GI - farmabehandling

Question 2

En 72-årig kvinde indlægges med DVT i venstre underekstremitet efter bustur til syden. Hvilket af følgende lægemidler bør seponeres?

a. Ramipril
b. Simvastatin
c. Metformin
d. Raloxifen
e. Bendroflumetiazid med kaliumchlorid

Answer 2

*d. Raloxifen

Question 3

En 75 årig kvinde med vandig hyppig diarré har fået taget biopsier i forbindelse med en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologien i kolonbiopsierne viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumenterede behandling ved denne tilstand vil være?

a. Tablet prednisolon 50 mg dagligt med aftrapning ugentligt til 0 mg
b. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger
c. Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
d. Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 3

*b. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger

Question 4

65-årig mand indlægges med mere end 20 daglige diarréer, blodtryk på 85/60 mm Hg og temperatur på 38,5 grader celsius. Han er blevet behandlet for lungebetændelse to uger forinden.Hvilken empirisk antibiotisk behandling vil du opstarte?

a. Tablet Azithromycin 500 mg x 1 dagligt i tre dage på mistanke om infektion med Campylobactor
b. Benzylpenicillin 5 millioner enheder x 4 dagligt og tablet Metronidazol 500 mg x 2 dagligt på mistanke om empyemdannelse som komplikation til insufficient behandlet pneumoni.
c. Intravenøs Ciprofloxacin750 mg x 2 dagligt på mistanke om Salmonellasepsis.
d. Tablet Vancomycin 125 mg x 4 dagligt på mistanke om svær infektion med clostridie difficile.
e. Intravenøs Tazocin 4.5 g x 4 dagligt på mistanke om septisk shock.

Answer 4

*d. Tablet Vancomycin 125 mg x 4 dagligt på mistanke om svær infektion med clostridie difficile.

Question 5

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

a. tablet Budesonid 9 mg daglig
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion Infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 5

*a. tablet Budesonid 9 mg daglig

Question 6

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

a. Virker ved kompetitiv hæmning af Na-K-H+-ATPase
b. Kan reducere syreproduktionen med over 90%
c. Stimulerer syreproduktionen via en øget sekretion af gastrin
d. Beskytter mod salmonellainfektioner via en syrehæmmende virkning
e. Er mindre egnet end histaminreceptorblokkere til at forebygge NSAID-forårsaget mavesår

Answer 6

*b. Kan reducere syreproduktionen med over 90%

Question 7

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
b. Den aktive komponent er sulfapyridin
c. Er et prodrug og kan derfor ikke gives rektalt
d. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes for det meste i tyndtarmen og udskilles uomdannet i urinen
e. Gives i høje doser pga en høj firstpass metabolisme

Answer 7

*a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat

Question 8

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tarmen (hun har ca. 130 cm tyndtarm anastomoseret til colon).

Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil skulle behandles med:

a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
b. Loperamid (stoppemedicin), protonpumpehæmmer og i perioder per orale rehydreringsvæsker
c. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
d. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
e. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag

Answer 8

*b. Loperamid (stoppemedicin), protonpumpehæmmer og i perioder per orale rehydreringsvæsker

Question 9

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

a. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
b. Kan reducere syreproduktionen med højst 70%.
c. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.
e. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser.

Answer 9

*d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.

Question 10

Hvilket udsagn om histamin-2-receptorantagonister (H2RA) er korrekt:

a. Virker ved irreversibel destruktion af histamin-receptorer på parietalcellens overflade.
b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
c. Kan reducere syreproduktion >90%.
d. Medfører klinisk betydende malabsorption pga hæmning af syreafhængige absorptionsprocesser.
e. Har obstipation som karakteristisk bivirkning.

Answer 10

b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).

Question 11

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

a. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
b. Kan reducere syreproduktionen med højst 70%.
c. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.
e. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser.

Answer 11

*d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.

Question 12

Hvilket udsagn om histamin-2-receptorantagonister (H2RA) er korrekt:

a. Virker ved irreversibel destruktion af histamin-receptorer på parietalcellens overflade.
b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
c. Kan reducere syreproduktion >90%.
d. Medfører klinisk betydende malabsorption pga hæmning af syreafhængige absorptionsprocesser.
e. Har obstipation som karakteristisk bivirkning.

Answer 12

*b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).

Question 13

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
b. Den aktive komponent er sulfapyridin.
c. På grund af lav biotilgængelighed ikke egnet til rektal indgift.
d. Frit 5-aminosalicylat (mesalazin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. Gives intravenøst ved lav biotilgængelighed.

Answer 13

*a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat

Question 14

Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?

a. Er 20 gange mindre potent end cortisol.
b. Gives som slow-release præparat for at øge biotilgængeligheden.
c. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning.
d. Kan ikke bruges profylaktisk pga steroidbivirkninger.
e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.

Answer 14

*e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.

Question 15

Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling er korrekt?

a. Er kun effektivt ved Mb Crohn.
b. Blandt bivirkningerne er risiko for knoglebrud og gynækomasti.
c. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager.
d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
e. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn.

Answer 15

*d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.

Question 16

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun har haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering. Når den akutte tilstand er stabiliseret er det sandsynligt, at patienten fremadrettet vil kunne klare sig med

a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
b. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
c. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring.
d. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag.
e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker.

Answer 16

*e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker.

Question 17

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter. Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

a. tablet Budesonid 9 mg daglig.
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt.
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt.
e. infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge.

Answer 17

*a. tablet Budesonid 9 mg daglig

Question 18

Opgave 62: Antibiotikabehandling er vigtigt ved

a) Patienter med blødende esophagusvaricer
b) Patienter med ascites
c) Patienter med akut colitis ulcerosa
d) Før ERCP procedurer
e) Patienter med akut pankreatit

Answer 18

a)Patienter med blødende esophagusvaricer

Question 19

Opgave 78. En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til tyktarmen (hun har ca. 110 cm tyndtarm til colon). Hun har efter en gastroenteritis haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.

Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil have behov for:

a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
b. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
c. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
d. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag
e. Loperamid i store doser suppleret med PPI og perorale rehydreringsvæsker

Answer 19

e. Loperamid i store doser suppleret med PPI og perorale rehydreringsvæsker

Question 20

Opgave 90. Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

a. Virker ved reversibel binding til protonpumpen.
b. Kan reducere syreproduktionen med op til 50%
c. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er R-enantiomeren af racemisk omeprazol
e. Beskytter mod Salmonella- infektioner

Answer 20

c. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.

Question 21

Opgave 92. Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

a. Den aktive komponent er sulfapyridin
b. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
c. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
d. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes højt i tyndtarmen.
e. 5-aminosalicylat er effektivt mod Mb Crohn

Answer 21

c. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat

Question 22

Opgave 93. Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?

a. Udviser stor first-pass metabolisme
b. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning
c. Giver typiske corticosteroidbivirkninger
d. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse i duodenum
e. Bør gives sammen med en protonpumpe-hæmmer for at undgå steroidforårsaget mavesår

Answer 22

a. Udviser stor first-pass metabolisme

Question 23

Opgave 95. En patient får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50 g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Har betydeligt overforbrug af alkohol. Du vil

1) Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
2) Anbefale at patienten instrueres i fedtfattig diæt.
3) Sætte patienten i behandling for Giardiasis
4) Starte behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis
(5) Få foretaget ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet.

Answer 23

1)Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).

Question 24

En 55 årig mand, der er kronisk alkoholiker indlægges dehydreret og i dårlig ernæringstilstand. Hans BMI er 18. Du ønsker at starte infusion af isotonisk glukose. Hvilken vitaminsubstitution skal du sikre dig at patienten har modtaget inden du starter glukose infusionen ?

a. Vitamin B1 (tiamin)
b. Vitamin B12
c. Vitamin B6 (pyridoxin)
d. Folinsyre
e. Vitamin B3 (niacin)

Answer 24

a. Vitamin B1 (tiamin)

Question 25

En 23-årig kvinde har det sidste halve år lidt af meteorisme, mavesmerter samtidig med ændret afføringskonsistens og hyppighed samt lindring efter defækation. Der er ingen vægttab, pus eller blod i afføringen, opkastning eller feber. Der er aldrig obstipation. Normal B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter og P-CRP. Næste handling

a. Koloskopi
b. Laktosebelastning
c. P-transglutaminase antistof og F-calprotectin
d. Behandlingsforsøg med loperamid
e. Behandlingsforsøg med cholestyramin

Answer 25

c. P-transglutaminase antistof og F-calprotectin

Question 26

En 37-årig mand behandlet med prednisolon pga sarcoidose får pga epigastriske smerter foretaget gastroskopi, der er helt normal. Normal P-Calcium, UL-scanning af galdeveje og CT af pancreas. Ingen pyrosis, synkebesvær eller regurgitation. Han får ikke medicin i øvrigt. Du anbefaler:

a. Kontrol gastroskopi om en måned
b. Behandling med PPI i standard dosis
c. Breath test mhp. Helicobacter pylori status
d. Tricykliske antidepressiva i neuropatidoser
e. Intet yderligere

Answer 26

e. Intet yderligere

Question 27

En 23-årig kvinde kontakter læge på grund af svie og ubehag i den øvre del af maven. Hun har også jævnligt kvalme. Hun kan ikke identificere specielle fødeemner der udløser symptomerne. Symptomerne har været til stede i perioder i mindst 5 år. Hun har også jævnligt oppustethed og vekslende afføringer. Vægten er stabil. Hun anvender ikke noget medicin fraset paracetamol en sjælden gang. Hvad vil du gøre?

a. Ordinere proton-pumpe-hæmmer dagligt i 4 uger
b. Teste patienten for Helicobacter pylori,
c. Anbefale antacida x 4 dagligt i 4 uger
d. Ordinere metoclopramid
e. Ingen af ovennævnte

Answer 27

b. Teste patienten for Helicobacter pylori

Question 28

Hvilket udsagn om aminosalicylater er forkert:

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
b. Den aktive komponent er 5-aminosalicylat
c. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
d. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. 5-aminosalicylat udskilles uomdannet i urinen

Answer 28

c. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt

Question 29

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:

a. Azathioprin per os
b. Ciprofloxacin per os
c. Budesonid per os
d. Prednisolon per os
e. Salazopyrin per os

Answer 29

d. Prednisolon per os

Question 30

Hvilket udsagn om biologisk behandling er forkert?

a. Er effektivt ved både Crohns sygdom og colitis ulcerosa
b. Virker ved hæmning af TNF-alfa
c. Vigtigste præparater er infliximab og adalimumab
d. Må ikke anvendes ved fistulerende Crohns sygdom
e. Blandt bivirkningerne er risiko for aktivering af latent tuberkulose og muligvis lymfomer

Answer 30

d. Må ikke anvendes ved fistulerende Crohns sygdom

Question 31

Hvilket af nedenstående lægemidler har den største syrehæmmede effekt?

1. Ranitidin 300 mg.
2. Lansoprazol 15 mg.
3. Pantoprazol 40 mg.
4. Esomperazol 10 mg.
5. Sucralfat 1000 mg.

Answer 31

3. Pantoprazol 40 mg.

Question 32

Hvilken af følgende tilstande/bivirkning er ikke typisk til længerevarende per oral glukokortikoid behandling.

1. Vægtstigning
2. Udvikling af diabetes
3. Nyrefunktionspåvirkning
4. Ændret fedtfordeling
5. Osteoporose

Answer 32

3. Nyrefunktionspåvirkning

Question 33

Kvalme, opkastning og obstipation er almindelige bivirkninger ved behandling med opioider. Det kan effektivt behandles med:

1. Antihistaminer (fx prometazin)
2. Antikolinergika (fx hyoscin)
3. Serotoninantagonister (fx granisetron)
4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)
5. Alle ovennævnte suppleret med laksantia

Answer 33

4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)

Question 34

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmoliticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 34

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 35

57-årig kvinde med dissemineret sklerose, kørestolsbruger, henvender sig med obstipation trods behandling med magnesia. Kan have svært ved at tømme tarmen. Nogle dage har patienten vandtynde afføringer. Patienten er i fast behandling med tramadol.
Hvilken behandling vil du anbefale?

1. Mixtura laktulose 10 ml x 2 dagligt
2. Imodium p.n. ved tynde afføringer
3. Rigeligt væskeindtag kombineret med HUSK
4. Magnesia og Laxoberal kombineret med fosfatklysma p.n.
5. Øgning af Magnesia dosis

Answer 35

4. Magnesia og Laxoberal kombineret med fosfatklysma p.n.

Question 36

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:

1. Azathioprin per os
2. Ciprofloxacin per os
3. Budesonide per os
4. Prednisolon per os
5. Salazopyrin per os

Answer 36

4. Prednisolon per os

Question 37

88-årig kvinde møder i konsultationen med akut opblussen af kendt podegra. Medicin: AK-behandling (atrieflimren, tidligere apopleksi), Centyl m KCL (hypertension), Selektiv serotonin receptor inhibitor (depression), Paracetamol, Unikalk Forte. Hvilken behandling vil du vælge?

1. Ibuprofen – kort kur (én uge)
2. Prednisolon
3. Allopurinol
4. Morfin
5. Ibuprofen (én uge) + Proton-pumpe inhibitor

Answer 37

5. Ibuprofen (én uge) + Proton-pumpe inhibitor

Question 38

Kvalme, opkastning og obstipation er almindelige bivirkninger ved behandling med opioider. Det kan effektivt behandles med:

1. Antihistaminer (fx prometazin)
2. Antikolinergika (fx hyoscin)
3. Serotoninantagonister (fx granisetron)
4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)
5. Alle ovennævnte suppleret med laksantia

Answer 38

4. Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)

Question 39

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmolyticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 39

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 40

En 28-årig cigaretrygende kvinde henvises pga. 3 kg vægttab, abdominalsmerter og løs afføring. Ved objektiv undersøgelse er der mistanke om øm udfyldning i hø. fossa iliaca. S-CRP 78 mg/l (<10), B-Hb 7,1 mM (7-10), B-trombocytter 520 x 109/l (120-400). Koloskopi viser normale forhold i colon. Følgende behandling/undersøgelse er ikke relevant:

1. Tabl. Prednisolon 50 mg daglig
2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3. MR-scanning af tyndtarmen
4. Tabl. azathioprin 2 mg/kg
5. Ileumresektion.

Answer 40

2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3

Question 41

Opioidinduceret kvalme modvirkes bedst med:

1. Serotoninreceptor antagonister, f.eks. Odansetron.
2. Histaminreceptor antagonister, f.eks Promethazin.
3. Dopaminreceptor antagonister, f.eks Metoclopramid.
4. Muscarincholinergreceptor antagonister, f.eks Hyoscin.
5. Opioidreceptor antagonister, f.eks Naloxon.

Answer 41

3. Dopaminreceptor antagonister, f.eks Metoclopramid.

Question 42

1.Hvilket af nedenstående præparater er et peristaltikstimulerende laksans?

1. Loperamid
2. Laktulose
3. Movicol
4. Bisacodyl
5. Kodein

Answer 42

4. Bisacodyl

Question 43

En 23-årig kvinde har været indlagt pga abdominalsmerter med forhøjet P-CRP og nedsat P-Albumin. En MR-scanning viste ileocoecal affektion (50 cm ileum) med vægfortykkelse og øget kontrastopladning. Hun behandledes med højdosis glukokortikoid med godt resultat (faldende akutfase reaktanter og fravær af smerter og diaré). Hun havde lignende tilfælde for 5 og 12 måneder siden. Ved udskrivelse hvor hun er behandling med tabl prednisolon 5o mg anbefaler du desuden:

1. Tillæg af tabl azathioprin
2. Tillæg af inj Infliximab (Remicade)
3. Tillæg af inj ciclosporin (Sandimmun)
4. Tillæg af 5-ASA (f.eks tabl Asacol)
5. Henvisning til resektion af terminale ileum og behandling med B12-vitamin tilskud.

Answer 43

1. Tillæg af tabl azathioprin

Question 44

Antibiotikabehandling er vigtigt ved

1. Patienter med blødende esophagusvaricer
2. Patienter med ascites
3. Patienter med akut colitis ulcerosa
4. Før ERCP procedurer
5. Patienter med akut pankreatit

Answer 44

1. Patienter med blødende esophagusvaricer

Question 45

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter. Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

1. tablet Budesonid 9 mg daglig
2. Loperamid 2 mg x 3 dagligt
3. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
4. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
5. infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 45

1. tablet Budesonid 9 mg daglig

Question 46

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen (hun har ca. 110 cm tyndtarm til colon). Hun har haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.
Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil have behov for:

1. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
2. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
3. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
4. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltag blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag
5. Loperamid i store doser suppleret med PPI og per orale rehydreringsvæsker

Answer 46

5. Loperamid i store doser suppleret med PPI og per orale rehydreringsvæsker

Question 47

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:

1. Virker ved reversibel binding til protonpumpen.
2. Kan reducere syreproduktionen med op til 50%
3. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
4. Esomeprazol er R-enantiomeren af racemisk omeprazol
5. Beskytter mod Salmonella- infektioner

Answer 47

3. Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.

Question 48

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

1. Den aktive komponent er sulfapyridin
2. Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
3. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
4. Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes højt i tyndtarmen.
5. 5-aminosalicylat er effektivt mod Mb Crohn

Answer 48

3. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat

Question 49

Forbruget af protonpumpehæmmere er stigende. En af nedennævnte årsager er ikke medvirkende hertil?

1. Stigende prævalens af reflukssygdom
2. Rebound hypersekretion af syre efter seponering
3. Ulcusforebyggelse sammen med tromboseprofylakse (ASA)
4. Stigende prævalens af ulcussygdom
5. Prisfald

Answer 49

4. Stigende prævalens af ulcussygdom

Question 50

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig eller loperamid efter behov
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmoliticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 50

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 51

Efter tarmresektion (ca. 40 cm af terminale ileum) pga inkarcereret ingvinalhernie har en 45-årig mand fået 5 til 8 tynde afføringer dagligt. Intet vægttab Hvilken behandling vil du vælge?

1. Cholestyramin
2. Fedtfattig kost
3. Peristaltikhæmmende obstipantia (loperamid, opiumsdråber)
4. Ursodeoxycholsyre
5. Ileostomi

Answer 51

1. Cholestyramin

Question 52

Senere på natten tilkaldes du til en anden patient, der for 4 dage siden fik gjort subtotal kolektomi med blindlukning af rectum og anlæggelse af ileostomi. Sygeplejersken synes blodtrykket er lidt lavt (105/40) og pulsen lidt høj (104). Normal temperatur. Desuden er han lidt sløv. Du vil nu:

1. Spørge til diuresens størrelse og evt. give 1-2 liter isotonisk NaCl i.v.
2. Udtale, at det ikke er et overraskende fund hos en sovende pt.
3. Ordinere S-creatinin, S-Na, S-Albumin og S-K samt spørge til pt.s postoperative vægt.
4. Ordinere 2 portioner i.v. albumin.
5. Anlægge centralt venekateter og ordinere 2 portioner SAG-M blod

Answer 52

1. Spørge til diuresens størrelse og evt. give 1-2 liter isotonisk NaCl i.v.

Question 53

32-årig kvinde har gennem de sidste år haft måltidsrelaterede mavesmerter og afføringsforstyrrelser, hyppigst obstipation.
Der er i løbet af dagen tiltagende meteorisme. Mavesmerterne aftager ofte efter afføring.
Vægten er konstant. B-Leuko, B-Hb, B-Trombo. P-CRP og F-Calprotectin normal.
Efter grundigt at have informeret patienten vil du nu foreslå:

A. Koloskopi

B. Laktosefri kost

C. Tabl Magnesia, 1g nocte

D. Undersøgelse for transglutaminaseantistof

E. MR af tyndtarm

Answer 53

C. Tabl Magnesia, 1g nocte

Question 54

En 67-årig mand med AFLI får pga mesenterialt infarkt recesseret hele ileum og proximale halvdel af colon.
Der er etableret jejunostomi, der producerer ca 3 liter per døgn og colon er blindlukket proximalt. BT 110/56, puls 96, diurese 530 ml.
Følgende udsagn er rigtigt:

A. Skal behandles med B-12 vitamin i.m. hver 12 uge og cholestyramin

B.Han har behov for ca 3 liter isotonisk NaCl i.v. samt fiberrig kost og cholestyramin.

C.Hans væsketab vil reduceres ved genetablering af tarmkontinuitet, men der er risiko for cholegen diaré.

D. Peroralt tilskud af kalcium vil reducere optagelse af oxalsyre.

E. Peroralt tilskud af kalcium vil reducere hans steatoré.

Answer 54

C.Hans væsketab vil reduceres ved genetablering af tarmkontinuitet, men der er risiko for cholegen diaré.

Question 55

27 årig kvinde henvist med vekslende afføringer, mest med tendens til forstoppelse.
Hun har hyppigt diffuse meavesmerter, oftest i forbindelse med oppustethed. Symptomerne bedres efter toiletbesøg.
Ikke noget medicinforbrug. Vægten stabil.

Hvad vil du gøre?

A. Ordinere laktulose 15 ml x 2

B. Anbefale HUSK og øget væskeindtag

C. Ordinere laxoberal 10 dr x 1

D. Ordinere Magnesia 1 g x 1

E. Ordinere Movicol 1 brev x 2

Answer 55

B. Anbefale HUSK og øget væskeindtag

Question 56

Hvilket udsagn om protonpumpehæmmeres virkning er korrekt?

A.De virker ved en kompetitiv hæmning af protonpumpereceptoren på patientalcellen overflade

B.De virker ved at hæmme gastrins binding til en specifik receptor, hvilket medfører massiv hypergastrinæmi

C. Typiske bivirkninger er QT forlængelse og gynækomasti (brystudvikling hos mænd)

D. Kan reducere mavesyreproduktionen med over 90%

E. Er uegnede til at forebygge mavesårsblødning ved NSAID behandling

Answer 56

D. Kan reducere mavesyreproduktionen med over 90%

Question 57

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig eller Loperamid efter behov
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmoliticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 57

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 58

Førstevalgspræparat til behandling af mild/moderat obstipation er:

1. Lactulose
2. Picosulfat (LaxoberalÒ)
3. Magnesiumoxid (MagnesiaÒ)
4. Salazopyrin
5. Paraffinolie

Answer 58

3. Magnesiumoxid (MagnesiaÒ)

Question 59

Hvilket af nedenstående præparater er et peristaltikstimulerende laksans?

1. Loperamid
2. Laktulose
3. Macrogol 3550 + natriumhydrogen karbonat
4. Bisacodyl
5. Kodein

Answer 59

4. Bisacodyl

Question 60

En 28-årig cigaretrygende kvinde henvises pga. 3 kg vægttab, abdominalsmerter og løs afføring. Ved objektiv undersøgelse er der mistanke om øm udfyldning i hø. fossa iliaca. S-CRP 78 mg/l (<10), B-Hb 7,1 mM (7-10), B-trombocytter 520 x 10⁹/l (120-400). Koloskopi viser normale forhold i colon. Følgende behandling/undersøgelse bliver ikke relevant:

1. Tabl. Prednisolon 50 mg daglig
2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3. MR-scanning af tyndtarmen
4. Tabl. azathioprin 2 mg/kg
5. Ileumresektion.

Answer 60

2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3

Question 61

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 10⁹/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:

1. Azathioprin per os
2. Ciprofloxacin per os
3. Budesonide per os
4. Prednisolon per os
5. Salazopyrin per os

Answer 61

4. Prednisolon per os