-Hipersensibilidad uterina 6-Liquido amniotico purulento o fetido
Tx de elección en corioamnioitis=?
1—> Ampi + genta o clinda + genta
alergicos= cefalosporina
Manejo de RPM de 24 a 34 SDG
^* RPM + Coriamnuioitis;
1–Interrumpir emb
#2- Antibioticos
*RPM SIN coriaminiotiis:
1.-MANEJO CONSERVADOR
A) CC
B) AB; Ampi + eritro IV x 24 hrs + amoxi + eritro vo x 5 dias
C) VIGILANCIA
- < 24 SDG/ > 34 SDG= Interrumpiur embarazo
- VAGINAL= binomio estable
- —-> CESarea= BINOMIO INESTABLE
Etiopatogenia de la EHG?
🕹Desequilibrio entre vasodilatadores y vasoconstrictores
-Reduccion de pgs
-Aumento de Tromboxano A1
Lesiones clasicas asociadas a preclampsia
🔬1.- Carencia en la decidualizacion
🔬2.-Endoteliosis capilar glomerular ( lesion renal tipica)
🔬3.-Isquemia, hemorragia y necrosis de varios organos x construccion arteriolar
Marcadores predictivos de preclampsia
🚩Proteina asociada a el embarazo—-> PAPP-A ⬇
🚩Fac de crecimiento placentario —–>PIGF ⬇
🚩Doppler de arterias uterinas ( indice de pulsabilidad o de flujo de art uterinaa)—-> Semana 11 a 13.6 SDG
Dar ASS
Definicion de hipertension fgestacioonal
🚩 TA >140/90 y < 160/110 —-> REGISTRADO AT LEAT 2 TIMES
con 4 hrs de diferencia
🚩HAs + > 210 SDG –> SIN PROTEINURIA🌈
🚩La TA se normaliza a las 12 semanas posparto —> SI no ocurre = hAS Cronica
Definicion de Preclampsia con datos de seviridad?
🚩 TA > 160/110= Crisis hipertensiva dsel embarazo
Es la definición de proteinuria
🥀 En orina= > 300 mg / 24 hrs
🥀 > 1 cruz en tira reactiva
🥀Relacion Proteina/Cr= > 0.28 -0.30 mg
Definción de EHG con preclampsia sobreagragada?
🚩Hipertension gestacional con 1 de las siguientes;
- Proteinurua ( nueva aparicion o que empora)
- > 1 condiicon advers o condicion severa
Definiciión de Hipertension CRONICA EN EMB
🥎HAS xceronica antes del emb o < 20 sdg y que n no se atribuya a mola
🥎Dx sde HAS > 20 SDG que persiste en > 12 semanaas oosparto
Condiciones adsversas definitiroias de preclampsia agregada a has ? gestacional
⚠️PLQ < 100,000
⚠️Cr Sérica > 1.1 sin enf renal
⚠️Duplica niveles de PFHs y DHL
⚠️CEFALEA / VISUALES
⚠️DOLOR/DISNEA EN TORAX
⚠️SAT 02 < 97%
⚠️Leucocitosis
⚠️iNR o TTP elevado, acido urico ⬆
⚠️Albumina BAJA⬇️
⚠️FCf alterad
⚠️RCIU
⚠️Oligohidramnios
⚠️Flujo diastolico ausente o invertido por doppler***
Criterios dx de PRECLAMPSIA CON SEVERIDAD
- 🧠SNC:
- > 160/110 en 2 ocaciones entre 15 minutos
🚨eclampsia
🚨Desprendimiento de retina
🚨glasgow < 13
🚨EVC
🧡Cardio respiratorio
🚨HAS no controlada con 3 antihipertensuivos 🚨Sat < 90% o tubo 🚨EAP 🚨Ionotropicos 🚨IAM
💉Hematologicos
🚨Plaq < 50,000
🚨Necesidad de trasfundir hemoderivados
🧽RENAL
🚨Cr > 1.1= lesion renal aguda o al doble de la concewntracion serica
🚨dialisis
🍻Hepatica:
🚨ROTURA HEPATICA /HEMATOMA**+
🚨Disfuncion INR > 2
🚨DHL > 600
🤰🏻FETO:
🚨dppni
🚨Oligohidramnios
🚨onda a REVERSA en ducto venoso
🚨Mueerte fetal
Definicion de ECLAMPSIA
PRECLAMPSUIA + convulsiones tonico clonicas ó COMA 🌈
Definiciónd e crisis hipertensivas en embarazo
🚨 TA >160/11’ +
*URGENCIA
🚨SIN daño a organo blanco
*Emergencia
🚨 CON DAÑO A ORGANO BLANCO🌈
Dx del Sd de HELLP
H——hemolisis= Esquistocitos en frotis/ billis > 1,2
E—–elevated +
L—–liver enzymes ; AST > 70/ DHL > 600
L—–low +
P—-platel count; Trombocitopenia < 100,000
Tx de eleccion en enfermedad hiperetensiva del emb con < 34 SDG?
1️⃣Maduración pulmonar
2️⃣Concluir emb acorde a condiciones del binomio
3️⃣Sg de Mg; 4 a 6 mg IV bolo inciial
-1-2 g infusion hasta 24 hrs postparto
⭐️Mantener ta 140-155 / 80-100 MMhG
Tx e elección en enfermead hipertensiva del embaraxo con > 34 SDG?
1️⃣Corticoides como tx especifico si—> Trombociutopenia, eclampsia, epiugastralgia o HAS severa
- Anteparto; Dexza 10 mg IV
- Posparto; Dexa 10 mg a las 0 hrs, 10 mg a las 12 y 5 mg a las 36 hrs
2️⃣Terminar embarazo
3️⃣Sg de Mg; 4 a 6 mg IV bolo inciial
+
⭐️Mantener ta 140-155 / 80-100 MMhG
Estudiio de elección en pts con EHEmb + epigastralgia o dolor en CSD¿
✅ USG hepático—- ver hematoma subcapsular
—-LO CONFIRMAS CON TAC ⭐️
Tx de elección en caso de preclampsioa con hematoma hepatico subcapsular?
A) ROTO—-> Ligar arteria hepatica + emapaquetamiento z 48 a 72 hrs✅
B)NO roto—–> Ligar arteria heptaica DERECHA
Tx de primera linea en HCronica SIN comorbildiades en emb ?
1️⃣ METILDOPA
#2-Hidralazina o nifedipino #3-Labetalol
Tx de 1a línea en HGcronica CON comorbilidades?
1️⃣ METILDOPA
#2-Hidralazina o nifedipino #3-Labetalol
Meta <30/80
Tx de elección en hipertensión gestcional?
1️⃣ METILDOPA #2--- NIFEDIPINO
Tx de elección en preclampsia leve con comorbilidades?
1️⃣ METILDOPA/ LABETALOL #2-Hidralazina
Tx de 1a linea en preclapsia Leve sin comorbilidades?
1️⃣ METILDOPA/ LABETALOL💚 #2-Hidralazina
Tx de eleccion en PRECLAMPSIA XCON CRITERIOS DE SEVIRIDAD?
1️⃣ METILDOPA/ LABETALOL🚨 #2-Hidralazina
Tx de elección en urgencia hipeertensiva en embarazo?
TA <160/110
🚨——> NIFEDIPINO/Labetaloll #1
Tx de EMERGENCIA hipeetwensiva en emb
2—> Hidralazina
- TA <15% bajarla
🚨—>NIFEDIPINOO/LABETALOL
Es el tx preventivo de pree3clampsia en pts con fr ?
⚠️ASPIRINA— 75mgc/24 hr a àrtir de semana º12 SDG
Dosis del Sg Mg en eclampsia
🚨 4 g IV dosis inciial
+ Infusion de 1 mgx hr x 24 hrs despues de la ultima convuslion
Anestesia de eleccion para el dolor en tratamiento x cesarea o tdp en pts con preclampsia¿
💉EPIDURal**
ANESTESICO DE eleccion si hay evidencia de coagulopatia???
🌈REGIONAL*****+
Requiasitos para induciond el trabajo de parto vafginal en rpeclampsia ?
✅TA <160/1010
🚨Binomio estable
🚨 sin sufrimiento fetal
Son antihipertensivos aprovados para usarse durante la lactancia ?
🤱🏼Nifedipino 🤱🏼labetalol 🤱🏼alfametildopa 🤱🏼captopril 🤱🏼enalapril
Son los examenes de laboratorio a solicitar en una pts con sospecha de preclampsia?
🔬BH con recuenrto plaqurtario
🔬Cr
🔬ACIDO URICO
🔬AST, ALT, DHL Y Billirubinas
Parametros utilizados para medir el liquido ambiotico?
1️⃣Indice de liquido amniotico ( ILA):
- Mide 4 cuadrantes:
a) Normal= 8-18 cm
b) Oligohidramnios= < 8 cm
c) Polihidramnios= > 18 cm - Médición UNICA del cuadrante mas grande de manera vertical
a) Normal 2 a 8 cm
B)Oligo= < 2 cm
c) Poli = > 8
2️⃣ Médición de la cantidad en volumen ml de liquido amniotico
-NORMAL= 500 a 2000 ml
- OLIGO= < 500 ml
- POLI= > 2000 ML
Definición de oligohidramnios?
ILA < 8
ILA en unico bolsillo < 2 cm
VOL < 500 ml
Causa #1 de oligohidramniois’
1——-> Rotura de membranas✳️
-Agenesia renall
-displasia renal bil
-lesiones obs urinarias
RCIU fetal
-Postermino
-hipo`plasia pulmonar
-Inhbidores de sintesis de proteinas
Abordaje diagnostico ante la sospecha de OLIGOHIDRAMNIOS?
INICIAL—-> Medir fondo uterino= Un tamaño menor al esperado
USG✅
-pRUEBA SIN ESTEES y perfil biofisico
Tx de eleccion ante RPM con oligohidramnios
Interrumpir el embarazo siempre y cuando sea mayor a 34 SDG
- Si es menor; expectante y dar manduracion pulmonar
- No es indicacion absoluta de interrupcion prematura del emb
Pronoostico de oligohidranmnios?
- Si apatece en < 24 semans es por hipoplasia pulmonar y es fatal
- tRDIO ES BUENO SIEMPRE Y CUANDO NO SE ASOCIE A MALFORMACIONES FETALES
Clasificación de polihidramnios
💚Leve de 18 a 24 cm
🧡Moderada de 25 a 30 cm
❤️Severo de > 30 cm
Etiologia de polihidramnios de causa materna
🧡Diabetes en el 15% de los casos
🧡Insuficiencia renal
Etiologias de polihidramnios de origen fetal ?
💚 Malformaciones fetales +++++ 20%
💚tracto GI malformado—> atresia esofagica o duodenal
💚Defectos del nuvo neural
💚 Trisomia 21 y 18
💚TORCH
💚isoinmunizacion
Abordaje diagnostico del polihidramnios?
1—> USG
INICIAL-> Medir fondo uterino = tamaño mayor al esperado x edad gestacional
Manejo terapeutico ante un polihidramnios?
1—> DRENAJE; de 500 cc periodicamente cuando el ILA sea > 30 cm—> CUIDADO;un drenaje muy rapido puede producoir dppni
SI HAY PARTO PRETERMINO;darr tocoliticos
Incompetencia cervical
Incapacidad del cuello uterino de mantenerse cerrado y mantwener un embarazo al termino
*Dilatacion iNDOLORA 🌈
SIN CONTRACCIONES en el 2º trimestre —> Prolapsa membranss, amniorexia y expulsion fetal inmadura
Etiologia de la incompetencia cervical?
🕹Traumatismos erviales que hayan dañado el cuello uterino como—>
- conizacion
- anomalias uterinas
- exposicion a dietiilbestrol
Dx de incompetencia cervical?
✅Antecedentes de > 2 aboertos tardis + OCI DILATADO 2 a 3 cm
💚Usg transvaginal
-ACORTAMIENTO DE LA LONGITUD CERVICAL del 2º trimestre
- una longitud < 25 mm antes od urante las 24 sdg e es indicativo de riesgo de parto pretermino
% de riesgo de Parto pretermino por longitud de cervix?
🍡 < 25 mm——– 18% riesgo
🍡 <20 mm ——— 25% riesg
🍡<15 mm—-50% riesgo
Manejo terapeutico ante una paciente de segundo trimesteew con incompetencia cervicañ?
CERCLAJE entre seman 14 º16***
—> Se retira a las semans 38 si se desencadena TDP o ha inecciony
Cx de una incopetencia cervical?
___ Aborto espontaneo
——- Parto pretermino
emergencia obstetrica en una emb con 2 SEMANAS de evolucuion con ICTERICIA, EDEMA, HEPATOMEGALI DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO?¿
Hígado graso agudo del embarazo🥐
Es el primer eastudio de elección en una embaraxzada con sospecha de embolia pulmonar?
1️⃣Gamagrama Puilmonar ventilatorio y pèrfuso 🏆
Metodo de eleccion eun eclampsia ante la sospecha de hemorragia cerebral¿
🏆 RMN
dato clinico diferencial de ATONIA UTERINA
🌈SANGRADO ACTIVO ABUNDANTE posteior al alumbramiento
Metodo dx para confirmar placenta previa?¿
2 linea—> USG abdominall con vejiga llena
Ultrasonido rtransvaginal 🏆
Estudio dx de eleccion de placenta acreta ¿?
🏆 USG transvaginal
Clinica definitioria de Inversión uterina
🌈 DOLOR INTENSO + hemorragia TV + mASA ROJA EN EL CANAL DEL PARTO❤️
Sospecha clínica de embolia de liquido amniotico?¿
⚠️DPPNI
⚠️Parto distocico
⚠️HIperestimulacion con oxitocina
DOLOR TORAX + DISNEA o taquimena + CIANOSIS + nauseas vomito y ansiedad
hacer bh, coagulacionm, gaso, tele de torax y ECG
Tx de eleccion en enfermedad tromboembolica venosa del puerperio?
HBPM ✅
Efectos adversos en el feto de madre hipertiroidea trratada con metamizol?
.-Aplasia cutis
- Atresia esofagica
- dismordfismo facial
Manejo de un hematoma y ruptura hepatica en el embarazo ROTO SOLO***
🔪Ligadura de arteria hepática y empaquetamiento por 48 a 72 hrs
Antibioticos sde elección en el tx de sepsis puerperal?
💊Clindamicijna 900 mg
+
💊Gentamicina 1,5 mgx kg x 7 a 14 dias
ALTERNATIVO:
–>Cefalosporina 2/3a G –> Cefoxitina, cefotaxzima o ceftriaxona + METRONIDAZOL
Tipo de anestesia indicada en pts embarazas con < 50 mil plaquetas?
Anestesia general
+Con sepsis tmbn
Indicacion de anestesia regional en el manejo del embarazo?
Plaquetas > 85,000
Situaciones que contraindican el embarazo en pts cardiopatas?
🔕affeciones obstructivas izquiedas
🔕Caida de resistencias vasculares perifericas
cortocircuitos ixzquierda derecvcha
🔕Hipertensión pulmonar primaria y el sindrome de eISENMENGER IMPLICAN UN RIESGO PROHIBITIVO con mortalidad entre 30 y 50%
🔕necesidad de anticoagulacion
🔕MARFAN
🔕cardiomiopatia periparto
Cual es el riesgo de trasmisioin de cardiopatias congenitas a los hijos de padres cardiooatas?
- 4%
P`G= 0.8%
Que tipo de arritimias son las mas frecuentes en embaraxadas cardiopatas?
Arritmias supraventriculares ✳️
Tipo de resoluci´won de embarazo indicada en cardioppatas?
1—-> Parto Vaginal
- Con anestesia epidural
- Forceps para acortar expulsivo
Metodo anticonceptivo de primera eleccion en pts post evacuacion de ETG?
ACO✅
-INTENTAR un nuevo embarazo despues de 6 a 12 meses de remision completa
Manejo de eleccion en ETG?
1—->AMEU ✅
-Evaluaciones seriadas de hGC+
NO realizar induccioon, oxitocina solo transoperatoria
Emb molar con mayor riuesgo de embolia pulmonar?
-Altura uterina simillar a 16 SDG
Profilaxis indicada en mujeres con alto riesgo de desarrollar nTG en embarazo molar?
.- Quimio terapia; Actinomicina dosis unica
ALTO RIESGO ESQUEMAS :
- EMA/CO
- -MAC o EMA-CE
- -CHAMOMA o CHAMOCA
—-> MTX intratecal si mets en snc
CLASIFICACION FIGO de la NTG?
1️⃣—— Confinada al uteri
2️⃣ —– Fuera del utero pero en el tracto genital aun
3️⃣—- Mets pulmonares con o sin invulucro genital
4️⃣—- Mets a otros sitios ++++ fc a hiugado
Definición de Perdida repetida de gestacvion o Aborto recurrente?
Pérdida espontanea en 2 o mas ocaciuones en forma consecutiva o alterna
-SOLICITAR CARIOTIPO DE FETALES
Fr de aborto espontaneo?
⚠️Polipos > 2 cm
✅MIOMAAS SUBMUCOSOS= perdidas tempranas
⚠️Aborto previo (5%)
⚠️Edad de entre 25 y 409 años
⚠️Edad patertna 35 a 40 años
⚠️Descontrol gllucemico
⚠️Alcohol, tabaco, cocaina
⚠️ iMC > 25
