GI - Mund, spiserør og ventrikel: Refluks, dyspepsi, hiatus hernie

Question 1

En 45-årig mand har refluksøsofagit grad C og anbefales livslang behandling med syrepumphæmmer. Han er bekymret for bivirkninger. Dit bedste svar er:

a. Risikoen for tarminfektioner er let øget grundet højere pH i mavesækken
b. Risikoen for ventrikelkræft er let øget, derfor kontrolendoskopier
c. Syrepumpehæmmere har aldrig bivirkninger
d. Proteinfordøjelsen hæmmes, derfor ekstra proteinrig kost
e. Op imod hver tredje får allergisk udslæt

Answer 1

a. Risikoen for tarminfektioner er let øget grundet højere pH i mavesækken

Question 2

Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til gastroskopi?

a. Tidlig mæthedsfornemmelse
b. Anæmi
c. Oppustethed
d. Positiv Helicobacter pylori-test
e. Familieanamnese med ulcus

Question 3

Hvilket symptom er ikke en del af symptomkomplekset dyspepsi?

a. Halsbrand
b. Vekslende afføringsmønster
c. Oppustethed
d. Kvalme
e. Smerter i epigastriet

Answer 3

b. Vekslende afføringsmønster

Question 4

Hiatus hernie er et hyppigt fund ved gastroskopi. Hvilket af nedenstående udsagn om fund af hiatus hernie er korrekt?

a. Alle patienter med hiatus hernie bør tilbydes PPI-behandling.
b. Kun patienter med hiatus hernie og reflukssymptomer bør tilbydes PPI-behandling.
c. Kun patienter over 45 år med hiatus hernie bør tilbydes PPI-behandling.
d. De fleste patienter med hiatus hernie bør tilbydes kirurgisk behandling.
e. Hiatus hernie øger risikoen for mavesår, så NSAID-behandling er kontraindiceret hos patienter, der har fået påvist hiatus hernie.

Answer 4

b. Kun patienter med hiatus hernie og reflukssymptomer bør tilbydes PPI-behandling.

Question 5

Hvad er den hyppigste årsag til dyspepsi i almen praksis?

a. Erosiv reflukssygdom
b. Ulcus ventriculi
c. Funktionel dyspepsi
d. Ulcus duodeni
e. Cancer ventriculi

Answer 5

c. Funktionel dyspepsi

Question 6

En yngre overvægtig mand har i flere år været succesfuldt behandlet med PPI på grund af sure opstød og halsbrand. Ved forsøg på pausering er der omgående recidiv af symptomer. Henvises nu igen fordi der fortsat er symptomer hvis han ikke tager sine PPI. Du vælger at:

a. Anbefale vægttab og fortsætter PPI.
b. Henvise til pH-måling og manometri.
c. Foretage breath test mhp Helicobacter pylori
d. Henvise til gastroskopi.
e. Anbefale hyppige måltider - sidste gang lige inden sengetid.

Answer 6

a. Anbefale vægttab og fortsætter PPI.

Question 7

Hvilket af de følgende udsagn for maligne tumorer i esophagus / ventriklen er forkert:

a. Mutationsanalyse af c-KIT og PDGF-Rα har betydning for behandlingen af maligne gastrointestinale stromale tumorer (GIST)
b. CD117 er en receptor som kan targeteres ved behandling af GIST
c. Barretts esophagus spiller en rolle for udviklingen af cancer i distale esophagus
d. Neuroendokrine tumorer i ventriklen er sjældent synaptofysin positive
e. I Europa har planocellulære karcinomer en lidt lavere incidens i esophagus end adenokarcinomer

Answer 7

d. Neuroendokrine tumorer i ventriklen er sjældent synaptofysin positive

Question 8

En 43-årig mand med langvarigt alkoholmisbrug er henvist pga. epigastriske, måltidsrelaterede smerter og 4 kg vægttab. Mest relevante tiltag er nu:

a. CT af pancreas med kontrast.
b. Gastroskopi
c. Duodenalbiopsi og Transglutaminaseantistof.
d. Fibroscanning af leveren
e. ERCP

Answer 8

a. CT af pancreas med kontrast.

Question 9

En 51-årig mand henvist pga. halsbrand og smerter i epigastriet – førstnævnte er hovedsymptom og kan vække pt. om natten. Ved øsofago-gastro-duodenoskopi finder du helt normale forhold. Intet vægttab. Det bedste næste trin er:

a. Fastlæggelse af Helicobacter pylori status
b. Ultralydscanning af øvre abdomen
c. Information og beroligelse
d. Syresekretionshæmmende behandling
e. Prokinetika fx metoclopramid 10 mg x 3

Answer 9

d. Syresekretionshæmmende behandling

Question 10

44-årig let overvægtig kvinde henvender sig med brændende smerter bag brystbenet, opstået efter behandling med amlodipin pga. arteriel hypertension. Værst i liggende stilling. Ingen epigastriske smerter eller vægttab. Næste skridt er:

a. Røntgen af thorax
b. EKG
c. Syrepumpehæmmer i 8 uger
d. Øsofagogastroduodenoskopi
e. Diætist mhp. vægttab.

Answer 10

c. Syrepumpehæmmer i 8 uger

Question 11

46-årig cigaretrygende mand henvist pga. epigastriske smerter. Intet vægttab, dysfagi, anæmi, icterus eller medicinforbrug. Breathtest for Helicobacter (UBT) er positiv.
Du vil nu :

a. Behandle med syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin
b. Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi
c. Ordinere nikotinplaster, seponere smøgerne og bede ham om at komme igen om 2 uger
d. Give syrepumpehæmmer og bede ham komme igen om 2 uger
e. Gentage UBT på mistanke om falsk positiv test

Answer 11

a. Behandle med syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin

Question 12

Efter ventrikelresektion a.m. Billroth II (resektion af distale ¾ af ventrikel, blindlukning af proksimale duodenum og anlæggelse af gastrojejunostomi) anbefales indtagelse af hyppige, små måltider. Følgende er forkert:

a. Vedvarende PPI-profylakse mod gastrojejunalt ulcus er unødvendigt
b. Jernmangel ses hyppigt
c. Osteoporose ses hyppigt
d. De hyppige måltider resulterer i adipositas
e. B12-vitamintilskud kan være nødvendigt.

Answer 12

d. De hyppige måltider resulterer i adipositas

Question 13

En 27-årig kvinde henvender sig med episodiske epigastriske smerter. Der er intet vægttab eller opkastning. Vægten er stabil og afføringen normal. Hun har taget paracetamol uden effekt, men ingen medicin i øjeblikket. BMI 31 kg/m2. Breathtest for Helicobacter er negativ. B-Hb 8,8mM (7-10), P-CRP <6 (<6), P-Bas Fosfatase 95 U/l (45-105), P-ALAT 85 U/l (35-65), P-IgG 10,3 g/l (6-14), P-Amylase 55 U/l (35-65). Den bedste strategi er:

a. At henvise til gastroskopi
b. At spørge om hun har pyrosis og regurgitation.
c. Henvise til CT af abdomen.
d. Foreslå behandling med tricycliske antidepressiva
e. Foreslå alkoholabstinens i 3 mdr.

Answer 13

b. At spørge om hun har pyrosis og regurgitation.

Question 14

En 50-årig lidt overvægtig mand lider af daglig halsbrand og ofte synkebesvær. PPI hjælper, men symptomerne kommer hurtigt igen, når han stopper. Du mener, det er reflukssygdom, men vil gerne have diagnosen dokumenteret. Hvad vil du vælge som første undersøgelse?

a. Øsofagusmanometri
b. Symptomdagbog uden og med PPI-behandling
c. pH-metri med symptomregistrering uden PPI-behandling
d. Biopsier fra øsofagus efter PPI-behandling i 8 uger
e. Øsofagoskopi under pause med PPI

Answer 14

c. pH-metri med symptomregistrering uden PPI-behandling

Question 15

Hvilken behandling er første valg til en spytkirtelcancer:

a. Strålebehandling
b. Immunterapi
c. Kirurgi
d. Kemoterapi
e. Radio-iod behandling

Answer 15

c. Kirurgi

Question 16

En dykkerranula er en cyste, der udgår fra:

a. Glandula sublingualis
b. Glandula parotis
c. Glandula submandibularis
d. Lille spytkirtel i ganen
e. Glandula thyreoidea

Answer 16

a. Glandula sublingualis

Question 17

40-årig kvinde med langsomt voksende hævelse i venstre glandula parotis gennem 10 år. Ingen smerter eller ømhed. Normal funktion af n. facialis. Kun kosmetiske gener. Den mest sandsynlige diagnose er:

a. Sarkoidose
b. Parotitis epidemica
c. Malign spytkirteltumor
d. Lymfom
e. Benign spytkirteltumor

Answer 17

e. Benign spytkirteltumor

Question 18

Et pleomorft adenom er:

a. En benign spytkirteltumor
b. En betændelsestilstand i en stor spytkirtel
c. En malign spytkirteltumor
d. En benign spytkirteltumor, der ALTID bliver malign
e. En cyste i en spytkirtel

Answer 18

a. En benign spytkirteltumor

Question 19

Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

a. Hjertemagnyl seponeres
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Henvisning til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori

Answer 19

b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb

Question 20

Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til henvisning til gastroskopi?

a. Tidlig mæthedsfornemmelse
b. Anæmi
c. Kvalme

d· Sure opstød

e. Ømhed ved palpation i epigastriet

Answer 20

b. Anæmi

Question 21

36-årig cigaretrygende mand er henvist pga. episodiske epigastriske smerter – ingen halsbrand eller regurgitation. Breath test for Helicobacter pylori er positiv. Vægten er konstant og relevante blodprøver normale. Den bedste fortsættelse er nu:

a. Henvises til gastroskopi
b. Ordinere syrepumpehæmmer i 2 uger
c. Helicobacter eradikation
d. Ultralydscanning af øvre abdomen
e. Antacidum ved behov højst 5 gange daglig

Answer 21

c. Helicobacter eradikation

Question 22

Ved udredning af dyspepsi spørges initialt efter alarmsymptomer. Med henblik på cancer har vægttab en sensitivitet på 49% og en specificitet på 89%. Den meget høj negative prædiktive værdi på 99% skyldes at:

a. Der er overlap mellem de forskellige alarmsymptomer
b. Prævalensen af cancer er lav.
c. Vægttab er sjælden i den danske befolkning
d. Cancerhyppigheden er stigende
e. Vægttab er uklart defineret

Answer 22

b. Prævalensen af cancer er lav.

Question 23

En 23-årig kvinde kontakter læge på grund af svie og ubehag i den øvre del af maven. Hun har også jævnligt kvalme. Hun kan ikke identificere specielle fødeemner der udløser symptomerne. Symptomerne har været til stede i perioder i mindst 5 år. Hun har også jævnligt oppustethed og vekslende afføringer. Vægten er stabil. Hun anvender ikke noget medicin fraset paracetamol en sjælden gang. Hvad vil du gøre?

a. Ordinere proton-pumpe-hæmmer dagligt i 4 uger
b. Teste patienten for Helicobacter pylori,
c. Anbefale antacida x 4 dagligt i 4 uger
d. Ordinere metoclopramid
e. Ingen af ovennævnte

Answer 23

e. Ingen af ovennævnte

Question 24

Gastroøsofageal reflukssygdom er bl.a. karakteriseret ved:

a. De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
b. Hypertensiv nedre øsofagussfinkter.
c. Vedvarende lavt pH i øsofagus.
d. Sure opstød er det næst hyppigste symptom.
e. Terapeutisk effekt af laxantia ved tilgrundliggende obstipation.

Answer 24

a. De fleste yngre patienter har et hiatushernie.

Question 25

2 uger efter behandling for mycoplasma pneumoni med Makrolid får en 33-årig kvinde tilbagefald og forværring af sine tidligere kendte smerter i epigastriet. Pusteprøve er negativ. Du vil nu:

a. Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 4 uger
b. Undersøge fæces for Clostridium difficile
c. Behandle med PPI i 2-3 uger
d. Bestille øsofagusmanometri og pH-måling
e. Bestille gastroskopi

Answer 25

e. Bestille gastroskopi

Question 26

En 72-årig patient med perniciøs anæmi (autoimmun gastritis) har smerter i epigastriet og får ved øsofago-gastro-duodenoskopi påvist et 2 cm stort ulcus på store kurvatur. Nu er:

1. Biopsier fra ulcusrand unødvendige
2. Effektiv hæmning af syresektion afgørende
3. Påvisning og eradikation af Helicobacter pylori afgørende
4. Påvisning af intestinal metaplasi i biopsi fra corpus ventriculi vigtig
5. Vurdering af operabilitet og resektabilitet vigtig

Answer 26

Vurdering af operabilitet og resektabilitet vigtig

Question 27

30-årig kvinde med periodiske smerter i epigastriet og kvalme. Sjældent halsbrand. Angiver intolerans for kaffe, alkohol og kager. Ingen faresignaler. Negativ Helicobacter pylori-breathtest. Hun vil gerne slippe af med disse gener og spørger, hvad du kan gøre ved det. Du vil derfor:

1. Fortælle at det nok er mavesår og ordinere PPI i 4 uger.
2. Sige at det er mavekatar og anbefale antacidum p.n.
3. Informere om at undersøgelserne indtil videre er normale, og at gastroskopi skal være det næste tiltag for at få en sikker diagnose.
4. Berolige hende med, at hendes mavesmerter nok er generende, men ufarlige, og forsøge at afdække, om der kunne være diætetiske eller psykosociale forklaringer.
5. Fortælle at når hun ikke tåler kager, kunne det være glutenallergi, og der skal tages blodprøver mhp. herpå.

Answer 27

4. Berolige hende med, at hendes mavesmerter nok er generende, men ufarlige, og forsøge at afdække, om der kunne være diætetiske eller psykosociale forklaringer.

Question 28

En 31-årig har konsulteret dig pga mavesmerter. Smerterne er episodiske og lokaliseret til epigastriet. Der er lejlighedsvis kvalme, men ikke opkastning eller synkebesvær. Har taget metoclopramide med usikker effekt, men ikke anden medicin. Ryger dagligt 5-10 cigaretter og drikker 2-3 øl. Vægten er konstant, der er normal objektiv undersøgelse bortset fra ubehag ved palpation i epigastriet. Afføringen er normal. Ligeledes normal B-Hb, B-Leuko, P-CRP, P-Ferritin og P-Bas Fosfatase. Negativ breath test for Helicobacter pylori. Det bedste næste skridt er:

1. Gastroskopi
2. Udspørgen om pyrosis og regurgitation
3. Udspørgen om spiselindring
4. Kostanamnese
5. Ultralydscanning af lever og galdeveje.

Answer 28

2. Udspørgen om pyrosis og regurgitation

Question 29

En 65-årig cigaretrygende mand med KOL, indlagt og behandlet for pneumoni bliver pga mavesmerter og vægttab gastroskoperet med fund af fibrinbelagt ulcus duodeni. Ureasetesten er negativ og han sættes i behandling med syrepumpehæmmer i 4 uger. Han bliver afebril med aftagende dyspnoe og ekspektoration. I forbindelse med udskrivning anbefaler du:

1. Kontrolgastroskopi om 6 uger.
2. Breath test for Helicobacter pylori om 6 uger.
3. At han ved opblussen af KOL undgår systemisk behandling med glukokortikoid.
4. At han pauserer inhalationsbehandling med antikolinergika.
5. At han for at reducere risiko for ulcusrecidiv undgår SSRI.

Answer 29

2. Breath test for Helicobacter pylori om 6 uger.

Question 30

En 89-årig mand, der for 40 år siden fik foretaget B-II resektion (resektion af distale ¾ af ventriklen, blindlukning af duodenum og gastroenteroanastomose) pga blødende mavesår henvender sig pga epigastriske smerter. Han er i behandling med B-12 vitamin, men tager i øvrigt ikke medicin. Hans vægt er faldet fra 69 til 64 kg. B-Hb 6,3 mM (8-11), P-Basisk fosfatase 234 U/l (<105). Hvilket tiltag er på det foreliggende mindstrelevant?

1. Gastroskopi.
2. Breath test for Helicobacter pylori.
3. Undersøgelse for jermangel.
4. Undersøgelse for folinsyremangel
5. Undersøgelse for osteoporose.

Answer 30

4. Undersøgelse for folinsyremangel

Question 31

Behandlingen af parotitis acuta suppurativa er:

1. Parotidektomi
2. Parotidektomi og efterfølgende antibiotika
3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops
4. Antibiotika, rigelig væske og i rolig fase parotidektomi
5. Smertestillende

Answer 31

3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops

Question 32

60-årig mand henvender sig med måltidsrelaterede smerter og hævelse submandibulært på venstre side. Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Lymfom
2. Morbus Sjögren
3. Parotitis acuta suppurativa
4. Sialolithiasis
5. Spytkirteltumor

Answer 32

4. Sialolithiasis

Question 33

Et pleomorft adenom er:

1. En benign spytkirteltumor
2. En betændelsestilstand i en stor spytkirtel
3. En malign spytkirteltumor
4. En benign spytkirteltumor, der ALTID bliver malign
5. En cyste i en spytkirtel

Answer 33

1. En benign spytkirteltumor

Question 34

Hvilke komplikationer kan optræde i forbindelse med en parotidektomi?

1. Blødning, infektion, hæshed og påvirkning af smagssansen
2. Blødning, infektion, ”papøre”, facialisparese og Freys syndrom
3. Blødning, infektion, ”papøre”, facialisparese og hørenedsættelse
4. Hæshed, føleforstyrrelser og højt stofskifte
5. Blødning, føleforstyrrelser og hypocalcæmi

Answer 34

2. Blødning, infektion, ”papøre”, facialisparese og Freys syndrom

Question 35

45-årig overvægtig kvinde undersøges for dyspepsi, som både er halsbrand, opstød, trykken i epigastriet og en gang imellem dysfagi for frugt og rødt kød. Ved ØGD findes et lille veldefineret hiatushernie og normale slimhindeforhold. Hiatusherniet kan forklare symptomerne, fordi:

1. Det er en væsentlig faktor i patogenesen ved reflukssygdom
2. Store fødestykker samles i herniet under måltiderne
3. Det svarer til refluksøsofagitis grad B
4. Den nedre øsofagussfinkter er fikseret til hiatus oesophagi
5. Det hæmmer de transitoriske sfinkterrelaksationer (bøvserefleksen)

Answer 35

1. Det er en væsentlig faktor i patogenesen ved reflukssygdom

Question 36

En 32-årig mand har dyspepsi uden faresignaler og udkommer med en positiv Helicobacter pylori-test. Du vælger at tilbyde ham eradikationsbehandling. Hvor stor er chancen for at eradikere Helicobacter pylori ved første eradikationskur (forudsat at der er god patientkomplians)?

1. Ca. 20-25 % chance
2. Ca. 30-40 % chance
3. Ca. 50-60 % chance
4. Ca. 80-90 % chance
5. Ca. 99-100 % chance

Answer 36

4. Ca. 80-90 % chance

Question 37

Patientkomplians er en vigtig for at opnå en høj eradikationsrate ved eradikationsbehandling for Helicobacter pylori. Hvilken af nedenstående faktorer påvirker patientkomplians negativt ved eradikationsbehandling?

1. At det er nødvendigt med sikker kontraception pga. eradikationskurens teratogene effekt
2. At eradikationskuren i sig selv ofte giver dyspepsi
3. At eradikationskur er kontraindiceret ved iskæmisk hjertesygdom
4. At eradikationskuren ofte giver ekstremitetssmerter
5. At eradikationskuren skal gives som injektioner

Answer 37

2. At eradikationskuren i sig selv ofte giver dyspepsi

Question 38

Hvilket eradikationsregime er mest hensigtsmæssigt til patienter med infektion med Helicobacter pylori?

1. Lansoprazol 30 mg x 2, amoxicillin 1 g x 2 og clarithromycin 500 mg x 2 i 7 dage
2. Omeprazol 10 mg x 2, metronidazol 500 mg x 2 og amoxicillin 1 g x 2 i 7 dage
3. Pantoprazol 20 mg x 2, V-penicillin 800 mg x 3 og tetracyklin 500 mg x 2 i 14 dage
4. Lansoprazol 15 mg x 2, V-penicillin 800 mg x 2 og clarithromycin 500 mg x 2 i 10 dage
5. Omeprazol 10 mg x 2, metronidazol 500 mg x 3 og dicloxacillin 500 mg x 3 i 10 dage

Answer 38

1. Lansoprazol 30 mg x 2, amoxicillin 1 g x 2 og clarithromycin 500 mg x 2 i 7 dage

Question 39

Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til gastroskopi?

1. Tidlig mæthedsfornemmelse
2. Anæmi
3. Oppustethed
4. Positiv Helicobacter pylori-test
5. Familieanamnese med ulcus

Answer 39

2. Anæmi

Question 40

Gastroøsofageal reflukssygdom er bl.a. karakteriseret ved:

1. De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
2. Hypertensiv nedre øsofagussfinkter.
3. Vedvarende lavt pH i øsofagus.
4. Sure opstød er det næst hyppigste symptom.
5. Terapeutisk effekt af laxantia ved tilgrundliggende obstipation.

Answer 40

1. De fleste yngre patienter har et hiatushernie.

Question 41

En 75-årig mand undersøges for synkeproblemer. I tre år har han tiltagende ofte oplevet, at større stykker føde (kød og frugt) har sat sig fast bag brystbenet. Han har som regel kunnet få det til at glide ned ved at drikke vand, men har to gange måttet provokere opkastning for at få det løs. Siden ungdommen har han jævnligt haft halsbrand, som han har lindret med håndkøbsmedicin uden at søge læge. Han har ingen problemer med at drikke og ikke haft vægttab. Ved endoskopi er der fundet en koncentrisk forsnævring ved z-linien, op til 4 cm lange erosioner i pladeepitelet og et middelstort hiatus hernie. Biopsier viser flerlaget pladeepitel med inflammation, fortykket basalcellelag og erosion med fibrin. Hans problem er bedst karakteriseret diagnostisk ved:

1. Intestinal metaplasi (Barretts esophagus).
2. Refluks øsofagit (grad A).
3. Planocellulært karcinom.
4. Reflukssygdom kompliceret med peptisk stenose.
5. Akalasi.

Answer 41

4. Reflukssygdom kompliceret med peptisk stenose.

Question 42

En 28-årig mand ønsker behandling for postprandiale smerter højt i epigastriet. Han har haft disse sviende smerter i et par år. Han er frustreret, fordi hidtidige behandlingsforsøg har været uden tilfredsstillende resultat, og hans livskvalitet er nedsat. Han er især generet om aftenen. Der kan være kvalme, men ikke opkastninger. Ingen sure opstød. Intet vægttab. Intet fast medicinforbrug. Intet alkoholmisbrug. Ryger ikke. PPI har været forsøgt, men hjælper ikke. Ved gastroskopi er der beskrevet et lille hiatushernie, men ellers normale forhold. Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Non-erosiv reflukssygdom
2. Funktionel dyspepsi
3. Kronisk gastrit
4. Occult cancer
5. Kronisk pankreatit

Answer 42

2. Funktionel dyspepsi

Question 43

En 32-årig cigaretrygende, let undervægtig, Helicobacterpositiv (breath-test) kvinde med dyspepsi, men uden faresignaler sættes i behandling med Helicobactereradikationskur. Hun gennemfører kuren med kun lette bivirkninger, men der er efter 6 uger fortsat epigastriske smerter. Hun benægter pyrosis og regurgitation. Du vil nu:

1. Bestille gastroskopi
2. Gentage breath-testen
3. Bestille sigmoideoskopi
4. Gentage eradikationskur i dobbelt dosis
5. Foretage tyndtarmsbiopsi

Answer 43

2. Gentage breath-testen

Question 44

55-årig kvinde med anæmi. B-Hgb 5,0 mmol/l og MCV 102 (forhøjet). Ved gastroskopi ses refluksøsofagit grad B og lille hiatushernie. Drikker mindst en karton hvidvin dagligt. Ikke kendt leversygdom, og heller ikke nu er der påvirket ALAT, Basisk fosfatase eller koagulationsfaktorer. Bilirubin er let forhøjet og LDH 3 gange over øvre referenceværdi. Anæmien er sandsynligvis forårsaget af:

1. B12-vitaminmangel som følge af alkoholisk gastritis
2. Kostbetinget folinsyremangel
3. Blødning fra øsofagus eller hernie
4. Blødning fra portal hypertensiv gastropati
5. Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.

Answer 44

5. Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.

Question 45

37-årig mand henvender sig pga. halsbrand og sure opstød stort set dagligt. Symptomerne har stået på nogle år, men er forværret de sidste måneder. Patienten vækkes af og til pga. halsbrand. Patienten har intet synkebesvær. Vægten øget med 7 kg efter rygestop for 6 måneder siden. Medicin: nihil. Hvilken behandling vil du anbefale patienten?

1. Antacida efter behov
2. Protonpumpehæmmer x 1 dagligt i et år
3. Protonpumpehæmmer x 1 dagligt i 4 uger, herefter on demand
4. Gaviscon fast x 4 dagligt
5. Ingen behandling før patienten har fået foretaget gastroskopi

Answer 45

3. Protonpumpehæmmer x 1 dagligt i 4 uger, herefter on demand

Question 46

En 58-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,4 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi, men patienten ønsker ikke dette. Hvad fejler hun mest sandsynligt?

1. Cancer ventriculi
2. Ulcus ventriculi
3. Reflux oesophagitis
4. Ulcus duodeni
5. Funktionel dyspepsi

Answer 46

5. Funktionel dyspepsi

Question 47

En 52-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med tilbagevendende episoder med halsbrand og sure opstød flere gange dagligt. Han har også symptomer om natten. Han bliver henvist til gastroskopi, der viser oesophagitis Los Angeles grad C. Hvilken af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssig at tilbyde patienten?

1. Syreneutraliserende antacida
2. Syrepumpehæmmer (PPI)
3. Histamin-2 receptor antagonist
4. Henvisning til pH-manometri
5. S-gastrin måling

Answer 47

2. Syrepumpehæmmer (PPI)

Question 48

Ved klinisk mistanke om funktionel dyspepsi (FD) hos en 28-årig kvinde, der ikke tager ASA/NSAID vil:

1. Fund af negativ breath-test for Helicobacter pylori indicere gastroskopi.
2. Der de næste 7 år være øget risiko for peptisk ulcus.
3. Der være god effekt af Tbl metoclopramide 10mg x 3.
4. Normale fund ved gastroskopi indicere bioptering mhp ureasetest.
5. Man såfremt diagnosen FD bekræftes ved negativ breath-test eller endoskopi genoverveje reflukssygdom.

Answer 48

5. Man såfremt diagnosen FD bekræftes ved negativ breath-test eller endoskopi genoverveje reflukssygdom.

Question 49

35-årig mand har i flere år haft anfaldsvise retrosternale synkestop. Mad og drikke er gledet ned efter nogle minutter, dog har han to gange måttet gylpe mad op igen for at lindre trykkende retrosternal smerte. Han har af og til halsbrand, men har ikke anvendt syreregulerende medicin. Intet vægttab. Hvilken diagnose er mindst sandsynlig?

1. Zenkers divertikel
2. Schatzkis ring
3. Gastroøsofageal reflukssygdom
4. Eosinofil øsofagit
5. Akalasi

Answer 49

1. Zenkers divertikel

Question 50

35-årig overvægtig mand med retrosternale brændende smerter som væsentligste symptom. Ingen epigastriske smerter, intet vægttab, ingen dysfagi. Ved objektiv undersøgelse finder du i øvrigt normale forhold. Hgb, akut-fase-reaktant og ferritin er normal. Det bedste næste skridt er nu:

1. Øsofago-gastro-duodenoskopi
2. Fastlæggelse af Helicobacterstatus
3. Behandling med syrepumpehæmmer i standarddosering
4. EKG
5. Henvisning til diætist mhp. afmagring

Answer 50

3. Behandling med syrepumpehæmmer i standarddosering

Question 51

2 uger efter behandling for mycoplasma pneumoni med Makrolid får en 33-årig kvinde tilbagefald og forværring af sine tidligere kendte smerter i epigastriet. Pusteprøve er negativ. Du vil nu:

1. Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 4 uger
2. Undersøge fæces for Clostridium difficile
3. Behandle med PPI i 2-3 uger
4. Bestille øsofagusmanometri og pH-måling
5. Bestille gastroskopi

Answer 51

1. Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 4 uger

Question 52

Det er hos den enkelte patient ikke muligt klinisk at skelne mellem peptisk ulcus og funktionel dyspepsi. Hvilket udsagn er rigtigt?

1. Patienter med funktionel dyspepsi har sjældent måltidsudløste smerter.
2. Patienter med ulcus får hyppigere ventrikelcancer end patienter med funktionel dyspepsi
3. Manning kriterierne er velegnede til at diagnosticere funktionel dyspepsi
4. Pga risiko for at overse ulcus bør patienter med funktionel dyspepsi kontrol gastroskoperes efter 6 mdr.
5. Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.

Answer 52

5. Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.

Question 53

En 66-årig NSAID-brugende kvinde henvender sig pga. træthed. B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), P-CRP <5 mg/l (<10). Ved gastroskopi finder du et hiatus hernie, men ingen øsofagit og der er normale forhold i ventrikel og duodenum. Har ikke observeret blødning. Afføringen er normal. Du vil nu

1. Bestille kapsel endoskopi
2. Bestille koloskopi
3. Give jerntabletter i 6 uger og herefter kontrollere B-Hb
4. Gennemføre Helicobacter test
5. Give profylaktisk PPI

Answer 53

2. Bestille koloskopi

Question 54

45-årig mand henvender sig med måltidsrelaterede smerter og hævelse submandibulært på venstre side. Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Benign spytkirteltumor
2. Malign spytkirteltumor
3. Sialolithiasis
4. Parotitis acuta
5. Morbus Sjögren

Answer 54

3. Sialolithiasis

Question 55

Behandlingen af parotitis acuta er:

1. Parotidektomi
2. Fjernelse af sten
3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops
4. Antibiotika, rigelig væske og i rolig fase parotidektomi
5. Smertestillende

Answer 55

3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops

Question 56

Malignitetstegn ved en parotistumor:

1. Langsom vækst, hæshed, Freys syndrom
2. Hurtig vækst, hæshed, Freys syndrom
3. Smerter, hæshed, nedsat spytproduktion
4. Facialisparese, smerter, fiksation
5. Facialisparese, smerter, Freys syndrom

Answer 56

4. Facialisparese, smerter, fiksation

Question 57

Et pleomorft adenom er:

1. En godartet spytkirteltumor
2. En ondartet spytkirteltumor
3. En autoimmun sygdom
4. En sialose
5. En cyste i en spytkirtel

Answer 57

1. En godartet spytkirteltumor

Question 58

Hvilke komplikationer kan optræde i forbindelse med en parotidektomi?

1. Blødning, infektion, hæshed, lavt stofskifte
2. Blødning, infektion, hæshed, højt stofskifte
3. Hæshed, føleforstyrrelser, hypocalcæmi
4. Blødning, infektion, “papøre”, facialisparese, Freys syndrom
5. Blødning, infektion, “papøre”, facialisparese, hæshed

Answer 58

4. Blødning, infektion, “papøre”, facialisparese, Freys syndrom

Question 59

En 30-årig kvinde har daglig svær halsbrand. Normal gastroskopi. Ingen effekt af 8 ugers behandling med omeprazol 20 mg. Hun ønsker yderligere udredning og/eller behandling. Hvilket af nedennævnte tiltag vil du have mest gavn af?

1. Biopsier fra øsofagus
2. Breathtest for Helicobacter pylori
3. Dobbelt dosis omeprazol i 4 uger
4. pH-metri under fortsat omeprazolbehandling
5. Stoppe omeprazolbehandlingen og herefter pH-metri

Answer 59

4. pH-metri under fortsat omeprazolbehandling

Question 60

Hvilket råd eller behandling er almindeligvis ikke relevant ved hiatushernie og gastroøsofageal reflukssygdom?

1. Eleveret hovedgærde
2. Styrketræning af diafragma
3. Vægttab
4. Undgåelse af sene måltider
5. Protonpumpehæmmer

Answer 60

2. Styrketræning af diafragma

Question 61

En 60-årig mand kommer med tiltagende synkebesvær igennem flere år. Symptomforværring af kolde drikke og spisning sammen med andre. Af og til halsbrand, men ikke sure opstød. Ikke fejlsynkning. Ikke vægttab. Anamnesen tyder på:

1. Funktionel dyspepsi
2. Reflukssygdom
3. Motilitetssygdom i øsofagus
4. Cancer
5. Orofaryngeal dysfagi

Answer 61

3. Motilitetssygdom i øsofagus

Question 62

En 56-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,3 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi, men patienten ønsker ikke dette. Hvad er det mest sandsynligt hun fejler?

1. Ulcus ventriculi
2. Funktionel dyspepsi
3. Cancer ventriculi
4. Ulcus duodeni
5. Reflux oesophagitis

Answer 62

2. Funktionel dyspepsi

Question 63

Hvilken af nedenstående forholdsregler er det vigtigt at tage før en patient skal henvises fra almen praksis til gastroskopi pga dyspepsi?

1. Pause med acetylsalicylsyre i 2 uger før gastroskopi
2. Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi
3. Ingen behandling med antibiotika i 3 måneder før gastroskopi
4. Pause med ACE-hæmmere i 2 døgn før gastroskopi
5. Ingen behandling med laksantia i 2 uger før gastroskopi

Answer 63

2. Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi

Question 64

29-årig kvinde , der ikke tager NSAID eller ASA henvender sig pga smerter i epigastriet. Symptomerne forværres ved fødeindtagelse. Der er ingen meteorisme, afføringsforstyrrelser, vægttab, synkebesvær, eller opkastning. Hvilket udsagn er korrekt?

1. Mest sandsynlige diagnose er gastro-oesophagealt refluxsyndrom uden oesophagitis.
2. Mest sandsynlige diagnose er fødemiddel intolerance.
3. Mest sandsynlige diagnose er funktionel dyspepsi
4. Tilstanden er sandsynligvis udløst af Helicobacter pylori.
5. Tilstanden bekræftes ved et terapeutisk forsøg.

Answer 64

3. Mest sandsynlige diagnose er funktionel dyspepsi

Question 65

Gastroøsofageal reflukssygdom er bl.a. karakteriseret ved:

1. De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
2. Hypertensiv nedre øsofagussfinkter.
3. Vedvarende lavt pH i øsofagus.
4. Sure opstød er det næst hyppigste symptom.
5. Terapeutisk effekt af laxantia ved tilgrundliggende obstipation.

Answer 65

4. Sure opstød er det næst hyppigste symptom.

Question 66

Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:

1. Ventrikelcancer
2. Peptisk ulcus i ventriklen
3. Peptisk ulcus i duodenum
4. Nedsat S-Gastrin
5. Øget forekomst af Helicobacter pylori

Answer 66

1. Ventrikelcancer

Question 67

En 50-årig værtshustjener har et sår (1x2 cm) på højre kindslimhinde. Startede for 1 år siden som mindre, hvidlig fortykkelse, der ikke kunne skrabes af. Såret er nu mere dybt, smertefyldt og bløder let. Hans protese er 10 år gammel. Spiser efterhånden kun blød kost og har tabt sig omkring 5 kg.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Spytkirtel karcinom
2. Lichen planus
3. Tygge traume
4. Planocellulært karcinom
5. Candida albicans

Answer 67

4. Planocellulært karcinom

Question 68

En 80-årig mand er indlagt på geriatrisk afdeling med pneumoni og prostatahyperplasi med postrenal uræmi. Han har kvalme og opkastninger. I hele øsofagus længde ses brede fibrinbelagte erosioner. Der er ingen stenoser, tumorer, divertikler og ikke noget hiatushernie. Ventriklen og duodenum er normale. Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Sekundær øsofagit forårsaget af bakterier og pus fra luftvejene
2. Candidiasis
3. Eosinofil øsofagit
4. Uræmisk øsofagit
5. Sekundær øsofagit efter opkastninger

Answer 68

5. Sekundær øsofagit efter opkastninger

Question 69

En 50-årig mand får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi pga. epigastriske smerter og halsbrand. Undersøgelsen viser helt normale forhold. Intet vægttab. Du vil nu:

1. Foretage Helicobacter pusteprøve
2. Ultralydscanning af øvre abdomen
3. Overveje PPI på mistanke om reflux sygdom
4. Bestille rtg af oesophagus
5. Henvise til hypnoterapi

Answer 69

3. Overveje PPI på mistanke om reflux sygdom

Question 70

1. En 80-årig mand er indlagt på geriatrisk afdeling med pneumoni og prostatahyperplasi med postrenal uræmi. Han har kvalme og opkastninger. I hele øsofagus længde ses brede fibrinbelagte erosioner. Der er ingen stenoser, tumorer, divertikler og ikke noget hiatushernie. Ventriklen og duodenum er normale. Den mest sandsynlige diagnose er:
   1) Sekundær øsofagit forårsaget af bakterier og pus fra luftvejene
   2) Candidiasis
   3) Eosinofil øsofagit
   4) Uræmisk øsofagit
   5) Sekundær øsofagit efter opkastninger

Answer 70

5) Sekundær øsofagit efter opkastninger

Question 71

1. En 65-årig overvægtig kvinde har fået foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi på grund af temmelig udtalt halsbrand især ved foroverbøjning og i liggende stilling i de sidste 6 måneder. Der findes refluksøsofagit grad B og et veldefineret hiatushernie. Hvilken behandling vil være mest effektiv og korrekt?
   1) Diætvejledning m.h.p vægttab og syreneutraliserende midler p.n.
   2) Syrepumpehæmmer hver morgen i 1 måned, herefter p.n.
   3) Korrektion af sfinkterinsufficiens og hernie med fundoplikation
   4) Syrepumpehæmmer i 3 måneder, herefter kontrolendoskopi
   5) Rådgivning om diæt, elevation af hovedgærde og undgåelse af sene måltider

Answer 71

2)Syrepumpehæmmer hver morgen i 1 måned, herefter p.n.

Question 72

1.En 50-årig overvægtig (BMI 32) mandlig ryger med hyppigt forekommende pyrosis i mere end 5 år og nu odynofagi kommer til endoskopi. Der findes refluksøsofagit grad C og et mindre hiatushernie.
Hvilken behandling vil du vælge?

1) Rygeophør og kostregulering
2) Protonpumpeinhibitor i standarddosering – vedvarende
3) Protonpumpeinhibitor p.n.
4) Protonpumpeinhibitor i standarddosering, 4 ugers kur
5) Ballondilatation, biopsi og kontrolendoskopi

Answer 72

2)Protonpumpeinhibitor i standarddosering – vedvarende

Question 73

1.En ung mand på 35 år henvises på grund af synkebesvær. Har haft flere tilfælde fornemmelse af fastsiddende fødeemne.

Han har ikke tabt i vægt. Han fejler intet i øvrigt.

Du vil nu:

1. Berolige ham med at han intet fejler og at det overvejende er et psykologisk spiseproblem.
2. Henvise ham til esophagusmanometri for at udelukke achalasia esophagi
3. Anbefale Protonpumbehæmmer og vurdere hans situation efter ca. 8 uger
4. Udspørge ham om allergiske sygdomme
5. Henvise ham til gastroskopi.

Answer 73

5. Henvise ham til gastroskopi.

Question 74

Ved udredning af dyspepsi spørges initialt efter alarmsymptomer. Med henblik på cancer har vægttab en sensitivitet på 49% og en specificitet på 89%. Den meget høj negative prædiktive værdi på 99% skyldes at:

1. Der er overlap mellem de forskellige alarmsymptomer
2. Prævalensen af cancer er lav.
3. Vægttab er sjælden i den danske befolkning
4. Cancerhyppigheden er stigende
5. Vægttab er uklart defineret

Answer 74

2. Prævalensen af cancer er lav.

Question 75

40-årig kvinde har vedvarende postprandial dyspepsi i form af sviende smerter retrosternalt, ikke dysfagi eller andre alarmsymptomer. Normal gastroskopi og kun delvis effekt af 20 mg omeprazol. Du vil gerne klarlægge hendes dyspepsi yderligere og vælger:

1) Øsofagusmanometri
2) Breathtest med C13-mærket carbamid
3) Ny endoskopi med biopsier fra øsofagus
4) 24-timers pH-metri
5) Røntgen af øsofagus

Answer 75

4)24-timers pH-metri

Question 76

En 25-årig mand er for anden gang i akutmodtagelsen for fastsiddende mad i øsofagus. Ingen halsbrand eller anden dyspepsi. Det vil være korrekt at:

1) Bestille øsofagoskopi med biopsi
2) Bestille øsofagusmanometri
3) Bestille røntgen af øsofagus med kontrast og videooptagelse
4) Behandle med danskvand til bolus er passeret og ikke yderligere undersøgelse
5) Instruere ham i tage mindre mundfulde og tygge maden grundigt

Answer 76

1)Bestille øsofagoskopi med biopsi

Question 77

Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til gastroskopi?

1. Tidlig mæthedsfornemmelse
2. Familieanamnese med ulcus
3. Oppustethed
4. Positiv Helicobacter pylori-test
5. Abdominal udfyldning

Answer 77

5. Abdominal udfyldning

Question 78

En 56-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende smerter og ubehag i øvre del af maven. Hun føler sig ofte oppustet og hurtigt mæt, når hun spiser. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,3 mmol/L. Hun har ikke synkeproblemer, kaster ikke op og har ikke tabt sig i vægt. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver henvist til en gastroskopi.
Hvad er det mest sandsynlige fund ved gastroskopien?

1. Ulcus ventriculi
2. Ulcus duodeni
3. Cancer ventriculi
4. Normale forhold
5. Reflux oesophagitis

Answer 78

4. Normale forhold

Question 79

Behandlingen af parotitis acuta suppurativa er:

1. Parotidektomi
2. Parotidektomi og efterfølgende antibiotika
3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops
4. Antibiotika, rigelig væske og i rolig fase parotidektomi
5. Smertestillende

Answer 79

3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops

Question 80

Malignitetstegn ved en parotistumor er:

1. Langsom vækst, hæshed, Freys syndrom
2. Facialisparese, smerter, Freys syndrom
3. Smerter, hæshed, nedsat spytproduktion
4. Hurtig vækst, hæshed, Freys syndrom
5. Facialisparese, smerter, fiksation

Answer 80

2. Facialisparese, smerter, Freys syndrom

Question 81

50-årig overvægtig (BMI 32) mandlig ryger med hyppigt forekommende pyrosis i mere end 5 år og nu odynofagi kommer til endoskopi. Der findes refluksøsofagit grad C og et mindre hiatushernie. Hvilken behandling vil du vælge?

1. Rygestop, kostregulering og klinisk kontrol
2. Protonpumpeinhibitor i standarddosering, vedvarende
3. Protonpumpeinhibitor p.n.
4. Protonpumpeinhibitor i standarddosering, 4 ugers kur
5. Ballondilatation, biopsi og kontrolendoskopi

Answer 81

2. Protonpumpeinhibitor i standarddosering, vedvarende

Question 82

Ved gastroøsofageal reflukssygdom med > 1 cm lange forgrenede erosioner nederst i øsofagus opnås heling hos >80 % efter 4 ugers behandling med:

1. Protonpumpehæmmer
2. Antacidum
3. Histamin-2-receptorantagonist
4. Fedtfattig kost og afholdenhed fra kaffe og alkohol
5. Calciumantagonist

Answer 82

1. Protonpumpehæmmer

Question 83

35-årig mand har i flere år haft anfaldsvise retrosternale synkestop. Mad og drikke er gledet ned efter nogle minutter, dog har han to gange måttet gylpe mad op igen for at lindre trykkende retrosternal smerte. Han har af og til halsbrand, men har ikke anvendt syreregulerende medicin. Intet vægttab. Hvilken diagnose er mindst sandsynlig?

1. Zenkers divertikel
2. Schatzkis ring
3. Gastroøsofageal reflukssygdom
4. Eosinofil øsofagit
5. Akalasi

Answer 83

1. Zenkers divertikel

Question 84

En 51-årig mand henvist pga. halsbrand og smerter i epigastriet – førstnævnte er hovedsymptom og kan vække pt. om natten. Ved øsofago-gastro-duodenoskopi finder du helt normale forhold. Intet vægttab. Det bedste næste trin er:

1. Fastlæggelse af Helicobacter pylori status
2. Ultralydscanning af øvre abdomen
3. Information og beroligelse
4. Syresekretionshæmmende behandling
5. Prokinetika fx metoclopramid 10 mg x 3

Answer 84

4. Syresekretionshæmmende behandling

Question 85

En 57-årig let overvægtig mand fik for 3 år siden ved øsofago-gastro-duodenoskopi påvist reflux oesophagitis grad B og sat i behandling med PPI med godt resultat. Egen læge oplyser, at der ved pausering af PPI er recidiv af pyrosis. Du vil nu:

1. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
2. Foretage pH-metri
3. Røntgen af oesophagus med video
4. Fortsætte PPI
5. Skifte til hyppig indtagelse af antacidum

Answer 85

4. Fortsætte PPI

Question 86

En 38-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge pga. smerter og ubehag i øvre del af maven. Han føler sig ofte oppustet og hurtigt mæt, når han spiser. Objektiv undersøgelse er normal. Hæmoglobin er 5,1 mmol/L. Hvad bør være næste skridt hos denne patient?

1. Behandling med syrepumpehæmmer (PPI) i 2-4 uger
2. Test for Helicobacter pylori
3. Henvisning til gastroskopi
4. Henvisning til 24 timers pH-måling
5. Se an og afvente spontan bedring

Answer 86

3. Henvisning til gastroskopi

Question 87

66-årig mand med ukarakteristisk dyspepsi gennem ½ år. Insulinbehandlet diabetes mellitus de sidste 4 måneder. 5 kg vægttab. Øsofago-gastro-duodenoskopi hos praktiserende speciallæge for 2 uger siden viste normale forhold. B-Hgb 8,2 mM (8-11), S-Creatinin 117 µM (<130), S-Basisk fosfatase 370 U/l (<275), S-Bilirubin 15 µM (<20).
Næste skridt er:

1. Fastlæggelse af Helicobacter status
2. Prøvebehandling med syrepumpehæmmer i 2 uger
3. Behandling med prokinetikum fx metoclopramid
4. Ultralydskanning af pancreas, lever og galdeveje
5. Bestemmelse af Ca19-9

Answer 87

4. Ultralydskanning af pancreas, lever og galdeveje

Question 88

En 75-årig mand undersøges for synkeproblemer. I tre år har han tiltagende ofte oplevet, at større stykker føde (kød og frugt) har sat sig fast bag brystbenet. Han har som regel kunnet få det til at glide ned ved at drikke vand, men har to gange måttet provokere opkastning for at få det løs. Siden ungdommen har han jævnligt haft halsbrand, som han har lindret med håndkøbsmedicin uden at søge læge. Han har ingen problemer med at drikke og ikke haft vægttab. Ved endoskopi er der fundet en koncentrisk forsnævring ved z-linien, op til 4 cm lange erosioner i pladeepitelet og et middelstort hiatus hernie. Biopsier viser flerlaget pladeepitel med inflammation, fortykket basalcellelag og erosion med fibrin.
Hans problem er bedst karakteriseret diagnostisk ved:

1. Intestinal metaplasi (Barretts oesophagus)
2. Refluks øsofagit (grad A).
3. Planocellulært karcinom
4. Reflukssygdom kompliceret med peptisk stenose
5. Akalasi.

Answer 88

4. Reflukssygdom kompliceret med peptisk stenose

Question 89

Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:

1) Ventrikelcancer
2) Peptisk ulcus i ventriklen
3) Peptisk ulcus i duodenum
4) Nedsat S-Gastrin
5) Øget forekomst af Helicobacter pylori

Answer 89

1)Ventrikelcancer

Question 90

37-årig cigaretrygende mand henvender sig med smerter i epigastriet. Ingen udstråling. Forværres efter måltid. Ingen opkastning eller vægttab.
Tager paracetamol mod smerterne. Upåfaldende abdominalundersøgelse.
Du vælger nu som den bedste strategi at:

A. Behandle med Pantoprazol 40 mg dagligt i 4 uger

B. Henvise til gastroskopi

C. Henvise til UL-scanning af pancreas.

D. Fortage pusteprøve mhp HP-status

E. Foretage øsofagusmanometri

Answer 90

D. Fortage pusteprøve mhp HP-status

Question 91

65-årig kvinde har ved gastroskopi fået diagnosticeret et middelstort hiatushernie, ellers normale fund.
Hendes symptomer er daglig halsbrand og engang imellem smerter i epigastriet lige efter måltiderne.
Endoskopifundet forklarer hendes symptomer, fordi:

A. Et hiatushernie øger trykket i den nedre øsofagussfinkter

B. Et hiatushernie svækker antirefluksbarrieren og kan give postprandiale smerter.

C. Et hiatushernie svækker den primære peristaltik i øsofagus

D. Et hiatushernie er et fund uden betydning, og da slimhinden er normal, har hun funktionel dyspepsi

E. Et hiatushernie medfører refluks, fordi den tværstribede diafragmatiske sfinkter er rykket op og nu ligger intratorakalt.

Answer 91

B. Et hiatushernie svækker antirefluksbarrieren og kan give postprandiale smerter.

Question 92

Du er læge i almen praksis. Du bliver om morgenen ringet op af en 40-årig kvinde, der er patient i din praksis.
Hun ønsker sin recept på Omeprazol 20 mg fornyet. Hun fik udskrevet 60 stk. af din kollega pga. øvre mavesmerter og er nu næsten færdig med pakken. Hun har forsøgt at stoppe, men får halsbrand, når hun ikke tager dem.

Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

A. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger)

B. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb

C. Patienten får fornyet recepten på Omeprazol 20 mg

D. Patienten tilbydes tid i konsultation til fornyet vurdering

E. Patienten henvises til pH manometri efter almindelig ventetid

Answer 92

D. Patienten tilbydes tid i konsultation til fornyet vurdering

Question 93

En 33-årig mand har refluksøsofagit grad B og intet hiatushernie. Han har fået omeprazol 20 mg om morgenen i 4 uger. Hans brændende retrosternale smerter er aftaget, men han har stadig besvær med sure opstød og halsbrand om aftenen, når han skal sove.

Hvad vil du gøre?

1. Manometri og pH-måling i øsofagus med henblik på en mere sikker diagnose
2. Skifte PPI til pantoprazol 20 mg dagligt
3. Supplere behandlingen med histaminreceptor antagonist til natten
4. Øge omeprazoldosis til 40 mg dagligt
5. Tilråde eleveret hovedgærde

Answer 93

4. Øge omeprazoldosis til 40 mg dagligt

Question 94

Gastroøsofageal reflukssygdom er bl.a. karakteriseret ved:

1. De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
2. Hypertensiv nedre øsofagussfinkter.
3. Vedvarende lavt pH i øsofagus.
4. Sure opstød er det næst hyppigste symptom.
5. Terapeutisk effekt af laxantia ved tilgrundliggende obstipation

Answer 94

1. De fleste yngre patienter har et hiatushernie.

Question 95

Om Helicobacter pylori gælder ikke :

1. Prævalens er aftagende i Danmark
2. Producerer NH₃ og CO₂, hvilket udnyttes diagnostisk
3. Infektion med Hp kan øge ventriklens syreproduktion
4. Eradikation af Hp øger forekomst af refluks
5. Forløbet er afhængig af hvilken type gastrit, den smittede udvikler

Answer 95

4. Eradikation af Hp øger forekomst af refluks

Question 96

39-årig mand med stærke periodiske epigastriske smerter uden pyrosis og dysfagi. Der har ikke været feber eller blødning. Ved objektiv undersøgelse normale forhold og blodprøver viser ikke tegn til anæmi, icterus, jernmangel, forhøjet akut-fase-reaktanter, basisk fosfatase eller S-Amylase. Der er positiv breath test for Helicobacter pylori.
Du vil nu :

1. Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi
2. Give syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin to gange daglig en uge
3. Henvise til ultralydscanning af øvre abdomen
4. Give syrepumpehæmmer i standarddosering en gang daglig i to uger
5. Se tilstanden an

Answer 96

2. Give syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin to gange daglig en uge

Question 97

27-årig kvinde med intermitterende smerter i epigastriet siden 19-års-alderen. Symptomerne kan af og til ledsages af kvalme, men ikke opkastninger. Ingen halsbrand. Stabil vægt. Fæces antigen for Helicobacter negativ. Intet NSAID-forbrug. Patienten har forsøgt behandling med flere håndkøbspræparater: antacidum, ranitidin og omeprazol. Behandlingen har været med kortvarig eller usikker effekt. Hvad vil du gøre?

1. Henvisning til gastroskopi
2. Behandling med Nexium 40 mg dagligt
3. Berolige patienten og undlade medicinsk behandling
4. Behandling med antacida fast
5. Breath test

Answer 97

3. Berolige patienten og undlade medicinsk behandling

Question 98

76-årig mand med celecoxib (COX-2 specifikt NSAID) behandlet hofteartrose henvender sig pga. epigastriske smerter uden udstråling eller melæna og med lidt varierende spiselindring. Appetitten er god. Du vil nu:

1. Fastlægge Helicobacter status med breath test
2. Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi
3. Give syrepumpehæmmer så længe han får celecoxib
4. Foretage ultralydscanning af galdeveje
5. Anbefale antacida og skånekost

Answer 98

2. Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi

Question 99

Om diagnostik af Helicobacter infektion gælder det:

1. Falsk negative resultater er et problem
2. Falsk positive resultater er et problem
3. Positivt resultat er ensbetydende med forekomst af peptisk ulcus
4. De fleste med blødende ulcus er Hp-positive
5. Serologisk test har lavere sensitivitet end breath test

Answer 99

1. Falsk negative resultater er et problem

Question 100

Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:

1. Ventrikelcancer
2. Peptisk ulcus i ventriklen
3. Peptisk ulcus i duodenum
4. Nedsat S-Gastrin
5. Øget forekomst af Helicobacter pylori

Answer 100

1. Ventrikelcancer

Question 101

En overvægtig 36-årig kvinde henvender sig til egen læge med 4 uger varende halsbrand. Ingen mavesmerter. Hun ryger ikke, drikker ikke alkohol og tager ud over tabl propranolol (migræneprofylakse) ingen medicin. Der har ikke været vægttab, blødning eller opkastning. BMI 29 kg/m², B-Hb 8,1 mM (7-10), P-ALAT 85 U/l (35-65), P-Bas Fosfatase 40 U/l (35-105), P-CRP 5 mg/l (<6). Hvilken strategi er mest rational?

1. MRCP og bestemmelse af pANCA, Immunglobuliner, P-Ferritin.
2. Ultralyd scanning af øvre abdomen og hepatitisserologi (A, B, C, E, CMV, EB).
3. Gastroskopi, breath test for Helicobacter samt bestemmelse af P-Amylase og ALAT.
4. Leverbiopsi og bestemmelse af Actin-antistof, anti-mitochondrie antistof og ANA.
5. Syrepumpehæmmer i 2 uger fulgt af klinisk vurdering og gentagelse af ALAT.

Answer 101

5. Syrepumpehæmmer i 2 uger fulgt af klinisk vurdering og gentagelse af ALAT.

Question 102

42-årig kvinde med sikker gastroøsofageal reflukssygdom og omeprazolbehandling med god effekt. Hun er anbefalet vedvarende behandling og er nu bekymret for mulige langtidsbivirkninger. Hvilket svar er korrekt?

a. Der er en ca. to gange forøget risiko for kræft i mavesækken
b. Du kan få blodmangel på grund af nedsat jernoptagelse fra kosten
c. Din risiko for smitsomme bakterieinfektioner i tarmen er lidt forøget
d. Du vil have en øget risiko for blærebetændelse
e. Du kan tage på i vægt, fordi din mad bliver mere effektivt fordøjet

Answer 102

*c. Din risiko for smitsomme bakterieinfektioner i tarmen er lidt forøget

Question 103

45-årig mand med formodet gastroøsofageal reflukssygdom har på trods af behandling med omeprazol 20 mg morgen og aften stadig meget halsbrand og sure opstød. Du er derfor i tvivl, om diagnosen er rigtig, og bestiller en 24-timers øsofagus pH-metri under omeprazolpause.

Den øverste kurve viser pH-variationen i øsofagus og den nederste pH-variation i ventriklen. Hvordan tolker du undersøgelsen?

a. Der er en del, men kun kortvarige pH-fald under 2 i øsofagus, og derfor ikke dokumentation for reflukssygdom
b. Der er talrige pH-fald under 4 i øsofagus, og derfor sikker patofysiologisk gastroøsofageal refluks
c. Han har aklorhydri (ingen syre i ventriklen), fordi pH sjældent overstiger 1
d. Han har ikke reflukssygdom, fordi der ikke er refluks i liggende stilling om natten
e. Han har for lav syresekretion i ventriklen, fordi pH i ventriklen stiger efter måltiderne

Answer 103

*b. Der er talrige pH-fald under 4 i øsofagus, og derfor sikker patofysiologisk gastroøsofageal refluks

Question 105

Du er læge i almen praksis. Som led i udredningen af en 42-årig mand med dyspepsi har du bestilt en urea breath test, der viser sig at være positiv. Hvad vil næste skridt være?

a. Henvise til diætist med henblik på udelukkelse af gluten i kosten.
b. Behandle med amoxicillin, clarithromycin og PPI.
c. Behandle med PPI i fire uger.
d. Henvise til gastroskopi.
e. Supplere med fæces antigen test.

Answer 105

*b. Behandle med amoxicillin, clarithromycin og PPI.

Question 106

55-årig let overvægtig kvinde behandles for reflukssygdom med endoskopisk grad B øsofagitis og stort hiatushernie. Hun er ordineret pantoprazol 40 mg x 1 for 8 uger siden. Hun har ikke længere halsbrand i dagtimerne, men flere gange om ugen vågner hun med halsbrand eller opstød af mavesyre. Hvilket tiltag er mindst relevant?

a. Spørge om hun har taget medicinen korrekt, dvs. hver dag og før morgenmaden.
b. Øge pantoprazoldosis til 40 mg før morgen- og aftensmåltidet.
c. Skifte til en anden protonpumpehæmmer.
d. Motivere til og vejlede om vægttab.
e. Anbefale at sove med hævet hovedgærde og undgå sene måltider.

Answer 106

*c. Skifte til en anden protonpumpehæmmer.

Question 107

En 40-årig mand med let dyspepsi uden faresignaler har fået kontrolleret blodprøver, og eneste unormale fund er forhøjet S-Ferritin på 2.780 mikrog/l (normalområde:15-560 mikrogram/l) og S-ALAT på 75 U/l (10-70 U/l). Du vil nu gøre følgende:

a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
b. Bestille ultralydsscanning af leveren.
c. Rådgive om jernfattig kost.
d. Henvise til hæmatologisk afdeling mhp. knoglemarvsundersøgelse.
e. Henvise til leverbiopsi.

Answer 107

*a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.

Question 108

En 25-årig mand kommer i akutmodtagelsen med synkestop. Et stykke kød sidder fast bag sternum. Flere tilfælde af synkebesvær siden han var teenager. Kun sjældent halsbrand. Får inhalationssteroid mod astma. Kødstykket gled ned med danskvand og ved senere øsofagoskopi / biopsi er det mest sandsynlige fund:

a. Svampebelægninger / svampehyfer
b. Polypøs tumor / planocellulært carcinom
c. Fibrøs peptisk stenose / neutrofil inflammation
d. Længdefuret slimhinde / eosinofil inflammation
e. Normal slimhinde / normalt flerlaget uforhornet pladeepitel

Answer 108

d. Længdefuret slimhinde / eosinofil inflammation