ABCDE - medicinsk

Question 1

Vad är primary survey och secondary survey?

Answer 1

Primary survey är snabb genomgång av ABCDE för att hitta och åtgärda problem som man dör av. man ska gå igenom på några minuter, sedan reevaluera och se om åtgärder haft effekt. Kan avbrytas när som för tex op. Kan göras flera gånger tills det inte längre är problem att åtgärda som man dör av.
Sedan görs seconday survey för att hitta andra saker. Kan ta längre tid.

Question 2

Vad ska bedömas under A?

Answer 2

Titta, lyssna, känn! Andas patienten? Stridor? Gurglande andning? Cyanos? Titta in i munnen - Främmande kropp?

Bedöm om osäker luftväg eller fri, hotad eller säker!

Question 3

Vad ger vanligen A-problem?

Answer 3

Vanligaste är tappad tonus i luftväg! Dvs att tungan faller bakåt och blockerar
Andra orsaker:
Anafylaxi, astma-attack, bolus i luftväg, infektion, epiglottit

Question 4

Vad för enkla saker ska göras för att säkra luftväg?

Answer 4

Käklyft! dvs att dra fram käken för att lyfta undan tungan!
Kom ihåg svalgtub eller näskantarell

Question 5

När ska välja svalgtub och när välja näskantarell?

Answer 5

Näskantarell är det vanligaste att välja vid medicinsk ABCDE. För den kan man ha på de som är lite lätt medvetandesänkta, typ stroke, intox.
Den når ner mot farynx.

Svalgtub går över tungan och håller bort den, ned till svalget. Här måste man vara helt medvetandesänkt.

Kom ihåg att kolla att det kommer ut luft när den är satt!

Question 6

Vad är stridor och vad ger stridor?

Answer 6

Stridor är blockerad inspiration, det låter från första försöka att andas in. Tyder på hinder i övre luftvägar.

Question 7

Hur ska B bedömas?

Answer 7

Titta, lyssna, känn: hur ser andningsarbetet ut? Ansträngd? Indragningar? Symmetrisk? Tecken till trauma? Dyspné? Lyssna på lungor!
Om andas med mkt effort kanske inte kommer orka länge till..
Räkna AF!
Mät saturation

Question 8

Vad för mer åtgärder kan man välja för att säkra luftvägen? Vilka ska kontakta då?

Answer 8

Intubera, kirurgisk luftväg.
Kontakta narkosläkare och ÖNH för att bedöma detta!

Question 9

Vad är B-problem? Vad är vanlig orsak i medicinsk ABCDE?

Answer 9

Problem med andningen!
Vanligt med KOL och astma.

Question 10

Vilka åtgärder kan vara aktuella under B?

Answer 10

Syrgas
Positionera pat
Inhalation av betastimulerare (salbutmol)
CPAP
Ventilation med blåsa om medvetslös och saknar andning, annars kan det ge risk för aspriation
Nåldekompression om ventilpneumothorax
Drän om ventil pneumo eller hemothorax

Question 11

Ska man ge syrgas?

Answer 11

Ja!
Ge mycket syrgas om pat är hypoxisk.

Question 12

Vad kan man ge till någon som är obstruktiv?

Answer 12

Man ska ge B-stimulerande (bronkdilaterande) som Salbutamol.
Man ska inte ge Combivent för det är väldigt liten dos Betastimulerare, det är ju utblandat med antikoligerika. Så om någon är livshotande obstruktiv ska man inte ge så lite.

Question 13

Ska man ge inhalation adrenalin?

Answer 13

Bra om barn med astma för att avsvälla övre luftvägar. Eftersom de har små, trånga luftvägar.

För vuxna är det inhalation av Betastimulerare.

Question 14

Hur ska adrenalin vid anafylaxi ges?

Answer 14

Intramuskulärt!

Question 15

Lungödem som B-problem - hur ska lungor då hanteras?
(hypertensivt lungödem - kommer in med högt BT och lungödem)

Answer 15

CPAP! Och nitro infusion eller iv.

För att minska belastning för hjärtat
nitro - vasodilatation
CPAC- öka intratorakalt tryck och minskar venöst återflöde. Man minskar den våta lungan som ger väldigt tung inanding. Så det är en alveol-rekryterande andning (håller alveoler utspända). Och så trycker det ut vätskan.

..sedan ger man furix.

Question 16

Hur hanteras ventilpneumothorax?

Answer 16

Punktera! Drän!
Sätts i främre axillarlinjen (mamill-höjd, under armhåla). Här punkteras med nål. Sedan sätts drän på samma ställe.
Syfte att avlasta.

Question 17

När ska vi tänka ventilpneumothorax?

Answer 17

Lufthunger
Hypoxisk
Dämpade lungljud på en sida
Obstruktiv chock - pga blockerat venöst återflöde till hjärtat
Ev hypovolem
Trakeal överskjutning - knick på v.cava

Question 18

Hur ska man undersöka C?

Answer 18

Man letar efter tecken på chock!
Titta och känn på pat: kall och torr, kladdig, varm och svettig? Cyanotisk?
Palpera pulsar (carotis, radialis och femoralis)
Auskultera hjärta
Ta BT
3-avlednings EKG - bedöm rytm, puls och tecken på infarkt
Palpera buken

Question 19

Vilka pulsar ska palperas på barn?

Answer 19

Carotis, brachialis och femoralis

Question 20

Ska man kolla kapillär återfyllnad?

Answer 20

Man kan göra om man tycker det ger något, men det är inte validerat.
Isf över sternum

Question 21

Hur kan C-problem åtgärdas?

Answer 21

Sätt infart: helst 2 grova. Ev IO
Vätskebolus: 250-500 ml ringer på 30 min i akuta situationer
KOM IHÅG ATT UTVÄRDERA!
- Vätska är sällan fel
men är inte boten vid många chocker, men kan stabelisera en del

Arytmier: ev relevanta LM, STEMI-behandling?

Question 22

Hur mycket vätska ska barn ha?

Answer 22

Doseras efter vikt: 10 ml/kg

Question 23

Hur ska D undersökas?

Answer 23

Bedöm medvetandegrad: RLS
Grovt neurologiskt status:
- kan lyfta på armar och ben? Ensidigt - hjärnblödning, infarkt
- Krama händer och vicka på tår
- Sensorik
- Smärtstimulera
–> Bedöm om finns neurologisk nivå
Undersöka pupiller: ljusreflex, storlek
Glukos - hypoglykemi?

Question 24

Hur är RLS-skalan?

Answer 24

1. fullt vaken
2. medveten vid lätt stimulering (kan säga meningar)
3. Kraftig stimulering krävs (säger då enstaka ord)
4. medvetslös. Lokaliserar smärta utan avvräjning
   Sen smärtstimulerar:
5. Undandrar vid smärta
6. Stereotypa böjrörelser vid smärta
7. Stereotypa sträckrörelser vid smärta
8. Ingen smärtreaktion
   Smärtstimulera inom kranialnervsområde egentligen!

GCS - kan fraktionera upp poäng per kategori
ögon
verbalt
motorik
medvetslös vid 8

Question 25

Vad letar efter på D? Vad ska inte undersöka?

Answer 25

Medvetandesänkt orsaker - hypoglykemi . intox - Stroke - meningit (känn om nackstyv) Inte reflexhammare och babinsky!

Question 26

Om en pat har nedsatt sensorik i olika delar, vad ska man undersöka då? Vad misstänks?

Answer 26

Bedöm om finns neurologisk nivå - så kan avgöra på vilken nivå en skada i RM sitter

Question 27

Vad är symptom av hypoglykemi och hur ska det åtgärdas?

Answer 27

Symptom: Oro Svettning, darrning Slöhet, konfusion Medvetandesänkning Kramp Koma Tvinga aldrig i en medvetslös dryck - risk för aspiration! - 1a hand IV glukos 30 % (300 mg/ml) tills patienten vaknar (cirka 10-80 ml) Om ej fri venväg: Överväg intramuskulärt glukagon 1 mg (endosspruta). OBS! Sämre effekt vid samtidigt alkoholintag När patienten är fullt vaken och kan äta: 2 dl mjölk och en smörgås Eventuellt tillägg av infusion glukos 5-10-30%. Bör övervägas om patienten är illamående, berusad, står på SU-preparat eller har överdoserat insulin

Question 28

Hur ska pågående kramper åtgärdas?

Answer 28

Akutbehandling av pågående krampanfall: Diazepam 10 mg iv el im Om kvarstående kramper efter 3-5 min upprepa + ge en bolus av tex Levetriacetam (keppra)

Question 29

Vad bedöms under E?

Answer 29

Se över hela kroppen: abscesser, hematom, nålstick, infektionstecken (erysipilas), petekier (meningit) Temp Blåsan Tecken till andra skador Här gör oftast inte stockvändning för ej trauma

Question 30

Vilka typer av chock finns?

Answer 30

Kardiogen Distributiv Hypovolem Obstruktiv

Question 31

Vad är kardiogen chock?

Answer 31

Då är det fel på pumpen! Tex ischemi, arytmi

Question 32

Vad är distributiv chock? vad kan orsaka?

Answer 32

Då är vätskan fördelad så att otillräcklig mängd pumpas ut. Som vid sepsis eller anafylaxi. Det är vasodilatation

Question 33

Vad är hypovolem chock? När kan misstänka?

Answer 33

När det är för lite vätska. Misstänk detta om pat haft mkt diarré och kräkning, eller stor blödning

Question 34

Vad är obstruktiv chock och vad kan orsaka det?

Answer 34

När det finns hinder för återflöde till hjärtat. Kan orsakas av hjärttamponad, lungemboli, ventilpneumothorax

Question 35

Vad ska ges vid anafylaktisk chock?

Answer 35

Adrenalin 0.3-0.5 mg im, kan behöva upprepa

Question 36

Vad ska göra att vi misstänker LE som C-problem? Vad göra om misstänker LE och nu chockbild?

Answer 36

Plötslig andfåddhet Ev riskfaktor med gravid, lång resa, haft förut Hypoxisk Hör ej ngt knas på lungor men hypoxisk! Trombolys kan då behöva inledas! Svårt att veta att det är detta, alt är att göra CT, ring bakjour för att diskutera. Men pat kan krasha på vägen dit (hjärtstopp!), isf ha med trombolys på vägen dit! (vågar inte ge trombolys på misstanke utan att veta- ring vän!)

Question 37

VT och chockbild vs. VT och ej chockbild - vad göra?

Answer 37

Om chockbild --> Elkonverteras. Syfte återställa sinusrytm, då få CO och häva chocken. Om ej chockbild --> cordarone (då kan det ju bero på intox tex)

Question 38

Septisk chock vad gör vi då? Vad gör med ett snabbt gående flimmer då?

Answer 38

Kan svara på vätska! Om ej svarar, ev IVA? Man ska inte gå på Beta-block (seloken), för då behandlar man inte sepsisen, utan här är problemet sepsis och inte FF. Har fått snabbt flimmer pga behöver volymen när det är utlösande orsak!

Question 39

AV-block: vilka kan ge chock? Vad kan göra?

Answer 39

AV-block III är vad som oftast kan ge chock. När komplett block mellan sinus och AV-knutan. Får då en rytm som drovs av av-knutan. Här ger man ej atropin (för den lyfter effekten via sinusknutan). Här behöver man få extern pacing (deffibrillator), Eller isoprenalin-infusion (Betablockerare som tillblandas). Sen permanent lösning måste få till!

Question 40

Vad ska ge för vätska vid sespsis? Hur mkt?

Answer 40

Ringeracetat kan ge typ alltid! hur mkt ge vid sepsis? 30 ml/kg den första timmen barn 20 ml/kg Ofta behöver man alltså ge mer vätska efter att man gett den där bolusen på 500 ml! Kan ge upp till 2l, sen ring en vän Men om man inte hämtar sig från chocken så behöver man kanske till IVA