Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K3 - opgaver > GI - Pankreas > Flashcards

GI - Pankreas Flashcards

1
Q

En patient med tidligere svær akut pankreatitis indlægges med gastrointestinal blødning. Blødningskilden viser sig at være varicer i fundus ventriculi. Hvilken af følgende undersøgelse kan nu bedst afsløre baggrunden for udvikling af fundus-varicer ?

a. MR-scanning af abdomen
b. CT-scanning af abdomen med kontrast
c. Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
d. Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
e. Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi (ERCP)

A

b. CT-scanning af abdomen med kontrast

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

En 13-årig dreng er indlagt med abdominalsmerter. Blodprøver viser forhøjet P-CRP, B-Leukocytter og P-Amylase. P-Bilirubin og Basisk fosfatase er normale. En CT scanning viser ødem af pancreas, dilateret og uregelmæssig ductus pancreaticus samt forkalkninger i pankreasparenkymet. Hvilken undersøgelse har lavest prioritet?

a. F-Fedt.
b. Undersøgelse for CFTR-mutationer.
c. Undersøge for mutationer i trypsinogen-genet.
d. Bestemmelse af B-HbA1c
e. F-Elastase.

A

a. F-Fedt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l, basisk fosfatase: 362 U/l, bilirubin 215 μmol/l, koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45. Undersøgelser: CT-skanning: papiltumor 2 cm, ingen tegn på metastaser, EUS: afgrænset tumor uden lokal indvækst, histologi: adenocarcinom. Hvilken behandling vil du henvise til?

a. Kemoterapi
b. Kemo-stråle-behandling mhp down-staging
c. Operation (Whipples operation)
d. Endoskopisk resektion af tumor
e. Ingen af ovennævnte

A

c. Operation (Whipples operation)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Om alkohol og pancreassygdom gælder:

a. Acini regenererer, når alkoholmisbruget ophører
b. Kronisk alkoholmisbrug medfører en risiko for kronisk pancreatitis på lidt over 50%
c. Alkoholmisbrug er den hyppigste årsag til akut pancreatitis hos yngre mænd
d. I DK er alkohol årsag til ca. 90% af alle tilfælde af kronisk pancreatitis
e. Alkohol er den vigtigste kendte årsag til pancreascancer

A

c. Alkoholmisbrug er den hyppigste årsag til akut pancreatitis hos yngre mænd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

En 37-årig mand med alkohol betinget kronisk pankreatit henvises pga tiltagende smerter. Er behandlet med paracetamol og tramadol. Hans vægt er konstant og afføringen normal med tendens til obstipation. CT viser forkalkninger i pankreasparenkymet, kalibervekslende og dilateret ductus pancreaticus med mistanke om flere konkrementer. Gastroskopi viser normale forhold. Du vælger nu:

a. ERCP mhp. Drænage af ductus pancreaticus
b. Udskift af Tramadol med depot Morfin
c. Indgift af pancreasenzymer (40.000 enh. Lipase per hovedmåltid)
d. Ultralydvejledt coeliacusblokade
e. PPI per os.

A

a. ERCP mhp. Drænage af ductus pancreaticus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvilken undersøgelse vil være bedst egnet til at afsløre komplikationer og forværring i en allerede erkendt kronisk pancreatitis.

a. MR-scanning af abdomen
b. CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast
c. Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
d. Endoskopisk ultralydsscanning (EUS)
e. Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi (ERCP)

A

b. CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Akut pancreatitis udløses ofte af choledocholithiasis. I denne situation er det ikke korrekt at:

a. Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
b. S-ALAT >3 x øvre normalområde godt indicium for galdestensætiologi
c. Akut/subakut ERCP indiceret ved mistanke om samtidig cholangitis
d. Hypocalcæmi et tegn på svær pankreatit
e. S-amylase >3000 er et sikkert tegn på pankreatit

A

a. Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

For kronisk pancreatitis gælder det:

a. Abdominalsmerter er et fremtrædende og hyppigt symptom og ses hos >95%
b. Hovedparten af patienterne vil udvikle diabetes mellitus
c. Behandling med pancreasenzympræparater reducerer smerterne
d. Sygdommen disponerer til pancreascancer
e. Patienter med nedsat F-Elastase kan med fordel behandles med PPI

A

d. Sygdommen disponerer til pancreascancer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

77-årig mand med kronisk obstruktiv lungelidelse og kun begrænset udefunktion, henvises med icterus gennem 3 uger. Der har været madlede og et vægttab på 5 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. UL af abdomen har vist en 3 cm stor tumor i caput pancreatis. Hvad vil du
foretage dig?

  1. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
  2. Bestille CT af abdomen
  3. Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
  4. Henvise til ERCP
  5. Henvise til onkologisk afdeling
A
  1. Henvise til ERCP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Behandlingen af parotitis acuta suppurativa er:

  1. Parotidektomi
  2. Parotidektomi og efterfølgende antibiotika
  3. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops
  4. Antibiotika, rigelig væske og i rolig fase parotidektomi
  5. Smertestillende
A
  1. Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

En 77-årig mand der følges ambulant efter for nyligt har fået påvist nonresektabel pancreascancer med levermetastaser indlægges pga af vægttab, diaré, voksende abdominalomfang og dårlig almen tilstand. Har tidligere været leverrask. Der er icterus, muskelatrofi, deklive ødemer og ascites. Er sengeliggende og generet af sidstnævnte. Du vil nu:

  1. Påbegynde behandling med spironolakton og furosemid
  2. Udtømme max 5 liter ascites og efterfølgende give albumin i.v.
  3. Udtømme al ascites.
  4. Henvise til ambulant pallierende kemoterapi
  5. Påbegynde diæt med MCT-fedt.
A
  1. Udtømme al ascites.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

37-årig alkoholmisbrugende mand har været indlagt en uge med akut pankreatit. Hans P-Amylase er faldende, men klinisk gør han ikke nogen fremskridt. Der er fortsat CRP forhøjelse (234 mg/l (<6)) og leukocytose (14x109/l(<10). Nyrefunktionen er normal. Han er febril, kaster op og har ondt. Han spiser stort set intet og får supplerende ernæring og væsketilskud i.v., Desuden morfin injektioner for smerter. Næste skridt er:

  1. Behandling med piperacillin/tazobactam og metronidazol.
  2. Tilskud af pancreasenzymer.
  3. ERCP
  4. CT med kontrast
  5. Udskiftning af morfin med fentanyl
A
  1. CT med kontrast
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Ved kroniske smerter som f.eks. kronisk pankreatit kan der ses ændret smertetærskel svarende til områder for ”referred pain”. Dette skyldes:

  1. Neurogene smerter pga perifer nerveskade.
  2. Ændret central bearbejdning af nociceptive impulser.
  3. Supplerende brug af pregabalin som analgetikum.
  4. Supplerende brug af tricykliske antidepressiva.
  5. Ændret perifer smertetærskel f.eks. i pancreas.
A
  1. Ændret central bearbejdning af nociceptive impulser.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

En 49-årig mand med symptomer på arvelig pankreatit siden 15-års alderen henvender sig pga gulsot og forværrede mavesmerter. P-Bilirubin 123µM (>20) (P-Basisk fosfatase 345 U/l (60-105), P-CRP 23 mg/l (<10), P-Amylase 5 U/I ( 15-65), P-INR 1,7 (0,8-1,2). På det foreliggende er følgende udsagn er ikke korrekt:

  1. Der er muligvis nedsat optag af vitamin K, men levermetastaser må overvejes.
  2. Der er muligvis benign stenose af ductus choledochus.
  3. Der er behov for øget dosering af pankreasenzymer til behandling af smerter.
  4. CT af pancreas er indiceret mhp forekomst af cancer pancreatis.
  5. Galdevejsaflastning med ERCP kan blive nødvendig.
A
  1. Der er behov for øget dosering af pankreasenzymer til behandling af smerter.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser ) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest

  1. Brug for indgift af K-vitamin
  2. Akut behov for frisk frosset plasma indgift
  3. Svær pankreatit med en dårlig prognose
  4. Galdestenssygdom
  5. Et stort alkoholindtag
A
  1. Svær pankreatit med en dårlig prognose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

For akut pancreatitis gælder det:

  1. Hvis pancreas-amylase er forhøjet er diagnosen sikker
  2. Væsketilførslen de første døgn skal ske med forsigtighed pga. risiko for overhydrering
  3. Galdestenspancreatitis afgiver altid indikation for akut ERCP
  4. Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP>150 mg/l
  5. Profylaktisk antibiotika bør påbegyndes så snart diagnosen er stillet
A
  1. Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP>150 mg/l
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

11 døgn efter indlæggelse for akut pankreatit har en 37-årig patient stadig smerter, opkastning og tp.forhøjelse. S-CRP 243 mg/l (<10). 7 døgn efter indlæggelsen blev der ved CT med kontrast påvist manglende opladning af 2/3 af pancreas og man iværksatte profylaktisk behandling med cefuroxim (Zinacef). Nyrefunktion er stadig god, men alment er han ringere.
Det næste skridt er:

  1. Laparotomi og nekrosektomi
  2. ERCP mhp. stentning af pancreas
  3. EUS mhp. udbredelse af forandringer
  4. Beregning af Ranson score
  5. UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion
A
  1. UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

En 48-årig mand med epigastriske smerter har tabt sig 4-5 kg det sidste halve år. Samtidig har der været løsere afføring i en mængde af 313 g/d og en fedtudskillelse på 21g/d. Ved CT-scanning finder man forkalkninger i pancreas og en uregelmæssig og dilateret pancreasgang. Du beslutter nu at:

  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
  2. Måle pancreasamylase i plasma
  3. Foretage Lundh test
  4. Påbegynde fedtreduceret kost
  5. Bestille EUS af pancreas
A
  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

61-årig mand henvises med icterus gennem 2 uger. Vægttab på 2 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor i caput pancreatis, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje, enkelt metastase-suspekt forandring i lever. Hvad vil du foretage dig?

  1. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
  2. Henvise til UL-vejledt biopsi
  3. Henvise til kemo/stråle-terapi
  4. Henvise til MRCP
  5. Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
A
  1. Henvise til UL-vejledt biopsi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hos en patient med kronisk pankreatit ønsker du at vurdere bugspytkirtlens eksokrine funktion. Hvilken analyse er ikkebrugbar i den sammenhæng.

  1. Plasma Pancreas-amylase
  2. Fæces elastase
  3. Sekretin-cholecystokinin test
  4. Fæces volumen- og fedtopsamling over 3 døgn
  5. Måltids-test (Lundh-test).
A
  1. Plasma Pancreas-amylase
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hvilket af følgende udsagn om peroral enzymsubstitution ved kronisk pankreatit er korrekt?

  1. Har pga feed-back på enzym sekretionen fra pancreas smertestillende effekt
  2. Bør iværksættes, så snart den eksokrine pankreasfunktion er nedsat.
  3. Bør iværksættes, når den eksokrine funktion er nedsat >90% og der er betydende steatoré.
  4. Normaliserer fedtdigestionen.
  5. Kombineres med PPI pga nedsat stabilitet i surt miljø.
A
  1. Bør iværksættes, når den eksokrine funktion er nedsat >90% og der er betydende steatoré.
22
Q

Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser ) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest

  1. Brug for indgift af K-vitamin
  2. Akut behov for frisk frosset plasma indgift
  3. Svær pankreatit med en dårlig prognose
  4. Galdestenssygdom
  5. Et stort alkoholindtag
A
  1. Svær pankreatit med en dårlig prognose
23
Q

1.11 døgn efter indlæggelse for akut pankreatit har en 37-årig patient stadig smerter, opkastning og tp.forhøjelse. S-CRP 243 mg/l (<10). 7 døgn efter indlæggelsen blev der ved CT med kontrast påvist manglende opladning af 2/3 af pancreas og man iværksatte profylaktisk behandling med cefuroxim (Zinacef). Nyrefunktion er stadig god, men alment er han ringere.
Det næste skridt er:

1) Laparotomi og nekrosektomi
2) ERCP mhp. stentning af pancreas
3) EUS mhp. udbredelse af forandringer
4) Beregning af Ranson score
5) UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion

A

5) UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion

24
Q

En patient med 3 tidligere episoder af alkoholudløst akut pancreatitis henvender sig med et vægttab på 8 kilogram og mavesmerter. Hvilken undersøgelse vil bedst kunne afsløre en nedsat eksokrin funktion af pancreas.

1) Fedtudskillelse i fæces over 3 døgn
2) Duodenalbiopsi
3) S-pancreas-amylase
4) CT scanning af abdomen
5) Lundh-test

A

5) Lundh-test

25
Q

En 50 årig mand med stort alkoholforbrug (ca. 8 genstande dagligt) gennem mange år og et aktuelt tobaksforbrug på 20 cigaretter dagligt i 30 år indlægges med abdominalsmerter og et utilsigtet vægttab på 5 kg. På røntgen oversigt over abdomen ses svarende til pankreaslejet flere forkalkninger.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig:

  1. C. Pulmonis
  2. C.Pancreatis
  3. C. Esophagi
  4. C. Coli
  5. Kronisk pankreatit
A
  1. Kronisk pankreatit
26
Q

Autoimmun pankreatit er en immunologisk pankreassygdom om hvilket gælder:

  1. Rammer kun kvinder
  2. Er ganske let at adskille fra cancer pankreatis
  3. Giver aldrig anledning til akut pankreatit
  4. Findes overvejende i Vesteuropa
  5. Bedres oftest på prednisolonbehandling
A
  1. Bedres oftest på prednisolonbehandling
27
Q

En 43-årig kvinde med langvarigt alkoholmisbrug, vægttab og diabetes mellitus henvises pga tiltagende og analgetika krævende epigastriske smerter med udstråling til ryggen. En ultralydscanning viser forkalkninger i pancreas, dilateret ductus pancreaticus og ductus hepaticus. Ingen cyster eller tumorsuspekte områder. Er i behandling med paracetamol 1g x 4 og tramadol 100mg x 4. Du vil nu:

  1. Påbegynde tablet depotmorfin, f.eks 20mg x 2.
  2. Påbegynde behandling med pankreasenzymer til hvert hovedmåltid.
  3. Bestemme F-Elastase.
  4. Henvise til gastroskopi og ERCP.
  5. Henvise til smerteklinikken.
A
  1. Henvise til gastroskopi og ERCP.
28
Q

1.En tidligere alkohol og cigaretmisbrugende mand henvises pga af vægttab. Han er i behandling med pankreasenzymer og en passende dosis depotmorfin. En CT-scanning viser forkalkninger i pancreas og en 4 cm stor cyste i cauda pancreatis. På dette grundlag er følgende tiltag er ikke relevant:

  1. Bestemmelse af B-Hb1Ac
  2. Bestemmelse af F-Fedt
  3. Kostregistrering
  4. Obstipationsprofylakse
  5. Cystepunktur
A
  1. Cystepunktur
29
Q

66-årig mand henvises med icterus gennem 3 uger. Vægttab på 5 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor i caput pancreatis, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje.
Hvad vil du foretage dig?

1) Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2) Henvise til UL-vejledt biopsi
3) Henvise til kemo/stråle-terapi
4) Henvise til MRCP
5) Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd

A

1)Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)

30
Q

Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?

  1. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
  2. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
  3. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
  4. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
  5. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
A
  1. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
31
Q

66-årig mand henvises med icterus gennem 3 uger. Vægttab på 5 kg.Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor i caput pancreatis, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje samt 2 cm stor hypoekkoisk proces i venstre leverlap. Hvad vil du foretage dig?

  1. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
  2. Henvise til UL-vejledt biopsi
  3. Henvise til kemo/stråleterapi
  4. Henvise til ERCP og galdevejsdrænage.
  5. Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
A
  1. Henvise til ERCP og galdevejsdrænage.
32
Q

En 57-årig mand i morfika behandling pga. alkoholudløst kronisk pankreatit henvises pga. vægttab. Det mindst relevante tiltag er:

1) Faste blodsukker
2) F-fedt
3) CT af pancreas
4) Kostanamnese
5) Gastroskopi

A

5)Gastroskopi

33
Q

En 48-årig mand med epigastriske smerter har tabt sig 4-5 kg det sidste halve år. Samtidig har der været løsere afføring i en mængde af 313 g/d og en fedtudskillelse på 21g/d. Ved CT-scanning finder man forkalkninger i pancreas og en uregelmæssig og dilateret pancreasgang. Du beslutter nu at:

  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
  2. Måle pancreasamylase i plasma
  3. Foretage Lundh test
  4. Påbegynde fedtreduceret kost
  5. Bestille EUS af pancreas
A
  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
34
Q

63-årig tidligere rask mand henvises pga. icterus gennem 3 uger. UL og EUS har påvist dobbelt-duct sign og en 2 cm stor papilnær tumor. Ingen forstørrede lymfeknuder, ingen indvækst i kar, ingen metastaser. Hvilken behandling vil du tilbyde pt.?

1) UL-vejledt biopsi fra tumor, efterfulgt af gemcitabin
2) Whipples operation forudgået af laparoskopi og laparoskopisk UL
3) ERCP med stent-behandling, stentskift hver 3. måned
4) Down-staging med kombineret kemo- og strålebehandling
5) . Endoskopisk resektion

A

2) Whipples operation forudgået af laparoskopi og laparoskopisk UL

35
Q

En 65-årig mand fik pga. af en 2½ cm stor tumor (adenokarcinom) i caput pancreatis foretaget makroradikal Whipples operation og efterfølgende behandlet med syrepumpehæmmer, B12-vitamin injektion samt pancreasenzymtilskud. Han kommer nu pga. 5 kg vægttab, epigastriske smerter og ve.sidigt varicocele.
Det bedste undersøgelsesprogram er:

  1. Kostanamnese (diætist) og F-fedt
  2. CT-scanning af øvre abdomen
  3. Øsofagogastroskopi
  4. Bestemmelse af S-ferritin, 25-OH-vitamin D og CRP
  5. Lundhs test, F-fedt og faste B-glucose.
A
  1. CT-scanning af øvre abdomen
36
Q

En alkoholmisbrugende 65-årig mand har gennem længere tid haft epigastriske smerter med postprandial forværring.
Der er tidligere ved ultralyd påvist forkalkninger i pancreas, øget tæthed af leverparenkym og let ascites.
Mod smerter tager han pantoprazol, gabapentin og tramandol.
Afføringen har det sidste halve år været hyppig og løsere end vanligt. Hans vægt er faldet med ca 4 kg.
Den MINDST sandsynlige årsag til vægttabet er:

A. Steatoré

B. Sukkersyge

C. Nedsat fødeindtag

D. Pancreascancer

E. Bakteriel overvækst

A

E. Bakteriel overvækst

37
Q

En 37-årig mand er henvist med mavesmerter, Han har haft et stort alkoholforbrug i ca 10 år og ryger en pakke cigaretter om dagen.
Der er ikke diaré, men han har tabt sig en del. Tager tramadol mod smerter.
CT viser forstørret uregelmæssig pancreas, adskillige forkalkninger og en 6 cm stor cyste i corpus pancreatis. P-Amylase er let nedsat. F-Elastase 50 (>200) og B-Hb1Ac 68 (<48). P-INR 1,4 (<1,2).
Den bedste plan er nu:

A. Behandling med pankreasenzymer, morfin, metformin og PPI

B. Behandling med insulin, pankreasenzymer, tilskud af Ca og vitamin D.

C.Punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, Ca/vit-D tilskud.

D.PET/CT mhp pankreascancer, punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, C/D-vit tilskud, GLP-1 agonist og fedtfattig kost.

E.Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.

A

C.Punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, Ca/vit-D tilskud.

38
Q

66-årig mand med kendt kronisk, alkoholbetinget pankreatit indlægges pga gulsot og feber.
Han fik for 4 mdr siden pga icterus insat stent i ductus choledochus og har – bortset fra de sædvanlige smerter – været nogenlunde velbefindende indtil for en uge siden hvor han begyndte at få hudkløe.
Han er i behandling med depotmorfin, imipramin, pankreasenzymer og kalk/D-vitamin. Han har stadig et forbrug af alkohol.
B-Hb 7,5mM (8,0-11,0), B-Leukocytter 12,3x109/l (3,0-10,0), P-CRP 178mg/l (<6), P-ALAT 55 U/l (30-65), P-Bas fosfatase 278 U/l (40-105), P-INR 1,6 (<1,2), IgA og IgG er forhøjede.
Han er icterisk og akut medtaget. Ingen ascites.Tp 39,3 oC. BT 116/45, puls 96. UL af abdomen viser dilaterede galdeveje, men ingen sten.
Den bedste plan er nu:

A.Leverbiopsi mhp alkoholisk hepatit. Kostregistrering og ernæringsterapi.

B.CT af pancreas og lever mhp udvikling af cancer pancreatis og levermetastaser.

C.CT af lever og pancreas mhp leverabsces eller inficeret cyste i pancreas.

D. Bloddyrkning, empirisk antibiotika behandling i.v. og akut ERCP.

E.Frisk frosset plasma i.v., bloddyrkning, piperacillin/tazobactam + metronidazol i.v. MRCP mhp efterfølgende PTC.

A

D. Bloddyrkning, empirisk antibiotika behandling i.v. og akut ERCP.

39
Q

Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser ) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest

  1. Brug for indgift af K-vitamin
  2. Akut behov for frisk frosset plasma indgift
  3. Svær pankreatit med en dårlig prognose
  4. Galdestenssygdom
  5. Et stort alkoholindtag
A
  1. Svær pankreatit med en dårlig prognose
40
Q

For akut pancreatitis gælder det :

  1. Hvis pancreas-amylase er forhøjet er diagnosen sikker
  2. Væsketilførslen de første døgn skal ske med forsigtighed pga. risiko for overhydrering
  3. Galdestenspancreatitis afgiver altid indikation for akut ERCP
  4. Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP>150 mg/l
  5. Profylaktisk antibiotika bør påbegyndes så snart diagnosen er stillet
A
  1. Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP>150 mg/l
41
Q

For kronisk pancreatitis gælder det:

  1. Abdominalsmerter er et fremtrædende og hyppigt symptom og ses hos >95%
  2. Hovedparten af patienterne vil udvikle diabetes mellitus
  3. Behandling med pancreasenzympræparater reducerer smerterne
  4. Sygdommen disponerer til pancreascancer
  5. Patienter med nedsat F-Elastase kan med fordel behandles med PPI
A
  1. Sygdommen disponerer til pancreascancer
42
Q

En 48-årig mand med epigastriske smerter har tabt sig 4-5 kg det sidste halve år. Samtidig har der været løsere afføring i en mængde af 313 g/d og en fedtudskillelse på 21g/d. Ved CT-scanning finder man forkalkninger i pancreas og en uregelmæssig og dilateret pancreasgang. Du beslutter nu at:

  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
  2. Måle pancreasamylase i plasma
  3. Foretage Lundh test
  4. Påbegynde fedtreduceret kost
  5. Bestille EUS af pancreas
A
  1. Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
43
Q

68-årig mand, indlægges med icterus gennem 2 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen, vægttab på 3 kg.
Pt. har KOL, anvender hjemmeilt.
Blodprøver: ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 215 μmol/l (<20), INR 1,5 (0.70-1.30).
CT-skanning: pancreastumor 2 cm, ingen tegn lokal indvækst eller metastaser.

Hvilken behandling vil du henvise til?

a. lokal radio-frekvens-ablation
b. kemo-stråle-behandling mhp down-stagin
c. ERCP med stentanlæggelse
d. operation (Whipple´s operation)
e. palliative kemoterapi

A

*c. ERCP med stentanlæggelse

44
Q

Opgave 61. Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest

a. Brug for antibiotika
b. Brug for frisk frossen plasma
c. Svær akut pankreatit med en dårlig prognose
d. Sepsis
e. Amylaseholdig ascites

A

c. Svær akut pankreatit med en dårlig prognose

45
Q

75-årig mand er indlagt for kronisk diare og vægttab på 10 kg. Der er fundet steatoré med daglig fedtudskillelse i fæces på 40 g. CT-scanning viser normal lever og normale galdeveje. Pancreas er atrofisk uden tumor. Biokemisk findes lavt S-Albumin og S-25-OH vitamin D2+D3. F-Elastase er 50 (ref.: > 300). Fastende B-Glucose 15 mmol/l. Korrekt behandling vil være:

1) Instruktion i vitaminrig diabeteskost med højt energiindhold ved diætist
2) Pancreasenzymer til hovedmåltiderne og insulin
3) Parenteral ernæring med fokus på aminosyrer og vitaminer
4) Human albumin i.v. og D-vitamininjektioner
5) Pancreasenzymer til alle måltider

A

2)Pancreasenzymer til hovedmåltiderne og insulin

46
Q

Patient, der for ½ år siden har fået gjort Whipples operation for en lille cancer i caput pancreatis. Mikroskopi viste adenocarcinom (PAD). Har talrige ikke –blodige diareer. Er i behandling med PPI, Calcium/D-vit og peroralt jerntilskud. Bedste plan er:

a. dU-5HIAA mhp. om der skulle være serotonin producerende metastaser (Carcinoidt syndrom)
b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.
c. PET/CT for recidiv af cancer.
d. Cholecystectomi for at nedsætte belastning med galdesyrer
e. Behandling med loperamid

A

*b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.

47
Q

Hos en 55 årig mandlig patient med vægttab og et tidligere stort alkoholforbrug viser en CT-scanning karakteristiske forkalkninger i pancreasvævet. Supplerende biokemiske analyser vil i et sådant tilfælde typisk vise

a. P-Amylase 3 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet (normalværdi 7 g i døgnet)
b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.
c. P-amylase normal og steatoré 10-20 g i døgnet.
d. P-Amylase 10 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet
e. P-amylase under normalområdet og altid forhøjet Blod-glukose

A

*b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.

48
Q

93-årig plejehjemsbeboer henvist med icterus gennem de sidste 2 uger. Patienten har gennem fire uger haft nedsat appetit og et vægttab på 5 kg. Hun har smerter i øvre abdomen med udstråling til ryggen. Herudover en del kløe. Ultralydsskanning: intra- og ekstrahepatisk kolestase, dilatation af ductus pancreaticus samt tumor i caput pancreas. I øvrigt normale forhold. Hvad vil du gøre?

a. Henvise til CT-skanning af abdomen.
b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
c. Henvise til endoskopisk ultralydsskanning mhp. vurdering af resektabilitet.

d. Henvise til UL-vejledt biopsi af tumor.
e. Iværksætte behandling med Kreon.

A

*b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.

49
Q

En 47-årig mand, der for 2 og 1 år siden var indlagt med pancreatitis acuta og som aldrig har haft øget alkoholforbrug indlægges med blodig opkastning og besvimelse. Der er ingen spider nævi eller palmart erytem og han tager ingen ASA, NSAID, NOAC eller warfarin. B-Hb 5,5mM (8-11). Normale immunglobuliner og trombocytter.

a. Gastroskopere mhp fundusvaricer
b. Give terlipressin i.v.
c. Undersøge for mangel på v Willebrandt faktor.
d. Undersøge for forekomst af lupusantikoagulans.
e. Undersøge for abnorm APTT.

A

a. Gastroskopere mhp fundusvaricer

50
Q

En patient får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50 g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Har betydeligt overforbrug af alkohol. Du vil

  1. Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
  2. Anbefale at patienten instrueres i fedtfattig diæt.
  3. Sætte patienten i behandling for Giardiasis
  4. Starte behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis
  5. Få foretaget ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet.
A
  1. Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
51
Q

En 57-årig mand med tidligere stort alkoholforbrug, forkalkninger i pancreas og diabetes mellitus er i behandling med pancreasenzymer, kalk og D-vitamin samt insulin. Han kommer nu fordi han taber sig og er blevet ikterisk. Hvilket paraklinisk mønster er mest sandsynligt?

a. Dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet P-ALAT, normal P-Basisk fosfatase, B-HbA1cog P-CRP
b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR
c. Normale galdeveje, forhøjet P-Ca, vitamin D, P-Basisk fosfatase og ALAT samt normal P-Amylase og B-HbA1c
d. Forhøjet P-Amylase, forlænget INR, normal P-CRP, P-ALAT, P-Basisk fosfatase og P-GGT
e. Forhøjet P-Basisk fosfatase, P-GGT og P-Bilirubin, men normale galdeveje, CT af pancreas og forhøjet P-Amylase

A

*b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR

K3 - opgaver (34 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions