Hypotension Flashcards
Définir ce qu’est l’hypotension?
L’hypotension se définie par une tension artérielle moyenne (TAM) inférieure à 60 mmHg, car c’est en dessous d’une pression de perfusion moyenne de 60 mmHg qu’il y aura une hypoperfusion des organes cibles
Décrire l’anamnèse de l’hypotension
Anamnèse de la maladie actuelle
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- Durée et gravité (ex. : syncopes ou chutes associées)
- Éléments déclencheurs connus (ex. : médicaments, perte de liquide)
- Relation entre les symptômes et les repas
À rechercher lors de la revue des systèmes
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- Tremblements
- Rigidité et difficulté à marcher
- Faiblesse et fatigue
- Méléna
- Trouble étiologique dû à une insuffisance végétative comme un trouble visuel (mydriase ou trouble d’accommodation)
- Une incontinence ou une rétention d’urine
- Une constipation
- Une intolérance à la chaleur (due à un trouble de sudation)
- Troubles de l’érection
- Troubles neurologiques ou cardiovasculaires
- Signes de cancer.
Antécédents médicaux
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- Diabète
- Maladie de Parkinson
- Cancer
- Médicaments (antihypertenseurs, dérivés nitrés)
- Antécédents familiaux de troubles orthostatique
Décrire l’examen clinique de l’hypotension
- Mesure de la TA et de la FC après 5 minutes de repos allongé et 1 à 3 minutes après le passage en position debout (position assise chez les patients qui ne peuvent pas se tenir debout)
- Hypotension sans augmentation compensatoire de la FC (moins de 10/min) → évoque une insuffisance végétative
- Hypotension avec augmentation compensative de la FC (FC plus de 100/min ou augmentation supérieure à 30/min) → évoque une hypovolémie ou un syndrome de tachycardie orthostatique postural
- Inspection de la peau et des muqueuses → Recherche de signes de déshydratation et de modifications pigmentaires évocatrices de la maladie d’Addison
- Toucher rectal pour détecter une hémorragie gastro-intestinale
- Évaluation de la fonction végétative → examen neurologique et réflexes génitourinaires et rectaux (réflexe crémastérien et réflexe anal)
- Signes d’alarme → selles sanglantes ou positives pour l’hème ou examen neurologique anormal
Décrire la physiopathologie de l’hypotension
Il s’agit d’une insuffisance du système circulatoire à fournir de l’oxygénation tissulaire adéquate.
Au niveau cellulaire, il y a altération du transfert d’énergie à la mitochondrie et augmentation de production des toxines (acidose lactique → dosage des lactates > 4 mmol/L).
Cette production de toxines viendra davantage compromettre la perfusion tissulaire via des changements fonctionnels et structuraux au sein de la microcirculation.
De plus, l’efficacité de la contraction myocardique sera diminuée par la présence d’acidose lactique. Tout cela créera un cercle vicieux causant une aggravation de l’état de choc.
Quels sont les 6 signes physiques de l’hypoperfusion?
- Altération de l’état de conscience, allant de l’anxiété au coma
- Tachycardie, mais la fréquence cardiaque peut être normale chez les patients prenant une médication ralentissant le coeur
- Hypotension artérielle, mais la TA peut demeurer normale dans les premiers stades de choc
- Extrémités froides, parfois marbrées
- Remplissage capillaire allongé
- Oligurie → débit urinaire inférieur à 0,5 mL/kg/h pour 2h consécutives
Définir ce qu’est la tension artérielle moyenne (TAM)
Avec l’éjection du sang par la contraction du ventricule gauche vers le système artériel, une pression est générée.
On la calcule avec l’équation suivante
Quels sont les 3 facteurs influançant la TAM?
- Le débit cardiaque (DC)
- Les résistances vasculaires systémiques (RVS)
- La tension veineuse centrale (TVC)
Ainsi, tout changement sur le débit cardiaque ou les résistances vasculaires systémiques affectera directement la TAM. En pratique, à moins d’avoir un monitoring invasif (ex. : cathéter de Swan-Ganz), nous ne pouvons pas mesurer le débit cardiaque et les résistances vasculaires systémiques.
Quelles sont les 4 types de choc?
CHOD
- Choc cardiogénique
- Choc hyopvolémique
- Choc obstructif
- Choc distributif
Qu’est-ce qu’un choc cardiogénique?
Cela correspond à une diminution du débit cardiaque à cause d’une affection cardiaque primaire
Quels sont les 3 mécanismes du choc cardiogénique?
- Diminution de la contractilité myocardique
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Ischémie myocardique ou infarctus du myocarde
Myocardite
Médicaments
- Troubles du rythme cardiaque
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Tachycardie
Bradycardie
- Anomalies structurelles cardiaques
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Insuffisance mitrale ou aortique aiguë
Rupture du septum interventriculaire
Dysfonctionnement d’une valvule prothéique
Qu’est-ce qu’un choc hypovolémique?
Exemples : Hémorragie, brûlure, déshydratation, perte dans le 3ème espace
Qu’est-ce qu’un choc obstructif?
C’est un choc provoqué par des facteurs mécaniques perturbant le remplissage ou la vidange du coeur ou des gros vaisseaux
Quels sont les 2 mécanismes du choc obstructif?
- Perturbation mécanique du remplissage ventriculaire
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Pneumothorax compressif
Compression de la veine cave
Tamponnade cardiaque
Tumeur ou caillot de l’oreillette
- Perturbation de la vidange ventriculaire
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Embolie pulmonaire
Qu’est-ce qu’un choc distributif?
Il s’agit d’un choc causé par une vasodilatation artérielle ou veineuse malgré le volume circulant normal.
Dans certain cas, le débit cardiaque est élevé, mais l’augmentation du flux sanguin à travers les shunts artérioveineux contourne les lits capillaires, ce qui provoque une hypoperfusion tissulaire.
Dans d’autres situations, le sang est séquestré dans les lits capillaires veineux et le débit cardiaque baisse
* Les chocs anaphylactiques et septiques ont souvent également une composante hypovolémique *
Donner 6 exemples de choc distributif
- Anaphylaxie
- Infection bactérienne avec libération d’endotoxines (choc septique)
- Lésions graves de la moelle épinière
- Ingestion de médicaments ou poisons (nitrates, opiacés, bloqueurs adrénergiques)
- Insuffisance surrénalienne
- Cause neurogène
