Urolithiase Flashcards
Quels sont les 4 facteurs de risque extrinsèques de l’urolithiase?
- Climat et saison
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Incidence accrue durant l’été en zone tropicale
- Apport en liquide
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Inversement proportionnel à l’incidence de calcul, effet direct sur le volume urinaire quotidien
- Diète
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Apport riche en purines (viande)
- Occupation
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Liée à la tempéraure ambiante, sudation et hydratation, impact direct sur la diurèse quotidienne
Quels sont les 4 facteurs de risque intrinsèques d’urolithiase
- Hérédité
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Antécédent familial positif augmente le risque de 25 fois, maladies métaboliques héréditaires
- Sexe
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3 hommes pour 1 femme
- Race
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Beaucoup plus fréquent chez les Blancs que chez les Noirs et les Asiatiques
- Âge
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Pic d’incidence entre 40 et 60 ans
Quels sont les 4 principaux types de calculs urinaires ?
- Oxalate de calcium et phosphate de calcium (70-80%)
- Acide urique (5-10%)
- Struvite ou lithiase d’infection (10%)
- Cystine (1-2%)
Quelle elle la présentation clinique classique de la colique néphrétique?
- Douleur unilatérale
- Début brutal, très intense, en coup de poignard
- Loge rénale (angle costo-vertébral)
- Aucune position confortable (patient agité)
* La lithiase urinaire n’est pas la seule pathologie pouvant causer une colique néphrétique, mais elle est la plus fréquente *
Quels sont les 3 symptômes associés à la colique néphrétique?
- Nausées et vomissement
- Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
- Envies fréquentes d’uriner
Quels sont les 5 sites d’obstruction les plus fréquents de calcul urinaire?
- Calices
- Jonction urétéro-pyélique
- Uretère distal (croisement de l’uretère au-dessus des vaisseaux iliaques
- Croisement de l’uretère derrière le canal déférent (homme) ou le ligament rond (femme)
- Jonction urétéro-vésical (plus fréquents)
Quels sont les symptômes de l’urotlithias en fonction de la localisation de la pierre?
- Uretère proximal
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Douleur au flanc et au quadrant inférieur
- Uretère moyen
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Douleur à la région inguinale, au testicule ou à la grande lèvre
- Jonction urétéro-vésicale
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Symptômes vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie) dus au calcul qui doit traverser la paroi de la vessie
Quels sont les examens biologiques utilisés pour poser le diagnostic d’urolithiase?
- SMU
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Rechercher une hématurie microscopique
- Culture d’urine
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Éliminer une infection
- Créatinine
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Évaluer la fonction rénale
- Formule sanguine et température
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S’assurer qu’il n’y ait pas d’infection concomitante
Quelles sont les 3 méthodes d’imagerie utilisées pour poser le diagnostic d’urolithiase
- TDM sans contraste IV
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Examen de choix puisque tous les types de calculs y sont visibles en plus de permettre une bonne évaluation du diagnostic différentiel possible
- Radiographie de l’abdomen
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Seuls les calculs d’oxalate de calcium et de struvite sont visibles. Les autres sont radio-transparents
- Échographie
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Moins sensible pour les petits calculs, mais utile s’il y a hydronéphrose
Quelles sont les 6 étapes du traitement de la colique néphrétique?
1) Contrôle de la douleur (AINS, narcotiques)
2) Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive (TDM)
3) Éliminer une complication associée
4) Évaluer si le patient est candidat pour un traitement conservateur (80% du temps)
5) Opter pour un traitement chirurgical si le patient n’est pas candidat pour le traitement conservateur (20%)
6) Prévention d’une récidive
Quelles sont les conditions pour qu’un patient soit candidat au traitement conservateur? (3)
- Patient bien soulagé avec analgésie orale
- Absence de complication
- Expulsion spontanée anticipée (calcul inférieur à 6-8 mm, plus de chance d’expulsion spontanée si le calcul au niveau de l’uretère inférieure)
Quel est le traitement conservateur de l’urolothiase ?
- Analgésie (AINS avec ou sans narcotiques)
- Thérapie médical favorisant l’expulsion avec un agent alpha-bloquant
- Filtration des urines par le patient
- Hydratation normale
- Réévaluation par imagerie après 3 ou 4 semaines si la lithiase n’est pas expulsée
Quand le traitement conservateur est-il considéré comme un échec?
Si l’urolithiase est présente après 4 semaines, on considère le traitement comme un échec, car il n’y a pas de bénéfice à attendre plus longtemps et on peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste après 4 semaines.
On opte alors pour le traitement chirurgical
Quels sont les 4 indications du traitement chirurgical?
- Complications
- Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
- Échec au traitement conservateur
- Rein unique
Quels sont les 3 types de chirurgie possibles?
- Lithotripsie par onde de choc extracorporelle
- Utéréoscopie avec fragmentation de la lithiase
- Néphrolithotomie percutanée
