8.1 PROBLÈMES RESPIRATOIRES AIGUS (stridor, bronchiolite) Flashcards
(117 cards)
1
Q
stridor - physiopathologie : où se situe l’obstruction
A
obstruction haute (extra-thoracique) au larynx (tissu mou)
2
Q
stridor - physiopathologie : comme l’atteinte est extra-thoracique, le son audible est à l’inspiration ou à l’expiration
A
inspiratoire
3
Q
stridor - physiopathologie : que se produit-il
A
faible résistance à la pression négative créée par l’inspiration (vacuum effect)
4
Q
stridor - physiopathologie : quand est-ce que le phénomène est amplifié
A
si œdème présent
5
Q
stridor - définir
A
bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
6
Q
stridor - selon quoi varie-t-il
A
selon le niveau d’obstruction
7
Q
stridor - types (3)
A
- inspiratoire
- biphasique
- expiratoire
8
Q
stridor - définir stridor inspiratoire
A
lésion au-dessus des cordes vocales donc extra-thoracique
le plus souvent, le stridor est inspiratoire
9
Q
stridor - définir stridor biphasique
A
lésion glottique et sous-glottique
10
Q
stridor - définir stridor expiratoire
A
lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches)
11
Q
stridor - particularités anatomiques du jeune enfant : quelle est la conséquence d’un larynx moins cartilaginisé
A
plus mou
12
Q
stridor - particularités anatomiques du jeune enfant : comme le larynx est plus étroit en taille absolue, il est plus affecté par __
A
l’œdème
13
Q
stridor - particularités anatomiques du jeune enfant : endroit le plus étroit
A
anneau cricoïde
14
Q
stridor - particularités anatomiques du jeune enfant : à 18 mois, un œdème de 1 mm réduit la lumière de __
A
50%
15
Q
stridor - particularités anatomiques du jeune enfant : calibre de l’espace sous-glottique à la naissance vs à l’âge adulte
A
- naissance : 5-7 mm
- adulte : 20 mm
16
Q
stridor - particularités anatomiques du jeune enfant : que cause le manque de force musculaire
A
moins de force des muscles expiratoires pour vaincre la résistance causée par les tissus mous
17
Q
stridor - particularités anatomiques du jeune enfant : décrire les particularités anatomiques des voies respiratoires supérieures des enfants (6)
A
voir l’image
18
Q
stridor - nommer les causes aiguës et chroniques de stridor
A
aiguë : multiple, dont la laryngite
chronique
- laryngomalacie
- reflux gastro-œsophagien pathologique
- causes anatomiques (rare)
19
Q
stridor - laryngomalacie : décrire
A
larynx mou, parfois redondant
20
Q
stridor - laryngomalacie : quand est-ce que le stridor commence (2)
A
- début à quelques semaines de vie
- occasionnellement présent à la naissance
21
Q
stridor - laryngomalacie : évolution (3)
A
- augmentation des symptômes jusqu’à 4-8 mois
- puis diminution graduelle 12-18 mois
- résolu à 24 mois
les symptômes diminuent au fur et à mesure que le larynx se cartilaginise
22
Q
stridor - laryngomalacie : décrire les cas bénins
A
stridor aux pleures ou aux boires
23
Q
stridor - laryngomalacie : décrire les cas les plus sévères
A
si stridor est constant et qu’il y a un tirage associé
24
Q
stridor - laryngomalacie : décrire la prise en charge (3)
A
- traitement de support, équipe multidisciplinaire
- prévention des infections
- rarement, chirurgie nécessaire (supraglottoplastie)
25
stridor - laryngomalacie : nommer les complications possibles (3)
- apnées obstructives
- difficiles aux boires (étouffements, aspirations, reflux gastro-œsophagien pathologique)
- travail respiratoire excessif
- besoin d'oxygène
- retard staturo-pondéral en raison de la haute dépense énergétique
26
stridor - œdème laryngé : quel est la cause la plus fréquente d'œdème laryngé
reflex gastro-œsophagien chez le nourrisson
27
stridor - œdème laryngé : décrire le stridor associé
souvent léger (stridor aux boires, aux pleures)
28
stridor - œdème laryngé : traitement
souvent une indication de traitement avec des IPP en plus des autres méthodes non-pharmacologiques
29
stridor - hémangiome laryngé : décrire l'évolution (3)
- évolution similaire aux hémangiomes infantiles de la peau (présent chez 50%)
- augmentation de la taille jusqu'à 6-12 mois (augmentation des symptômes et du stridor en parallèle)
- puis résolution spontanée
30
stridor - hémangiome laryngé : traitement (2)
- bêta-bloqueurs
- occasionnellement chirurgie
31
stridor - hémangiome laryngé : qu'est-ce qui est important de rechercher
des hémangiomes de la barbe
32
stridor - malformations congénitales : nommer des malformations qui peuvent causer un stridor (5)
- paralysie d'une ou des cordes vocales
- web laryngé (membrane)
- kyste
- anneau vasculaire
- sténose sous-glottique
33
stridor - causes aiguës non infectieuses : quelles sont les causes non infectieuses possibles (5)
- corps étranger dans le larynx : **toujours rechercher une histoire d'étouffement**
- réaction allergique grave (angio-œdème) : histoire d'aliments nouveaux, d'allergènes communs
- traumatismes : histoire de trauma à la gorge
- œdème post-extubation : évident à l'histoire
- hypocalcémie (spasme laryngé) : contexte de rachitisme, parfois récurrent
34
stridor - causes aiguës infectieuses : quelles sont les causes infectieuses possibles (5)
- laryngite
- épiglottite
- diphtérie
- trachéite bactérienne (rare, mais peut être sévère)
- abcès rétro-pharyngé (donne rarement du stridor)
35
stridor - causes aiguës infectieuses : décrire la diphtérie (3)
- beaucoup plus rare depuis l'arrivée de la vaccination
- corynebacterium diphtheriae : bacille Gram+ toxinergique
- formation de pseudomembranes pharyngées
36
stridor - causes aiguës infectieuses : différencier le stertor (4)
- son à tonalité plus grave
- similaire à un ronflement, mais chez un enfant éveillé!
- obstruction du nez, du nasopharynx ou en oropharyngé
- exemple : amygdalite aiguë (mononucléose, strep du groupe A)
37
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite infectieuse) : représente __ % des cas de stridor aigu
> 90
38
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite infectieuse) : survient en général à quel âge (2)
- survient entre 6 mois et 3 ans
- **plus rare > 3 ans**
39
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite infectieuse) : survient quand dans l'année
plus à l'automne et à l'hiver
40
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite infectieuse) : moins de __ % des enfants auront des symptômes sévères
1
41
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite infectieuse) : nommer les agents infectieux principalement en cause (6)
- **parainfluenza de type 1 et 3 (> 75% des cas)**
- influenza A et B
- adénovirus
- virus respiratoire syncytial
- metapneumovirus
- SARS-Cov-2
42
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite) : présentation clinique (8)
- **typique en plein milieu de la nuit (début soudain)**
- stridor inspiratoire (parfois aussi expiratoire si sévère)
- voix rauque, enrouée ou éteinte
- toux sèche, aboyante (phoque) qui disparait souvent en 48 heures
- accompagnée d'une IVRS
- fièvre peut être présente ou non (si présente, infection modérée)
- détresse respiratoire selon la gravité (**tirage, respiration rapide, désaturation**)
- capable d'avaler (boire et manger)
43
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite) : est-ce qu'il faut hospitaliser l'enfant
non, souvent bénin à la maison
44
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite) : durée
3-7 jours
45
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite) : quelles investigations faut-il faire (2)
- AUCUNE nécessaire comme c'est un diagnostic clinique
- pas besoin de faire de radiographie des tissus mous du cou lorsque la clinique est claire
46
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite) : quoi faire si détresse respiratoire importante
gaz capillaire
47
stridor - investigation du stridor aigu : quand demander une radiographie des tissus mous du cou
non indiquée dans la laryngite virale classique
48
stridor - investigation du stridor aigu : que voit-on à la radiographie des tissus mous du cou
effilement de la région sous-glottique
**perte des épaules (cloché d'église) = signe radiologique diagnostique de la laryngite**
49
stridor - investigation du stridor aigu : radiographie à demander si (3)
**important**
- doute sur l'épiglottite
- corps étranger
- abcès rétro-pharyngé (laryngoscopie ou TDM meilleur)
50
stridor - investigation du stridor aigu quand fait-on une laryngoscopie directe (4)
- si doute sur épiglottite ou abcès rétro-pharyngé
- si non réponse au traitement habituel et demeure sévère
- si laryngites récidivantes (en externe)
- si laryngite hors des âges habituels (en externe)
51
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - traitement) : rôle de l'humidité
pas d'études pour supporter ce traitement
52
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - traitement) : effets de l'air froid
possible effet bénéfique
53
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - traitement) : selon quoi varie-t-il?
sévérité des symptômes :
- stridor de repos vs aux pleures seulement
- importance du tirage
- état général du patient (pâleur, anxiété, altération de l'état de conscience...)
54
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - traitement) : nommer des modalités de traitement (5)
- corticostéroïdes systémiques per os (dexaméthasone)
- nébulisation(s) d'épinéphrine (alpha-agoniste)
- heliox
- oxygène au besoin
- hydratation
55
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - traitement) : que peuvent nécessiter les cas sévères (4)
- hospitalisation
- doses répétées de corticostéroïdes
- transfert aux soins intensifs
- intubation
56
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - traitement) : rôle de la dexaméthasone (4)
- traitement de choix pour tous (si symptômes significatif)
- si vomissements, la donner intra-musculaire
- diminution de la réadmission ou du retour à l'urgence
- diminution du temps d'hospitalisation
57
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - traitement) : rôle de l'épinéphrine (2)
- pour les cas modérés à sévères
- utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire via un mécanisme de vasoconstriction
58
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - traitement) : début et durée de l'épinéphrine
- début < 30 minutes
- durée < 2 heures
59
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - traitement) : décrire l'heliox
mélange d'oxygène et d'hélium dans les cas sévères (pour éviter l'intubation)
60
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - traitement) : rôle de l'heliox (2)
- amélioration du flot luminaire
- diminution de la turbulence du flot d'air
61
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite) : nommer les complications possibles (2)
- insuffisance respiratoire (rare)
- laryngite (trachéite) bactérienne
62
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - complications) : décrire l'insuffisance respiratoire (2)
- désaturations tardives
- hypercapnie inquietante
63
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - complications) : fréquence de la laryngite bactérienne
<1/1000 cas de laryngite
64
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - complications) : clinique de la laryngite bactérienne
détérioration subite avec de la fièvre qui ne répond pas au traitement
65
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - complications) : facteurs de risque pour la laryngite bactérienne (3)
- < 3 ans
- déficit immunitaire
- malformation
66
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - complications) : agent infectieux de la laryngite bactérienne
**staph aureus** le plus souvent
67
stridor - causes aiguës infectieuses (laryngite - complications) : traitement de la laryngite bactérienne (4)
- intubation endotrachéale
- support hémodynamique
- antibiotiques
- corticostéroïdes
68
stridor - causes aiguës infectieuses (épiglottite) : fréquence
devenu très rare depuis vaccination contre l'haemophilus influenza du type B
69
stridor - causes aiguës infectieuses (épiglottite) : agents étiologiques possibles (3)
- strep du groupe A
- pneumocoque
- staph
70
stridor - causes aiguës infectieuses (épiglottite) : décrire la clinique (4)
stridor à début soudain chez enfant > 3 ans
- pas de toux aboyante
- fièvre élevée
- état général altéré
- sniffing position
71
stridor - causes aiguës infectieuses (épiglottite) : décrire les 4D de l'épiglottite
**important**
- détresse
- dysphagie
- drooling
- dysphonie
72
stridor - causes aiguës infectieuses (épiglottite - traitement) : quoi ne PAS faire (2)
- demander à l'enfant de se coucher
- lui examiner la gorge
73
stridor - causes aiguës infectieuses (épiglottite - traitement) : quoi FAIRE (3)
- intubation à la salle d'opération, puis séjour aux soins intensifs pour quelques jours jusqu'à la diminution de l'œdème
- antibiotiques intra-veineux
- dexaméthasone
74
respiration sifflante - diagnostic différentiel (12)
- **bronchiolite virale**
- **bronchospasme**
- **bronchomalacie**
- **inhalation d'un corps étranger**
- **réaction allergique**
- **fibrose kystique**
- autres infections pulmonaires (ex : pneumonie)
- anneau vasculaire
- insuffisance cardiaque congestive
- reflux gastro-œsophagien
- masse médiastinale
- fistule trachéo-œsophagienne
75
physiopathologie du wheezing et et des sibilants : où se trouve l'obstruction
obstruction basse (intra-thoracique)
76
physiopathologie du wheezing et et des sibilants : quand dans le cycle inspiratoire entend-on les bruits
expiratoire
*normalement, l'expiration est une force passive, mais pour ces enfants, il est plus difficile de vaincre la résistance des voies respiratoires en expiration*
77
physiopathologie du wheezing et et des sibilants : quand est-ce que le phénomène est amplifié (3)
- œdème
- sécrétions
- bronchoconstriction
78
physiopathologie du wheezing et et des sibilants : avec quoi est-ce qu'on entend le wheezing
à l'oreille
79
physiopathologie du wheezing et et des sibilants : avec quoi est-ce qu'on entend les sibilants
au stéthoscope
80
bronchomalacie - décrire
wheezing et tirage persistant durant la première année de vie : Happy wheezing (les enfants sont bien portants et peu incommodés)
81
bronchomalacie - souvent accompagnée de quoi (2)
- souvent avec une trachéo-laryngomalacie
- peut être associé à plus d'infections respiratoires (sévérité)
82
bronchomalacie - décrire le wheezing
souvent positionnel et intermittent
83
bronchomalacie - comment fait-on le diagnostic
mise en évidence par une bronchoscopie (souvent le diagnostic clinique est suffisant)
84
bronchomalacie - évolution
amélioration progressive durant la deuxième année de vie
85
bronchomalacie - traitement
souvent pas de traitement, sauf de support
86
bronchiolite - définir
infections des voies respiratoires **inférieures**
87
bronchiolite - chez qui
enfant < 24 mois
88
bronchiolite - quand est-elle la plus fréquente
caractère saisonnier : décembre à avril-mai
89
bronchiolite - agents étiologique (7)
- **virus respiratoire syncytial (VRS)**
- metapneumovirus
- adénovirus
- parainfluenza
- influenza
- rhinovirus
- COVID
*co-infection dans 10-30% des cas*
90
bronchiolite - fréquence
très fréquent, 90% des enfants de < 2 ans contracteront le VRS et 40% auront une bronchiolite
91
bronchiolite - physiopathologie (3)
obstruction mécanique :
- inflammation, œdème et nécrose des cellules épithéliales des petites voies respiratoires distales
- production augmentée de mucus
- atélectasie
**PAS DE BRONCHOCONSTRICTION**
92
bronchiolite - présentation clinique : décrire le prodrome (2)
- dans les premiers 2-3 jours
- symptômes d'IVRS (rhinorrhée, toux)
93
bronchiolite - présentation clinique : quand est le pic des symptômes? décrire
- aux jours 3-5 (aggravation les premières 72 heures puis plateau pendant 1-3 jours)
- détresse respiratoire
94
bronchiolite - présentation clinique : résolution en....
8-10 jours
95
bronchiolite - présentation clinique : décrire le risque d'apnées (3)
- histoire antérieure d'apnées
- âge de moins d'un mois chez le bébé à terme
- âge de 2 mois et moins d'âge corrigé
*virus à un neurotrophisme pour le système nerveux central, alors ce sont des apnées centrales et non obstructives*
96
bronchiolite - présentation clinique : décrire le nez et nasopharynx
beaucoup de sécrétions
97
bronchiolite - présentation clinique : décrire la détresse respiratoire (3)
- tachypnée
- tirage
- désaturations
98
bronchiolite - présentation clinique : décrire auscultation (4)
- diminution du murmure vésiculaire
- **allongement de l'expiration**
- râles crépitants fins inspiratoires et expiratoires
- **sibilances expiratoires**
99
bronchiolite - présentation clinique : décrire l'hydratation
déshydratation
100
bronchiolite - facteurs de risque de la bronchiolite sévère (6)
- moins de trois mois à la présentation
- nourrissons prématurés (moins de 35 semaines d'âge gestationnel)
- cardiopathies congénitales avec des répercussions hémodynamiques
- maladie pulmonaire chronique
- déficit immunitaire
- atteinte neuromusculaire
101
bronchiolite - score clinique du CHU de Québec : nommer les éléments pris en compte dans le score (4)
- fréquence respiratoire
- tirage
- sibilances
- besoins en O2 pour avoir une SaO2 ≥ 95%
102
bronchiolite - investigation : en général, les examens de laboratoires sont __
inutiles
103
bronchiolite - investigation : décrire les examens que l'on peut faire (5)
- gaz capillaire selon la sévérité (hypercapnie et acidose respiratoire)
- ions, urée et créatinine (au besoin pour aider à évaluer le niveau de déshydratation)
- saturométrie si besoin d'oxygène
- recherche de RSV pour cohorter les patients
- **radiographie des poumons n'est pas recommandée d'emblée**
104
bronchiolite - investigation : quelles sont les indications relatives pour faire une radiographie pulmonaire (3)
- recherche de complications comme l'atélectasie ou le pneumothorax
- si fièvre élevée et prolongée pour rull out une pneumonie
- nourrisson : pour rull out une anomalie congénitale des poumons ou du cœur
105
bronchiolite - investigation : nommer les trouvailles typiques que l'on fait à la radiographie (2)
- hyperinflation pulmonaire
- augmentation de la trame bronchique : péribronchite marquée
106
bronchiolite - traitement non pharmacologique (5)
- **aspiration des sécrétions nasales primordiale**
- O2 par lunettes nasales ou masque pour maintenir la saturation > 90%
- hydratation : petits boires fréquents, solutés, gavages
- surveillance des apnées (moins de 2 mois) et des désaturations
107
bronchiolite - autres traitements : modalité possible
épinéphrine en nébulisation chez le petit (peut être tentée)
108
bronchiolite - autres traitements : rôle du salbutamol
PAS recommandé
*les bronchodilatateurs sont inutiles comme le mécanisme n'est pas un bronchospasme*
109
bronchiolite - autres traitements : rôle des corticostéroïdes par nébulisation ou systémique
PAS recommandé, aucune utilité
110
bronchiolite - décrire l'évolution fréquente
la bronchiolite est une maladie spontanément résolutive, qui est généralement traitée par des soins de soutien à domicile
111
bronchiolite - quand hospitaliser (7)
- enfant est moche, affaissé
- détresse respiratoire importante (tirage sous-costal, geignement expiratoire (grunting), rythme respiratoire > 60 / minute)
- oxygène d'appoint nécessaire pour maintenir les saturations au-delà de 90%
- cyanose ou antécédents d'apnée
- diminution des boires (déshydratation)
- famille incapable d'affronter la situation (raisons sociales)
- si facteurs de risque de bronchiolite sévère
112
bronchiolite - décrire l'algorithme de traitement
voir l'image
113
bronchiolite - prévention : décrire les mesures de prévention (3)
- allaitement exclusif
- limiter les contacts infectieux
- nirsévimab (depuis 2024)
114
bronchiolite - prévention (nirsévimab) : décrire
anticorps monoclonal intra-musculaire donnés en dose unique à la naissance pour tous les nourrissons nés lors de la saison de RSV
115
bronchiolite - prévention (nirsévimab) : protection fournie
protection est élevée et de longue durée (au moins 5 mois)
116
bronchiolite - prévention (nirsévimab) : profil de sécurité
excellent profil de sécurité
117
bronchiolite - prévention (nirsévimab) : qui peut le recevoir (3)
- **TOUS les nouveau-nés qui naissent pendant la saison du VRS**
- nourrissons âgés de moins de 6 mois au début de la saison du VRS qui ne l'ont pas déjà reçu
- nourrissons âgés de 6 ou 7 mois au début de la saison du VRS qui ne l'ont pas déjà reçu et qui présentent certaines conditions
