Metabolisme - thyroidea

Question 1

Ved thyroidea associeret oftalmopati (Graves’ orbitopati; Graves’ øjensygdom) taler man ofte om aktivitet i sygdommen. Hvilket af nedennævnte udsagn er mest korrekt.

1. Proptose (fremstående øjne) er en aktivitetsmarkør
2. Jo højere aktivitet jo bedre prognose
3. Cigaretrygning øger sandsynligheden for bedre effekt af antiinflammatorisk medicin
4. Prednisolon (binyrebarkhormon) har bedre effekt givet intravenøst end peroralt
5. En øgning i jodindtag bedrer prognosen ved thyroidea associeret oftalmopati

Answer 1

4. Prednisolon (binyrebarkhormon) har bedre effekt givet intravenøst end peroralt

Question 2

Papillære og follikulære adonokarcinomer i glandula thyreoidea betegnes differentierede thyreoidea karcinomer. Hvilket af nedenstående er korrekt vedr. det follikulære karcinom?

1. Diagnosen kan stilles på et FNA?
2. Diagnosen follikulært karcinom kan kun stilles hvis der er lymfeknudemetastaser
3. Der er ofte amyloid i follikulære karcinomer.
4. Follikulært karcinom er hyppigere end papillært karcinom
5. Follikulære karcinomer kendes på gennemvækst af tumorkapsel eller karinvasiv vækst.

Answer 2

5. Follikulære karcinomer kendes på gennemvækst af tumorkapsel eller karinvasiv vækst.

Question 3

Hvilket thyreoideakarcinom har den bedste prognose?

1. Follikulære thyroideacarcinom
2. Papillært thyroideacarcinom
3. Anaplastisk thyroideacarcinom
4. Medullært thyroideacarcinom
5. Onkocytært thyroideacarcinom

Answer 3

2. Papillært thyroideacarcinom

Question 4

En 35-årig kvinde med en knude i skjoldbruskkirtlen, og skræk for at have kræftsygdom, henvises til yderligere udredning. Der er ikke andre i hendes familie der har struma-stofskiftesygdom. Hun er ikke strålebehandlet på halsen og har ikke nogen lymfeknudehævelse. Hendes TSH er 1,4 (normalt 0.4-4.0). Hvilket udsagn er mest korrekt.

1. Hendes statistiske risiko for thyroideacancer er over 25%
2. Nålebiopsi (FNA) medfører stor risiko for spredning af en eventuel cancer og er kontraindiceret
3. Ultralydscanning kan næsten altid adskille benigne fra maligne thyroideaknuder
4. Thyroidea scintigrafi kan afgøre om det er en solid eller en cystisk knude i thyroidea
5. Ultralydscanning og eventuel FNA kan hos flertallet adskille malign fra benign thyroideaknude

Answer 4

5. Ultralydscanning og eventuel FNA kan hos flertallet adskille malign fra benign thyroideaknude

Question 5

Hvilket udsagn om Hashimotos thyroiditis (kronisk autoimmun thyroiditis) med lavt stofskifte er mest korrekt

1. Antistoffer mod TSH-receptoren er en del af fænotypen
2. Arveligheden er ubetydelig
3. Den væsentligste miljøfaktor er cigaretrygning
4. Antithyroid medicin med methimazol eller propylthiouracil er førstevalgsbehandling
5. T4 præparat foretrækkes frem for T3 præparat for stofskiftet grundet den længere halveringstid

Answer 5

5. T4 præparat foretrækkes frem for T3 præparat for stofskiftet grundet den længere halveringstid

Question 6

En 10 år gammel pige, der tidligere har været behandlet med kirurgi, kemoterapi samt strålebehandling pga en hjernetumor, udvikler flere år efter afsluttet behandling klassiske symptomer på hpothyreose, og diagnosen verificeres biokemisk. Hvad er den mest sandsynlige årsag til pigens hypothyreose:

1. Kongenit hypothyreose
2. Hashimotos thyroiditis
3. Primær hypothyreose pga kemoterapi
4. Primær hypothyreose pga strålebehandling
5. Sekundær hypothyreose pga strålebehandling

Answer 6

5. Sekundær hypothyreose pga strålebehandling

Question 7

Neonatal thyrotoksikose er en alvorlig tilstand, der kan opstå pga. transplacentært overførte TSH receptor antistoffer fra mor til barn. Hvad er vigtigst at fastslå hos den gravide, der er eller har været behandlet for Graves sygdom:

1. Om den gravide aktuelt er i antithyreoid behandling
2. Om den gravide er helbredt for Graves sygdom vha. operation
3. Om den gravide er helbredt for Graves sygdom vha. radiojod behandling
4. Om den gravide aktuelt har målbare TSH-receptor antistoffer
5. Om den gravide tidligere har født børn med neonatal thyrotoksikose

Answer 7

4. Om den gravide aktuelt har målbare TSH-receptor antistoffer

Question 8

Når en patient har én autoimmun sygdom er der øget risiko for også at udvikle andre autoimmune sygdomme. Hvilken anden autoimmun sygdom screener man årligt for hos børn og unge med autoimmun thyroideasygdom:

1. Type 1 diabetes
2. Binyrebarkinsufficiens
3. Cøliaki (gluten intolerans)
4. Perniciøs anæmi (vitamin B12-mangel)
5. Reumatoid artritis

Answer 8

3. Cøliaki (gluten intolerans)

Question 9

68-årig kvinde diagnosticeret med follikulær thyroideacancer og lungemetastaser.
Tumorkonferencen diskuterer behandlingsvalg ved primær metastaserende follikulær thyroidea-cancer.

Hvad skønnes at være det bedste valg?

A. Total thyroidektomi efterfulgt af radioaktiv jodbehandling (I-131)

B. Radioaktiv jodbehandling (I-131) alene

C. Radioaktiv jodbehandling efterfulgt af konsoliderende kemoterapi

D. Systemisk kemoterapi alene

E. Targeteret behandling med tyrosin-kinase hæmmere (TKI)

Answer 9

A. Total thyroidektomi efterfulgt af radioaktiv jodbehandling (I-131)

Question 10

En 66-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af rømningstendens i det seneste halve år.
Hun kan ind i mellem også have fornemmelse af, at hun kan trække vejret frit.
Der er ikke nogen oplagt struma (forstørrelse af glandula thyroidea) ved palpation af halsen.
Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Plasma TSH er let nedsat 0,19 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0).

Hvilket udsagn er korrekt?

A. Graves’ sygdom er den mest sandsynlige diagnose

B.Spirometri med måling af FEV1 kan afklare, om vejrtræknings¬problemerne skyldes trachea-kompression forårsaget af en intrathorakal struma.

C.Værdien af TSH tyder på en nedsat thyroideafunktion, hvilket øger risikoen for thyroidea-cancer.

D.Radiojod-behandling vil aldrig være indiceret, hvis undersøgelserne viser at hun ikke har struma.

E.Thyroidea-skintigrafi er velindiceret, selvom der foretages ultralydsskanning af thyroidea.

Answer 10

E.Thyroidea-skintigrafi er velindiceret, selvom der foretages ultralydsskanning af thyroidea

Question 11

En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr.
Der måles plasma TSH på 3,9 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0), T4 er 97 nmol/l (referenceområde: 60-130),
og T3 er 1,1 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2).
Der måles thyroidea-peroxidase antistof (anti-TPO), som findes positiv, 432 U/ml (referenceområde: <10).
Prøverne gentages efter 6 uger og viser nogenlunde samme værdier.
Hun fremfører ved den lejlighed et ønske om snarlig graviditet.

Hvilket udsagn er korrekt?

A. Da plasma T3 er nedsat, er der indikation for behandling

B.Der er indikation for behandling, da antiTPO titeren øger risikoen for thyroidea-dysfunktion under en graviditet.

C.Behandling bør undlades, da placentahormonet HCG ved en graviditet stimulerer thyroidea og derved sikrer en normal thyroideafunktion.

D.Ved behandling er det ikke vigtigt, at plasma T3 normaliseres, da dette hormon er vigtigt for en normal udvikling af fostret.

E.Thyroidea-skintigrafi vil sandsynligvis vise diffus nedsat isotopoptagelse, tydende på autoimmun thyroiditis

Answer 11

B.Der er indikation for behandling, da antiTPO titeren øger risikoen for thyroidea-dysfunktion under en graviditet.

Question 12

En 37-årig mand henvender sig til egen læge med symptomer over 6 uger tydende på thyrotoxicose. Han er tidligere rask.
Der måles følgende:
Plasma TSH <0,01 mU/l (referenceområde: 0,3-4,0)
Plasma T4: 109 nmol/l (referenceområde: 60-130)
Plasma T3: 3,7 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
AntiTPO: 2 U/l (referenceområde: <10)

Hvilket udsagn er korrekt?

A. TSH-receptor-antistof (TRAB) vil sandsynligvis være negativ, da antiTPO er normal.

B. Man bør overveje, om der foreligger hypofyseinsufficiens, idet TSH er meget lav.

C. Man kan tillade sig at afvente behandling, eftersom T4 er indenfor normalområdet.

D.Hvis der ved ultralydsskanning påvises en knude i den ene halvdel af glandula thyroidea, er diagnosen ”solitær toxisk thyroideaknude”.

E.Ved en antithyroid medicinsk behandling er den initiale dosisjustering vejledt af værdien for plasma T3, og ikke plasma TSH.

Answer 12

E.Ved en antithyroid medicinsk behandling er den initiale dosisjustering vejledt af værdien for plasma T3, og ikke plasma TSH.

Question 13

En 48-årig kvinde har været fulgt for Graves’ sygdom i 6 måneder.
Hun behandles med methimazol (Thycapzol) i varierende doser, eftersom det har været svært at regulere stofskiftet stabilt normalt.
Aktuelle dosis er 10 mg dagligt. Nylige blodprøver viser følgende værdier:

Plasma TSH: 0,07 (referenceområde: 0,3-4,0)
Plasma T4: 129 nmol/l (referenceområde: 60-130)
Plasma T3: 2,2 nmol/l (referenceområde: 1,3-2,2)
TSH-receptor antistof (TRAB): 13,5 U/l (referenceområde: <0,7)
De sidste 3 uger har hun fået let hævelse omkring begge øjne og hun har tåreflod ved stærkt lys og i blæsevejr. Du mistænker Graves’ orbitopati.

Hvilket udsagn er korrekt?

A. Øjensymptomerne skyldes, at hun er underbehandlet

B.Snarlig behandling med binyrebarkhormon er indiceret, efter at patienten er informeret om fordele og risici ved denne behandling.

C.Radiojodbehandling med mindste stråledosis er indiceret, idet den antithyroide behandling ikke har været tilstrækkelig effektiv.

D.Der er indikation for lubrikerende øjendråber, og kirurgisk total thyroidektomi bør tilrådes.

E.Der er indikation for at udskifte methimazol til fordel for tablet propyltiouracil, idet sidstnævnte præparat i højere grad hæmmer konverteringen af T4 til T3.

Answer 13

D.Der er indikation for lubrikerende øjendråber, og kirurgisk total thyroidektomi bør tilrådes

Question 14

En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang.
Der palperes en blød forstørrelse af den ene thyroidea-halvdel.
Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Der måles serum-TSH.

Hvilket udsagn er korrekt?

A. Et normalt TSH udelukker Hashimotos thyroiditis

B. Et nedsat TSH er ensbetydende med Graves’ sygdom

C.Hvis der påvises en solitær knude, er der indikation for finnålsbiopsi såfremt TSH er nedsat.

D.Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme.

E. Thyroidea-skintigrafi er sjældent indiceret, hvis TSH er nedsat.

Answer 14

D.Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme.

Question 15

En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr.
Der måles serum TSH på 15 mU/l (normalt 0,3-4,0).
Prøven gentages efter 4 uger og viser nogenlunde samme værdi.

Hvilket udsagn er korrekt?

A. Selv om serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles

B.TSH-receptor antistof (TRAB) er mere relevant at måle end anti-TPO (thyroidea peroxidase) antistof

C. Ved behandling er det afgørende, at serum T4 normaliseres

D. Hvis hun har graviditetsønske, bør behandlingen udskydes til efter fødslen

E. Hun skal henvises til thyroidea-skintigrafi

Answer 15

A. Selv om serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles

Question 16

Nyfødt velskabt baby til terminen. FV 3300g og FL 48 cm. 4 dage gammel er barnet blussende, rødt, takykard, sitrende, uroligt og har tabt 10% af fødselsvægten. Blodprøver viser TSH<0,01 og thyroxin 320. Dvs. barnet har neonatal thyreotoxicose.
Mor fortæller, at hun selv har lavt stofskifte og får Eltroxin. Hun har fået fjernet sin skjoldbruskkirtel.

Hvad skyldes tilstanden?

A. Det er en medfødt genetisk betinget tilstand, som kræver thyreodektomi.

B. At Mor har fået for meget Eltroxin

C. At barnet har modtaget TPO-antistoffer fra Mor, som gør stofskiftet for højt

D.At barnet har modtaget TrAB-antistoffer fra Mor, som initielt havde Graves sygdom

E. Mor har haft graviditetsudløst thyreoiditis, som nu giver barnet thyreotoxicose

Answer 16

D.At barnet har modtaget TrAB-antistoffer fra Mor, som initielt havde Graves sygdom

Question 17

Et spædbarn får ved screening påvist forhøjet TSH >75mU/L. Hvilke af nedenstående udsagn er korrekte? Der er 3 korrekte svar.

a. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes hypofyseinsufficiens
b. Barnets kongenitte hypothyreose kan skylde agenesi af glandula thyroidea
c. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes dyshormonogenese
d. Screening for kongenit hypothyreose finder sted i 2 ugers alderen
e. Ved kongenit hypothyreose opstartes kun behandling hos spædbørn med symptomer
f. Ved korrekt behandling har barnet med kongenit hypothyreose en normal psykomotorisk udvikling

Answer 17

b. Barnets kongenitte hypothyreose kan skylde agenesi af glandula thyroidea
c. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes dyshormonogenese
f. Ved korrekt behandling har barnet med kongenit hypothyreose en normal psykomotorisk udvikling

Question 18

Hvilket af følgende udsagn om ultralydscanning af skjoldbruskkirtlen er mest korrekt?

a. Er velegnet til at klassificere thyroideafunktionen
b. Kan i de fleste tilfælde med stor sikkerhed afgøre om en knude er god- eller ondartet
c. Ultralydvejledt biopsi foretages normalt med grovnål
d. Bruges rutinemæssigt til at vurdere fosterets thyroideastørrelse
e. Erstatter ofte thyroidea-scintigrafi hos ammende kvinder

Answer 18

e.Erstatter ofte thyroidea-scintigrafi hos ammende kvinder

Question 19

En 19 årig kvinde uden arvelig belastning til thyroideasygdomme henvises grundet en 2x3 cm stor knude i højre thyroidealap, udviklet over 6 måneder. Al rutinebiokemi er normal, inklusive CRP, stofskifteprøver og calcitonin. Thyroideaskintigrafi viser manglende isotopoptagelse svarende til den palperede knude og ultralydskanning viser en solid knude. Finnålsbiopsi giver mistanke om thyroideacancer. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Lymfom
b. Kolloid knude
c. Follikulært thyroideacarcinom
d. Papillært thyroideacarcinom
e. Abcess

Answer 19

d. Papillært thyroideacarcinom

Question 20

Graves (Basedow) beskrev oprindeligt en triade (tre ting) som karakteriserede den skjoldbruskkirtelsygdom, som har fået hans navn. Hvilke tre af nedenstående er der tale om?

a. Dermopati (hudforandringer)
b. En forstørret skjoldbruskkirtel
c. Trommestiksfingre
d. Øjenforandringer
e. Symptomer på forhøjet stofskifte

Answer 20

b. En forstørret skjoldbruskkirtel
d. Øjenforandringer
e. Symptomer på forhøjet stofskifte

Question 21

Hvilke udsagn (der er 4 rigtige svar) vedrørende Hashimoto’s thyroiditis er korrekte?

a. De hyppigst forekommende antistoffer er rettet mod thyroidea peroxidase (TPO)
b. De fleste patienter har ikke en forstørret skjoldbruskkirtel
c. Arveligheden er meget udtalt
d. Forekommer med stigende prævalens (hyppighed) med stigende alder
e. Er lige hyppig hos mænd og kvinder

Answer 21

a. De hyppigst forekommende antistoffer er rettet mod thyroidea peroxidase (TPO)
b. De fleste patienter har ikke en forstørret skjoldbruskkirtel
c. Arveligheden er meget udtalt
d. Forekommer med stigende prævalens (hyppighed) med stigende alder

Question 22

Hvilke udsagn (der er 2 rigtige) vedrørende Thyroidea associeret oftalmopati (Graves’ øjensygdom) er korrekte?

a. Ses stort set kun ved Graves’ sygdom
b. Opstår typisk før stofskiftesygdommen
c. Optræder i en mildere form hos ikke-rygere end hos rygere
d. Er hyppigere hos mænd end hos kvinder
e. Den hyppigste behandling er bestråling af de fortykkede øjenmuskler

Answer 22

a. Ses stort set kun ved Graves’ sygdom
c. Optræder i en mildere form hos ikke-rygere end hos rygere

Question 23

Hvilket af følgende udsagn om teriparatid (syntetisk parathyroideahormon) er korrekt?

a. Teriparatid hæmmer osteoklastaktiviteten
b. Gastrointestinale bivirkninger er hyppige
c. Kan overvejes til patienter med osteoporotiske sammenfald i ryggen
d. Dosis afhænger af patientens nyrefunktion
e. Alle ovenstående svarmuligheder er korrekte

Answer 23

c.Kan overvejes til patienter med osteoporotiske sammenfald i ryggen

Question 24

Papillære og follikulære adonokarcinomer i glandula thyreoidea betegnes differentierede thyreoideakarcinomer. Hvilket af nedenstående er korrekt?

a. Follikulært adenokarcinom er det hyppigste karcinom i glandula thyreoidea.
b. Patienter med papillære og follikulære adenokarcinomer har dårligere prognose end patienter med andre thyreoidea karcinomer.
c. Papillære karcinomer kendes på deres vækstmåde, som altid er papillær.
d. Papillære karcinomer kendes på kernernes morfologi.
e. I papillære karcinomer ses ofte mikroforkalkninger, som kan ses mikroskopisk, men aldrig ved ultralydsscanning.
f. Diagnosen follikulært karcinom kan stilles på cytologisk materiale fra finnålsaspiration.

Answer 24

d. Papillære karcinomer kendes på kernernes morfologi.

Question 25

Ved substitutionsbehandling efter operation for et papillært thyroideacarcinom er det vigtigt at?

a. Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger højt i normal området
b. Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger lavt
c. Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger i normalområdet

Answer 25

b.Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger lavt

Question 26

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Primær hyperparathyroidisme
2. Sekundær hyperparathyroidisme
3. Tertiær hyperparathyroidisme
4. Ingen af ovennævnte

Answer 26

3. Tertiær hyperparathyroidisme

Question 27

Hvilken af nedennævnte thyroideacancerformer forekommer hyppigst familiært?

1. Papillær thyreoideacancer
2. Medullær thyreoideacancer
3. Metastase til thyreoidea
4. Anaplastisk thyreoideacancer
5. Folliculær thyreoideacancer

Answer 27

2. Medullær thyreoideacancer

Question 28

Hvad var den væsentligste årsag til at indføre jodberigelse af salt i Danmark?

1. Øge forbruget af jod
2. Give maden en bedre smag
3. Øge forbruget af salt
4. Nedsætte forekomsten af struma
5. Nedsætte forekomsten af autoimmune thyroideasygdomm

Answer 28

4. Nedsætte forekomsten af struma

Question 29

Hvilket udsagn om antithyreoid medicin under graviditet/amning er forkert?

1. Passerer placenta
2. Må godt bruges i graviditeten
3. Udskilles i ammemælken
4. Bør ikke bruges sammen med thyreoideahormon i graviditeten
5. Skal typisk gives i højere doser hos den gravide end den ikke gravide kvinde

Answer 29

5. Skal typisk gives i højere doser hos den gravide end den ikke gravide kvinde

Question 30

En 78-årig kvinde, sat i behandling med Eltroxin for Hashimotos thyreoiditis, kommer til den årlige stofskiftekontrol hos sin læge. Hun klager over hjertebanken og får målt TSH på 7.8 (normalt 0.3-4.0), samtidig med T4 på 200 (normalt 60-140) og T3 på 2.0 (normalt 1.2-2.2). Hvad er den mest sandsynlige årsag til dette blodprøvemønster?

1. Hun har ikke taget medicinen i noget tid og skyndt sig at tage lidt ekstra nogle dage forud for kontrollen
2. Hun har malabsorption af thyreoideahormon
3. T4 bliver ikke i tilstrækkelig grad omdannet til T3
4. Hun har udviklet en TSH-producerende hypofysetumor
5. Hun får for lidt Eltroxin

Answer 30

1. Hun har ikke taget medicinen i noget tid og skyndt sig at tage lidt ekstra nogle dage forud for kontrollen

Question 31

Hvilke af følgende underkategorier af maligne lidelser i gld thyreoidea er den hyppigste?

1. Follikulære carcinomer
2. Papillære carcinomer
3. Maligne lymfomer
4. Anaplastiske carcinomer
5. Medullære carcinomer

Answer 31

2. Papillære carcinomer

Question 32

Thyreoglobulin og Calcitonin er begge markører relateret til carcinomer i gld. thyreoidea. Hvilke histologiske undergrupper (flere svar) er thyreoglobulin en mulig markør for?

1. Follikulære carcinomer
2. Papillære carcinomer
3. Maligne lymfomer
4. Medullære carcinomer

Answer 32

1. Follikulære carcinomer
2. Papillære carcinomer

Question 33

Ved substitutionsbehandling efter operation for et papillært thyroideacarcinom er det vigtigt at

1. Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger højt i normal området
2. Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger lavt
3. Thyroxin doseres så pt er euthyroid

Answer 33

2. Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger lavt

Question 34

Ved postoperativ behandling med Jod-131 er formålet at (flere rigtige svar):

1. Gøre den operative thyreodektomi fuldstændig
2. Diagnosticere evt tilstedeværende metastaser
3. Behandle evt tilstedeværende metastaser

Answer 34

1. Gøre den operative thyreodektomi fuldstændig
2. Diagnosticere evt tilstedeværende metastaser
3. Behandle evt tilstedeværende metastaser

Question 35

Hvilken celletype udgår det papillifere thyreoideakarcinom fra?

1. Follikel epitelcelle
2. C-cellen
3. Parafollikulær fibroblast
4. Atypisk endothelcelle

Answer 35

1. Follikel epitelcelle

Question 36

Hvilken celletype udgår det medullære thyreoideakarcinom fra?

1. Follikel epitelcelle
2. C-cellen
3. Parafollikulær fibroblast
4. Atypisk endothelcelle

Answer 36

2. C-cellen

Question 37

Hvilket udsagn om thyroideacancer er mest korrekt?

1. Behandlingen af medullært karcinom er hemithyroidektomi efterfulgt af radioaktiv jodbehandling.
2. Serum-Thyreoglobulin (S-Tg) kan anvendes som markør for recidiv ved medullært karcinom
3. Papillære og follikulære karcinomer i højrisiko-gruppen behandles kirurgisk med total thyroidektomi og eventuelt halsdissektion
4. Serum calcitonin er markør for recidiv af anaplastisk karcinom
5. Anaplastisk karcinom har bedre prognose end medullært karcinom

Answer 37

3. Papillære og follikulære karcinomer i højrisiko-gruppen behandles kirurgisk med total thyroidektomi og eventuelt halsdissektion

Question 38

Før total thyreoidektomi på benign indikation bør patienten informeres om risiko for mulige komplikationer. Hvilken information er mest korrekt?

1. Hæshed, blødning, infektion og/eller hypokalkæmi kan forekomme
2. Parese af n. accessorius, hæshed og/eller infektion kan forekomme
3. Blødning, hæshed, hyperkalkæmi og/eller infektion kan forekomme
4. Parese af n. facialis, hyperkalkæmi og/eller infektion kan forekomme
5. Parese af n. hypoglossus, hypokalkæmi, blødning og/eller infektion kan forekomme

Answer 38

1. Hæshed, blødning, infektion og/eller hypokalkæmi kan forekomme

Question 39

Thyreoglobulin og Calcitonin er begge markører relateret til carcinomer i gld. Thyroidea. Hvilke histologiske undergrupper er thyreoglobulin en markør for?

a) Follikulære carcinomer
b) Papillære carcinomer
c) Maligne lymfomer
d) Medullære carcinomer

Answer 39

a) Follikulære carcinomer
b) Papillære carcinomer

Question 40

Hvilke af følgende udsagn om ultralydscanning af skjoldbruskkirtlen er korrekte?

a) Er velegnet til at klassificere thyroideafunktionen
b) Er velegnet til at vejlede finnålsbiopsi
c) Kan sige noget om jodoptagelsen
d) Er uegnet til nøjagtig diagnostik af intrathorakalt beliggende skjoldbruskkirtel
e) Er kontraindiceret hos gravide

Answer 40

b) Er velegnet til at vejlede finnålsbiopsi
d) Er uegnet til nøjagtig diagnostik af intrathorakalt beliggende skjoldbruskkirtel

Question 41

24-årig tidligere thyroidea-rask kvinde udvikler 5 måneder postpartum, medens hun stadig ammer, symptomer og biokemiske fund tydende på hypothyreose (for lavt stofskifte). Du mistænker postpartum thyroiditis. Hvilke af nedennævnte forhold er karakteristiske for denne tilstand?

a) Tilstanden er hyppigt forbigående i løbet af det første år efter fødslen
b) Der er stor risiko for gentagelse af tilstanden ved næste fødsel
c) Skintigrafi vil vise universelt forøget optagelse i skjoldbruskkirtlen
d) Langt de fleste individer har tilstedeværelse af thyroideaperoxidase-antistoffer (anti-TPO) i blodet
e) Fornyet graviditet frarådes før stofskiftet er blevet normalt igen

Answer 41

a) Tilstanden er hyppigt forbigående i løbet af det første år efter fødslen
b) Der er stor risiko for gentagelse af tilstanden ved næste fødsel
d) Langt de fleste individer har tilstedeværelse af thyroideaperoxidase-antistoffer (anti-TPO) i blodet
e) Fornyet graviditet frarådes før stofskiftet er blevet normalt igen

Question 42

21 årig kvinde udvikler i løbet af 2 måneder voldsomme symptomer, og biokemiske forandringer, tydende på Graves’ sygdom. Egen læge har startet med PTU behandling og givet denne i 2 uger. Du vælger at fortsætte med denne og giver følgende information til patienten.

a) PTU virker primært ved at hæmme hypofysens dannelse af TSH
b) Under én procent af de behandlede får bivirkninger til behandlingen
c) Du må ikke blive gravid så længe du får denne medicin
d) Du skal henvende dig hvis du får feber, symptomer på halsbetændelse eller blærebetændelse

Answer 42

d) Du skal henvende dig hvis du får feber, symptomer på halsbetændelse eller blærebetændelse

Question 43

32 årig mand henvender sig grundet udvikling, over 3-4 måneder, af en 3x3 cm stor hævelse på højre side af halsen. Den er blød, uøm og der er ingen forstørrede regionale lymfeknuder. Knuden er “kold” (optager ikke isotop) ved skintigrafi, han har normalt stofskifte og er rædselsslagen for at lide af kræft. Hvilke af nedennævnte udsagn er korrekte.

a) Disse oplysninger tyder med høj sandsynlighed (over 25%) på kræftsygdom
b) En ultralydscanning vil kunne skelne mellem om det er en cyste eller en solid knude
c) Hvis det er en cyste behøver vi ikke gøre mere
d) Et normalt stofskifte er det hyppigste ved diagnose af thyroideacancer
e) Selv ved benign cytologi (vævsprøve) er den eneste behandlingsmulighed operation

Answer 43

b) En ultralydscanning vil kunne skelne mellem om det er en cyste eller en solid knude
d) Et normalt stofskifte er det hyppigste ved diagnose af thyroideacancer

Question 44

72 årig mand med nyopdaget Graves’ sygdom og klassiske symptomer og fund på thyroidea-associeret oftalmopati (TAO eller Graves’ orbitopati). Du overvejer behandling med binyrebarkhormon. Hvilke af følgende udsagn er korrekte?

a) Virker bedst hvis der er tegn til fibrose og manglende aktivitet i øjensygdommen
b) Effekten øges normalt ved samtidig retro-orbital strålebehandling
c) Intravenøs behandling er mere effektiv end peroral behandling
d) Ubehandlet depression udgør kontraindikation
e) Aktuel og tidligere cigaretrygning er forbundet med nedsat effekt

Answer 44

b) Effekten øges normalt ved samtidig retro-orbital strålebehandling
c) Intravenøs behandling er mere effektiv end peroral behandling
d) Ubehandlet depression udgør kontraindikation
e) Aktuel og tidligere cigaretrygning er forbundet med nedsat effekt

Question 45

Papillære og follikulære adonokarcinomer i glandula thyreoidea betegnes differentierede thyreoideakarcinomer. Hvilke af nedenstående udsagn er korrekte?

a) Papillært adenokarcinom er det hyppigste karcinom i glandula thyreoidea.
b) Patienter med papillære og follikulære adenokarcinomer har bedre prognose end patienter med andre thyreoidea karcinomer.
c) Papillære karcinomer kendes på deres vækstmåde, som altid er papillær.
d) Papillære karcinomer kendes på kernernes morfologi.
e) I papillære karcinomer ses ofte mikroforkalkninger, som kan ses ved ultralydsscanning.
f) Diagnosen follikulært karcinom kan stilles på cytologisk materiale fra finnålsaspiration.

Answer 45

a) Papillært adenokarcinom er det hyppigste karcinom i glandula thyreoidea.
b) Patienter med papillære og follikulære adenokarcinomer har bedre prognose end patienter med andre thyreoidea karcinomer.
d) Papillære karcinomer kendes på kernernes morfologi.
e) I papillære karcinomer ses ofte mikroforkalkninger, som kan ses ved ultralydsscanning.

Question 46

Hvilke af følgende udsagn om ultralydsscanning af skjoldbruskkirtlen er korrekte?

1) Er velegnet til at klassificere thyreoideafunktionen
2) Er velegnet til at vejlede finnålsbiopsi
3) Kan sige noget om jodoptagelsen
4) Er velegnet til at bestemme thyreoideastørrelsen
5) Er kontraindiceret, hvis man er gravid

Answer 46

2) Er velegnet til at vejlede finnålsbiopsi
4) Er velegnet til at bestemme thyreoideastørrelsen

Question 47

En 19 årig kvinde uden arvelig belastning til thyroideasygdomme henvises grundet en 2x3 cm stor knude i højre thyroidealap, udviklet over 6 måneder. Al rutinebiokemi er normal, inklusive calcitonin. Thyroideaskintigrafi viser manglende isotopoptagelse og ultralydskanning viser en solid knude. Finnålsbiopsi giver mistanke om thyroideacancer. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1) Lymfom
2) Kolloid knude
3) Follikulært thyreoideacarcinom
4) Papillært thyreoideacarcinom
5) Abcess

Answer 47

4) Papillært thyreoideacarcinom

Question 48

Graves’ beskrev oprindeligt en triade (tre ting) som karakteriserede den skjoldbruskkirtelsygdom som har fået hans navn (kaldes også Basedows sygdom). Hvilke tre ting

1) Dermopati (hudforandringer)
2) En forstørret skjoldbruskkirtel
3) Trommestiksfingre
4) Øjenforandringer
5) Symptomer på forhøjet stofskifte

Answer 48

2) En forstørret skjoldbruskkirtel
4) Øjenforandringer
5) Symptomer på forhøjet stofskifte

Question 49

Hvilke antistoffer, (der kan være flere korrekte svar), ses hyppigt (>10 % )hos patienter med spontant for lavt stofskifte

1) Thyreglobulin antistoffer (TgAb)
2) Blokerede TSH-receptor antistoffer
3) Antistoffer mod T4 og/eller T3
4) Øjenmuskelantistoffer
5) Thyreoidea peroxidase antistoffer (TPOAb)

Answer 49

1) Thyreglobulin antistoffer (TgAb)
2) Blokerede TSH-receptor antistoffer
5) Thyreoidea peroxidase antistoffer (TPOAb)

Question 50

Hos en patient med en ubehandlet sekundær (central) hypothyreose vil man se følgende biokemiske svar:

1) TSH er forhøjet, T4 og T3 er lave
2) TSH er forhøjet, T4 og T3 er normale
3) TSH er supprimeret, T4 og T3 er lave
4) TSH er supprimeret, T4 og T3 er normale

Answer 50

3) TSH er supprimeret, T4 og T3 er lave

Question 51

En 32-årig kvinde henvender sig med indre uro, svedtendens, træthed og et ufrivilligt vægttab på 4 kg over 6 uger. Hun har ikke tidligere haft stofskiftesygdom. Der måles serum TSH <0,01 mU/l. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Hvis serum T4 er normal, har hun subklinisk og ikke manifest thyrotoxicose.
b. De relativt hastigt udviklede symptomer er usædvanligt for toksisk nodøs struma
c. Fravær af øjensymptomer gør, at hun ikke har Graves’ sygdom.
d. Hvis TSH-receptor antistof (TRAB) er positiv, er thyroidea-skintigrafi altid indiceret.
e. Hvis Thycapzol (methimazol) findes indiceret, skal den initiale dosis bibeholdes, indtil TSH er normaliseret.

Answer 51

*b. De relativt hastigt udviklede symptomer er usædvanligt for toksisk nodøs struma

Question 52

Angiv det mest korrekte udsagn om arveligt medullært thyroideakarcinom.

a. Arveligt medullært thyroideakarcinom er den hyppigste form for thyroideacancer
b. Arveligt medullært thyroideakarcinom efterbehandles med radioaktiv jod
c. Arveligt medullært thyroideakarcinom forekommer ved multipel endokrin neoplasi type 2A og 2B (MEN2A og MEN2B)
d. Arvelig medullært thyroideakarcinom behandles typisk med strålebehandling alene
e. Arveligt medullært thyroideakarcinom forekommer kun hos voksne

Answer 52

*c. Arveligt medullært thyroideakarcinom forekommer ved multipel endokrin neoplasi type 2A og 2B (MEN2A og MEN2B)

Question 53

Angiv den mest aggressive form af de nævnte typer af thyroideacancer.

a. Anaplastisk thyroideacancer
b. Papillært thyroideakarcinom
c. Follikulært thyroideakarcinom
d. Medullært thyroideakarcinom af ikke arvelig type
e. Lavt differentieret thyroideacancer

Answer 53

*a. Anaplastisk thyroideacancer

Question 54

Incidensen af thyroideacancer er stigende. Hvilken histologisk undertype er ansvarlig for denne stigning?

a. Papillært thyroideakarcinom
b. Follikulært thyroideakarcinom
c. Lavt differentieret karcinom
d. Medullært thyroideakarcinom
e. Anaplastisk thyroideakarcinom

Answer 54

*a. Papillært thyroideakarcinom

Question 55

En 56-årig kvinde, som fik diagnosticeret Graves’ sygdom for 4 uger siden, henvender sig med irritation og tåreflod fra venstre øje. Ved objektiv undersøgelse er der hævelse af både øvre og nedre øjenlåg på denne side, mens højre øje er upåfaldende. Der kan fremprovokeres dobbeltsyn, når hun kigger opad. Hvilket udsagn om Graves’ orbitopati (GO) er korrekt?

a. Fravær af exoftalmus og affektion af kun ét øje taler stærkt imod, at pt. har GO.
b. Ved klinisk undersøgelse findes objektive tegn til GO hos >90% af patienter med Graves’ sygdom.
c. GO er en konsekvens af den thyrotoksiske tilstand og vil gå i remission, når patienten er stabil euthyroid
d. Radiojodbehandling, men ikke kirurgisk thyroidectomi, af Graves’ sygdom er en risikofaktor for udvikling af GO.
e. Steroid-behandling er altid indiceret ved dobbeltsyn hos patienter med GO, idet dette symptom afspejler aktivitet i sygdommen.

Answer 55

*d. Radiojodbehandling, men ikke kirurgisk thyroidectomi, af Graves’ sygdom er en risikofaktor for udvikling af GO.

Question 56

En 12 år gammel pige får taget blodprøver, der viser forhøjet TSH på 14mU/L, men normale værdier for T3 og T4. Man mistænker, at pigen har Hashimoto´s thyroiditis.

Hvilket af nedenstående udsagn er ikke korrekt?

a. Pigen har såkaldt subklinisk hypothyreose
b. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest positive TSH receptor antistoffer (TRAB)
c. Ved lavt stofskifte i barnealderen ses ofte stagnerende højdevækst og stigende vægt
d. Ved lavt stofskifte i barnealderen behandles med Eltroxin/Euthyrox
e. Børn med Hashimoto´s thyroiditis har en øget hyppighed af andre autoimmune sygdomme

Answer 56

*b. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest positive TSH receptor antistoffer (TRAB)

Question 57

Arvelig medullær thyroideacancer ses som manifestation ved multipel endokrin neoplasi type 2 (MEN2). Hvilket udsagn om arvelig medullær thyroideacancer er korrekt?

a. Sygdommen skyldes mutation i BRCA1-genet lokaliseret i kromosom nummer 17.
b. Sygdommen skyldes mutation i RET-genet lokaliseret i kromosom nummer 10.
c. Den primære behandling er kirurgi efterfulgt af radioaktiv jodbehandling.
d. Den primære behandling er radioaktiv jodbehandling efterfulgt af kirurgi.
e. Man kan i opfølgningen monitorere sygdommen med måling af S-Thyreoglobulin (S-Tg).

Answer 57

*b. Sygdommen skyldes mutation i RET-genet lokaliseret i kromosom nummer 10.

Question 58

Du er læge i ØNH-Kirurgisk Ambulatorium. En 28-årig kvinde kommer med knude i højre side af halsen. Hun er tidligere rask og aldrig opereret på halsen. Skintigrafi viser hypofungerende område i højre thyroidealap. UL-undersøgelse viser solid knude på 3x2x2 cm. FNA viser ”follikulær neoplasi, uvist om benign eller malign”. Du finder indikation for højresidig hemithyroidektomi og skal informere om komplikationer til kirurgien. Hvilken af nedenstående ting vil du ikke informere om:

a. Nogen risiko for blødning efter operationen.
b. Lille risiko for permanent skade på N. Recurrens med efterfølgende hæshed.
c. Betydelig risiko for permanent hypo-parathyroidisme (hypo-kalkæmi).
d. Lille risiko for infektion i såret.
e. Et ar nedadtil på halsen.

Answer 58

*c. Betydelig risiko for permanent hypo-parathyroidisme (hypo-kalkæmi).

Question 59

Papillært adonokarcinom i glandula thyreoidea betegnes også differentieret thyreoideakarcinom. Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE korrekt?

a. Diagnosen kan stilles på et finnålsaspirat.
b. Papillære karcinomer opstår i follikelepitelet.
c. Papillære karcinomer kendes på deres vækstmåde, som altid er papillær.
d. Papillære karcinomer kendes på kernernes udseende.
e. Den primære behandling er operation, ofte efterfulgt af radioaktiv jodbehandling.

Answer 59

*c. Papillære karcinomer kendes på deres vækstmåde, som altid er papillær.

Question 60

En 45 årig kvinde er sat i behandling med levothyroxin af egen læge. Hvilket udsagn er korrekt vedrørende hypothyroidisme?

a. Dosis af levothyroxin skal øges, hvis serum TSH er forhøjet, selvom serum T4 og serum T3 er indenfor referenceintervallet.
b. Ved behandlingsstart bør thyroidea-hormonerne kontrolleres én gang ugentligt.
c. Påvisning af anti-TPO antistoffer indikerer altid, at behandlingen er livslang.
d. Da T3 er det aktive hormon, er et lavt serum T3 udtryk for hypothyroidisme, og behandling skal derfor iværksættes.
e. Forekomsten af hypothyroidisme i Danmark er lavere nu, sammenlignet med perioden inden jodtilsætning af salt i år 2000.

Answer 60

*a. Dosis af levothyroxin skal øges, hvis serum TSH er forhøjet, selvom serum T4 og serum T3 er indenfor referenceintervallet.

Question 61

En 28-årig kvinde har født for 4 måneder siden. Hun henvender sig til egen læge på grund af træthed. Der tages en række blodprøver, herunder serum TSH. Denne værdi samt supplerende undersøgelser viser, at kvinden sandsynligvis har postpartum thyroiditis (PPT). Hvilket udsagn er korrekt?

a. Ved PPT ses høj isotopoptagelse ved en thyroidea-skintigrafi.
b. PPT er karakteriseret ved forekomst af positiv TSH-receptor antistoffer (TRAb), da tilstanden er associeret med Graves’ sygdom.
c. Såfremt anti-TPO er negativ, er der indikation for at måle anti-thyroglobulin (anti-Tg).
d. Ved PPT er glandula thyroidea ofte øm, da tilstanden er domineret af inflammation i kirtlen.
e. Forløbet ved PPT starter med lavt stofskifte efterfulgt af højt stofskifte.

Answer 61

*c. Såfremt anti-TPO er negativ, er der indikation for at måle anti-thyroglobulin (anti-Tg).

Question 62

Hashimotos thyroiditis kan i barnealderen debutere med en række forskellige symptomer, ofte med snigende debut, hvorfor der kan gå lang tid, før diagnosen stilles. Hvilket af nedenstående symptomer ses IKKE ved debut af Hashimotos thyroiditis i barnealderen:

a. Obstipation.
b. Vægttab.
c. Højdestagnation.
d. Struma.
e. Nedsat muskelkraft.

Answer 62

*b. Vægttab.

Question 63

Opgave 8: Ved svær thyreotoxicose ses typisk

a. Lavt se-Ca, højt knogleturnover
b. Lavt se-Ca, lavt knogleturnover
c. Lavt se-Ca, normal knogleturnover
d. Højt se-Ca , højt knogleturnover
e. Højt se-Ca, lavt knogleturnover

Answer 63

d. Højt se-Ca , højt knogleturnover

Question 64

Opgave 13. Incidensen af thyroideacancer er stigende. Hvilken histologisk undertype er ansvarlig for denne stigning?

a. Papillært thyroideakarcinom
b. Follikulært thyroideakarcinom
c. Lavt differentieret karcinom
d. Medullært thyroideakarcinom
e. Anaplastisk thyroideakarcinom

Answer 64

a. Papillært thyroideakarcinom

Question 65

Opgave 16. Thyreoglobulin og Calcitonin er begge markører relateret til carcinomer i gld. Thyroidea. Hvilke histologiske undergrupper er Calcitonin en mulig biomarkør for?

a. Follikulære carcinomer
b. Papillære carcinomer
c. Anaplastiske carcinomer
d. Maligne lymfomer
e. Medullære carcinomer

Answer 65

e. Medullære carcinomer

Question 66

Opgave 20. Hvilket udsagn om Hashimotos thyroiditis (kronisk autoimmun thyroiditis) med lavt stofskifte er mest korrekt

a. Antistoffer mod TSH-receptoren er en del af fænotypen
b. Arveligheden er ubetydelig
c. Den væsentligste miljøfaktor er cigaretrygning
d. Antithyroid medicin med methimazol eller propylthiouracil er førstevalgsbehandling
e. T4 præparat foretrækkes frem for T3 præparat for stofskiftet grundet den længere halveringstid

Answer 66

e. T4 præparat foretrækkes frem for T3 præparat for stofskiftet grundet den længere halveringstid

Question 67

Opgave 40. Afvigelser på et barns vækstkurve kan ofte afsløre underliggende sygdom. Hos et barn med Hashimotos hypothyreose vil man på vækstkurven typisk se at:

a. Barnet uændret følger sin højde- og vægtkurve
b. Barnets højde og vægt er stagnerende
c. Barnets højde er stagnerende, mens vægten stiger
d. Barnets vægt er stagnerende, mens højden stiger
e. Barnets højde og vægt accelerer ifht. tidligere vækstkurve

Answer 67

c. Barnets højde er stagnerende, mens vægten stiger

Question 68

Papillære og follikulære adonokarcinomer i glandula thyreoidea betegnes differentierede thyreoidea karcinomer. Hvilket af nedenstående er korrekt vedr. det follikulære karcinom?

1. Diagnosen kan stilles på et FNA?
2. Diagnosen follikulært karcinom kan kun stilles hvis der er lymfeknudemetastaser
3. Der er ofte amyloid i follikulære karcinomer.
4. Follikulært karcinom er hyppigere end papillært karcinom
5. Follikulære karcinomer kendes på gennemvækst af tumorkapsel eller karinvasiv vækst.

Answer 68

5. Follikulære karcinomer kendes på gennemvækst af tumorkapsel eller karinvasiv vækst.

Question 69

Hvilket thyreoideakarcinom har den bedste prognose?

1. Follikulære thyroideacarcinom
2. Papillært thyroideacarcinom
3. Anaplastisk thyroideacarcinom
4. Medullært thyroideacarcinom
5. Onkocytært thyroideacarcinom

Answer 69

2. Papillært thyroideacarcinom

Question 70

En 24-årig kvinde henvender sig med træthed igennem 6 mdr. Der måles serum TSH på 15 mU/l (normalområde 0,3-4,0 mU/l). Prøven gentages efter 4 uger og viser nogenlunde samme værdi. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Selvom serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles
b. TSH-receptor antistof (TRAB) er mere relevant at måle end anti-TPO (thyroidea peroxidase) antistof
c. Ved behandling er det afgørende, at serum T4 normaliseres
d. Hvis hun har graviditetsønske, bør behandlingen udskydes til efter fødslen
e. Hun skal henvises til thyroidea-skintigrafi

Answer 70

*a. Selvom serum T3 og T4 er normale, bør hun behandles

Question 71

En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang. Der palperes en blød forstørrelse af den ene thyroidea-halvdel. Hun har ikke tidligere haft nogen thyroidea-sygdom. Der måles serum-TSH. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Et normalt TSH udelukker Hashimotos thyroiditis
b. Et nedsat TSH er ensbetydende med Graves’ sygdom
c. Hvis der påvises en solitær knude, er der indikation for finnålsbiopsi såfremt TSH er nedsat.
d. Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme.
e. Thyroidea-skintigrafi er sjældent indiceret, hvis TSH er nedsat.

Answer 71

*d. Hvis hun bliver hemithyroidektomeret for den ensidige struma, er der ingen risiko for permanent hypoparathyroidisme

Question 72

Thyreoglobulin og Calcitonin er begge markører relateret til carcinomer i gld. Thyroidea. Hvilken histologiske undergrupper er Calcitonin en mulig biomarkør for?

1. Follikulære carcinomer
2. Papillære carcinomer
3. Anaplastiske carcinomer
4. Maligne lymfomer
5. Medullære carcinomer

Answer 72

5. Medullære carcinomer

Question 73

En 36-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af tiltagende halsomfang, svarende til glandula thyroidea, over de seneste 2-3 år. Der måles et plasma TSH, der afspejler en lettere thyrotoksisk tilstand. En blodprøve taget for 12 mdr. siden viste det samme, men der blev dengang ikke reageret på resultatet. Patienten har ingen thyrotoksiske symptomer. Ved objektiv undersøgelse findes en moderat struma, der skønnes at være 80-100 gram symmetrisk fordelt. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Toksisk knudestruma er usandsynligt på grund af patientens alder
b. Patienten har sandsynligvis Hashimoto’s thyroiditis
c. Radiojodbehandling er kontraincideret, da hun ikke er post-menopausal
d. Hvis plasma-T4 er normal, er det unødvendigt at måde plasma-T3
e. Thyroidea-skintigrafi er indiceret, hvis TSH-receptor-antistof (TRAB) er negativ

Answer 73

*e. Thyroidea-skintigrafi er indiceret, hvis TSH-receptor-antistof (TRAB) er negativ

Question 74

Ved en sekundær (hypofysær) hypothyreose ses følgende kombination af blodprøvesvar

a. Høj TSH, lav T4 og T3
b. Høj TSH, normal T4 og T3
c. Lav TSH, normal T4 og T3
d. Lav TSH, lav T4 og T3
e. Normal TSH, lav T4 og T3

Answer 74

*d. Lav TSH, lav T4 og T3

Question 75

En gravid kvinde har thyreotoksikose, og er i antithyroid behandling. Kvinden spørger til, hvad risikoen er for at barnet vil blive født med forhøjet stofskifte. Hvad er vigtigst at undersøge for at afgøre om barnet vil være i risiko for udvikling af neonatal thyreotoksikose:

a. Om den gravide mor har normale værdier for TSH, T3 og T4
b. Om den gravide mor har forhøjede TSH receptor antistoffer (TRAB)
c. Om barnet intrauterint har tachycardi
d. Om barnet intrauterint har struma
e. Om barnet vokser som det skal i mors mave

Answer 75

*b. Om den gravide mor har forhøjede TSH receptor antistoffer (TRAB)

Question 76

Et spædbarn får ved neonatal screening påvist forhøjet TSH >75mU/L. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?

a. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes hypofyseinsufficiens
b. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes agenesi af glandula thyroidea
c. Screening for kongenit hypothyreose finder sted i 2 ugers alderen
d. Ved kongenit hypothyreose opstartes kun behandling hos spædbørn med symptomer
e. Børn med kongenit hypothyreose bliver let til svært psykomotorisk retarderede

Answer 76

*b. Barnets kongenitte hypothyreose kan skyldes agenesi af glandula thyroidea

Question 77

Subklinisk thyroidea-sygdom (TSH udenfor normalområdet og normale værdier af T3 og T4) er hyppigt forekommende. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Subklinisk hypothyroidisme skal altid behandles hos ældre mennesker.
b. Subklinisk hyperthyroidisme disponerer til atrieflimmer.
c. Subklinisk hypothyroidisme disponerer til osteoporose.
d. Subklinisk hyperthyroidisme over længere tid er oftest udtryk for lav-aktiv Graves’ sygdom.
e. Subklinisk hyperthyroidisme skal ikke behandles, hvis patienten er uden symptomer.

Answer 77

*b. Subklinisk hyperthyroidisme disponerer til atrieflimmer.

Question 78

En 68-årig kvinde henvender sig med indre uro, hjertebanken og et vægttab på 5 kg over fire uger. Hun har ikke haft nogen stofskiftesygdom tidligere. Hun klager også over hævelse omkring øjnene og øget tåreflod. Hvilepulsen er 120 slag per min. Der måles serum TSH <0,01 mU/l, og forhøjede værdier af T4 og T3. Hvilket udsagn er korrekt:

a. Med baggrund i patientens alder har hun sandsynligvis toxisk knudestruma.
b. Thyroidea-skintigrafi er den vigtigste undersøgelse mhp. at fastslå en præcis diagnose.
c. Øjensymptomerne er en konsekvens af stofskifteforstyrrelsen og vil forsvinde igen, når sygdommen kommer under kontrol.
d. Behandling med antithyroid medicin skal optitreres langsomt, da hun er en ældre kvinde.
e. Behandling med betablokkere er velindiceret, idet effekten af antithyroid behandlingen er flere uger om at indfinde sig.

Answer 78

*e. Behandling med betablokkere er velindiceret, idet effekten af antithyroid behandlingen er flere uger om at indfinde sig.

Question 79

En 50-årig mand henvender sig til egen læge med en hævelse på højre side af halsen igennem det seneste halve år. Han har i samme periode haft lidt synkebesvær. Han har røget 10-15 cigaretter dagligt, siden han var 18 år. Du mistænker en knudestruma. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Hvis serum TSH findes nedsat, er der en øget risiko for, at knuden er en thyroidea-cancer.
b. Thyroidea-skintigrafi er aldrig indiceret, såfremt serum TSH er normal.
c. Rygeophør på nuværende tidspunkt er ikke relevant, da strumaen allerede er dannet.
d. Radioaktiv jodbehandling er ofte en hensigtsmæssig behandling, hvis serum TSH findes nedsat.
e. Finnålsbiopsi er indiceret, hvis skintigrafi viser en ’varm’ knude, idet en høj isotopoptagelse afspejler en øget metabolisme, som ses i cancervæv.

Answer 79

*d. Radioaktiv jodbehandling er ofte en hensigtsmæssig behandling, hvis serum TSH findes nedsat.

Question 80

Alle nyfødte børn i Danmark tilbydes screening for kongenit hypothyreose. Hvilket af nedenstående udsagn omkring screeningen er korrekt:

a. Screeningen gennemføres 2-3 uger efter fødslen vha. en såkaldt hælprøve.
b. Ved screeningen bestemmes TPO-antistoffer, som er forhøjede ved kongenit hypothyreose.
c. Ved screeningen bestemmes TSH, som er forhøjet ved kongenit hypothyreose.
d. TSH er markant forhøjet hos alle nyfødte, og er derfor ikke velegnet som screeningsparameter.
e. Ved screeningen bestemmes thyroxin T4, som er lav ved kongenit hypothyreose.

Answer 80

*c. Ved screeningen bestemmes TSH, som er forhøjet ved kongenit hypothyreose.

Question 81

En 12 år gammel pige får taget blodprøver, der viser forhøjet TSH på 14mU/L, men normale værdier for T3 og T4. Man mistænker, at pigen har Hashimoto´s thyroiditis. Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE korrekt?

a. Pigen har såkaldt subklinisk hypothyreose.
b. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest forhøjede TPO-antistoffer.
c. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest forhøjede TRAB-antistoffer.
d. Ved lavt stofskifte i barnealderen behandles med Eltroxin eller Euthyrox.
e. Børn med Hashimoto´s thyroiditis har en øget hyppighed af andre autoimmune sygdomme.

Answer 81

*c. Ved Hashimoto´s thyroiditis ses oftest forhøjede TRAB-antistoffer.

Question 82

Opgave 19. En 35-årig kvinde med en knude i skjoldbruskkirtlen, og skræk for at have kræftsygdom, henvises til yderligere udredning. Der er ikke andre i hendes familie der har struma-stofskiftesygdom. Hun er ikke strålebehandlet på halsen og har ikke nogen lymfeknudehævelse. Hendes TSH er 1,4 (normalt 0.4-4.0). Hvilket udsagn er mest korrekt.

a. Hendes statistiske risiko for thyroideacancer er over 25%
b. Nålebiopsi (FNA) medfører stor risiko for spredning af en eventuel cancer og er kontraindiceret
c. Ultralydscanning kan næsten altid adskille benigne fra maligne thyroideaknuder
d. Thyroidea scintigrafi kan afgøre om det er en solid eller en cystisk knude i thyroidea
e. Ultralydscanning og eventuel FNA kan hos flertallet adskille malign fra benign thyroideaknude

Answer 82

e. Ultralydscanning og eventuel FNA kan hos flertallet adskille malign fra benign thyroideaknude

Question 83

Opgave 41. Når en patient har én autoimmun sygdom er der øget risiko for også at udvikle andre autoimmune sygdomme. Hvilken anden autoimmun sygdom screener man årligt for hos børn og unge med autoimmun thyroideasygdom:

a. Type 1 diabetes
b. Binyrebarkinsufficiens
c. Cøliaki (gluten intolerans)
d. Perniciøs anæmi (vitamin B12-mangel)
e. Reumatoid artritis

Answer 83

c. Cøliaki (gluten intolerans)

Question 84

En 32-årig kvinde henvender sig med indre uro, svedtendens, træthed og et ufrivilligt vægttab på 4 kg over 6uger.
Hun har ikke haft nogen stofskiftesygdom tidligere. Der måles serum TSH <0,01 mU/l.

Hvilket udsagn er korrekt?

A. Hvis serum T4 er normal, har hun subklinisk og ikke manifest thyrotoxicose.

B.De relativt hastigt udviklede symptomer er usædvanligt for toksisk nodøs struma

C. Fravær af øjensymptomer gør, at hun ikke har Graves’ sygdom.

D. Hvis TSH-receptor antistof (TRAB) er positiv, er thyroidea-skintigrafi altid indiceret.

E.Hvis Thycapzol (methimazol) findes indiceret, skal den initiale dosis bibeholdes, indtil TSH er normaliseret.

Answer 84

B.De relativt hastigt udviklede symptomer er usædvanligt for toksisk nodøs struma