GI - billeder Flashcards
Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig gastrointestinal blødning; der vises:
a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
*e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
Du er læge på en regional kirurgisk afdeling. En 70-årig kvinde får ved CT-skanning 12 måneder efter radikal operation for koloncancer (kræft i tyktarmen) påvist to metastaser i leveren (se billede). Hvad er mest korrekt i den videre behandling af patienten?
a. Udføre koloskopi
b. Tage en leverbiopsi
c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
d. Måle ”levertal” (ALAT, bilirubin, GGT, basiske fosfataser)
e. Henvise til et hospice
*c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
En 72 årig kvinde har fået foretaget koloskopi på grund af ukarakteristiske mavesmerter. Man finder en forandring i rectum, som vist på foto. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Cancer
b. Godartet polyp
c. Inflammatorisk tarmsygdom
d. Diverticulitis
e. Stenose
*a. Cancer
En 55-årig mand har øvre gastrointestinale gener med sviende smerter i epigastriet især sidst på dagen. Ved gastroskopi kunne man ikke påvise nogen årsag. Til nærmere afklaring af årsagen til symptomerne er der lavet en 24-timers pH-metri i øsofagus. Resultatet ses på figuren. Refluksindex er beregnet til 8,5%.
Hvad er den mest korrekte tolkning af undersøgelsen?
a. Han har patofysiologisk gastroøsofageal refluks i dagtimerne
b. Han har manglende natlig gastrisk syreproduktion
c. Han har forhøjet refluksindex, men manglende symptomkorrelation
d. Han har kun få, men langvarige refluksepisoder
e. Han har muligvis reflukssygdom, men der mangler impedansmåling til endelig bekræftelse.
*a. Han har patofysiologisk gastroøsofageal refluks i dagtimerne
Patient som gennem nogle måneder har haft utilsigtet vægttab og mavesmerter, og hvor CT-scanning af abdomen viser nedenstående.
Hvad vil nu være et fornuftigt tiltag i udredning eller behandling af patienten?
a. Foretage Helicobacter test
b. Behandle med Lansoprazol
c. Behandle med sondekost via anlagt duodenalsonde
d. Foretage ERCP
e. Behandle med pancreasenzymsubstitution (Creon)
*e. Behandle med pancreasenzymsubstitution (Creon)
En 34 årig kvinde opereres for en perforeret appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede infektionstal. Der udføres en Ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.
Hvad er markeret med pil?
a. En absces bag blæren.
b. Galdeblæren med en sten.
c. Rectum bag blæren.
d. En fortykket blindtarm bag blæren.
e. Urinblæren med perforation bagtil.
*a. En absces bag blæren.
Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde. Diagnosen er:
a. colon divertikler
b. telangektasi/angidysplasi i colon
c. polyp i colon
d. polyp i tyndtarmen
e. kolit
*b. telangektasi/angidysplasi i colon
Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser:
a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
*e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
45-årig mand undersøges med øsofagogastroduodenoskopi for årsag til halsbrand og odynofagi. Billedet viser den distale del af øsofagus.
Diagnosen på grundlag af anamnese og endoskopi er:
a. Adenocarcinoma oesophagi
b. Barretts øsofagus
c. Candidainfektion
d. Refluksøsofagitis
e. Non-erosiv reflukssygdom
*d. Refluksøsofagitis
25-årig mand undersøges med øsofagoskopi, fordi han har haft flere episoder med dysfagi, hvor en klump mad sad fast i spiserøret. Man fandt snævert lumen med ødem af slimhinden og tog biopsier. En dem ses her.
Hvilken diagnose er korrekt?
a. Eosinofil øsofagitis
b. Neutrofil øsofagitis
c. Planocellulært carcinom
d. Reflukssygdom med fibrotisk stenose
e. Schatzkis syndrom
Du er læge på en regional kirurgisk afdeling (dvs. en ikke-leverkirurgisk afdeling). En 70 årig kvinde får ved CT skanning 12 måneder efter radikal operation for coloncancer påvist to metastaser i leveren (se billede).
Hvad er mest korrekt i den videre behandling af patienten?
a. Udføre koloskopi
b. Tage en leverbiopsi
c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
d. Måle ”levertal” (ALAT, bilirubin, GGT, basiske fosfataser)
e. Henvise til hospice
*c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
Du er praktiserende speciallæge. Ved gastroskopi ser du, at der er en malignt udseende tumor på overgangen mellem øsofagus og ventriklen hos en 65 årig mand (se billede).
Hvad er i denne situation mindst relevant?
a. tage en biopsi i forbindelse med gastroskopien.
b. bestille CT skanning af thorax og abdomen.
c. vurdere patientens co-morbiditet.
d. henvise patient til højtspecialiseret kirurgisk center.
e. påbegynde behandling med protonpumpehæmmer (PPI).
*e. påbegynde behandling med protonpumpehæmmer (PPI).
Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde. Diagnose er:
a. colon divertikler.
b. telangektasi/angidysplasi i colon.
c. polyp i colon.
d. polyp i tyndtarmen.
e. kolit.
*b. telangektasi/angidysplasi i colon.
Radiologisk undersøgelse foretages på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser:
a. CT scanning af abdomen med svær kolit.
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm.
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning.
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen.
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation.
*e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation.
Opgave 59. Det drejer sig om en 47 kvinde med autoimmun hepatitis. Ved gastroskopi er der gjort ovenstående fund i den distale del af øsofagus (Se billede). Hun har for år tilbage været indlagt med et blødningstilfælde fra forandringen på billedet. Desuden har hun haft flere indlæggelser med hepatisk encefalopati. Ved ultralydsscanning påvises en cirrosestigmatiseret lever. Der ses ingen ascites eller tegn til portal vene trombose på scanningen. Hun tager aktuelt ingen medicin.
Du ser hende nu i ambulatoriet og finder indikation for blødningsprofylakse. Hvilken behandling vil du foreslå patienten?
1: Gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
2: Test for Helicobactor pylori og eradikation af denne hvis tilstede
3: Behandling med en non- selektive betablokkere
4: Transjugulær Intra Hepatisk Shunt (TIPS)
5: Kombinationsbehandling med både non- selektive betablokkere og gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
5: Kombinationsbehandling med både non- selektive betablokkere og gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
Ved gastroskopi ses bl.a. dette
Det er:
a) Refluksøsofagitis grad A
b) Pylorusstenose
c) Gastriske varicer
d) Hiatushernie
e) Gastritis
Opgave 94. En 43-årig alkoholmisbrugende mand henvises med epigastriske smerter. Ved gastroskopi ses intet ulcus, men ventriklen er sammentrykket. En CT-scanning viser nedenstående.
Følgende udsagn er rigtigt:
a. Der foreligger cirrose og portal hypertension
b. En terapeutisk punktur kan afklare årsag til smerterne
c. Der er ikke tegn på pancreatitis
d. Der er indikation for endoskopisk ultralydscanning mhp resektabilitet
e. Ultralydvejledt transabdominal biopsi mhp paliativ kemoterapi er indiceret
b. En terapeutisk punktur kan afklare årsag til smerterne
En 54-årig kvinde har i flere måneder haft voluminøse diareer. Ingen mavesmerter eller vægttab. Er i behandling med NSAID pga. leddegigt. Koloskopi viser normale forhold. Billedet viser biopsi fra colon sigmoideum. Det næste skridt er nu:
a. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
b. Undersøgelse for laktose intolerans
c. Behandling med budesonid
d. Behandling med vancomycin
e. Behandling med salazopyrin
c. Behandling med budesonid
En 77-årig mand indlægges akut med hæmatemese og afgang af rødt blod per rectum og cirkulatorisk svigt. Der foretages intensiv og hurtig genopretning af kredsløb mhp akut endoskopi, men patienten udvikler tiltagende åndenød og får i stedet foretaget rtg af thorax vist nedenfor.
Behandlingen omfatter ud over ilt-tilskud:
a. Øgning af kolloidosmotisk tryk med albumin
b. Beta-blokade
c. Øgning af B-Hb med SAG-M
d. Loop-diuretikum i.v.
e. Ciprofloxacin i.v.
d. Loop-diuretikum i.v.
75-årig mand indlagt pga af træthed og smerter i øvre venstre del af abdomen. Har været selvhjulpen indtil nu. Har aterosklerose, KOL og osteoporose. Er i behandling med Sertralin(SSRI), Alendronat(bisfosfonat), Imodium (loperamid), Furix(furosemid), Unikalk m D-vitamin, Ventoline(salbutamol) og Seretide(fluticason+salmeterol). Der er pga forhøjede basisiske fosfataser foretaget CT af abdomen. Som næste handling bestiller du:
a. Koloskopi
b. Ultralyd vejledt leverbiopsi
c. Fibroelastografi
d. ERCP
e. P-GGT og P-Immunglobuliner
d. ERCP
Patient indlagt akut pga 10 timer varende abdominalsmerter og opkastning. Ingen tidligere lignende tilfælde, men har tidligere haft noget som egen læge sagde var galdestensanfald. Der er let tp forhøjelse (38,1 oC) og muligvis icterus. Abdomen er blødt, men ømt – især opadtil. Ingen misfarvninger eller abnorm udfyldning. Næste handling er:
a. Ultralydscanning af galdeveje.
b. Bloddyrkning og empirisk antibiotikabehandling (f.eks Piperacillin/Tazocin + metronidazol).
c. Planlægge akut laparotomi.
d. ERCP.
e. FDG-PET/CT.
a. Ultralydscanning af galdeveje.
Den på basis af denne leverbiopsi mest relevante behandling er:
a. Proteinrig kost
b. Prednisolon og azathioprin
c. N-acetylcystein i.v.
d. Pegyleret interferon og Ribavirin
e. Cefotaxim 2 g x 2 i 5 dage
a. Proteinrig kost
- Denne patient
1) Har med stor sandsynlighed dermatitis herpetiformis
2) Er gravid
3) Har med stor sandsynlighed lever cirrose
4) Har malabsorption og mangel på vitamin C
5) Carcinoidt syndrom
3)Har med stor sandsynlighed lever cirrose
En 21-årig cigaretrygende kvinde med ½ år varende smerter i hø. fossa iliaca og 3 kg vægttab og tp. 38,7 har fået gjort MR-scanning af tyndtarmen (til venstre) og CT uden kontrast (til højre). Hvilket svar er forkert?
1) Der skal gives vedligeholdelsesbehandling med Salazopyrin.
2) Ileo-cøkal resektion kan komme på tale.
3) Hun har Crohns sygdom.
4) Hun skal kvitte smøgerne.
5) Koloskopi skal overvejes.
1)Der skal gives vedligeholdelsesbehandling med Salazopyrin.
Billede af flanken af en 37-årig mand indlagt akut med svære epigastriske smerter og opkastning gennem ca. 2 døgn. Diuresen er aftagende og der er hviledyspnø. Du vil nu foretage:
a. Intubering, stabilisering af cirkulation og herefter akut gastroskopi
b. Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.
c. Akut laparotomi
d. Bloddyrkning fulgt af bredspektret antibiotikadækning
e. Frisk frosset plasma (2-3 portioner)
b. Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.
Ved en klinisk konference diskuteres en biopsi, som vist i nedenstående billede fra duodenum. Hvilken af nedenstående diagnoser er mest sandsynlig:
a. Morbus Crohn
b. Laktoseintolerans
c. Normal slimhinde
d. Iskæmi
e. Cøliaki
e. Cøliaki
En 34-årig mand med vægttab, diaré, kroniske svære og analgetika krævende epigastriske smerter får foretaget MR af øvre abdomen. Ductus pancreaticus er markeret med pil.
Efter vurdering af billeder og klinik beslutter du at smerteproblemet bedst håndteres ved:
a. Bestille tumormarkør CA19-9 mhp udvikling af cancer.
b. At måle fedt i fæces mhp enzymsubstitution.
c. Henvisning til anlæggelse af lateral pancreatico-jejunostomi.
d. At bestille EUS af pancreas mhp cancer.
e. Henvisning til Whipples operation.
c. Henvisning til anlæggelse af lateral pancreatico-jejunostomi.
76-årig kvinde i Xarelto (rivaroxaban) behandling pga atrieflimmer indlægges pga besvimelse. BT 105/54, puls 104 (uregelmæssig), vågen, klar, orienteret, varm og tør. Afføringen har været ”underlig”, hvorfor du foretager rektaleksploration, hvorefter fingeren ser sådan ud.
Du etablerer i.v. adgang, opsætter infusion af isot NaCl og bestiller blodprøver . Du stiler mod:
a. Koloskopi inden for 1 time.
b. Gastroskopi inden for 1 time.
c. 2 portioner SAG-M inden for 1 time.
d. 2 portioner frisk frosset plasma med det samme.
e. Normalisering af kredsløb inden for 1 time.
e. Normalisering af kredsløb inden for 1 time.
En 21-årig cigaretrygende kvinde med ½ år varende smerter i hø. fossa iliaca og 3 kg vægttab og tp. 38,7 har fået gjort MR-scanning af tyndtarmen (til venstre) og CT uden kontrast (til højre) Hvilket svar er forkert?
- Hun har en periappendikulær absces
- Hun skal sandsynligvis have gjort ileo-cøkal resektion
- Hun har Crohns sygdom
- Hun skal kvitte smøgerne
- Koloskopi skal overvejes
- Hun har en periappendikulær absces
Billede af flanken af en 37-årig mand indlagt akut med svære epigastriske smerter og opkastning gennem ca. 2 døgn. Diuresen er aftagende og der er hviledyspnø. Du vil nu foretage:
- Intubering, stabilisering af cirkulation og herefter akut gastroskopi
- Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.
- Akut laparotomi
- Bloddyrkning fulgt af bredspektret antibiotikadækning
- Frisk frosset plasma (2-3 portioner)
- Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.
Denne 69-årige patient har gennem længere tid haft abnorm ansigtskulør og løs afføring. Efter at have set hendes kontrastforstærkede CT-scanning mener du at:
- Der skal udspørges om alkoholforbrug og bestemmes P-IgA, P-GGT, P-Basisk fosfatase, Ery-MCV, B-Hb, P-Trombocytter.
- Der er indikation for operativt indgreb.
- Bestemmelse af P-Chromogranin A vil ikke være informativ.
- Der skal laves leverbiopsi.
- Der skal påbegyndes behandling med B-vitamin, spironolacton og furosemid.
- Bestemmelse af P-Chromogranin A vil ikke være informativ.
En 77-årig mand fik for 15 år siden foretaget nedenfor afbildede operation pga distal ventrikelcancer. Han har siden været behandlet med B12 vitamin og som profylakse mod anastomose ulcus været i PPI behandling. Hvilket af følgende udsagn er ikke rigtigt?:
- Der er øget risiko for cancer i ventrikelstumpen
- Der er øget risiko for mangel på D-vitamin og calcium.
- Der er risiko for funktionel pancreasinsufficiens.
- Der er risiko for folinsyremangel.
- Der er risiko for diaré pga bakteriel overvækst.
- Der er risiko for folinsyremangel.
Ved en klinisk konference diskuteres en biopsi, som vist i nedenstående billede fra duodenum. Hvilken af nedenstående diagnoser er mest sandsynlig:
- Morbus Crohn
- Laktoseintolerans
- Normal slimhinde
- Iskæmi
- Cøliaki
- Cøliaki
Billedet nedenfor stammer fra en biopsi fra distale esophagus hos en patient med Barretts esophagus. Hvilken forandring ses til venstre i billedet?
- Svampeinfektion
- Dysplasi
- Reaktive forandringer betinget af betændelse
- Planocellulært karcinom
- Gastrisk metaplasi
- Dysplasi
Efter endoskopisk behandling for blødende ulcus er abdomen noget opdrevet og CT viser nedenstående.
Du vil derfor nu:
- Foretage abdominal paracentese.
- Påbegynde antibiotisk behandling og anmode om akut laparotomi.
- Gentage gastroskopi (second look)
- Bestille MR af tyndtarm
- Påbegynde antibiotisk behandling og intubere patienten.
- Påbegynde antibiotisk behandling og anmode om akut laparotomi.
En 34-årig mand med vægttab, diaré og kroniske analgetika krævende epigastriske smerter får foretaget MR af øvre abdomen. Ductus pancreaticus er markeret med pil.
Efter vurdering af billeder og klinik beslutter du at:
- Bestille tumormarkør CA19-9
- At måle fedt i fæces
- At henvise til Whipples operation
- At bestille EUS af pancreas
- At lægge dræn (stent) i ductus choledochus.
- At måle fedt i fæces
98
En 60-årig mand med mange år varende tendens til sure opstød får ved øsofago-duodenoskopi taget biopsi fra øsofagus 37 cm fra tandrækken. Mikroskopi viser nedenstående:
Du meddeler ham efterfølgende:
- At han skal behandles med syrepumpehæmmer og komme til kontrol biopsi
- At han skal have foretaget ballondilatation af spiserøret
- At han skal have lagt stent i spiserøret
- At han skal have lavet EUS af spiserør
- At han blot skal passe sin syrepumpehæmmer behandling i 8 uger
- At han skal behandles med syrepumpehæmmer og komme til kontrol biopsi
99)
76-årig kvinde i Xarelto (rivaroxaban) behandling pga atrieflimmer indlægges pga besvimelse. BT 105/54, puls 104 (uregelmæssig), vågen, klar, orienteret, varm og tør. Afføringen har været ”underlig”, hvorfor du foretager rektaleksploration, hvorefter fingeren ser sådan ud.
Du bestiller nu:
- Akut koloskopi.
- Akut gastroskopi.
- 2 portioner SAG-M.
- 2 portioner frisk frosset plasma.
- Overflytning til intensiv observation
- Overflytning til intensiv observation
Samme patient som i spørgsmål 99. Efter i.v. infusion af saltvand og blod er patienten stabil og du gennemfører 6 timer efter indlæggelsen gastroskopi, hvor du i duodenum gør nedenstående fund.Du beslutter derfor at:
(spg 99: 76-årig kvinde i Xarelto (rivaroxaban) behandling pga atrieflimmer indlægges pga besvimelse. BT 105/54, puls 104 (uregelmæssig), vågen, klar, orienteret, varm og tør. Afføringen har været ”underlig”, hvorfor du foretager rektaleksploration, hvorefter fingeren ser sådan ud. du bestiller: Overflytning til intensiv observation.)
- Bestille kirurgisk tilsyn mhp akut operation (oversyning).
- Bestille akut embolisering af a. gastroduodenale.
- Foretage endoskopisk hæmostatisk indgreb.
- Afslutte endoskopi, give syrepumpehæmmer i høj dosis i.v. og fortsætte observation.
- Afslutte endoskopi, ordinere kold flydende kost og give syrepumpehæmmer per os.
- Foretage endoskopisk hæmostatisk indgreb.
- Denne patient blev for14 dage siden indlagt med svære akut indsættende mavesmerter og opkastning. P-Amylase var 15 gange forhøjet og P-CRP 187mg/l (<10). Hans CRP er uændret forhøjet om end faldende og der er temp forhøjelse til 38,3 oC. Han har stadig ondt i maven. Følgende udsagn er korrekt:
a. Der er indikation for laparotomi og marsupialisation af de med pile markerede forandringer
b. Punktur og aspiration af markerede forandring kan muligvis lindre smerterne
c. Der er indikation for antibiotisk behandling
d. Der er indikation for endoskopisk ultralydvejledt biopsi
e. Han bør under samme indlæggelse have udført laparoskopisk cholecystektomi
b. Punktur og aspiration af markerede forandring kan muligvis lindre smerterne
En 77-årig mand fik for 15 år siden foretaget nedenfor afbildede operation pga distal ventrikelcancer. Han har siden været behandlet med B12 vitamin og som profylakse mod anastomoseulcus været i PPI behandling. Hvilket af følgende udsagn er ikke rigtigt?
a. Der er øget risiko for cancer i ventrikelstumpen
b. Der er øget risiko for mangel på D-vitamin og calcium
c. Der er risiko for funktionel pankreasinsufficiens
d. Der er risiko for folinsyremangel
e. Der er risiko for diaré pga bakteriel overvækst
d. Der er risiko for folinsyremangel
Denne patient har med stor sandsynlighed:
a. Dermatitis herpetiformis (Mb Coeliacus)
b. Trombocytopeni og varme hænder
c. Pellagra pga mangel på vitamin B6
d. Skørbug pga mangel på vitamin C
e. Erythema nodosum pga Colitis ulcerosa
b. Trombocytopeni og varme hænder
Patient der gennem en månedstid har haft smerter i venstre fossa iliaca og tiltagende obstipation indlægges nu med forværrede turevise smerter og manglende afføng. Ret udtalt kvalme og truende opkastning. Abdomen er opdrevet, der er ingen lyske-, lår- eller navlebrok. Efter at have set denne CT af abdomen beslutter du:
a. At arrangere akut coloskopi
b. At operere akut
c. At give metoclopramid i.v.
d. At foretage gastroskopi indenfor 12 timer
e. At give neostigmin i.v.
a. At arrangere akut coloskopi
Leverbiopsi fra 54-årig mand med forstørret lever
Følgende udsagn er IKKE korrekt:
a. Der er indikation for gastroskopi
b. Der er øget risiko for hepatocellulært carcinom
c. Sygdommen kunne være betinget af alkohol
d. Der er muligvis ALAT forhøjelse
e. Der er indikation for CT-scanning mhp ekstrahepatisk tumor
e. Der er indikation for CT-scanning mhp ekstrahepatisk tumor
Denne patient blev indlagt kort før midnat d 7/10 2015 pga hæmatemese og melæna. Er i magnylbehandling pga tidligere AMI. Ved endoskopi kl 05 fandt man blødende duodenalulcus og et synligt kar blev med succes behandlet med hæmoclips og efterfølgende transfusion som er afsluttet kl 07:15. Du får nu forevist dette observationsskema og beslutter at:
- Give atropin 0,5 mg i.v. mod vasovagalt anfald.
- Køre patienten til akut gastroskopi .
- Genoptage magnyl under PPI dække.
- Give bolus af 1000ml isot NaCl i.v.
- Undersøge for transfusionsreaktion
- Give bolus af 1000ml isot NaCl i.v
En 54-årig kvinde har i flere måneder haft voluminøse diareer. Ingen mavesmerter eller vægttab. Er i behandling med NSAID pga. leddegigt. Koloskopi viser normale forhold. Billedet viser biopsi fra colon sigmoideum. Det næste skridt er nu:
- Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
- Undersøgelse for laktose intolerans
- Behandling med budesonid
- Behandling med vancomycin
- Behandling med salazopyrin
- Behandling med budesonid
27-årig kvinde med langvarig blodig diaré, ledsmerter og vægttab indlægges og viser sig at have et kronisk sår over den ene malleol. Ingen tidligere DVT
Følgende udsagn er korrekt:
- Såret behandles med immunosuppression
- Der er indikation for kirurgisk sårrevision
- Hovedbehandlingen er antibiotisk
- Der er behov for hudtransplantation
- Ingen af ovennævnte
- Såret behandles med immunosuppression
Se billede
Hvilke faktorer skal være til stede for at man får caries i tænderne?
1) Vært, mikroflora, kulhydrater
2) Spyt, mikroflora, sukker
3) Spyt, tænder, sukker
4) Gingivitis, mikroflora, kulhydrater
5) Parodontitis, tænder, sukker
1)Vært, mikroflora, kulhydrater
Definition. En overvejende hvidlig forandring ikke kan diagnosticeres som nogen kendt sygdom.
1) Lichen planus er en tilstand som kun genfindes i mundhulen
2) Leukoderma er en benign slimhindelidelse
3) 5% af leukoplakierne vil i løbet af 5 år blive maligne
4) Leukoplakier ses kun hos rygere
5) Billedet viser en lichen planus af retikulær type.
3)5% af leukoplakierne vil i løbet af 5 år blive maligne
1.En cigaretrygende 67-årig mand, der har haft et større alkoholforbrug gennem mange år indlægges akut pga feber og diaré. Hans almentilstand har været jævnt aftagende gennem det sidste år. Han har længe haft funktionsdyspnoe, hoste og ekspektoration. Blev pga feber (38,9 oC) og purulent ekspektorat og med god effekt af egen læge for 9 dage siden sat i behandling med tabl penicillin 1 mill enh x 4. Er til daglig i behandling med tramadol, Creon (pankreasenzymer), PPI, Calcium/D-vitamin tilskud og kombinationspræparat med inhalationssteroid og beta2-agonist.
Temp 38,5 oC, puls 96. Ved objektiv undersøgelse er hans abdomen blødt, men meteoristisk hvorfor der foretages akut CT.
Det vil nu være mest hensigtsmæssigt med :
- Thorax rtg, bloddyrkning og undersøgelse for legionella infektion samt anden atypisk pneumoni
- Behandling med loperamid, bestemmelse af P-Amylase samt undersøgelse for steatoré mhp øgning af Creon dosis
- Skift fra penicillin til ciprofloxacin evt suppleret med loperamid p.n..
- Undersøgelse for Cl. Difficile fulgt af peroral behandling med Vancomycin.
- Gastroskopi med aspiration af duodenalindhold mhp bakterial overvækst.
- Undersøgelse for Cl. Difficile fulgt af peroral behandling med Vancomycin.
En 66-årig mand med kroniske rygsmerter får pludseligt svære abdominalsmerter og indlægges akut. Der har ikke været opkastninger eller ændring i afføring. Den rigtige behandling er nu – jvf nedenstående akutte CT:
- 1000 ml isot NaCl hurtigt i.v. fulgt af gastroskopi så snart tilstanden tillader det.
- Bestemmelse af P-Laktat fulgt af akut a-grafi mhp mesenterialt infarkt.
- Bloddyrkning, ventrikelsonde med sug, antibiotika i.v. og akut operation.
- Ultralydscanning af galdeblære, bestemmelse af P-Amylase og ALAT samt væske i.v. til passende diurese er opnået.
- Akut gastroskopi, intensiv monitorering og ny CT om 6 timer.
- Bloddyrkning, ventrikelsonde med sug, antibiotika i.v. og akut operation.
En overvægtig kvinde har gennemgået nedenfor skitserede operation. Der er fremover øget risiko for følgende, undtagen:
- Jernmangelanæmi
- Calcium og D-vitaminmangel
- Operation pga ileus
- ERCP pga galdesten
- Dumping
ERCP pga galdesten
Denne 69-årige patient har gennem længere tid haft abnorm ansigtskulør og løs afføring. Efter at have set hendes kontrastforstærkede CT-scanning mener du at:
- Der skal udspørges om alkoholforbrug og bestemmes P-IgA, P-GGT, P-Basisk fosfatase, Ery-MCV, B-Hb, P-Trombocytter.
- Der er indikation for operativt indgreb.
- Bestemmelse af P-Chromogranin A vil ikke være informativ.
- Der skal laves leverbiopsi.
- Der skal påbegyndes behandling med B-vitamin, spironolaklon og furosemid.
- Der skal laves leverbiopsi.
Det drejer sig om en 47 kvinde med autoimmun hepatitis. Ved gastroskopi er der gjort ovenstående fund i den distale del af øsofagus (Se billede). Hun har for år tilbage været indlagt med et blødningstilfælde fra forandringen på billedet. Desuden har hun haft flere indlæggelser med hepatisk encefalopati. Ved ultralydsscanning påvises en cirrosestigmatiseret lever. Der ses ingen ascites eller tegn til portal vene trombose på scanningen. Hun tager aktuelt ingen medicin. Du ser hende nu i ambulatoriet og finder indikation for blødningsprofylakse. Hvilken behandling vil du foreslå patienten?
- Gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
- Test for Helicobactor pylori og eradikation af denne hvis tilstede
- Behandling med en non- selektive betablokkere
- Transjugulær Intra Hepatisk Shunt (TIPS)
- Kombinationsbehandling med både non- selektive betablokkere og gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
- Kombinationsbehandling med både non- selektive betablokkere og gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
Ved gastroskopi ses bl.a. dette
- Refluksøsofagitis grad A
- Pylorusstenose
- Gastriske varicer
- Hiatushernie
- Gastritis
- Hiatushernie
Billedet nedenfor stammer fra en biopsi fra distale esophagus hos en patient med reflukssygdom.
Hvilken forandring drejer det sig om?
1) Svampeinfektion
2) Barretts esophagus med dysplasi
3) Reaktive forandringer betinget af betændelse
4) Planocellulært karcinom
5) Adenokarcinom
2)Barretts esophagus med dysplasi
se billede
5
Denne patient har med stor sandsynlighed
- Dermatitis herpetiformis (Mb Coeliacus).
- Trombocytopeni og varme hænder.
- Pellagra pga mangel på vitamin B6 .
- Skørbug pga mangel på vitamin C.
- Erythema nodosum pga colitis ulcerosa.
- Trombocytopeni og varme hænder.
Denne patient har øsofagusvaricer. Ved levervenekateterisation finder man en normal portosystemisk gradient (HPVG) på 3 mmHg og normalt tryk i v.cava inferior. Tilstanden kan bedst forklares som en følge af:
- Alkoholisk hepatitis
- Lever cirrose
- Arterio-venøs fistel (a. hepatica til v. portae) efter leverbiopsi
- Constrictio cordis
- Tidligere akut pankreatit
- Tidligere akut pankreatit
Hvilken procedure er IKKE umiddelbart relevant
1) Laparoskopisk hernieoperation
2) Diagnostisk punktur i ve fossa iliaca
3) Gastroskopi
4) Levervenekateterisation
5) Leverbiopsi
1)Laparoskopisk hernieoperation
Denne patient blev indlagt kort før midnat d 7/10 2015 pga hæmatemese og melæna. Er i magnylbehandling pga tidligere AMI. Ved endoskopi kl 05 fandt man blødende duodenalulcus og et synligt kar blev med succes behandlet med hæmoclips og efterfølgende transfusion som er afsluttet kl 07:15. Du får nu forevist dette observationsskema og beslutter at:
- Give atropin 0,5 mg i.v. mod vasovagalt anfald.
- Køre patienten til akut gastroskopi .
- Genoptage magnyl under PPI dække.
- Give bolus af 1000ml isot NaCl i.v.
- Undersøge for transfusionsreaktion
- Give bolus af 1000ml isot NaCl i.v.
Billede af flanken af en 37-årig mand indlagt akut med svære epigastriske smerter og opkastning gennem ca. 2 døgn. Diuresen er aftagende og der er hviledyspnø. Du vil nu foretage:
- Intubering, stabilisering af cirkulation og herefter akut gastroskopi
- Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.
- Akut laparotomi
- Bloddyrkning fulgt af bredspektret antibiotikadækning
- Frisk frosset plasma (2-3 portioner)
- Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.
En 25-årig mand er undersøgt for tiltagende dysfagi. Han kan under måltiderne få pludseligt synkestop, også ved kolde drikke. Øsofagoskopi normal. Han har derfor fået foretaget øsofagusmanometri, hvor figuren resumerer resultatet.
Undersøgelsen viser:
A. Ophævet tonus i den nedre sfinkter og dermed gastroøsofageal reflukssygdom
B. Nedsat øsofagusperistaltik og dermed eosinofil øsofagitis
C. Højt tryk midt i corpus øsofagi og dermed øsofagusspasmer (spiserørskramper
D. Højt hviletryk i den nedre øsofagussfinkter og dermed akalas
E. Manglende relaksation af den nedre øsofagussfinkter + svag corpusperistaltik og dermed akalasi
E.Manglende relaksation af den nedre øsofagussfinkter + svag corpusperistaltik og dermed akalasi
En 34 årig kvinde opereres for en perforeret appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede B-Leukocytter og P-CRP.
Der udføres en Ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.
Hvad er markeret med pil?
A. En absces bag blæren
B. Galdeblære med sten
C. Rektum bag blæren
D. En fortykket blindtarm bag blæren
E. Urinblæren med perforation bagtil
A. En absces bag blæren
Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde.
A. polyp i colon
B. colon divertikler
C. telangektasi/angidysplasi i colon
D. polyp i tyndtarmen
E. kolit
A. polyp i colon
Radiologisk undersøgelse foretages på en patient med anæmi uden synlig GI blødning;
det drejer sig om:
A. CT scanning af abdomen med svær kolit
B.MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
C. C.CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
D. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
E. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
B.MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
Leverbiopsi fra 54-årig mand med forstørret lever.
Følgende udsagn er IKKE korrekt:
- Der er indikation for gastroskopi
- Der er øget risiko for hepatocellulært carcinom
- Sygdommen kunne være betinget af alkohol
- Der er muligvis ALAT forhøjelse
- Der er indikation for CT-scanning mhp. ekstrahepatisk tumor
- Der er indikation for CT-scanning mhp. ekstrahepatisk tumor
Den mest relevante undersøgelse hos denne patient, der henvises på grund af diaré er:
- S-Cobalamin
- EKG i 12 afledninger
- Arterie punktur
- Ultralydscanning af leveren
- Undersøgelse for laksantia i urin
- Ultralydscanning af leveren
En overvægtig kvinde har gennemgået nedenfor skitserede operation. Der er fremover øget risiko for følgende, undtagen:
- Jernmangelanæmi
- Calcium og D-vitaminmangel
- Operation pga ileus
- ERCP pga galdesten
- Dumping
- ERCP pga galdesten
