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MED-1233 - Examen II > MPOC > Flashcards

MPOC Flashcards

1
Q

Quels sont les 9 facteurs de risque de la MPOC?

A
  • Tabagisme

⇒

Principal facteur de risque (surplombe de beaucoup tous les autres), encore plus important si antécédent égal ou supérieur à 40 paquets/année

  • Fumée issue de la cuisine et du chauffage domestique dans les pays en voie de développement
  • Insuffisance pondérale
  • Maladies respiratoires infantiles
  • Tabagisme passif
  • Pollution atmosphérique
  • Exposition professionnelle à des poussières
  • Exposition à des agents chimiques par voie inhalée
  • Facteurs génétiques
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Q

Qu’est-ce que le déficit en alpha-1 antitrypsine ?

A

Il s’agit d’une cause importante d’emphysème chez les non-fumeurs et influe sur la susceptibilité à la maladie chez les fumeurs

C’est la plus importante des variations génétiques trouvée jusqu’à maintenant

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3
Q

Quelle est la présentation clinique typique d’une MPOC?

A
  • Toux productive (habituellement le premier symptôme chez les sujets fumeurs âgés de 40 à 60 ans
  • Dyspnée chronique d’apparition progressive majorée lors de l’effort ou d’une infection chez les sujets de 50 à 60 ans
  • Céphalées matinales dues à l’hypercapnie ou l’hypoxémie nocturne (surviennent à un stade avancé)
  • Wheezing
  • Augmentation du temps expiratoire
  • Distension thoracique se traduisant par un assourdissement des bruits cardiaques
  • Diminution du murmure vésiculaire
  • Thorax en tonneau (augmentation du diamètre antérosupérieur du thorax)
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4
Q

Quels sont les signes d’un emphysème avancé ?

A
  • Perte de poids et fonte musculaire liées à la sédentarité, à l’hypoxie ou à la libération de médiateurs systémiques pro-inflammatoires
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5
Q

Quels sont les signes de maladie MPOC avancée?

A
  • Respiration à lèvres pincées
  • Recrutement des muscles respiratoires accessoires
  • Mouvement paradoxal des espaces intercostaux inférieurs vers l’intérieur lors de l’inspiration (signe de Hoover)
  • Cyanose
  • Signes de coeur pulmonaire dont la turgescence des veines jugulaires
  • Le dédoublement du 2e bruit du coeur avec une composante pulmonaire accentuée
  • Un souffle d’insuffisance tricuspidienne et des oedèmes périphériques.
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6
Q

À partir de quels 4 tests le diagnostic de MPOC est-il établi ?

A
  • Anamnèse
  • Examen clinique
  • Imagerie thoracique (radiographie ou TDM)

- Tests de fonction respiratoire

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7
Q

Quels sont les 3 facteurs précipitants d’exacerbation aiguë de la MPOC?

A
  • Infection virale des voies respiratoires supérieures
  • Bronchites aiguës d’origine bactérienne
  • Exposition aux irritants respiratoires

* Cause précise souvent indéterminée *

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8
Q

Décrire l’évolution des exacerbations aiguës de la MPOC

A

Lorsque la MPOC évolue, les exacerbations aiguës tendent à devenir plus fréquentes, soit environ 1 à 3 épisodes/année en moyenne

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9
Q

Quelles sont les 5 investigations pertinentes è effectuer pour poser un diagnostic de MPOC?

A
  • Radiographie thoracique
  • TDM thoracique
  • Tests de fonction respiratoire
  • Taux d’alpha-1 antitrypsine
  • ECG pour éliminer les causes cardiaques de dyspnée
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10
Q

Quels patients doivent subir une spirométrie?

A

Tout patient de plus de 40 ans, fumeur ou ex-fumeur, présentant un des synmptômes suivants, devrait être soumis à une spirométrie

⇒

  • Toux persistante
  • Expectorations régulières
  • Dyspnée
  • Sibilances à l’effort ou pendant la nuit
  • Épisodes d’infections respiratoires fréquents et persistants
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11
Q

Quels sont les tests respiratoires disponibles?

A
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12
Q

Quel est le principal critère de la MPOC à la spirométrie?

A

Une spirométrie post-bronchodilatateur démontrant une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS/CVF inférieur à 70% est nécessaire au diagnostic d’une MPOC.

Le syndrome est réversible s’il y a une augmentation du VEMS pré/post bronchodilatateur supérieure ou égale à 12% ET 200 mL. L’obstruction peut être réversible, mais pas complètement et le VEMS/CVF doit tout de même être bas (inférieur à 70%).

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13
Q

Classifier la sévérité de la MPOC selon les résultats de la spirométrie

A

* Les critères de GOLD correspondent au tableau ci-haut,mais ils se fient uniquement sur la valeur du VEMS *

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14
Q

Quels sont les 4 principes de la prise en charge de la MPOC?

A

1) Traitement non pharmacologique
2) Optimisation du traitement pharmacologique
3) Plan d’action lors des exacerbations
4) Considérer une référence en spécialité

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15
Q

Quels sont les 6 traitements non pharmacologiques de la MPOC?

A
  • Priorisation de la cessation tabagique
  • Vaccination antigrippale annuelle et antipneumococcique
  • Référence à un programme d’éducation en autogestion
  • Programme de réadaptation (exercices aérobiques associés à un programme de musculation légère)
  • Oxygène si hypoxémie
  • Évaluation diététique si dénutrition clinique ou biologique
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16
Q

Décrire l’optimisation du traitement pharmacologique

A

* Les corticostéroïdes en inhalation ne doivent pas être utilisés seuls.

Les glucocorticoïdes oraux doivent être évités en dehors des exacerbations en raison de leurs effets secondaires importants. *

17
Q

Quelles sont les 7 indications de référence en spécialité lors du traitement d’une MPOC?

A
  • Diagnostic incertain
  • MPOC chez un patient de moins de 40 ans
  • Dyspnée disproportionnée par rapport au VEMS sous traitement optimal
  • Visites à l’urgence ou hospitalisations fréquentes
  • Mauvaise réponse au traitement
  • Évaluation avant un programme de réadaptation
  • Indication et suivi de l’oxygénothérapie
18
Q

Quels sont les 3 principes de la prise en charge des exacerbations MPOC?

A

1) Optimisation du traitement bronchodilatateur
2) Antibiothérapie en présence de sécrétions purulentes
3) Stéroïdes oraux

19
Q

Quels sont les antibiotiques utilisés dans le traitement des exacerbations de MPOC?

A

MPOC sans facteur de risque

⇒

  • Amoxicilline
  • Doxycycline
  • Triméthroprime
  • Sulfaméthoxazole
  • Céphalosporine de 2e ou 3e génération
  • Macrolides à large spectre

MPOC avec au moins un des facteurs de risque (VEMS inférieur à 50%, plus de 4 épisodes d’exacerbations/année, MCAS, oxygène à domicile, stéroïdes oraux de façon chronique, antibiotiques au cours des 3 derniers mois)

⇒

  • Fluoroquinolone
  • Inhibiteur bêta-lactamase (Clavulin)
    *en alternative*
20
Q

Décrire la prise des stéroïdes oraux dans le traitement des exacerbations MPOC

A
  • Ils accélèrent la récupération et diminuent le nombre d’échecs et de rechutes chez les patients avec maladie modérée
  • Dose de 30 à 40 mg quotidiennement pour 10 à 14 jours
21
Q

Quand le gaz artériel est-il indiqué en MPOC?

A

Lorsque le VEMS est inférieur à 40% ou en présence de signes d’insuffisance respiratoire ou d’insuffisance droite

22
Q

Quand l’oxygénothérapie à long terme est-elle indiquée en MPOC?

A

Lorsque si, trois mois après un épisode aigu et sous réserve d’une prise en chrage thérapeutique optimale, la mesure des gaz du sang artériel en air ambiant montre :

  • Une PaO2 inférieure à 55 mmHg

OU

  • Une PaO2 comprise entre 56 et 59 mmHg associée à un ou plusieurs éléments suivants : polyglobulie (hématocrite supérieure à 56%) ou signes cliniques, échographiques ou scintigraphiques d’un coeur pulmonaire chronique

* L’oxygénothérapie doit être utilisée au moisn 15h sur 24h

23
Q

Quelles sont les principales complications associées à la MPOC?

A
  • Pneumothorax spontané

⇒

Peut survenir en raison de la rupture de bulles et doit être suspecté chez tout patient souffrant d’une MPOC dont l’état respiratoire s’aggrave rapidement

  • Décès

⇒

Généralement provoqué par une insuffiance respiratoire aiguë, une pneumonie, un cancer bronchique, une maladie cardiaque ou une embolie pulmonaire

  • Hypertension pulmonaire (coeur pulmonaire)

⇒

Secondaire à l’augmentation des résistances vasculaires

24
Q

Quelles sont les 5 causes d’augmentation des résistances vasculaires, et par le fait même d’hypertension pulmonaire secondaire à une MPOC?

A
  • Vasoconstriction causée par l’hypoxie alvéolaire (mécanisme compensateur : une diminution de ventilation entraîne une baisse de perfusion)
  • Destruction du lit vasculaire si emphysème
  • Vasoconstriction causée par l’acidose et l’hypercapnie
  • Diminution du calibre vasculaire par l’hyperinflation pulmonaire
  • Augmentation de la viscosité sanguine si polycythémie (augmentation de l’hémoglobine secondaire à l’hypoxémie

* L’auscultation pulmonaire sera le plus souvent normale lors d’une hypertension pulmonaire *

MED-1233 - Examen II (17 decks)

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