9. Abordaje Del Paciente Con Cervicalgia Flashcards Preview

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Flashcards in 9. Abordaje Del Paciente Con Cervicalgia Deck (61):
1

Principales causas de dolor musculoesqueletico

Dolor de cuello y lumbalgia
Incidencia del 15-20% anual

2

Dolor de cuello

Puede originarse en una variedad de estructuras que incluyen:
tejidos blandos
Raices nerviosas
Medula espina
tambien incluye estructuras fuera del cuello y ser un dolor referido

3

Causas de Cervicalgia

Trastornos de los tejidos blandos
Artritis
Enfermedades osea

4

Principal causa de cervicalgia

90% tienen una causa mecanica en su origen

5

Caracteristicas del dolor mecanico

Aquel que mejora con el reposo y empeora con el ejercicio

6

Caracteristicas del dolor inflamatorio

Aquiel que empeora con el reposo y mejora con el ejercicio

7

Pronostico de los pacientes con Cervicalgia

50% mejora despues de una semana
>90% mejora antes de 8 semanas

8

Abordaje del paciente con cervicalgia

Determinar caracteristicas del dolor
HC
EF
Pocos pacientes requiere de mas estudios
Detectar trastornos que requieran de una intervencion de urgencia como miopatia cervial

9

Tecnica mas sensible y especifica para ver columna cervical

RM

10

¿A quienes pedir TAC o RM?

Pacientes con APP de trauma, Alt. neurologicas, fracturas, metastasis o lesiones oseas

11

Manifestaciones que hacen pensar en trastornos sistemicos

Fiebre
perdida ponderal no intencional
dolor de decubito
rigidez matutina una hora o mayor
dolor oseo localizado o dolor visceral

12

Fiebre y perdida de peso en cervicalgia

Frecuentemente se encuentran asociados a infecciones o tumores

13

Osteomielitis presentacion clinica

Causa dolor de inicio insidioso y progresivo, que puede ser intermitente o continuo, se presetna en reposo y se exacerba al movimiento

14

Dolor por tumor

De caracter rapidamente progresivo

15

Cuando aparecen anormalidades en radiografias?

Cuando se ha perdido >30% del calcio en el sitio de la lesión

16

principal causa de dolor en decubito

Las principales causas de dolor nocturno o de decubito son tumores benignos o malignos
EF ➙ dolor localizado a la palpación

17

Rigidez matutina

de minutos a <1 hr de duración ➙ caracteristica de trastorno mecanico
> 1 hora ➙ trastorno inflamatorio

18

Dolor oseo localizado

dolor localizado en la LM sobre las estructuras oseas se asocia a trastornos que expanden o fracturan en hueso

19

Dolor visceral

Los organos que comparten inervación con el esqueleto axial pueden causar dolor referido de cuello

20

Dolor tipo colico

Se asocia a espasmo en estructuras huecas como el esofago

21

Dolor palpitante

Es caracteristico de lesiones vasculares

22

Dolor de tipo anginoso o asociado a cardiopatia coronaria

Dolor que se desencadena con ejercicios y se irradia al brazo en territorio de C7

23

C5
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo


Lateral del cuello, hombro, brazo
Deltoides
Reflejo bicipital

24

C6
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo


Lateral del brazo, dedo pulgar e indice
Bicpes
reflejo Braquio-radial

25

C7
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo


Antebrazo dorsal y palmar
Triceps
Reflejo tricipital

26

C8
Alteracion sensoria
Musculo afectado
Reflejo


Antebrzo medio, dedo medio y anular
Flexor de los dedos

27

Causas de dolor cervical tipo mecanico

Esguince cervical
Hernia de disco
OA
Mielopatia
Lesiones por latigazo

28

Distension muscular en cervicalgia

*Causa dolor en la parte media o inferior en cara posterior del cuello.
*uni, bilateral o difuso
*se irradia a la cabeza y hombro, asociado a problema ppostural o voltear rapidamente
*Dolor a la palpacion
*↓ amplitud de movimientos
* ↓ lordosis cervical

29

Tratamiento de la distension muscular

ejercicios de relajación
Relajantes musculares (Derivados de BDZ)
amitriptilina
ISRS
Pregabalina y gabapentina

30

Hernia de disco de la columna cervical

Causa dolor radicular irradiado al hombro, antebrazo y mano en los territorios de los dermatomas afectados
Dolor de cuello minimo o ausente
Dolor neuropatico puede ser importante y limitar la funcion del brazo
Ocurre durante una maniobra de valsalva al levantar un objeto pesado o durante el ejercicio subito

31

Velocidad de conducción nerviosa en Hernia de disco

La velocidad de conduccion nerviosa y electromiografia pueden evidenciar anormalidades

32

Metodo de imagen de mayor sensibilidad y especificidad para identificar hernias de disco

RM

33

Tratamiento de la Hernia de disco

actividad fisica controlada
ortesis cervical

34

pronostico en hernia de disco

El dolor desaparece en la mayoria de los pacientes dentro de los 3 meses siguientes
<20% requiere cirugia

35

Espondilosis Cervical

Los cambios degenerativos de disco intervertebral cervical, pueden asociarse a inestabilidad, formacion de osteofitos en las articulaciones uncovertebrales e interapofisiarias

36

Cuales son las caracteristicas del dolor cervical en Espondilosis Cervical

Es difuso y puede irradiarse a los hombros, region suboccipital, interescapular o cara anterior del tórax
La afeccion del SNS puede causar vision borrosa, vertigo o tinnitus

37

EF en Espondilosis cervical

Puede ser normal
Hay dolor a la palpación y durante el movimiento activo

38

Estudios de imagen en espondilosis cervical

Las radiografias evidencian ↓ del espacio intervertebral, esclerosis facetaria y osteofitos.
Por RM se identifica espondilosis en el 50% de los >40 años, habitualmente asintomaticos

39

Tratamiento de la espondilosis cervical

Los AINES son eficaces para el dolor cervical y referido
No se recomienda uso de opiodes
La inmovilización ↑ la rigidez del cuello y el dolor

40

¿cual es la secuela mas grave de la espondilosis cervical?

La mielopatia

41

¿Que es la mielopatia?

Es una compresion de la medula espinal por osteofitos, ligamento amarillo engrosado o por prolapso del disco intervertebral

42

¿Que causa la Mielopatia espondilitica?

Causa mas frecuente de disfunción medular espinal cervical en mayores de 55 años

43

Caracteristicas de la estenosis

Puede ser dinamica debido a que la inestabilidad produce compresión de la medula espinal con la flexion o extension del cuello.

44

¿Que porcentaje de los pacientes con mielopatia cervical refiere dolor cervical?

25%

45

Cuales son los sintomas clinicos de la mielopatia?

Incluyen alteraciones sensoriales de las manos asociadas a debilidad y falta de coordinacion-
MsIs➩ Alteraciones en la marcha, espasticidad, debilidad o movimientos espontaneos de las piernas
Adultos mayores ➩ Rigidez de piernas "Arrastran los pies"
La alteracion de los esfinteres es una manifestación tardía

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Exploracion fisica en Mielopatia

Muestra debilidad de las extremidades, espasticidad y fasciculaciones
Deficit sensitivo ➩ ↓ de la sensibilidad al dolor en dermatomas y perdidad de la propiocepción
MsIs ➩ hiperreflexia, clonnus y Babinski

47

Estudios de imagen en Mielopatia

Radiografia➩ ↓ de los espacios intervertebrales, osteofitos y esclerosis de articulaciones interfacetarias
RM ➩ Metodo mas util para detectar grado de compresión

48

Tratamiento de la mielopatia

Aunque algunos pacientes mejoran con el tratamiento conservador la mielopatia progresiva requiere cirugía para prevenir mayor compresion medular y compromiso vascular

49

Latigazo o hiperextension cervical

Se asocian mas frecuentemente con accidentes automovilisticos con impacto posterior, con lesion por aceleración-desaceleración

50

¿que ocurre en las lesiones por hiperextension?

Puede haber lesion de los ganglios simpaticos con Sd. de horner, nausea o mareo
Tambien puede ocurrir lesiones del disco intervertebral cervical

51

¿Caracteristicas del Sd. de horner?

Ptosis
Miosis
Anhidrosis

52

Sintomas en latigazo

Dolor durante el movimiento y rigidez (aparecen 12-24 hrs post accidente)
Cefalea
Dificultad para deglutir o masticar
Parestesias en MsSs
↓ movimientos

53

Tratamiento de latigazo

Inmovilizacion con uso de collarin cervical durante periodos cortos de tiempo
AINE y relajantes musculares
Ejercicios suaves de cuello

54

Pronostico en latigazo

La mayorita mejora en 4 semanas
Persisten sintomas por mas de 6 meses ➨ mal pronostico

55

Que es el Reumatismo de tejidos blandos?

Sindromes dolorosos sin afeccion articular por microtraumas repetidos de tendones, entesis, ligamentos o bursas
Cambios de predominancia degenerativos y no inflamatorios

56

Caracterisitcas del Sindrome de hombro doloroso

>40 años
Causas dinamicas: sobreesfuerzo
Causas anatomicas: malformaciones de acromion, osteofitos de articulacion acromioclavicular
Pinzamiento: Estrechamiento de espacio subacromial entre 40-60°

57

Caracterisitcas de la Tendinitis Bicipital

Porciones largas y cortas
dolor en region anterior del hombro
Pellizcamiento del biceps por acromion
S. Yergason: supinacion contra resistencia
Prueba de Speed: flexion del hombro contra resistencia

58

Caracterisitcas de la capsulitis adhesiva

Hombro congelado
dolor y perdida de movimiento
Causas: Artropatias inflamatorias, DM
Otros: Drepersion, inmovilidad prolongada, artropatia por cristales idiopaticas

59

Caracterisitcas del hombro de milwaukee

Artritis destructiva idiopatica
Hemartrosis relacionada a cristales de hidroxiapatita calcica

60

Tratamiento del reumatismo de tejidos blandos

AINES o COX2
Inyección de corticoesteroides
Fisioterapia
TxQx: lesiones agudas, desgarres completos, pacientes jovenes sin comorbilidades

61

¿Cuales son las indicaciones de infiltración?

Tendinitis bicipital
Bursitis subacromial
Tendinitis del supraespinoso
Capsulitis adhesiva
Artritis glenohumeral o acromioclavicular refractaria