Lav ikke GI - behandling

Question 1

En 75-årig kvinde indlægges med mavesårsblødning, som hun overlever på et hængende hår. Hun har op til indlæggelsen været i behandling med lavdosis acetylsalicylsyre på grund af et tidligere AMI og med ibuprofen, et traditionelt NSAID, på grund af arthrose. Du foreslår ibuprofen erstattet med paracetamol, hvilket hun kategorisk nægter. Hvad vil du gøre i stedet?

a. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen
b. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen og tillægge en protonpumpehæmmer
c. Udskrive hende med uændret medicinering
d. Seponere acetylsalicylsyre
e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer

Answer 1

*e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer

Question 2

47-årig kvinde kendt med stort alkoholforbrug gennem en årrække indlægges med hæmatemese og besvimelsestilfælde. Der ses tydelige cirrose stigmata. BT: 92/65 mm Hg, puls 113.

Blodprøver: Hgb: 3,7 mmol/L, leukocytter 6,2 10E9/L, Na 135 mmol/L, K 3,7 mmol/L, Kreatinin 105 µmol/L, Karbamid 15,6 mmol/L.

Hvilken af nedenstående behandlinger er IKKE relevant i den akutte fase?

a. Infusion af NaCl
b. Blodtransfusion
c. Propranolol
d. Ciprofloxacin
e. Glypressin

Answer 2

*c. Propranolol

Question 3

En 72-årig kvinde indlægges med DVT i venstre underekstremitet efter bustur til syden. Hvilket af følgende lægemidler bør seponeres?

a. Ramipril
b. Simvastatin
c. Metformin
d. Raloxifen
e. Bendroflumetiazid med kaliumchlorid

Answer 3

*d. Raloxifen

Question 4

Hos de fleste patienter med cirrose kan behandlingen med en TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) reducere mortalitet og/eller morbiditet. I hvilket af de nævnte tilfælde er det IKKE tilfældet?

a. Akut variceblødning hos en pt med Child Pugh C
b. Pågående blødning (ved endoskopi) hos en pt med Child Pugh B cirrose
c. Patient med cirrose og hepatisk encephalopati uden andre komplikationer
d. Behandlingsresistent ascites hos patient med cirrose
e. Patient med Budd Chiari med leverpåvirkning og ascites.

Answer 4

*c. Patient med cirrose og hepatisk encephalopati uden andre komplikationer

Question 5

Hvilket udsagn om behandling af colon irritable er korrekt?

a. Alle patienter med colon irritable bør have basisbehandling med 1 brev macrogol dagligt.
b. Antiepileptika er hjørnestenen i behandling af mavesmerter ved colon irritable
c. Psylium (HUSK/Sylliflor) kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse
d. Linaclotid er effektivt ved colon irritable domineret af diarré
e. Ved oppustethed anbefales 14 dages kur med rifaximin

Answer 5

*c. Psylium (HUSK/Sylliflor) kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse

Question 6

En 30 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion med fjernelse af 35 cm ileum og 10 cm coecum efter akut debut af Crohn’s sygdom.
Efter ileum resektion skal der altid tilbydes..

a. Per oral jernbehandling
b. Gives substitution med folinsyre
c. DXA-scanning
d. Per oral vitamintilskud
e. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling

Answer 6

*e. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling

Question 7

En 75 årig kvinde med vandig hyppig diarré har fået taget biopsier i forbindelse med en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologien i kolonbiopsierne viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumenterede behandling ved denne tilstand vil være?

a. Tablet prednisolon 50 mg dagligt med aftrapning ugentligt til 0 mg
b. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger
c. Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
d. Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 7

*b. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger

Question 8

Hvilken behandling vil det være mest korrekt at starte hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l?

a. Tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
b. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
d. Tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
e. Tablet budesonid (entocort) á 3 mg; 3 tabletter dagligt

Answer 8

*b. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt

Question 9

En 78 årig kvinde med svær mb. cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT-skanning har vist akut cholecystitis (= tykvægget galdeblære + galdesten).Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber. Der var initialt mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Der har ikke været påvirkede ”levertal” (ALAT, bilirubin og basiske fosfataser) under indlæggelsen. Hvad skal der ske i det næste døgn?

a. Udføres bloddyrkning
b. Hun skal tilbydes akut fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Der skal lægges dræn i galdeblæren
d. Der skal laves endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)

Answer 9

*e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)

Question 10

48-årig mand diagnosticeret med inkompenseret alkoholisk levercirrose Child-Pugh C11 indlægges via FAM grundet sortfarvning af afføringen igennem seneste tre døgn. I det sidste døgn har der ligeledes været to friskblodige opkastninger af større volumen. Han har ikke været besvimet.

Patienten blev senest gastroskoperet for 3 måneder siden, hvor der fandtes to varicestammer uden blødningsstigmata i spiserøret. Han er efterfølgende behandlet med 160 mg propranolol dagligt. Han har ikke tidligere haft gastrointestinal blødning og er ikke diagnosticeret med andre sygdomme. Intet indtag af ulcerogen medicin.

Objektivt findes patienten bleg, men vågen, klar og orienteret. Der er melæna ved rektal eksploration. Normale vitalværdier. A-punktur viser B-hæmoglobin 5,2 mM.

Hvilket af følgende udsagn er korrekt i forhold til den videre behandling?

a. Der er indikation for anlæggelse af en nasogastrisk sonde med henblik på at vurdere om gastroskopien skal foretages inden for tre timer (ved blodigt aspirat)
b. Patienten bør behandles med terlipressin, men først når mistanken om øsofagusvariceblødning er bekræftet ved gastroskopi
c. Patienten bør behandles med trenexamsyre for at øge chancen for spontan hæmostase
d. Behandling med profylaktisk antibiotika udgør en af hjørnestenene i behandling af øsofagusvariceblødning
e. Der er indikation for blodtransfusion med henblik på at opnå B-hæmoglobin > 6,0mM

Answer 10

*d. Behandling med profylaktisk antibiotika udgør en af hjørnestenene i behandling af øsofagusvariceblødning

Question 11

72-årig mand diagnosticeret med iskæmisk hjertekarsygdom indlægges via FAM grundet sortfarvning af afføringen gennem et døgn. Han har de seneste døgn haft omkring 10 sorte, tjæreagtige afføringer. Ingen opkastninger. Her til morgen kortvarigt besvimet i forbindelse med toiletbesøg. Intet hovedtraume. Ingen brystsmerter, hjertebanken eller åndenød.

Patienten fik i 2014 foretaget PCI på venstre koronararterie (LAD). Der foreligger nylig ekkokardiografi, hvor der findes normale forhold. Han er i fast medicinsk behandling med Hjertemagnyl 75 mg dagligt. Han har de sidste to uger ligeledes indtaget en del Ibuprofen 600 mg tabletter grundet knæsmerter. Han er også diagnosticeret med velbehandlet arteriel hypertension og diabetes mellitus type 2.

Objektivt findes patienten bleg og klamtsvedende. Der er vedvarende afgang af melæna i sengen. Blodtryk 82/45 mm Hg og puls 124 slag/min. Afebril. A-punktur viser B-hæmoglobin 6,1mM.

Hvilket af følgende behandlingstiltag har førsteprioritet de første 30 min:

a. Der bør primært indledes behandling med balanceret blodkomponentterapi i form af SAG-M, FFP og trombocytter i forholdet 3:3:1 eller 4:4:1
b. Idet patienten ikke har signifikant anæmi bør der primært indledes behandling med indgift af krystalloider
c. Patienten bør hurtigst muligt behandles med intravenøs indgift af syrepumpehæmmer
d. Patienten bør gastroskoperes inden for 30 min for at sikre hurtig endoskopisk hæmostase
e. Der bør hurtigst muligt gives cyklokapron for at sikre hæmostase

Answer 11

*a. Der bør primært indledes behandling med balanceret blodkomponentterapi i form af SAG-M, FFP og trombocytter i forholdet 3:3:1 eller 4:4:1

Question 12

67-årig NSAID brugende kvinde med artrose og tidligere PCI pga. aterosklerotisk hjertesygdom får smerter i epigastriet og har ved gastroskopi et præpylorisk ulcus. 9 biopsier fra ulcusrand og bund uden tegn på malignitet. Der er positiv ureasetest på biopsier fra antrum og fundus. NSAID seponeres og udskiftes med paracetamol. Der gives PPI, clarithromycin og amoxicillin i en uge og hun fortsætter med sin hjertemagnyl. Stadig nogen smerter herefter. Du vil nu:

a. Give PPI i yderligere 2-4 uger
b. Give PPI livslangt
c. Undlade eradikationskontrol pga livslang PPI behandling
d. Foretage urea-breath om 4 uger, efter 4 ugers PPI behandling
e. Give Cox-2 specifik præparat ved nyt behov for NSAID

Answer 12

*b. Give PPI livslangt

Question 13

En voksen patient med et blodvolumen på 5 l bløder over få minutter 500 ml. Hæmoglobinkoncentrationen var 7,6 mmol/l inden blødningen. Hvad er hæmoglobinkoncentrationen efter ca. 2 timer, når ny ligevægt er indtrådt?

a. 7,6 mmol/l
b. 7,2 mmol/l
c. 6,8 mmol/l
d. 6,4 mmol/l
e. 6.2 mmol/l

Answer 13

*c. 6,8 mmol/l

Question 14

67-årig mand, kendt med levercirrose, indlægges med konfusion gennem de sidste dage. Patienten er for nogle måneder siden påbegyndt behandling for ascites med furosemid og spironolacton. Ascites nu helt svundet. Herudover er patienten i behandling med paracetamol for rygsmerter, højst 4 tabletter pr dag.

Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 126 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 125 µmol/L, CRP 8 mg/L

Hvad vil du gøre?

a. Seponere paracetamol
b. Fortsætte diuretikabehandling
c. Give isoton glucose 2000 ml IV
d. Påbegynde antibiotikabehandling
e. Pausere furosemid og spironolacton

Answer 14

*e. Pausere furosemid og spironolacton

Question 15

65-årig mand indlægges med mere end 20 daglige diarréer, blodtryk på 85/60 mm Hg og temperatur på 38,5 grader celsius. Han er blevet behandlet for lungebetændelse to uger forinden.Hvilken empirisk antibiotisk behandling vil du opstarte?

a. Tablet Azithromycin 500 mg x 1 dagligt i tre dage på mistanke om infektion med Campylobactor
b. Benzylpenicillin 5 millioner enheder x 4 dagligt og tablet Metronidazol 500 mg x 2 dagligt på mistanke om empyemdannelse som komplikation til insufficient behandlet pneumoni.
c. Intravenøs Ciprofloxacin750 mg x 2 dagligt på mistanke om Salmonellasepsis.
d. Tablet Vancomycin 125 mg x 4 dagligt på mistanke om svær infektion med clostridie difficile.
e. Intravenøs Tazocin 4.5 g x 4 dagligt på mistanke om septisk shock.

Answer 15

*d. Tablet Vancomycin 125 mg x 4 dagligt på mistanke om svær infektion med clostridie difficile.

Question 16

Hans er 63 år og har levercirrose. Årsagen er overvægt med deraf følgende fedtleverbetændelse. I en periode på 3-5 år drak han også en smule over den anbefalede genstandsgrænse. Levercirrosen er dekompenseret med ascites, for hvilket Hans får en lille dosis vanddrivende medicin. Han har også diabetes, som er svært at regulere. For 2 år siden var Hans indlagt med hepatisk encephalopati der var udløst at en urinvejsinfektion. Han blev behandlet med antibiotika og har siden tillige været i behandling med laktulose med målet at opnå 2 linde afføringer dagligt.

Hans er indlagt igen. Han har haft en ny episode hepatisk encephalopati grundet recidiverende urinvejsinfektion. Han er heldigvis blevet sig selv igen i løbet af en lille uge og skal udskrives i dag. Hans og hans hustru er meget bange for at der igen skal opstå en episode med hepatisk encephalopati.

Hvilke tiltag gør du for, så vidt muligt, at undgå en ny indlæggelse med hepatisk encephalopati?

a. Sikre at laktulose tages som anvist, at sukkersygen kontrolleres bedst muligt, at urinvejsinfektionen er velbehandlet, og tillægger rifaximin.
b. Sikre at urinvejsinfektionen er behandlet og fortsætter laktulosebehandlingen.
c. Siger til patienten han er nødt til at tabe sig for at undgå encephalopati og henviser til diætist.
d. Alle profylaktiske tiltag er så vidt jeg kan se sat i værk, og der er ikke behov for yderligere.
e. Det er tydeligt at laktulose ikke har den ønskede effekt og patienten bør vurderes til levertransplantation.

Answer 16

*a. Sikre at laktulose tages som anvist, at sukkersygen kontrolleres bedst muligt, at urinvejsinfektionen er velbehandlet, og tillægger rifaximin.

Question 17

En patient med svær anorexia nervosa har over de seneste 3 måneder tabt sig fra BMI 13,2 kg/m2 til 12,5 kg/m2. Hun går til vægtkontrol ved sin egen læge, der nu indlægger hende til vurdering i det akutte modtageafsnit (FAM). Her får hun målt sit blod glukose til 1,6. Hun føler sig lidt træt, men er ellers vågen, klar og orienteret. Hvilken intervention bør umiddelbart iværksættes i FAM?

a. Blod glukose niveauet er habituelt lavt ved kronisk svær anoreksi. Der skal derfor ikke nødvendigvis gives sukker, så længe hun er upåvirket, men hun skal søges motiveret til at starte i et psykoterapeutisk behandlingsforløb.
b. Hun skal have B1 vitamin som injektion og enten peroral, observeret indtagelse af sød saft eller juice, eller have infusion af glukose og indlægges.
c. Hun skal have B12 vitamin som injektion og enten peroral, observeret indtagelse af sød saft eller juice, eller have infusion af glukose og indlægges.
d. Måleusikkerheden er stor ved lave værdier ved kapillær glukosemåling. Da værdien ikke passer med klinikken, skal den derfor bekræftes ved en vene blodprøve.
e. Hun skal udredes med ACTH test for binyrebark insufficiens, der kan være sekundær til hendes svære anoreksi.

Answer 17

*b. Hun skal have B1 vitamin som injektion og enten peroral, observeret indtagelse af sød saft eller juice, eller have infusion af glukose og indlægges.

Question 18

Den nye behandling for kronisk hepatitis C (Directy Acting Antiviral terapi) helbreder hvor mange procent af behandlede patienter?

a. 25%
b. 50%
c. 75%
d. 85%
e. >95%

Answer 18

*e. >95%

Question 19

37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr. dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (<6 mg/l).

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Akut hepatitis A
b. Toksisk hepatitis
c. Cholecystitis
d. Choledocholitiasis
e. Akut Pancreatitis

Answer 19

*d. Choledocholitiasis

Question 20

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever og bugspytkirtel?

a. glukokortikoid
b. thiopuriner (azathioprin)
c. methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

Answer 20

*b. thiopuriner (azathioprin)

Question 21

Følgende prøver bør foreligge forud for behandlingsstart med tumor nekrosis faktor- α(som f.eks Infliximab og Adalimumab) hos patienter med inflammatorisk tarmlidelse

a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B
b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
c. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B, variceller og cytomegalovirus
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor- α

Answer 21

*b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax

Question 22

En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt?

a. fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 22

*b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

Question 23

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

a. tablet Budesonid 9 mg daglig
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion Infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 23

*a. tablet Budesonid 9 mg daglig

Question 24

En 48 årig kvinde, med nydiagnosticeret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis skal behandles med

a. glukokortikoid
b. Azathioprin
c. Lokaltvirkende, systemisk administreret glukokortikoid (Budesonid)
d. Methotrexate
e. Urso-deoxycholsyre

Answer 24

*a. glukokortikoid

Question 25

Det drejer sig om en 57 mand der indlægges med et døgns varende hæmatemese. Han er diagnosticeret med levercirrose på alkoholisk basis. Ved en tidligere gastroskopi er der påvist øsofagusvaricer (grad 1). Der er ikke tidligere blødningstilfælde. Blodtrykket er 90/60 mmHg, puls 94 slag/min, Temperatur 37.5 grader celcius. Der påvises melæna ved rektal eksploration.

Du ser patienten i modtagelsen. Hvad er den primære behandling?

a. Transjugulær Intrahepatisk Porto Systemisk Shunt (TIPS)
b. Stabilisering af patienten, evt. med væske og blodtransfusion
c. Gastroskopi
d. Anlæggelse af Sengstaken-sonde
e. Stabilisering af patienten evt. med væske og blodtransfusion, samt terlipressin og antibiotika

Answer 25

*e. Stabilisering af patienten evt. med væske og blodtransfusion, samt terlipressin og antibiotika

Question 26

En 67-årig kvinde kendt med alkoholisk cirrose og ascites indlægges p.g.a. aftagende almen tilstand. Der er tydelig ascites og man foretager diagnostisk ascitespunktur og sender noget af ascites væsken til dyrkning (dyrkningsvar kommer efter 2-3 dage). Efter 2 timer forligger der svar på ascitesvæskeanalyse. Hvad vil du gøre?

a. Jeg mistænker peritoneal karcinose og sender ascites væske til cytologi.
b. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
c. Jeg afventer blodprøver, da patienten kan have hepatorenalt syndrom.
d. Jeg initiere ingen akut behandling, men afventer svar på dyrkning af ascitesvæsken.
e. Patienten har formentlig refraktær ascites
og den vanddrivende behandling bør justeres.

Answer 26

*b. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.

Question 27

En 58-årig mand, der er kendt med et længerevarende alkoholoverforbrug, indlægges af egen læge i FAM med udspilet abdomen. Egen læge mistænker at patienten har udviklet ascites. Den kliniske undersøgelse viser, at patienten har svært ved at få vejret pga. spændt abdomen og ved bedside ultralyd findes store mængder fri væske. Hvad er den indledende behandling af denne tilstand:

a. Saltrestriktion og alkohol ophør
b. Per oral behandling med spironolacton og furosemid
c. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
d. Diagnostisk ascites punktur
e. Terlipressin fire gange i døgnet

Answer 27

*c. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion

Question 28

Hvad er den vigtigste parameter for forløb/behandlingsindikation for en asymptomatisk patient med kronisk hepatitis C.

a. ALAT
b. INR
c. Albumin
d. Creatinin
e. Fibroscanning

Answer 28

*e. Fibroscanning

Question 29

68-årig mand, indlægges med icterus gennem 2 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen, vægttab på 3 kg.
Pt. har KOL, anvender hjemmeilt.
Blodprøver: ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 215 μmol/l (<20), INR 1,5 (0.70-1.30).
CT-skanning: pancreastumor 2 cm, ingen tegn lokal indvækst eller metastaser.

Hvilken behandling vil du henvise til?

a. lokal radio-frekvens-ablation
b. kemo-stråle-behandling mhp down-stagin
c. ERCP med stentanlæggelse
d. operation (Whipple´s operation)
e. palliative kemoterapi

Answer 29

*c. ERCP med stentanlæggelse

Question 30

En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er

a. Cholascos (galde i bughulen)
b. Nerveskade
c. Galdestensanfald
d. Postoperativ blødning
e. Svar 1 og svar 4

Answer 30

*e. Svar 1 og svar 4

Question 31

76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu:

a. Bestille akut gastroskopi inden for 1 time
b. Give vitamin K intravenøst
c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk
d. Give antibiotikum (ciprofloxacin) i.v.i 5 dage
e. Overflytte til kirurgisk sengeafsnit

Answer 31

*c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk

Question 32

Samme patient som sidste opgave: I løbet af 35 minutter er BT steget til 135/65, pulsen faldet til 117, og patienten er vågen og klar uden yderligere hæmatemese. Ved rektaleksploration er der melæna. Der har ikke været vandladning. B-Hb 5,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,3mM (3-7), P- Kreatinin 105 mikromol/l, P-INR 4,6, B-Trombocytter 213/l (200-400) og B-Leukocytter 12,7x109/l (3-10). Du beslutter nu:

(forrige opgave: 76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu: c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk)

a. At give 2 portioner SAG-M
b. At give frisk frosset plasma
c. At bestille akut gastroskopi inden for 1 time
d. At seponere clopidogrel, warfarin, simvastatin, men fortsætte hjertemagnyl, furosemid og digoxin
e. At lægge kateter a demeure

Answer 32

*b. At give frisk frosset plasma

Question 33

Samme patient som sidste opgave: I løbet af 35 minutter er BT steget til 135/65, pulsen faldet til 117, og patienten er vågen og klar uden yderligere hæmatemese. Ved rektaleksploration er der melæna. Der har ikke været vandladning. B-Hb 5,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,3mM (3-7), P- Kreatinin 105 mikromol/l, P-INR 4,6, B-Trombocytter 213/l (200-400) og B-Leukocytter 12,7x109/l (3-10). Du beslutter nu:

76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu: *c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk

a. At give 2 portioner SAG-M
b. At give frisk frosset plasma
c. At bestille akut gastroskopi inden for 1 time
d. At seponere clopidogrel, warfarin, simvastatin, men fortsætte hjertemagnyl, furosemid og digoxin
e. At lægge kateter a demeure

Answer 33

*b. At give frisk frosset plasma

Question 34

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

a. Virker ved kompetitiv hæmning af Na-K-H+-ATPase
b. Kan reducere syreproduktionen med over 90%
c. Stimulerer syreproduktionen via en øget sekretion af gastrin
d. Beskytter mod salmonellainfektioner via en syrehæmmende virkning
e. Er mindre egnet end histaminreceptorblokkere til at forebygge NSAID-forårsaget mavesår

Answer 34

*b. Kan reducere syreproduktionen med over 90%

Question 35

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
b. Den aktive komponent er sulfapyridin
c. Er et prodrug og kan derfor ikke gives rektalt
d. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes for det meste i tyndtarmen og udskilles uomdannet i urinen
e. Gives i høje doser pga en høj firstpass metabolisme

Answer 35

*a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat

Question 36

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tarmen (hun har ca. 130 cm tyndtarm anastomoseret til colon).

Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil skulle behandles med:

a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
b. Loperamid (stoppemedicin), protonpumpehæmmer og i perioder per orale rehydreringsvæsker
c. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
d. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
e. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag

Answer 36

*b. Loperamid (stoppemedicin), protonpumpehæmmer og i perioder per orale rehydreringsvæsker

Question 37

En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?

a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten

Question 38

42-årig kvinde med sikker gastroøsofageal reflukssygdom og omeprazolbehandling med god effekt. Hun er anbefalet vedvarende behandling og er nu bekymret for mulige langtidsbivirkninger. Hvilket svar er korrekt?

a. Der er en ca. to gange forøget risiko for kræft i mavesækken
b. Du kan få blodmangel på grund af nedsat jernoptagelse fra kosten
c. Din risiko for smitsomme bakterieinfektioner i tarmen er lidt forøget
d. Du vil have en øget risiko for blærebetændelse
e. Du kan tage på i vægt, fordi din mad bliver mere effektivt fordøjet

Answer 38

*c. Din risiko for smitsomme bakterieinfektioner i tarmen er lidt forøget

Question 39

45-årig mand med formodet gastroøsofageal reflukssygdom har på trods af behandling med omeprazol 20 mg morgen og aften stadig meget halsbrand og sure opstød. Du er derfor i tvivl, om diagnosen er rigtig, og bestiller en 24-timers øsofagus pH-metri under omeprazolpause.

Den øverste kurve viser pH-variationen i øsofagus og den nederste pH-variation i ventriklen. Hvordan tolker du undersøgelsen?

a. Der er en del, men kun kortvarige pH-fald under 2 i øsofagus, og derfor ikke dokumentation for reflukssygdom
b. Der er talrige pH-fald under 4 i øsofagus, og derfor sikker patofysiologisk gastroøsofageal refluks
c. Han har aklorhydri (ingen syre i ventriklen), fordi pH sjældent overstiger 1
d. Han har ikke reflukssygdom, fordi der ikke er refluks i liggende stilling om natten
e. Han har for lav syresekretion i ventriklen, fordi pH i ventriklen stiger efter måltiderne

Answer 39

*b. Der er talrige pH-fald under 4 i øsofagus, og derfor sikker patofysiologisk gastroøsofageal refluks

Question 40

45-årig kvinde, 160cm og 110 kg. Forhøjet ALAT til 95 (10-70) og GGT til 180 (10-110). Ingen ikterus og normal leversyntesefunktion. Diabetes mellitus type 2 og hypertensio arterialis. Ultralydsscanning af leveren med øget ekkomønster, ellers normal. Alkoholforbruget højest 5 genstande om ugen. Hvad er behandlingen af leverpåvirkningen?

a. God medikamentel diabetes- og blodtrykskontrol
b. Prednisolon i lav dosis
c. Vægttab og diabeteskontrol via kostomlægning
d. Motion på recept
e. Ingen, tilstanden er ufarlig

Answer 40

*c. Vægttab og diabeteskontrol via kostomlægning

Question 41

Hvilken patientkategori tilbydes oftest leverkirurgi med kurativt intenderet sigte?

a. Patienter med hepatocellulært karcinom
b. Patienter med intrahepatisk kolangiokarcinom
c. Patienter med metastaser fra pancreascancer
d. Patienter med metastaser fra kolo-rektal cancer
e. Patienter med metastaser fra mammacancer

Answer 41

*d. Patienter med metastaser fra kolo-rektal cancer

Question 42

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

a. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
b. Kan reducere syreproduktionen med højst 70%.
c. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.
e. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser.

Answer 42

*d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.

Question 43

Hvilket udsagn om histamin-2-receptorantagonister (H2RA) er korrekt:

a. Virker ved irreversibel destruktion af histamin-receptorer på parietalcellens overflade.
b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
c. Kan reducere syreproduktion >90%.
d. Medfører klinisk betydende malabsorption pga hæmning af syreafhængige absorptionsprocesser.
e. Har obstipation som karakteristisk bivirkning.

Answer 43

b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).

Question 44

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

a. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
b. Kan reducere syreproduktionen med højst 70%.
c. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.
e. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser.

Answer 44

*d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.

Question 45

Hvilket udsagn om histamin-2-receptorantagonister (H2RA) er korrekt:

a. Virker ved irreversibel destruktion af histamin-receptorer på parietalcellens overflade.
b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
c. Kan reducere syreproduktion >90%.
d. Medfører klinisk betydende malabsorption pga hæmning af syreafhængige absorptionsprocesser.
e. Har obstipation som karakteristisk bivirkning.

Answer 45

*b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).

Question 46

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
b. Den aktive komponent er sulfapyridin.
c. På grund af lav biotilgængelighed ikke egnet til rektal indgift.
d. Frit 5-aminosalicylat (mesalazin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. Gives intravenøst ved lav biotilgængelighed.

Answer 46

*a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat

Question 47

Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?

a. Er 20 gange mindre potent end cortisol.
b. Gives som slow-release præparat for at øge biotilgængeligheden.
c. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning.
d. Kan ikke bruges profylaktisk pga steroidbivirkninger.
e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.

Answer 47

*e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.

Question 48

Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling er korrekt?

a. Er kun effektivt ved Mb Crohn.
b. Blandt bivirkningerne er risiko for knoglebrud og gynækomasti.
c. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager.
d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
e. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn.

Answer 48

*d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.

Question 49

En 61-årig kvinde er blevet opereret for en sigmoideum cancer. Makroradikalt opereret. histologi viser T3 tumor med spredning til 7 af 21 lymfeknuder. Præoperativ CT-skanning har ikke vist tegn på metastatisk sygdom. Hvad bør patienten tilbydes?

a. Adjuverende kemoterapi.
b. Adjuverende kemoterapi + strålebehandling.
c. Strålebehandling.
d. PET-skanning for at se om der er metastatisk sygdom.
e. Ingen af ovenstående.

Answer 49

*a. Adjuverende kemoterapi.

Question 50

Du er læge i almen praksis. Som led i udredningen af en 42-årig mand med dyspepsi har du bestilt en urea breath test, der viser sig at være positiv. Hvad vil næste skridt være?

a. Henvise til diætist med henblik på udelukkelse af gluten i kosten.
b. Behandle med amoxicillin, clarithromycin og PPI.
c. Behandle med PPI i fire uger.
d. Henvise til gastroskopi.
e. Supplere med fæces antigen test.

Answer 50

*b. Behandle med amoxicillin, clarithromycin og PPI.

Question 51

55-årig let overvægtig kvinde behandles for reflukssygdom med endoskopisk grad B øsofagitis og stort hiatushernie. Hun er ordineret pantoprazol 40 mg x 1 for 8 uger siden. Hun har ikke længere halsbrand i dagtimerne, men flere gange om ugen vågner hun med halsbrand eller opstød af mavesyre. Hvilket tiltag er mindst relevant?

a. Spørge om hun har taget medicinen korrekt, dvs. hver dag og før morgenmaden.
b. Øge pantoprazoldosis til 40 mg før morgen- og aftensmåltidet.
c. Skifte til en anden protonpumpehæmmer.
d. Motivere til og vejlede om vægttab.
e. Anbefale at sove med hævet hovedgærde og undgå sene måltider.

Answer 51

*c. Skifte til en anden protonpumpehæmmer.

Question 52

I ernæringen af patienter med anorexia nervosa, kan indgå naso-gastrisk ernæringssonde. Ét af følgende udsagn er korrekt vedrørende indikationen for dette.

a. Hos patienter med svær anorexia nervosa og meget stort vægttab er det sikrest at give ernæringen via en sonde for at forebygge re-ernærings syndromet.
b. Anvendelse af ernærings sonde må kun ske, hvis det foregår efter en godkendt tvangsprotokol hvor patienten formelt set er indlagt på både en somatisk og en psykiatrisk afdeling.
c. Sonde ernæring er indiceret, hvis en indlagt patient foretrækker det, eller ikke magter at indtage den ordinerede ernæring per os.
d. Sonde ernæring foretrækkes, hvis en indlagt patient har udviklet tegn på re-ernærings syndrom.
e. Når ernærings præparater adminitsreres via en sonde, forebygger det dumping og diaré.

Answer 52

*c. Sonde ernæring er indiceret, hvis en indlagt patient foretrækker det, eller ikke magter at indtage den ordinerede ernæring per os.

Question 53

Henry er 57 år gammel og kendt med cirrose. I løbet af det seneste halve år er han blevet tappet for ascites cirka en gang om måneden uden komplikationer. Henry kommer nu i Fælles Akut Modtagelse. Vitalparametre: BT 99/61, P 90, Sat 97 %, RF 16, Tp 36,9
Blodprøvesvar: ALAT 80, Bilirubin 49, INR 2,0, S-kreatinin 102, S-Na 135, S-K 4.2, CRP 11.
MELD score 19 og Child-Pugh C10. Der fortages diagnostisk ascites punktur:

For at behandle tilstanden og forebygge udvikling af nyresvigt opstarter jeg?

a. Intravenøs penicillin + spironolacton.
b. Furosemid + Saltvand (NaCl 0,9%) infusioner til systolisk blodtryk > 120 mmHg.
c. Aminoglykosider + terlipressin.
d. Intravenøs isoton glucose (5%) + terlipressin.
e. Cefotaxim + albumin.

Answer 53

*e. Cefotaxim + albumin.

Question 54

Kurt har været indlagt med bevidsthedspåvirkning og behandlet for hepatisk encephalopati. Nu skal han udskrives: Hvilken behandlingsplan skal der være for Kurt ved udskrivelsen når diagnosen er førstegangs tilfælde af hepatisk encephalopati?

a. Betablokker behandling mhp. sænkning af trykgradienten over leveren.
b. Vanddrivende behandling med både furosemid og spironolakton med henblik på at sikre komplet fravær af ascites.
c. Laktulose indstillet i en dosis der sikre 2-3 linde afføringer dagligt.
d. Ciprofloxacin 500 mg dagligt med henblik på at forebygge infektioner.
e. Kombination af laktulose og rifaximin.

Answer 54

*b. Vanddrivende behandling med både furosemid og spironolakton med henblik på at sikre komplet fravær af ascites.

Question 55

En 41-årig mand har fået diagnosen søvn-apnø. Hvilke symptomer eller objektive fund vil få dig til at overveje diagnosen akromegali?

a. Tør hud.
b. Tidligere operation for karpaltunnelsyndrom.
c. Rødme af ansigtshuden.
d. Tachycardi.
e. Striae.

Answer 55

*b. Tidligere operation for karpaltunnelsyndrom.

Question 56

En 35 årig mand indlægges med gastroskopisk påvist blødende esofagusvaricer. Efter endt behandling med ligatur af varicerne er han nu stabil. Han har ikke ved en tidligere gastroskopi fået påvist varicer. Han er nu velbefindende og planlagt udskrevet. Du vil

a. sikre fornyet gastroskopi om 3 mdr.
b. starte behandling med propranolol.
c. screene ham for koagulationssygdomme.
d. sikre at han får ultralydskannet leveren.
e. behandle ham med carvedilol.

Answer 56

*b. starte behandling med propranolol.

Question 57

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun har haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering. Når den akutte tilstand er stabiliseret er det sandsynligt, at patienten fremadrettet vil kunne klare sig med

a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
b. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
c. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring.
d. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag.
e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker.

Answer 57

*e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker.

Question 58

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter. Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

a. tablet Budesonid 9 mg daglig.
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt.
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt.
e. infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge.

Answer 58

*a. tablet Budesonid 9 mg daglig

Question 59

Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l ?

a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.
b. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin.
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6.
d. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
e. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre.

Answer 59

*a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.

Question 60

Nedenstående grupper anbefales alle vaccination mod hepatitits B, hvilken er vigtigst:

a. Mænd der har sex med mænd.
b. Stofmisbrugere.
c. Børn af kvinder med kronisk hepatitis B.
d. Sundhedspersonale.
e. Husstandskontakter til patienter med kronisk hepatitis B.

Answer 60

*c. Børn af kvinder med kronisk hepatitis B.

Question 61

Behandling af kronisk hepatitis C medfører helbredelse i hvor mange % af behandlede.

a. <50%
b. 60%
c. 70%
d. 80%
e. >90%

Answer 61

*e. >90%

Question 62

Opgave 35. Hvilket af følgende udsagn om vægttabet efter laparoskopisk gastric bypass er sandt:

a. Vægten er nedadgående indtil den stabiliseres tæt ved idealvægten (IBW), hvorefter der oftest er en langsom vægtstigning.
b. Cirka halvdelen af patienterne når ned på deres idealvægt (IBW) indenfor 1-2 år efter operationen.
c. Der vil kun være et signifikant vægttab, hvis patienten øger sin fysiske aktivitet.
d. De fleste patienter taber kun i vægt det første 1-2 år efter operationen, hvorefter vægten langsomt stiger. Efter 10 år er vægten i gennemsnit ca 25% under operationsvægten.
e. Det typiske forløb efter operationen er konstant vægttab de første 5-10 år, hvorefter vægten ofte stiger igen svarende til cirka halvdelen af det initialt opnåede vægttab.

Answer 62

d. De fleste patienter taber kun i vægt det første 1-2 år efter operationen, hvorefter vægten langsomt stiger. Efter 10 år er vægten i gennemsnit ca 25% under operationsvægten.

Question 63

Opgave 56. En 58-årig mand, der er kendt med et længerevarende alkoholoverforbrug, indlægges af egen læge i FAM med udspilet abdomen. Egen læge mistænker at patienten har udviklet ascites. Den kliniske undersøgelse viser, at patienten har svært ved at få vejret pga. spændt abdomen og ved bedside ultralyd findes store mængder fri væske. Hvad er den indledende behandling af denne tilstand:

1. Saltrestriktion og alkohol ophør
2. Per oral behandling med spironolacton og furosemid
3. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
4. Diagnostisk ascites punktur
5. Terlipressin fire gange i døgnet

Answer 63

3. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion

Question 64

Opgave 61. Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest

a. Brug for antibiotika
b. Brug for frisk frossen plasma
c. Svær akut pankreatit med en dårlig prognose
d. Sepsis
e. Amylaseholdig ascites

Answer 64

c. Svær akut pankreatit med en dårlig prognose

Question 65

Opgave 62: Antibiotikabehandling er vigtigt ved

a) Patienter med blødende esophagusvaricer
b) Patienter med ascites
c) Patienter med akut colitis ulcerosa
d) Før ERCP procedurer
e) Patienter med akut pankreatit

Answer 65

a)Patienter med blødende esophagusvaricer

Question 66

Opgave 73. Hvilken af nedenstående er ikke en kendt komplikation til levertransplantation?

a) Galdevejsstenose
b) Hepatisk encefalopati
c) Toksisk nefropati
d) CMV-infektion
e) Arteria hepatica trombose

Answer 66

b) Hepatisk encefalopati

Question 67

Opgave 77. En 48 årig kvinde, med nydiagnosticeret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis skal primært behandles med

a. Glukokortikoid
b. Azathioprin
c. Lokaltvirkende, systemisk administreret glukokortikoid (Budesonid)
d. Methotrexate
e. Urso-deoxycholsyre

Answer 67

a. Glukokortikoid

Question 68

Opgave 78. En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til tyktarmen (hun har ca. 110 cm tyndtarm til colon). Hun har efter en gastroenteritis haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.

Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil have behov for:

a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
b. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
c. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
d. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag
e. Loperamid i store doser suppleret med PPI og perorale rehydreringsvæsker

Answer 68

e. Loperamid i store doser suppleret med PPI og perorale rehydreringsvæsker

Question 69

Opgave 79. En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

a. Tablet Budesonid 9 mg daglig
b. Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
c. Tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
d. Tablet Salazopyrin 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. Infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 69

a. Tablet Budesonid 9 mg daglig

Question 70

Opgave 80. En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling. Hvilken behandling vil være mest korrekt ?

a. Tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
b. Infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
c. Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. Fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
e. Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

Answer 70

a. Tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt

Question 71

Opgave 81. En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt ?

a. Fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
c. Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. Infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 71

b. Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

Question 72

Opgave 82. Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom giver især risiko for påvirkning af knoglemarv, lever- og bugspytkirtel ?

a. Glukokortikoid
b. Thiopuriner (azathioprin)
c. Methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. Tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

Answer 72

b. Thiopuriner (azathioprin)

Question 73

Opgave 88. Du er læge på kirurgisk afdeling. Du tilser en 65-årig kvinde, som har feber på 39,2. BT 105/60. p 98. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 U/L (ref. 10-50) og basisk fosfatase 456 U/L (35-105). Pt. fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten. Hvilken af følgende mulighed vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?

a) Tage væske- og infektionstal
b) Tage bloddyrkning
c) Opstarte bredspektret antibiotikabehandling
d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
e) Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Answer 73

d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)

Question 74

Opgave 90. Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

a. Virker ved reversibel binding til protonpumpen.
b. Kan reducere syreproduktionen med op til 50%
c. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er R-enantiomeren af racemisk omeprazol
e. Beskytter mod Salmonella- infektioner

Answer 74

c. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.

Question 75

Opgave 91. Hvilket udsagn om NSAID-forårsagede mavesår er korrekt:

a. Kan forebygges med antacida
b. Risikofaktorer er lav alder, tidligere mavesår og samtidig brug af lav-dosis magnyl eller corticosteroider
c. Dødeligheden er >50%
d. Fremkaldes ved hæmning af cyclo-oxygenase 2
e. Kan forebygges ved Hp-eradikation, hvis patienten er Hp-positiv

Answer 75

e. Kan forebygges ved Hp-eradikation, hvis patienten er Hp-positiv

Question 76

Opgave 92. Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

a. Den aktive komponent er sulfapyridin
b. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
c. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
d. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes højt i tyndtarmen.
e. 5-aminosalicylat er effektivt mod Mb Crohn

Answer 76

c. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat

Question 77

Opgave 93. Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?

a. Udviser stor first-pass metabolisme
b. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning
c. Giver typiske corticosteroidbivirkninger
d. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse i duodenum
e. Bør gives sammen med en protonpumpe-hæmmer for at undgå steroidforårsaget mavesår

Answer 77

a. Udviser stor first-pass metabolisme

Question 78

Opgave 95. En patient får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50 g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Har betydeligt overforbrug af alkohol. Du vil

1) Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
2) Anbefale at patienten instrueres i fedtfattig diæt.
3) Sætte patienten i behandling for Giardiasis
4) Starte behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis
(5) Få foretaget ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet.

Answer 78

1)Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).

Question 79

En 55 årig mand, der er kronisk alkoholiker indlægges dehydreret og i dårlig ernæringstilstand. Hans BMI er 18. Du ønsker at starte infusion af isotonisk glukose. Hvilken vitaminsubstitution skal du sikre dig at patienten har modtaget inden du starter glukose infusionen ?

a. Vitamin B1 (tiamin)
b. Vitamin B12
c. Vitamin B6 (pyridoxin)
d. Folinsyre
e. Vitamin B3 (niacin)

Answer 79

a. Vitamin B1 (tiamin)

Question 80

En 23-årig kvinde har det sidste halve år lidt af meteorisme, mavesmerter samtidig med ændret afføringskonsistens og hyppighed samt lindring efter defækation. Der er ingen vægttab, pus eller blod i afføringen, opkastning eller feber. Der er aldrig obstipation. Normal B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter og P-CRP. Næste handling

a. Koloskopi
b. Laktosebelastning
c. P-transglutaminase antistof og F-calprotectin
d. Behandlingsforsøg med loperamid
e. Behandlingsforsøg med cholestyramin

Answer 80

c. P-transglutaminase antistof og F-calprotectin

Question 81

En 37-årig mand behandlet med prednisolon pga sarcoidose får pga epigastriske smerter foretaget gastroskopi, der er helt normal. Normal P-Calcium, UL-scanning af galdeveje og CT af pancreas. Ingen pyrosis, synkebesvær eller regurgitation. Han får ikke medicin i øvrigt. Du anbefaler:

a. Kontrol gastroskopi om en måned
b. Behandling med PPI i standard dosis
c. Breath test mhp. Helicobacter pylori status
d. Tricykliske antidepressiva i neuropatidoser
e. Intet yderligere

Answer 81

e. Intet yderligere

Question 82

En 23-årig kvinde kontakter læge på grund af svie og ubehag i den øvre del af maven. Hun har også jævnligt kvalme. Hun kan ikke identificere specielle fødeemner der udløser symptomerne. Symptomerne har været til stede i perioder i mindst 5 år. Hun har også jævnligt oppustethed og vekslende afføringer. Vægten er stabil. Hun anvender ikke noget medicin fraset paracetamol en sjælden gang. Hvad vil du gøre?

a. Ordinere proton-pumpe-hæmmer dagligt i 4 uger
b. Teste patienten for Helicobacter pylori,
c. Anbefale antacida x 4 dagligt i 4 uger
d. Ordinere metoclopramid
e. Ingen af ovennævnte

Answer 82

b. Teste patienten for Helicobacter pylori

Question 83

63-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi, Hb 5,7 mmol/l. Fraset øget træthed ingen symptomer. Afføringen normal. Undersøgelser: gastroskopi og koloskopi normal. Kapselenteroskopi med angioektasier uden tegn på aktuel blødning. Hb normaliseret efter en måneds jernbehandling. Hvad vil du foretage dig?

a. Fæces for blod
b. Henvises til dobbelt-ballon-undersøgelse af tyndtarm
c. Laparoskopi med henblik på resektion af afficerede tyndtarmsområder
d. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov
e. Ingen af ovennævnte

Answer 83

d. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov

Question 84

En 40-årig svært depressiv mand indbringes 2 døgn efter et suicidalforsøg med 50 paracetamoltabletter til medicinsk skadestue. Ingen anden medicinindtagelse og heller ikke alkohol. Han er klinisk upåvirket. S-ALAT 1250 U/l (10-70), P-koag.fakt. 2,7,10: 0,55 (>0,70), S-creatinin 125 µmol/l (60-120), P-glucose 4.0 mmol/l (3-7). Hvilken af følgende behandlinger er korrekt:

a. Indlæggelse på psykiatrisk afdeling og observation af leverfunktionen
b. Infusion glucose isotonisk og obs. af leverfunktionen
c. Ventrikeltømning. Aktivt kul i sonde og K-vitamin i.v.
d. Infusion N-Acetylcystein doseret efter creatininclearance
e. Infusion N-Acetylcystein doseret efter kropsvægt

Answer 84

e. Infusion N-Acetylcystein doseret efter kropsvægt

Question 85

En 45-årig mand fik for 4 mdr. siden incideret en perianal absces. Efterforløbet var ukompliceret. Henvender sig nu fordi han har episoder med svie, kløe og sekretion analt. Ved objektiv undersøgelse findes en fistelåbning svarende til cikatricen efter tidligere incision. Hvad vil du tilbyde patienten?

a. Antibiotika i en uge
b. Se tiden an og håbe på det forsvinder af sig selv
c. MR-scanning
d. Undersøgelse i generel anæstesi og evt. operation
e. Koloskopi

Answer 85

d. Undersøgelse i generel anæstesi og evt. operation

Question 86

87-årig kvinde indbringes akut på mistanke om gastrointestinal blødning efter at være besvimet. Har gennem en uge haft mærk, næsten sort afføring og er i behandling med 5 mg prednisolon pga polymyalgia rheumatica. Hun får også Furosemid, Kaleorid, Losartan, og Pradaxa. B-Hb 7,8 mM (7-10), P-Karbamid 6,7 mM (3,7), P-Koag faktor II,VII, X 0,88 arb enh. Vigtigste næste handling:

a. Nedlæggelse af ventrikelsonde
b. Akut gastroskopi
c. Observation på ”bløderstue” med kontrol af BT, puls, O2-saturation og nye blodprøver om 8 timer.
d. Højdosis PPI i.v.
e. Pradaxa antidot.

Answer 86

c. Observation på ”bløderstue” med kontrol af BT, puls, O2-saturation og nye blodprøver om 8 timer

Question 87

73-årig mand der for ¾ år siden fik gjort PCI pga STEMI indlægges akut i FAM for 50 minutter siden med opkast af kaffegrumslignende materiale, sort afføring og forbigående svimmelhed. Han har fået 1000ml isotonisk NaCl i.v. og er nu vågen, klar, perifert varm og tør. BT 118/55, EKG viser AFLI med en frekvens på 88. B-Hb 5,5 mM (8-11), P-Karbamid 23mM (3-7), P-Kreatinin 103 mikromol/l, INR 4,5 (<1,5). Du vil nu:

a. Give 10mg vitamin K i.v. og foretage endoskopi inden for en time.
b. Give højdosis PPI i.v. og overflytte til intensiv observation.
c. Give 2 portioner frisk frosset plasma, observere intensivt og foretage endoskopi indenfor 6 timer.
d. Erstatte hans magnylbehandling med clopidogrel.
e. Pausere magnyl, warfarin og digoxin og påbegynde betablokade med propranololatenolol.

Answer 87

c. Give 2 portioner frisk frosset plasma, observere intensivt og foretage endoskopi indenfor 6 timer.

Question 88

Hvilket udsagn om aminosalicylater er forkert:

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
b. Den aktive komponent er 5-aminosalicylat
c. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
d. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. 5-aminosalicylat udskilles uomdannet i urinen

Answer 88

c. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt

Question 89

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:

a. Azathioprin per os
b. Ciprofloxacin per os
c. Budesonid per os
d. Prednisolon per os
e. Salazopyrin per os

Answer 89

d. Prednisolon per os

Question 90

Hvilket udsagn om biologisk behandling er forkert?

a. Er effektivt ved både Crohns sygdom og colitis ulcerosa
b. Virker ved hæmning af TNF-alfa
c. Vigtigste præparater er infliximab og adalimumab
d. Må ikke anvendes ved fistulerende Crohns sygdom
e. Blandt bivirkningerne er risiko for aktivering af latent tuberkulose og muligvis lymfomer

Answer 90

d. Må ikke anvendes ved fistulerende Crohns sygdom

Question 91

66-årig kvinde med hofteartrose samt tidligere AMI og TCI indlægges med hæmatemese og melæna, der ved gastroskopi viser sig at stamme fra et blødende ulcus ventriculi. Hun er desuden Helicobacter positiv og var ved indlæggelsen i behandling med bl.a. Hjertemagnyl og celecoxib (Celebra). Biopsier viser ikke tegn på malignitet. Ved udskrivelsen efter 4 døgn skønnes hun ikke at kunne undvære sin gigtmedicin.
Udover syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin i alt 1 uge skal der tilbydes:

a. Fortsat celecoxib
b. Celecoxib 200 mg og Hjertemagnyl 75 mg
c. Syrepumpehæmmer 1 gang daglig livslangt samt celecoxib 200 mg og Hjertemagnyl 75 mg
d. Syrepumpehæmmer 1 gang daglig livslangt samt ibuprofen 1200 mg og Hjertemagnyl 75 mg
e. Clopidogrel (Plavix) 75 mg og celecoxib 200 mg

Answer 91

d. Syrepumpehæmmer 1 gang daglig livslangt samt ibuprofen 1200 mg og Hjertemagnyl 75 mg

Question 92

En 17-årig kvinde bliver bragt til akutmodtagelsen kl. 03.15 af en veninde. Veninden fortæller, at den stærkt berusede og grædende patient har taget et ukendt antal smertestillende tabletter for ca. 2 timer siden efter en konflikt med en anden veninde. Hun har kastet op før ankomsten og igen i akutmodtagelsen, hvor der ikke er set tabletrester. Direkte adspurgt kan patienten ikke redegøre yderligere for hændelsesforløbet. Følgende tiltag er indiceret:

1. S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.
2. S-Paracetamol og ved påvisning af lægemidlet gives N-Acetylcystein i.v.
3. S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i antidotdosering peroralt
4. S-Paracetamol og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart
5. S-Paracetamol, S-Salicylat, N-Acetylcystein i.v. umiddelbart og hæmodialyse.

Answer 92

1. S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.

Question 93

En 23-årig mand, som er kendt i psykiatrisk regi med skizofreni og tidligere suicidalforsøg, er indbragt til akutmodtagelsen med ikterus og konfusion. Han er indelukket og siger intet, men modsætter sig ikke undersøgelse og behandling. Akutte analyser viser bl.a.: ALAT 8.500, PP% 0,32, Bilirubin 250. Vigtigst nu er:

1. Udrede bredt for parenchymatøs leversygdom
2. Ultralydsscanning mhp. galdevejsocclusion
3. Behandle med N-acetylcystein i.v.
4. Behandle med tiamin, glucose og K-vitamin i.v.
5. Isolere patienten for at undgå spredning af hepatitis

Answer 93

3. Behandle med N-acetylcystein i.v.

Question 94

Hvilket af nedenstående lægemidler har den største syrehæmmede effekt?

1. Ranitidin 300 mg.
2. Lansoprazol 15 mg.
3. Pantoprazol 40 mg.
4. Esomperazol 10 mg.
5. Sucralfat 1000 mg.

Answer 94

3. Pantoprazol 40 mg.

Question 95

Hvilken af følgende tilstande/bivirkning er ikke typisk til længerevarende per oral glukokortikoid behandling.

1. Vægtstigning
2. Udvikling af diabetes
3. Nyrefunktionspåvirkning
4. Ændret fedtfordeling
5. Osteoporose

Answer 95

3. Nyrefunktionspåvirkning

Question 96

Kvalme, opkastning og obstipation er almindelige bivirkninger ved behandling med opioider. Det kan effektivt behandles med:

1. Antihistaminer (fx prometazin)
2. Antikolinergika (fx hyoscin)
3. Serotoninantagonister (fx granisetron)
4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)
5. Alle ovennævnte suppleret med laksantia

Answer 96

4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)

Question 97

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmoliticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 97

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 98

57-årig kvinde med dissemineret sklerose, kørestolsbruger, henvender sig med obstipation trods behandling med magnesia. Kan have svært ved at tømme tarmen. Nogle dage har patienten vandtynde afføringer. Patienten er i fast behandling med tramadol.
Hvilken behandling vil du anbefale?

1. Mixtura laktulose 10 ml x 2 dagligt
2. Imodium p.n. ved tynde afføringer
3. Rigeligt væskeindtag kombineret med HUSK
4. Magnesia og Laxoberal kombineret med fosfatklysma p.n.
5. Øgning af Magnesia dosis

Answer 98

4. Magnesia og Laxoberal kombineret med fosfatklysma p.n.

Question 99

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:

1. Azathioprin per os
2. Ciprofloxacin per os
3. Budesonide per os
4. Prednisolon per os
5. Salazopyrin per os

Answer 99

4. Prednisolon per os

Question 100

88-årig kvinde møder i konsultationen med akut opblussen af kendt podegra. Medicin: AK-behandling (atrieflimren, tidligere apopleksi), Centyl m KCL (hypertension), Selektiv serotonin receptor inhibitor (depression), Paracetamol, Unikalk Forte. Hvilken behandling vil du vælge?

1. Ibuprofen – kort kur (én uge)
2. Prednisolon
3. Allopurinol
4. Morfin
5. Ibuprofen (én uge) + Proton-pumpe inhibitor

Answer 100

5. Ibuprofen (én uge) + Proton-pumpe inhibitor

Question 101

Hvad er en Milligan-Morgans operation?

1. Hæmoridektomi
2. Operation for anal fissur
3. Operation for anal fistel
4. Operation for rectal prolaps
5. Operation for anal atresi

Answer 101

1. Hæmoridektomi

Question 102

Kvalme, opkastning og obstipation er almindelige bivirkninger ved behandling med opioider. Det kan effektivt behandles med:

1. Antihistaminer (fx prometazin)
2. Antikolinergika (fx hyoscin)
3. Serotoninantagonister (fx granisetron)
4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)
5. Alle ovennævnte suppleret med laksantia

Answer 102

4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)

Question 103

I hvilken situation foretages aldrig terapeutisk punktur eller anden form for drænage:

1. Hæmatom
2. Flegmone
3. Empyem
4. Absces
5. Cyste

Answer 103

2. Flegmone

Question 104

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmolyticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 104

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 105

En 17-årig kvinde er indlagt med paracetamolforgiftning efter indtagelse af ca. 100 tabletter 1 døgn forinden. Hun har fået standard N-acetylcysteinbehandling i 36 timer. Hun har det godt. Nyrefunktionen er normal og der er normal syre-base status. Laboratorieskemaet viser i øvrigt følgende værdier:

Korrekt behandling vil være:

1) Stoppe NAC-infusionen efter fuldført standardbehandling
2) Fordoble NAC-dosis og fortsætte i yderligere 24 timer
3) Fortsætte behandlingen og kontrollerne hver 8. time
4) Overflytte patienten til transplantationsafdeling
5) Give K-vitamin i.v.

Answer 105

4)Overflytte patienten til transplantationsafdeling

Question 106

En 28-årig cigaretrygende kvinde henvises pga. 3 kg vægttab, abdominalsmerter og løs afføring. Ved objektiv undersøgelse er der mistanke om øm udfyldning i hø. fossa iliaca. S-CRP 78 mg/l (<10), B-Hb 7,1 mM (7-10), B-trombocytter 520 x 109/l (120-400). Koloskopi viser normale forhold i colon. Følgende behandling/undersøgelse er ikke relevant:

1. Tabl. Prednisolon 50 mg daglig
2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3. MR-scanning af tyndtarmen
4. Tabl. azathioprin 2 mg/kg
5. Ileumresektion.

Answer 106

2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3

Question 107

Opioidinduceret kvalme modvirkes bedst med:

1. Serotoninreceptor antagonister, f.eks. Odansetron.
2. Histaminreceptor antagonister, f.eks Promethazin.
3. Dopaminreceptor antagonister, f.eks Metoclopramid.
4. Muscarincholinergreceptor antagonister, f.eks Hyoscin.
5. Opioidreceptor antagonister, f.eks Naloxon.

Answer 107

3. Dopaminreceptor antagonister, f.eks Metoclopramid.

Question 108

1.Hvilket af nedenstående præparater er et peristaltikstimulerende laksans?

1. Loperamid
2. Laktulose
3. Movicol
4. Bisacodyl
5. Kodein

Answer 108

4. Bisacodyl

Question 109

75-årig mand er indlagt for kronisk diare og vægttab på 10 kg. Der er fundet steatoré med daglig fedtudskillelse i fæces på 40 g. CT-scanning viser normal lever og normale galdeveje. Pancreas er atrofisk uden tumor. Biokemisk findes lavt S-Albumin og S-25-OH vitamin D2+D3. F-Elastase er 50 (ref.: > 300). Fastende B-Glucose 15 mmol/l. Korrekt behandling vil være:

1) Instruktion i vitaminrig diabeteskost med højt energiindhold ved diætist
2) Pancreasenzymer til hovedmåltiderne og insulin
3) Parenteral ernæring med fokus på aminosyrer og vitaminer
4) Human albumin i.v. og D-vitamininjektioner
5) Pancreasenzymer til alle måltider

Answer 109

2)Pancreasenzymer til hovedmåltiderne og insulin

Question 110

En 17-årig kvinde er for 8 timer siden påbegyndt behandling efter 16 timer forinden at have indtaget 40 g paracetamol som suicidalforsøg. Blodprøverne var fra start normale bortset fra paracetamol i blodet. Aktuelle værdier (24 timer efter indtagelsen) er S-ALAT 350 U/l og P-Koagulationsfaktorer 0,50. Hun har ingen somatiske symptomer. Korrekt behandling er nu:

1) Fordoble infusionshastigheden af N-Acetylcystein i.v.
2) Uændret antidotbehandling med N-Acetylcystein i.v.
3) Uændret antidotbehandlingen med cholestyramin i.v.
4) Konferere med Rigshospitalet om overflytning til deres leverintensive afsnit
5) Overflytte patienten til videre observation på den lokale intensivafdeling

Answer 110

2)Uændret antidotbehandling med N-Acetylcystein i.v.

Question 111

En 23-årig kvinde har været indlagt pga abdominalsmerter med forhøjet P-CRP og nedsat P-Albumin. En MR-scanning viste ileocoecal affektion (50 cm ileum) med vægfortykkelse og øget kontrastopladning. Hun behandledes med højdosis glukokortikoid med godt resultat (faldende akutfase reaktanter og fravær af smerter og diaré). Hun havde lignende tilfælde for 5 og 12 måneder siden. Ved udskrivelse hvor hun er behandling med tabl prednisolon 5o mg anbefaler du desuden:

1. Tillæg af tabl azathioprin
2. Tillæg af inj Infliximab (Remicade)
3. Tillæg af inj ciclosporin (Sandimmun)
4. Tillæg af 5-ASA (f.eks tabl Asacol)
5. Henvisning til resektion af terminale ileum og behandling med B12-vitamin tilskud.

Answer 111

1. Tillæg af tabl azathioprin

Question 112

Antibiotikabehandling er vigtigt ved

1. Patienter med blødende esophagusvaricer
2. Patienter med ascites
3. Patienter med akut colitis ulcerosa
4. Før ERCP procedurer
5. Patienter med akut pankreatit

Answer 112

1. Patienter med blødende esophagusvaricer

Question 113

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter. Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

1. tablet Budesonid 9 mg daglig
2. Loperamid 2 mg x 3 dagligt
3. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
4. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
5. infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 113

1. tablet Budesonid 9 mg daglig

Question 114

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen (hun har ca. 110 cm tyndtarm til colon). Hun har haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.
Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil have behov for:

1. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
2. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
3. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
4. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltag blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag
5. Loperamid i store doser suppleret med PPI og per orale rehydreringsvæsker

Answer 114

5. Loperamid i store doser suppleret med PPI og per orale rehydreringsvæsker

Question 115

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

1. Virker ved reversibel binding til protonpumpen.
2. Kan reducere syreproduktionen med op til 50%
3. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
4. Esomeprazol er R-enantiomeren af racemisk omeprazol
5. Beskytter mod Salmonella- infektioner

Answer 115

3. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.

Question 116

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

1. Den aktive komponent er sulfapyridin
2. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
3. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
4. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes højt i tyndtarmen.
5. 5-aminosalicylat er effektivt mod Mb Crohn

Answer 116

3. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat

Question 117

Forbruget af protonpumpehæmmere er stigende. En af nedennævnte årsager er ikke medvirkende hertil?

1. Stigende prævalens af reflukssygdom
2. Rebound hypersekretion af syre efter seponering
3. Ulcusforebyggelse sammen med tromboseprofylakse (ASA)
4. Stigende prævalens af ulcussygdom
5. Prisfald

Answer 117

4. Stigende prævalens af ulcussygdom

Question 118

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig eller loperamid efter behov
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmoliticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 118

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 119

Efter tarmresektion (ca. 40 cm af terminale ileum) pga inkarcereret ingvinalhernie har en 45-årig mand fået 5 til 8 tynde afføringer dagligt. Intet vægttab Hvilken behandling vil du vælge?

1. Cholestyramin
2. Fedtfattig kost
3. Peristaltikhæmmende obstipantia (loperamid, opiumsdråber)
4. Ursodeoxycholsyre
5. Ileostomi

Answer 119

1. Cholestyramin

Question 120

Senere på natten tilkaldes du til en anden patient, der for 4 dage siden fik gjort subtotal kolektomi med blindlukning af rectum og anlæggelse af ileostomi. Sygeplejersken synes blodtrykket er lidt lavt (105/40) og pulsen lidt høj (104). Normal temperatur. Desuden er han lidt sløv. Du vil nu:

1. Spørge til diuresens størrelse og evt. give 1-2 liter isotonisk NaCl i.v.
2. Udtale, at det ikke er et overraskende fund hos en sovende pt.
3. Ordinere S-creatinin, S-Na, S-Albumin og S-K samt spørge til pt.s postoperative vægt.
4. Ordinere 2 portioner i.v. albumin.
5. Anlægge centralt venekateter og ordinere 2 portioner SAG-M blod

Answer 120

1. Spørge til diuresens størrelse og evt. give 1-2 liter isotonisk NaCl i.v.

Question 121

En 27-årig mand har for 12 timer siden fået reseceret et kort stykke af colon sigmoieum på grund af en læsion efter knivstik. Ingen tegn på andre læsioner. Smertebehandlet med epiduralkateter. Nu er han vågen og ønsker noget at spise og drikke. Hvad må han få?

1. Lige hvad han ønsker
2. Frit flydende
3. Maks 1 liter flydende
4. Ingenting – kun ”is-piller”
5. Parenteral ernæring – ingenting per os

Answer 121

1. Lige hvad han ønsker

Question 122

32-årig kvinde har gennem de sidste år haft måltidsrelaterede mavesmerter og afføringsforstyrrelser, hyppigst obstipation.
Der er i løbet af dagen tiltagende meteorisme. Mavesmerterne aftager ofte efter afføring.
Vægten er konstant. B-Leuko, B-Hb, B-Trombo. P-CRP og F-Calprotectin normal.
Efter grundigt at have informeret patienten vil du nu foreslå:

A. Koloskopi

B. Laktosefri kost

C. Tabl Magnesia, 1g nocte

D. Undersøgelse for transglutaminaseantistof

E. MR af tyndtarm

Answer 122

C. Tabl Magnesia, 1g nocte

Question 123

En 67-årig mand med AFLI får pga mesenterialt infarkt recesseret hele ileum og proximale halvdel af colon.
Der er etableret jejunostomi, der producerer ca 3 liter per døgn og colon er blindlukket proximalt. BT 110/56, puls 96, diurese 530 ml.
Følgende udsagn er rigtigt:

A. Skal behandles med B-12 vitamin i.m. hver 12 uge og cholestyramin

B.Han har behov for ca 3 liter isotonisk NaCl i.v. samt fiberrig kost og cholestyramin.

C.Hans væsketab vil reduceres ved genetablering af tarmkontinuitet, men der er risiko for cholegen diaré.

D. Peroralt tilskud af kalcium vil reducere optagelse af oxalsyre.

E. Peroralt tilskud af kalcium vil reducere hans steatoré.

Answer 123

C.Hans væsketab vil reduceres ved genetablering af tarmkontinuitet, men der er risiko for cholegen diaré.

Question 124

En 37-årig kvindelig patient, der har været behandlet med mesalasin gennem flere år (tbl. Asacol 4.8 g dagligt) udvikler hudkløe og træthed. Sygdommen har været i længerevarende remission. Biokemisk bemærker du, at patienten har varierende forhøjelse af basisk fosfatase.

Du mistænker nu og planlægger..

A. Galdesten og bestiller ultralyd af abdomen mhp. lever- og galdeveje

B. Primær biliær cholangitis og bestiller IgM og mitokondrie-anstifoffer

C. Autoimmun hepatitis og bestiller IgG og actin-antistoffer samt overvejer en leverbiopsi

D. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)

E. Medikamentel leverpåvirkning og anbefaler ophør med mesalasin

Answer 124

D. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)

Question 125

Behandling af store intraabdominale abscesser er;

A. Bloddyrkning samt Paracetamol til at sænke feberen

B. Antibiotika

C. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage

D. Magnesia, så maven ikke går i stå

E. Parenteral ernæring og klare væsker per os..

Answer 125

C. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage

Question 126

27 årig kvinde henvist med vekslende afføringer, mest med tendens til forstoppelse.
Hun har hyppigt diffuse meavesmerter, oftest i forbindelse med oppustethed. Symptomerne bedres efter toiletbesøg.
Ikke noget medicinforbrug. Vægten stabil.

Hvad vil du gøre?

A. Ordinere laktulose 15 ml x 2

B. Anbefale HUSK og øget væskeindtag

C. Ordinere laxoberal 10 dr x 1

D. Ordinere Magnesia 1 g x 1

E. Ordinere Movicol 1 brev x 2

Answer 126

B. Anbefale HUSK og øget væskeindtag

Question 127

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmeres virkning er korrekt?

A.De virker ved en kompetitiv hæmning af protonpumpereceptoren på patientalcellen overflade

B.De virker ved at hæmme gastrins binding til en specifik receptor, hvilket medfører massiv hypergastrinæmi

C. Typiske bivirkninger er QT forlængelse og gynækomasti (brystudvikling hos mænd)

D. Kan reducere mavesyreproduktionen med over 90%

E. Er uegnede til at forebygge mavesårsblødning ved NSAID behandling

Answer 127

D. Kan reducere mavesyreproduktionen med over 90%

Question 128

Jernmangel forekommer relativt hyppigt efter en gastric bypass operation. Hvilke af følgende udsagn er korrekte ? (Der er 3 rigtige svar).

a. Jern optages hovedsageligt i duodenum. Malabsorption af jern skyldes bypassing (omgåelse) af duodenum.
b. Jernmanglen skyldes bl.a. problemer med at indtage tilstrækkeligt med rødt kød og andre gode jern kilder.
c. Ved jernmangel anæmi er erytrocytternes middelcelle volumen mindre end ved anæmi som følge af B12 mangel.
d. Jerntilskud kan med fordel tages sammen med folat for at øge jern-optagelsen.
e. Jerntilskud kan maskere en reel jernmangel.

Answer 128

a. Jern optages hovedsageligt i duodenum. Malabsorption af jern skyldes bypassing (omgåelse) af duodenum.
b. Jernmanglen skyldes bl.a. problemer med at indtage tilstrækkeligt med rødt kød og andre gode jern kilder.
c. Ved jernmangel anæmi er erytrocytternes middelcelle volumen mindre end ved anæmi som følge af B12 mangel.

Question 129

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig eller Loperamid efter behov
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmoliticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 129

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 130

Førstevalgspræparat til behandling af mild/moderat obstipation er:

1. Lactulose
2. Picosulfat (LaxoberalÒ)
3. Magnesiumoxid (MagnesiaÒ)
4. Salazopyrin
5. Paraffinolie

Answer 130

3. Magnesiumoxid (MagnesiaÒ)

Question 131

Hvilket af nedenstående præparater er et peristaltikstimulerende laksans?

1. Loperamid
2. Laktulose
3. Macrogol 3550 + natriumhydrogen karbonat
4. Bisacodyl
5. Kodein

Answer 131

4. Bisacodyl

Question 132

En 28-årig cigaretrygende kvinde henvises pga. 3 kg vægttab, abdominalsmerter og løs afføring. Ved objektiv undersøgelse er der mistanke om øm udfyldning i hø. fossa iliaca. S-CRP 78 mg/l (<10), B-Hb 7,1 mM (7-10), B-trombocytter 520 x 10⁹/l (120-400). Koloskopi viser normale forhold i colon. Følgende behandling/undersøgelse bliver ikke relevant:

1. Tabl. Prednisolon 50 mg daglig
2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3. MR-scanning af tyndtarmen
4. Tabl. azathioprin 2 mg/kg
5. Ileumresektion.

Answer 132

2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3

Question 133

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 10⁹/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:

1. Azathioprin per os
2. Ciprofloxacin per os
3. Budesonide per os
4. Prednisolon per os
5. Salazopyrin per os

Answer 133

4. Prednisolon per os