9-Maladie de la peau Flashcards
(187 cards)
1
Q
Décrire allure générale des poux/lentes
A
- Adulte : 2-4mm / grisâtre
- Lentes : petits corps ovales/ < 0.3-0.8mm
2
Q
Décrire les conditions pour avoir des lentes viables
A
- chaleur et humidité nécessaire (<6mm du cuir chevelu)
- opercule intact/coque bombé
- cimenté au cheveux (glisser le long du cheveu pour retirer)
3
Q
Décrire le cycle de vie d’un pou
A
Durée de vie: 20-30j
Ponte: 5 lentes/jr
4
Q
Décrire la transmission des poux
A
- Contact direct : Tête à tête = majoritaire
- Contact indirect : probable, voire négligeable
Effets perso (brosse, tuques, écouteurs) : probable
Tapis/plancher autres surfaces : négligeable
5
Q
Nommer les facteurs de risque de transmission des poux
A
- Âge : 3 à 11 ans (pic 8-9ans)
- Sexe : filles > garçons
- Cheveux : longs et couleur brun/roux
- Antécédents infestations
- Niveau socio-économique précaire
- Connaissance/attitude/comportement
6
Q
V/F La majorité des cas de pédiculose sont asymptomatiques
A
V
7
Q
S&S de pédiculose
A
- prurit ad 6 semaines post-infestation
- papules rougeâtre/érythème
- Excoriation du cuir chevelu
8
Q
Différencier les stades d’infestation dans le dx de la pédiculose
A
9
Q
V/F le tx préventif de la pédiculose est extrêmement effcace
A
F, inutile
10
Q
Décrire les recommandations pour confirmer infestation de poux
A
- peigne couleur clair ad 0.3mm entre dents
- au moins 1x/semaine
- utiliser revitalisant/vinaigre pour ralentir poux
11
Q
Décrire les objectifs de tx de la pédiculose
A
- éradiquer infestation en 17j
- soulager prurit en 24h
- éviter contagion, infx
12
Q
Différencier pédiculicide et ovicide
A
- Pédiculicide : tue les insectes
- Ovicide : empêche développement des œufs
13
Q
Décrire les catégories de produits de pédiculose
A
Schéma jours 0 et 9 (2 applications)
* Diméthicone (NYDA)
* Perméthrine (Nix/Kwellada-p)
* Pyréthrines et butoxyde de pipéronyles (R&C/Pronto)
Schéma jours 0-7-14 (3 applications)
* Huiles essentielles (Zap)
* Myristate d’isopropyle + ST-cyclomethicone (Résultz)
14
Q
Décrire le tx des poux aux sourcils
A
Appliquer gelée de pétrole ou lacrilube BID à QID x 1 sem
15
Q
Décrire les mécanisme des différents tx de pédiculose
A
Pédiculicide + ovicide
* Diméthicone (NYDA): suffocation
* Perméthrine (Nix/Kwellada-p): neurotoxique
* Pyréthrines et butoxyde de pipéronyles (R&C/Pronto): neurotoxique
Pédiculicide
* Huiles essentielles (Zap): suffocation
* Myristate d’isopropyle + ST-cyclomethicone (Résultz): déshydratation
16
Q
Nommer les produits contre les poux qui rapportent de la résistance
A
- Perméthrine
- butoxyde de pipéronyles
17
Q
Comment gérer la résistance des pyréthrines
A
stratégie mosaïque (évite utilisation intensive d’un type de produit = pas d’ordre de tx)
18
Q
Nommer les produits contre pédiculose qui sont compatibles avec grossesse
A
- Perméthrine
- Pyréthrines et butoxyde de pipéronyles
19
Q
Quel produit contre pédiculose sont sécuritaire pour les enfants?
A
- Tous si >2ans
- Pyréthrines et butoxyde de pipéronyles: à partir de 6mois
20
Q
Pour les produits contre pédiculose à 2 applications, décrire les recommandations d’utilisation
A
- passer peigne fin au jour 2-11-17
- 2e application au jour 9
- bien couvrir tête et laisser en place pour temps indiqué
21
Q
Nommer les principales précautions lors de l’utilisation de la permtéthrine
A
- appliquer sur cheveux humide ( PAS mouillé)
- pas de revitalisant/vinaigre
- ne pas laver cheveux pour 48h
22
Q
Pour les produits contre pédiculose à 3 applications, décrire les recommandations d’utilisation
A
- appliquer sur cheveux secs
-passer peigne fin au jour 2-11-17 - 2e et 3e application au jour 7 et 14
- bien couvrir tête et laisser en place pour temps indiqué
23
Q
Nommer MNP contre pédiculose/morpions/gale
A
- Lavage et sèchage des tissus à chaude au moins 20min
- Article non-lavable: scellé dans sac de plastique au moins 10j, repasser au fer chaud
- passer aspirateur
- peigne/brosse: laver dans eau chaude et tremper dans produits contre poux
NE PAS vaporiser avec insecticides
24
Q
Causes de l’échec au tx
A
- mauvais dx
- non-respect mode d’emploi/inaccessibilité au tx
- mauvais choix de produit/résistance
- déni/stigmatisation
25
Que faire en cas d'échec de tx après 17e jour?
reprendre tx (avec produit différent...?)
26
Les morpions se transmettent principalement ...
par contact direct (humain = seul réservoir)
27
Nommer les principaux sites d'infestation des morpions
* Pubiens
* Aisselles
* Anus
* Cils /barbe
* Poitrine
28
Décrire l'allure des morpions. Comment les reconnaître?
* 1-3 mm
* 6 pattes
* Petits points jaune-brun à gris
*lente = croûtes
| Cycle de vie : 1-3 mois
29
Dans le dx des morpions, pourquoi faut-il référer au MD même si le tx est en MVL?
présence d'ITSS
30
Nommer le tx principal des morpions
* Perméthrine
* Pyréthrines et butoxyde de pipéronyles
## Footnote
tx patenaires sexuels aussi
31
Nommer les facteurs de risque de la gale
* Pauvreté
* Plus présent communautés autochtones
* Enfants
* Personnes âgées
* Immunosupprimées
* Contacts physiques étroits (logements surpeuplés)
32
La transmission de la gale se fait ..., mais les acariens survivent ad ... lon de l'hôte
- peau à peau
- 36h
33
Décrire le cycle de vie des acariens causant gale
- fécondation sur épiderme et dépos oeufs dans sillons de peau
- éclosion oeuf en 2-4j
- maturation 14j
34
Décrire les S&S de la gale
- vésicules, sillons, nodules, pustules
- prurit ad 4sem post-tx
- mains, doigts, poignet, douce
- nombril
- fesses
- aréoles mammaires
- organes génitaux
35
Décrire le dx différentiel de la gale
* Eczéma
* Impetigo
* Tinea corporis
* Psoriasis
il faut référer au MD, car dx d'exclusion
36
V/F la gale peut passer asymptomatique
V, période d'incubation 3-6 semaines (reste contagieux)
37
Décrire les recommandations de tx de la gale
- Perméthrine 5% en crème du cou à la pointe des orteils (si bébé: visage/cheveux)
- 1 seule application souvent suffisant
- appliquer sur peau propre et sèche
- faire tx le soir, mettre vêtement propre et laver le lendemain
- n’est plus contagieuse 24hres post-tx
## Footnote
eau tiède aide prurit
38
Quoi utiliser en cas de prurit causé par gale?
* Anti-histaminique PO
* Hydrocortisone 0.5% à 1% cr : appl. BID-TID sur lésions
* Crème hydratante PRN
39
L'amélioration des sx de la gale devrait être perçue après ...
4 semaines
40
Quand faut-il référer pour un problème de peau?
* Augmentation de la douleur
* Œdème/rougeur ++ (sx systémique: infx)
* Progression rapide
* Odeur
* Tx inefficace (échec après 72h si PO)
* Atteinte de la zone centro-faciale
* Nécrose
* Accumulation de fluides
* Purpura
* Multiples bulles
| vaccin tétanos à jour?
41
Nommer les principales caractéristiques des infx bactériennes
* Se développe rapidement
* Chaleur/oedème/Sensibilité/douleur
* 2nd bris de peau
* Sécrétions purulentes
* Guérison spontanée (3-4 sem)
42
Nommer les principales caractéristiques des infx virales
* Se développe lentement
* Démangeaisons parfois présente (dlr rare)
* Tx souvent nécessaire
43
En cas d'infx bactérienne, on vise un soulagement des sx en ... et une guérison en ...
- 48-72h
- 7-10j
44
Conseils pour ATB topique en cas d'infx bactérienne
* Appliquer la crème GÉNÉREUSEMENT
* Laver les mains avant et après l’application
* Masser pour faire pénétrer
* Faire ad la fin du traitement
| Amélioration dans 24 à 72 hres max
45
L'impédigo est une infx ... courant chez ...
Il se transmet par ... et l'infx prend ... avant d'exprimer des sx.
- bactérienne (staph & strep)
- enfants
- contact avec exsudat ou lésions
- ad10j
46
Différencier impédigo non-bulleux et bulleux
Non- bulleux:
- plus commun
- petites cloques rouges
- évolution vers pustule et croûte jaunâtre (miel)
- localisé surtout visage et MI ou MS
- évolution lente
Bulleux:
- zone humides (plis, cous, parties génitales)
- grosses cloques jaune clair qui éclate en 3-5j
- évolution rapide
47
Décrire recommandation de tx/MNP impédigo
- surveiller évolution et utiliser ATB topique 1 prn
- laver lésion et mains + vêtements/serviette
- couvrir lésions/éviter de toucher
48
Décrire tx d'impédigo non-bulbeux
1. Nettoyer eau+savon/solution saline, enlever croutes.
2. Compresses 10-15min TID à QID
3. AB topique est recommandée :
MVL : mupirocine 2% TID 5 à 7jours
** Amélioration en 24-48 heures**
## Footnote
Pr : acide fusidique, Fucidin TID 5 à 7 jours
Pr : ozenoxacin, Ozanex BID x 5 jours
49
La folliculite est une ... qui peut être confondu avec ...
Elle se résout ..., mais peut dégénérer en ...
- infx à staph du fillicule pileux
- acné
- spontanément
- cellulite/furoncle
50
Quels sont les sites les plus communs pour les folliculites?
* Barbe
* Nuque
* Aisselles
* Aines
* Fesses
* Cuisses
51
Décrire le tx local de la folliculite
* Compresses humides chaudes
* Savon antiseptique (chlorhexidine/proviodine) ou savon doux
ATB topiques :
* Mupirocine 2% TID x 5-7 jrs
* Acide fusidique TID x 5-7 jrs
52
Décrire la prise en charge d'un furoncle
- ne pas pincer pour rupturer
- compresses chaudes 3-4x/jr
- Savon antiseptique (chlorhexidine/proviodine) ou savon doux
- couvrir d'un pansement
| Osmopak plus: sulfate de magnésium + benzocaïne
53
Quels sont critères de référence médicale pour les furoncles?
* Localisation centro-faciale
* fièvre
* Anthrax (accumulation de furoncles)
* Aucune amélioration après en 2-3 jours
54
Définir la paronychie ou le panaris
Inflammation des tissus autour de l’ongle causée par bactéries (staph) et aux champignons (candidas).
55
Décrire les mesures de préventions des panaris/paronychies
* Ne pas arracher ou ronger la peau autour de l’ongle
* Éviter manucures trop agressives
* Porter des gants pour les travaux manuels
* Nettoyer toutes plaies minimes
56
Tx des panaris ou paronychies
* Si inflammation seulement :
Nettoyer régulièrement → antiseptique (chlorhexidine/proviodine) + pansement
* ATB topique : acide fucidique ou mupirocine
57
Donner les critères de référence pour les panaris ou paronychies
* Pas d’amélioration en 48 heures
* Inflammation importante
* Symptômes systémiques
* Paronychie chronique
58
Différencier les champignons qui sont les causes de mycoses
* Dermatophytose (tinea)
* Pityriaris (tinea) versicolor
* Candida
| bien différencier tinea
59
Pour les tx contre les champignons, préciser s'ils sont efficaces contre les dermatophytes/tinea, candida ou pityrosporum:
- polyènes/nystatine
- imidazole
- allylamines/terbinafine
- Tolnaftate (tinactin)
Nystatine = seulement candida
Tolnaftate = tinea et pityrosporum
Imidazole et terbinafine = tout
60
V/F une peau sèche limite le risque de colonisation des microorganismes
V
61
Décrire les mécanismes de contagion des mycoses
* Contact direct (possible humain/animal pour teigne)
* Contact indirecte : cellules desquamées dans l’environnement
62
Les mycoses apparaissent ... et sont davantage prévalent lorsque ...
Ils se traduisent d'une façon particulière, soit par ...
- lentement
- présence se lésion de la couche cornée
- désquamation, épaississement de la peau, lésion plus circulaire
63
Nommer les S&S des mycoses
* Rougeur
* Picotement
* Sensation de brûlure
* Prurit
* Irritation locale
* Assèchement
* Desquamation
* Épaississement de la peau
64
Quels sont les MNP contre mycose
* Garder la région propre et sèche
* Bien assécher
* Porter bas et vêtements de coton amples et aérés
* Porter des sandales dans endroits publics
65
Nommer les facteursde risque de la mycose
* Humidité
* Exposition aux animaux domestiques/ferme
* Diabète
* Obésité
* Immunosuppression
66
V/F les mycoses guérissent spontanément
F
67
Le tx des mycoses durent généralement ..., mais il faut souvent ...
Il devrait avoir une amélioration des sx dont le prurit après ...
- 1 mois
- continuer 2 semaines après fins des sx
- 3j
68
Nommer un champignon qui ne fait pas partie de la flore cutanée normale
Dermatophytes proviennnent de piscine, plancher, vêtements, mais transmission se fait par contact direct entre humain aussi
69
Les dermatophytes sont dits keratophiles. Expliquer.
Les dermatophytoses se développent dans les régions riches en kératine: peau, ongle, cheveux, poils
70
S&S "spécifiques" des dermatophytoses ou tinea
- plaque desquamantes bien délimitée
- bord rouge et centre plus pâle
- asymétrique
- prurit
- vésicules/bulles (rare)
71
Le tinea corporis atteint principalement les ... (régions corporelles?) chez les ...
- tronc, extrémités, visage
- enfants/ados
72
Le tinea cruris atteint surtout les ... (régions corporelles?) chez les ...
- plis (interfessier/aines)
- hommes (vêtement ajusté humide)
73
Tx pour les tinea (dermatophystoses)
- imidazole
- terbinatine
- tolnaftate
| ad 4 semaines
74
Critère de référence d'un tinea/dermatophytose
- reaction sévère (aucune amélioration avec tx MVL)
- infx ongles
- infx cuir chevelu avec perte de cheveux/barbe
75
Décrire le mécanisme du pytiriasis ou tinea versicolor
renouvellement rapide de l"épiderme = empêche mélanine de se reconstituer
76
V/F Le pityriasis ou tinea versicolor est contagieux
F
77
Décrire les S&S "spécifiques" du tinea versicolor (Pityriasis)
- souvent asymptomatique
- plaques pigmentées (hypo ou hyper)
78
Facteurs de risque du tinea versicolor/Pityriasis
▪ Chaleur/humidité/vêtements occlusifs
▪ Hyperhydrose
▪ Peau grasse/ crème huileuse/huile
▪ Immunosupprimés
▪ C.O. / Cortico. Per os
▪ Prédispositions génétiques
▪ Malnutrition
79
Tx du tinea versicolor (Pityriasis)
- imidazoles
- sufure sélénium
- pyrithione de zinc
Tx en prophylaxie = efficace (1 shampooing/sem)
| PO ou topique ad 4 semaines
80
Nommer MNP contre tinea versicolor
* Éviter huile et crème huileuse
* Éviter vêtements occlusifs
* Éviter exposition au soleil x 4-6 sem post-tx
traitement
*** Appliquer crème solaire FPS >30
81
V/F le candida est le principal responsable des infx fongiques cutanées
V, fait partie de la flore normale de la peau
82
Décrire les S&S "spécifiques" du candida
* Rougeurs
* Macération
* Bordures irrégulières
* Lésions satellites
* Prurit + douleur
83
MNP contre le candida
- laver mains/garder ongles secs et courts
- bien assécher
- changer serviettes
- éviter vêtements serrer/partage serviettes/pieds nus
84
Tx de la candida
- imidazole
- terbinafine
- nystatin
- ciclopirox
| ad 4 semaines
85
Est-il recommandé d'utiliser de la cortisone en cas d'infx fongique?
Ok dans les premiers jours, mais doit tjrs être combiné avec antifongique
86
Comment appliquer adéquatement un anti-fongique?
* Application locale généreusement
* Laver les mains avant et après
* Bien masser pour faire pénétrer
* Appliquer autour de la lésion (>2 cm)
87
Quel type d'infx fongique cutané est pris en charge dans les activités du PHA?
candidose cutanée
88
V/F la transmission de l'herpès par voie oro-génitale est possible
V
89
Une bonne partie des infx primaires d'herpès se manifestent ... par des ..., mais elles passent souvent ...
* vers l'âge scolaire
* lésions dans la bouche
* inaperçue
90
Facteur de risque de l'herpès
- cohabitation/promiscuité
- niveau socio-économique
Facteurs favorisant réactivation:
* Exposition au soleil
* Situation de stress
* Fièvre
* IVRS
* Menstruations
* Irritation de la peau ou des muqueuses
* Système immunitaire altéré
## Footnote
transmission si sx sont présents
91
La transmission de l'herpès se fait par ...
contact direct peau/muqueuse
(attention lésion = porte d'entrée pour virus)
92
V/F les nourrissons ont une protection innée contre l'herpès
V seulement ad 6 mois
93
S&S de l'herpès
* Démangeaison
* Douleur
* Brûlure au site d’infection
* Apparition vésicule
| plus intense et long en cas de rechute
## Footnote
Primo-infx:
* Malaise
* Fièvre
* Frissons
* Myalgie
* Inflammation des ganglions lymphatiques
* Lésions vésiculaires, papulaires et ulcéreuses dans région buccale
94
Décrire la période d'incubation, de sx et de guérison de l'herpès
*incubation: 1-26j (6j)
*Sx durent 10-14j (5 j)
*Guérison spontanée en 7-10j
95
V/F l'herpès est curable
F, incurable, mais si pas de sx, moins de risque de transmission
96
À quel moment est-il idéal de tx l'herpès?
Lors du prodrome, avant apparitions croûtes
97
Nommer les facteurs d'exclusion pour la precription d'un tx contre l'herpès selon loi 41
* Moins de 12 ans
* Immunosuppression
98
Nommer critère de référence pour l'herpès
- lésions sévères/multiples
- atteinte oropharyngée
- sx systémiques
- sx >14j
- >6 épisodes/an
- surinfection
- iabète
99
Nommer les principaux MVL pour tx l'herpès
- pansement hydrolloïde = éviter contact/transmission
- docosanol (abreva) = diminue durée des sx, mais significatif?
Autres tx = peu de preuves
100
Décrire les tx Pr pour l'herpès
- Acyclovir en crème/onguent ou combo avec HC
- application ad 6x1jr pour environ 1 semaine
- crème plus efficace qu'onguent, mais produits topiques = peu de preuve d'efficacité (Tx PO = valacyclovir ou famciclovir à privilégier
101
Décrire les principales difficultés avec les tx topiques de l'herpès
- $$$
- application fréquente = mauvaise adhésion?
- efficacité limitée (diminue pas bcp durée sx)
## Footnote
Tx PO efficace et souvent meilleure adhésion
102
MNP pour prévenir récurrence d'herpès
- limter exposition soleil + FPS >30
- gestion stress
- hygiène + ne pas partager
103
MNP contre herpès lors d'un épisode
- hygiène mains et lésion
- éviter de toucher lésion
- éviter assèchement de lésion (appliquer onguent)
- s'abstenir de relations sexuelles
104
Une forme légère de dermatite séborrhéique se tradtui par ...
Il s'agit d'une affection cutanée ...
- pellicules
- non-inflammatoire
105
S&S de la dermatite séborrhéique non inflammatoire
- pellicules (squames blancs/argentés)
- prurit léger
- pas d'érythème
| asymptômatique
106
La dermatite séborrhéique inflammatoire atteignent souvent les sites ...
Elle est de cause ..., mais les conditions propices seraient ...
- dense en glandes sébacées
- idiopathique
- sébum/Malassezia/susceptibilité immunologique
107
Nommer S&S de dermatite séborrhéique inflammatoire
* Plaques érythémateuses orangées/rose saumon
*** Recouvert de squames jaunâtres, d’aspect graisseux**
* Prurit surtout au cuir chevelu
108
Décrire la physiopatho hypothétique de la dermatite séborrhéique
1. Présence TG dans sébum
2. Malassezia dégrade TG en AG
3. AG sert de substrat pour Malassezia
4. Production d'irritants qui accélèrent turn-over
109
Décrire les étapes du turn-over normale de l'épiderme
Les cellules des couches inférieures remontent à la surface de l’épiderme et meurent (environ 4 sem.)
110
Nommer les facteurs prédisposants à la dermatite séborrhéique
* Climat froid
* Humidité insuffisante de l’air ambiant
* Stress
* Génétique et Hx d’allergie ou de psoriasis
* Syndrome de Down
* Immunodépression
* Dérèglements hormonaux
* Trouble du SNC
111
Différencier dermatite séborrhéique non- vs inflammatoire
112
Nommer des méds induisants dermatite séborrhéique
anti-psychotiques
| Haloperidol, lithium, chlorpromazine
113
Quand référer pour une dermatite séborrhéique
*Diagnostic incertain
*Mauvaise réponse au tx recommandé par le ph
* Lésions étendues ou généralisées
114
Nommer les cibles thérapeutiques du tx de la dermatite séborrhéique et les stratégies pour y arriver
et contrôler facteurs environnementaux si possible
115
Nommer MNP contre dermatite séborrhéique
- Shampoing non-médicamenteux pour cheveux secs selon fréquence idéale
- humidificateur
- garder cheveux courts
- éviter produits irritants
- éviter eau très chaude
- éviter grattage
- éviter stress
116
V/F le tx de la dermatite séborrhéique au cuir chevelu, est similaire à celui des pellicules bien que la dermatite soit une condition plus sévère.
V
117
Quel est le produit fongistatique dans les tx de la dermatite séborrhéique légère à modérée et la poso?
Kétoconazole (Nizoral) = le plus efficace contre Malassezia
- shampoing (MVL) ou crème (Pr)
- Généralement, 2-4x/sem pour 4 sem puis 1x/sem régulièrement
| Pr: ciclprox (Loprox)
118
Nommer les EI du kétonazole (Nizoral)
Rare
- irritation
- sècheresse
119
V/F le kétonazole (Nizoral) est compatible avec grossesse/allaitement
Pas en premier choix, mais usage topique = possiblement ok
120
L'amélioration des sx se produit ... après l'utilisation du ketonazole
4 semaines
121
Le kétoconazole est un ... (structure moléculaire) qui inhibe ...
- imidazole
- la synthèse d'ergostérol de la membrane du Malassezia (altère perméabilité)
122
Nommer les cytostatiques contre la dermatite séborréique
Sulfure de sélénium (Selsun Blue)
Pyrithione de zinc (Head&Shoulder)
Goudron de houille (sebcur, T/Gel)
123
Décrire poso générale pour sulfure de sélénium (selsun blue) contre dermatite seborrhéique
2x/sem MAXIMUM
124
Décrire les EI/limites du sulfure de sélénium
- odeur
- décolore cheveux/bijoux
- irritation
- perte cheveux
- séborrhée rebond
125
V/F Sulfure de sélénium(selsun blue) compatible avec enfants et grossesse/allaitement
V, enfants >2ans
126
C-I sulfure de sélénium (sulsun blue)
peau irritée
127
# pyrithione de zinc (head&shoulders)
- Poso générale
- EI
- compatibilité grossesse/allaitement
- au moins 2x/sem, DIE si possible
- rares
- oui
| moins efficace que sulfure de sélénium
128
Le goudron de houille est un ... utilisée en ... ligne pour la dermtite séborrhéique. Il résuit le ... et les ...
Il est utilisé ..., soit ...x/...
- cytostatique
- 2e
- prurit
- croûtes épaisses/résistantes
- sporadiquement
- 1x/sem
129
Décrire les précautions du goudron de houille
- Odeur et allure peu attrayante
- Tache cheveux pâles et vêtements;
- Peut causer dermatite de contact et acné;
- Photosensibilisant
- Pas encouragé en grossesse/allaitement.
130
L'acide salicylique et le soufre sont des ... qui sont utilisés en ... ligne dans le tx de la dermatite séborrhéique. C'est un tx ... avec grossesse.
- kératolytiques
- 2e
- compatible (sur courte durée et surface limitée)
131
# Acide salicylique et soufre
- Poso
- Précaution
- Combo AS et souffre
- 2x/sem MAXIMUM
- irritation et enfants <2ans
- plus irritant (alterner les 2 molécules)
132
Décrire l'algorithme décisionnel pour le tx de la dermatite séborrhéique
133
# Donner conseils
Jules, 34 ans
- Sebcur T (goudron+ AS):«Ça serait tu bon pour moi ça ?»
- Dx problème léger de dermatite séborrhéique.
- Au questionnaire, aucun Rx, allergie
| à compléter avec solutionnaire
- sebcur T = pas 1er choix, risque d'irritation, odeur...
- privilégier Pyrithione de zinc, Kétoconazole ou Sulfure de sélénium 2 fois /semaine
134
En cas de dermatite séborrhéique, décrire les étapes d'utilisation d'un shampoings médicamenteux
*Utiliser un shampooing **non médicamenteux**
*Appliquer le shampooing médicamenteux (5 à 10 ml)
*Mousser et laisser en contact x 5 minutes
*Bien rincer et répéter prn
## Footnote
Pas besoin d’employer en premier lieu un shampooing non médicamenteux dans le cas du Pyrithione de zinc
135
Qd utiliser les CS en cas de dermatite séborrhéique?
- inflammation et prurit sévère
- 1-2x/jr x 1-3 semaines
136
Décrire le suivi d'une dermatite séborrhéique
- q2-3semaines ou renouvellement
- Amélioration sx
- adhésion
- EI
137
Décrire S&S de la dermatite séborrhéique chez les bébés
- majoritairement à 3 mois
- croûtes graisseuses jaunâtre
- rougeur/prurit possible
- NON-inflammatoire
- généralement asymptômaitique
138
Décrire le tx de la dermatite séborrhéique chez les bébé
- nettoyer avec shampoing doux
- décoller croûte avec brosse après shampoing
- utiliser huile minérale 1h pour ramollir croûte avant shampoing prn
## Footnote
- HC 0,5% 1-2x/jr 7j
- Ketoconazole
139
Décrire l'efficacité des différents % de minoxidil selon le sexe
* Chez l’homme efficacité du 5 % > à 2 %;
* Chez la femme, supériorité du 5 % non démontrée;
* Efficacité variable selon concentration, durée,...
* Si efficace, poursuivre indéfiniment, sinon perte des gains…
140
C-I du minoxidil
- grossesse
- maladie du cuir chevelu
- allergie
141
Mécanisme de du minoxidil
- VD = meilleur apport nutriments = stimule follicules
- pousse telophase vers anaphase
142
Décire les inconvénients du minoxidil
- efficace sur alopécie légère seulement
- peut prendre ad 4 mois pour faire effet + perte de cheveux dans 2 premiers mois
- adhésion nécessaire
- irritation possible (surtout en solution)
143
Nommer un autre tx de l'alopécie
finastéride 1mg empêche transformation de testostérone en dihydrotestostérone
| bcp de risque EI
144
Définir hémorroïde
* Dilatation des veines
* Enflure des coussinets hémorroïdaux ou prolapsus
145
Décrire les types d'hémorroïde
* Internes: Pas innervées = Peu de douleur
* Externes: Innervées = Douloureuses
146
Facteurs prédisposant aux hémorroïdes
* Constipation
* Diarrhée;
* Pression abdominale augmentée (obésité, position prolongée, grossesse)
* Âge avancé
* relation anale
| Relâchement des fibres musculaires retenant les coussinets
147
S&S des hémorroïdes
* Douleur à l’anus
* Inconfort
* Prurit
* Enflure anale
* Sensation de brûlure
* Saignement (léger, rouge clair, à la défécation)
148
Red flags pour hémorroïdes
* Masse importante/prolapsus doit être replacé manuellement
* Saignement rectal
* Haut risque de cancer colorectal ou MII
* Enfant < 12 ans
* Sx persistent > 7 jours
* Douleur +++ à la défécation;
* Crampes, fièvre, incontinence fécale, vomissements, perte de poids, etc.
149
Nommer MNP des hémorroïdes
- aliments riches en fibres
- hydratation
- activité physique
- éviter de forcer ou se retenir
- passer le moins de temps possible aux toilettes
- bonne hygiène post-défécation
- Bain de siège TID ou QID
- éviter alcool/café et aliments irritants/riches en lipides
150
Décrire les bonnes pratiques avec un bain de siège pour des hémorroïdes
* Bassin d’eau tiède
* 15 min. TID à QID
* Nettoie la région anale
151
Nommer les classes de médicaments qui peuvent être utilisés contre les hémorroïdes et préciser lesquels seraient à privilégier.
anesthésiques locaux
agents astringents
agents protecteurs
vasoconstricteurs
| PSN PO: agents phlébotoniques
## Footnote
* La formulation MVL idéale:
* Agents protecteurs (50 % et plus)
* Vasoconstricteurs
* Anesthésiques locaux
152
Décrires les anesthésiques locaux disponibles pour les hémorroïdes
Usage 7j max
Pramoxine (anusol plus): pas d'allergie croisée (pas amide ou ester) + moins sensibilisant/toxique
Dibucaine (protosedyl): amide = allergies croisée
153
Décrires les agents astringents disponibles pour les hémorroïdes
* Eau d’hamamélis (Préparation H PE)
* Sulfate de zinc 0,5 % (Anusol/Anusol plus)
Cause assèchement et resserrement des tissus
Généralement bien toléré: appl ad 6x/jr (après chaque selles)
154
Nommer les agents protecteurs qui sont efficaces dans le tx des hémorroÏdes
- huile minérale
- vaseline
- glycérine
- lanoline = allergisant
155
À quoi servent les vasoconstricteurs dans les produits contre les hémorroïdes?
pénhyléphrine = coagulation et VC des tissus
156
Nommer précautions de la phényléphrine dans les produits contre hémorroïdes
HTA, HBP, diabète, hyperthyroïdie
157
Différencier les formes pharmaceutiques pour le tx des hémorroïdes
* Onguent = 1er choix
* Crème (plus facile à appliquer)
* Suppositoire = Glisse au-delà de région ciblée
158
En général, la poso pour les produits contre hémorroïdes est ...
BID + après chaque selles
159
Décrire les agents phlébotoniqiues
- extraits de flavonoïdes
- Hemovel ou Venixxa
- efficacité peu étudier contre hémorroïdes
- à éviter si grossesse/allaitement/<12ans/antiplaquettaire
160
V/F les hemmoïdes sont une condition pour laquelle le PHA peut represcrire
V, selon loi 31/41 si rx moins de 2ans...
MAIS PHA ne peut pas faire dx et rx initiale
161
Nommer les tx Pr suggérer pour les hémorroïdes selon loi 31
- tous ce qui peut être MVL
- combo avec HC 0,5%
162
Décrire l'utilité de l'HC 0,5% pour tx hémorroïdes
- soulage inflammation et prurit important
- tjrs en combo
- max 7j
- precrit par MD ou represcrit selon loi 31
163
V/F le Pramox HC (Pramoxine + HC) en annexe II est recommandé pour les hémorroïdes
F, pas d’astringent, faible en agent protecteur
## Footnote
Indiqué pour sx dus a l’eczéma, piqures d’insecte, dermatites
164
Le suivi pour les hémorroïdes devraient se faire après ...
On s'attend à une guérison après ...
- 7j
- 14j
165
# Donner conseils
Yvon Boucher 57 ans
- constipation d’il y a 2 semaines (mtn résolue)
- sx d’hémorroïdes: dlr et prurit à la zone anale, un peu de sang sur son papier hygiénique à quelques reprises.
- Pas de Dx ou Rx
MNP
Tx MVL = anusol plus ou prépraration H PE
| à compléter avce solutionnaire
166
Nommer les facteurs de risques de dermatite atopique (eczéma)
- Hx familiale ou ATCD d'atopie (asthme/RA)
- âge (plus chez enfants)
167
V/F la dermatite atopique est une affection inflammatoire simple et bien comprise
F, Maladie inflammatoire chronique complexe et mal compris
168
Expliquer des mécanismes qui pourraient causer la dermatite atopique
* Barrière épidermique altérée
* Réponse immunitaire « déréglée »
* Réaction d’hypersensibilité de type I (IgE) en présence d’allergènes
169
Nommer des facteurs d'exacerbation de la dermatite atopique
- produits chimiques/irritants
- poussière/poils/allergènes
- chauffage ou AC
- faible humidité (air froid et sec)
- eau trop chaude
- stress
- sudation
- alimentation
170
Décrire les S&S de la dermatite atopique selon son stage
Processus inflammatoire au stade aigu:
1. Érythème/Oedème
2. Prurit/Démangeaisons (Vésicules, Suintements, Croûtes)
3. Lésions de grattage (excoriations) = Dlr/Saignements
171
Nommer les zones les plus atteintes par la dermatite atopique et décrire allure des lésions
- symétrique
- généralement diffuse pas bien délimitée
- visage
- plis (zone de flexion)
- main/pied
172
Nommer les critères de référence pour la dermatite atopique
* Enfant de ≤ 2 ans;
* Dx incertains
* Présence de bulles/phlyctènes
* > 30 % surface corporelle (et s'aggrandit rapidement) ou nouvelle lésion soudaine au visage (adulte)
* Présence de signes d’infection
* Patients immunosupprimés
* Atteinte des yeux, muqueuses ou organes génitaux
* Récurrence ou mauvaise réponse aux MVL
* Sx sévères invalidants (sommeil et AVQ).
173
Nommer MNP pour dermatite atopique
- Crème émolliente (céramides) au moins BID (espacé de 15 min avant CS)
- bain/douche courte (eau tiède/savon doux, appliquer hydratant <3min après)
- maintenir T° et humidité
- hydratation
- préférer vêtements quirespirent
- éviter irritants (ex:parabens, parfum, alcool)
- éviter grattage (compresse eau froide)
- si lésion suintante = compresse d'eau saline
174
Nommer le tx pharmaco de première ligne pour la dermatite atopique et décrire l'algorithme décisionnel pour le tx de l'eczéma
Corticostéroïde topique:
HC 0.5%: 2-3x/jr 14j max
HC 1%: BID 7j max
Clobetasone 0.05 %: BID 7j max
175
V/F HC 0,5% est sécuritaire pour une application au plis et au visage chez les enfants en cas de dermatite atopique
V
176
V/F HC 1% est recommandé pour tous les âges dans la dermatite atopique
V, >2ans
177
Le Clobetasone 0.05 % est disponible en annexe ...
Il est indiqué pour ... chez les ...
- 2
- dermatite atopique
- >12ans
178
V/F Clobetasone 0.05 % est sécuritaire sur le visage et les plis intertrigineux
F, zones à éviter (privilégier HC 0,5%)
179
Donner des conseils sur l'application des CS topiques en cas de dermatite atopique
- appliquer en qté suffisante
- 1 unité de bout de doigt = 0,5g (couvre 1 main entière)
180
La tachyphyaxie des CS topiques est un phénomène ...
Elle cause ...
Il faut alors...
- rare
- diminution d'efficacité si usage prolongé
- interrompre tx 4-5j, puis le reprendre
181
Dans le tx de la dermatite atopique, les crèmes sont indiquées pour les ... ou ...
Les gels et lotions sont plis intéressants dans les régions ... ou ...
Les onguents sont pour les ..., car ils sont plus ...
Il faut éviter les onguents ...
- lésions aigues
- plis intertrigineux
- velus (pilosité)
- plis intertrigineux
- lésions chroniques ou épaisses
- puissants que crème pour teneur identique
- plis, visage, lésion suintante/sudation
182
En cas de dermatite atopique, la loi 31 permet au PHA de ...
represcrire puissance du cortico ≤ rx initiale si rx <5ans et respect des critères
## Footnote
pas de dx ou rx initial par PHA
183
Le suivi pour la dermatite atopqiue devrait se faire ... après le début du tx de CS. Il est important de continuer ... régulièrement.
- 7j
- crème émolliente
184
Jacob, 5 ans
- a essayé 2 sortes de crèmes hydratantes (Glaxal baseMD puis CutibaseMD)
- Sx: rougeurs a/n des plis des coudes, lésions sont
symétriques, érythème est visible (pas vésicule ou infx), prurit
- Hx asthme léger
* À quoi cela vous fait penser ?
* Pourriez-vous prescrire (loi 31) ?
* Qu’allez-vous lui recommander ?
* Quels conseils lui donnerez-vous ?
* Quand ferez-vous le suivi ?
- dermatite atopique
- NON
- HC 0,5% BID 7-14j
- appliquer crème hydratante (céramide) puis appliquer en qté suffisante 15min après + autres MNP
- après 7j
185
Le psoriasis est causée par ...
Ce sont souvent des lésions ...
* Turn-over accéléré
* Plaques roses bien délimitées
* Sèches et épaissies
* Fines squames argentées
* Saignements punctiformes
* Prurit possible
186
Nommer les pathologies qui font partie du dx différetiel du psoriasis et décrire les critères de différenciation entre ces pathologies
* Dermatite séborrhéique
* Dermatite atopique
187
Critères de consultation du psoriasis
- dx incertain
- forme modéré à sévère (surface étendue/plaques épaisses/értyhème important)
- sites particulièrement désagréables
- mauvaise réponse au MVL
- incommode AVQ
