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MED-1233 - Examen II > Choc hypovolémique > Flashcards

Choc hypovolémique Flashcards

1
Q

Par quoi est provoqué le choc hypovolémique ?

A

Le choc hypovolémique est provoqué par une baisse importante de la volémie.

La diminution du retour veineux (précharge) provoque une diminution du remplissage ventriculaire et une réduction du volume systolique. Le débit cardiaque diminue sauf s’il est compensé par une augmentation de la fréquence cardiaque

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Q

Quelles sont les 7 causes fréquentes du choc hypovolémique?

A
  • Perte liquidienne
  • Hémorragie (cause fréquente)
  • Peau
  • Tractus gastro-intestinal
  • Reins
  • Liquide intravasculaire perdu dans l’espace extravasculaire (3e espace)
  • Apport liquidien insuffisant
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3
Q

Décrire le choc hypovolémique par perte liquidienne

A

Mécanisme de perte

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4
Q

Décrire le choc hypovolémique par hémorragie

A

Hémorragie évidente (hématémèse, méléna) ou occulte (grossesse extra-utérine rompue)

Typiquement en rapport avec traumatisme, intervention chirurgicale, ulcèse gastroduodénal, varices oesophagiennes ou RAAA

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5
Q

Donner 2 exemples de choc hypovolémique par la peau

A
  • Lésion thermique ou brûlure
  • Sueur dues à une exposition excessive à la chaleur
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6
Q

Donner 2 exemples de choc hypovolémique par le tractus gastro-intestinal

A
  • Vomissements
  • Diarrhée
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7
Q

Donner 5 exemples de choc hypovolémique par les reins

A
  • Diabète sucré ou insipide
  • Insuffisance surrénalienne
  • Néphrite avec perte de sel
  • Phase polyurique après nécrose tubulaire aiguë
  • Prise de diurétique puissant
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8
Q

Donner 6 exemples de choc hypovolémique par perte de liquide intravasculaire dans l’espace extravasculaire

A
  • Augmentation de la perméabilité capillaire secondaire à une inflammation ou à une lésion traumatique (ex : écrasement)
  • Anoxie (diminution de la quantité de O2 dispnible pour les tissus)
  • Arrêt cardiaque
  • Sepsis
  • Ischémie intestinale
  • Pancréatite aiguë
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9
Q

Donner 3 exemples de choc hypovolémique par apport liquidien insuffisant

A
  • Manque d’eau
  • Handicap neurologique pouvant altérer le mécanisme de la soif
  • Handicap physique qui empêche de boire
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10
Q

Quelles sont les 4 classes de sévérité d’un choc hypovolémique hémorragique et quels sont les pertes volémiques, les signes physiques et les traitements qui leur correspondent?

A
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11
Q

Vrai ou faux?

L’hémoglobine et l’hématocrite font partie des critères de choc

A

Faux

Les valeurs seront diminuées par un choc hémorragique, mais pas immédiatement puisqu’il faut que le mécanisme compensatoire de passage du liquide interstitiel vers l’espace intravasculaire ait eu le temps de se produire ou que les solutés aient été administrés

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12
Q

Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique (HTO)?

A

L’HTO est une baisse excessive de la tension artérielle en position debout. Elle se traduit donc par une régulation anormale de la tension artérielle

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13
Q

Quels sont les 2 critères de l’HTO?

A
  • Chute supérieure à 20 mmHg de la TA systolique

ET/OU

  • Chute supérieure à 10 mmHg de la TA diastolique
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14
Q

Quels sont les 6 symptômes de l’HTO?

A
  • Faiblesse
  • Étourdissements
  • Vertiges
  • Confusion
  • Vision trouble
  • Chute et/ou syncope possibles
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15
Q

Décrire l’apparition de l’HTO dans le temps

A

Ces symptômes se produisent en quelques secondes ou quelques minutes en position debout et se résolvent rapidement en position couchée

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16
Q

Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d’HTO chronique?

A
  • Modifications liées à l’âge de la régulation de la tension artérielle
  • Médicaments
  • Dysfonctionnement neurovégétatif
17
Q

Quelles sont les 3 types de causes d’HTO?

A
  • Causes aiguës
  • Causes chroniques
  • HTA post-prandiale
18
Q

Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes d’HTO aiguë?

A
  • Hypovolémie
  • Médicaments
  • Alitement prolongé
  • Insuffisance surrénalienne
19
Q

Décrire l’HTO post-prandiale

A

HTA postprandiale liée à une réponse de l’insuline à une forte teneur en glucides et à une stagnation sanguine dans le tube digestif

20
Q

Quelle est la priorité lors du diagnostic de choc hypovolémique?

A

Il est prioritaire de reconnaître la cause du choc plustôt que le type

Le plus souvent, la cause peut être reconnue à l’amamnèse et à l’examen clinique ainsi que par quelques examens complémentaires simples.

21
Q

Quelles sont les 7 investigations d’un choc hypovolémique de type cardiaque?

A
  • ECG
  • Dosage de la troponine I
  • Radiographie thoracique
  • Dosage des gaz du sang artériel
  • Scintigraphie pulmonaire
  • TDM hélicoïdale
  • Échocardiographie
22
Q

Quelles sont les 4 investigations d’un choc hypovolémique avec présence de douleur abdominale?

A
  • TDM abdominale ou échographie au chevet si le patient est instable
  • NFS
  • Amylase et lipase
  • Test urinaire de grosesse
23
Q

Quels sont les tests auxiliaires à effectuer en cas de choc hypovolémique? (10)

A
  • ECG
  • Radiographie thoracique
  • NFS
  • Dosage de l’ionogramme sanguin
  • Dosage de l’urée et de la créatinine
  • TQ : temps de Quick qui permet d’évaluer une partie de l’hémostase
  • TCA : temps de céphaline aigmentée (test semi-global de la coagulation sanguin)
  • Bilan hépatique
  • Dosage du fibrinogène et des produits de dégradation de la fibrine
  • Échographie au chevet
24
Q

Quels sont les 4 principes du traitement du choc hypovolémique?

A
  • Soin de support

⇒

Commencer par l’ABC (airway, breathing, circulation), puis maintenir le patient au chaud, administrer du O2 par masque facial, poser deux cathéter IV, mettre le patient sur le côté et ne rien lui donner per os

  • Liquide IV

⇒

1L de sérum physiologique 0,9% est généralement perfusé en 15 minutes, transfusion de produits sanguins

  • Autre traitement en fonction du type et de la cause
  • Admission aux soins intensifs
25
Q

QUelles sont les principales complications du choc hypovolémique?

A

Les complications du choc hypovolémique dépendent du territoire atteint puisqu’il entraîne un état d’hypoperfusion des organes avec un dysfonctionnement et une mort cellulaire (ex : insuffisance pré-rénale, ischémie cardiaque)

MED-1233 - Examen II (17 decks)

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