Trauma och intox Flashcards
(36 cards)
Vilka särskilda populationer bör man beakta vid trauma och varför?
Barn - Ofta mer energi jämfört med liten kropp. Ofta andra skador. Kanske öppen fontanell och oskyddade organ.
gravida - involvera gynekolog tidigt. Andra symptom och risker för tex placentaavlossning.
Äldre - mindre energi krävs pga sköra. kanske fall i samma plan. Sköra i omhändertagandet - inte få trycksår, och tänka på att ska få vätska och mat.
Traumatiska skador: ortopediska
Frakturer
extremiteter: Columna, bäcken
mjukdelar, ligament, senor
Kompartmensyndrom
Tänk på att ligament i handleden tex är svåra att hitta i akutskedet
Vad ska tänka på om ansiktstrauma?
Käkleden - kan kompromera hörselgång
Mjukdellskador kan vara allvarliga
Näsfrakturer vanligt och kan behöva reponeras. Men det viktiga är septumhematom – titta in I näsan!
Inptrapment av ögonmuskler är viktigt
Orala skador mot tänder - vanligt!
Halsskador av luftstrupe och kärl viktgt
Tänk på: när blir skador I munnen ett A-problem!
Vad ska man tänka på som är vanligt vid truma mot bröstkorgen?
Pneumothorax och hemothorax!
Ventilpenumothorax - Kan få både av traumatisk eller spontanpneumothorax
Vad är det? Luft kan komma in men inte ut (som en ventil) - Så vid varje andetag ökar trycket I pleurarummet – och hjärtat försjuts åt sidan. Detta ger C-problem: blir en obstruktv chock av att det venösa återflödet inte kan komma tillbaka till thorax.
Åtgärd:
Man kan då lägga drän och undetrycksfuntkion.
Nu mera tunna slangar även vid truamatiska pneumothorax och hemothorax.
Om stora skador mot bröstkorg:
Revbenen ska ge stabilitet. Och om frakturer blir instabilt.
Kan ge smärtsam och ineffektiv ventilation!
Hur sker upplägg för omhändertagandet på sjukhuset?
- Organiserat hur och när ska stå
- Få kortfattad rapport
- ABCDE med särskilda saker man bör tänka på vid multitrauma
Sen när som helst kan avbryta för att gå till op
Vad ska tänka på vid A?
A:
kom ihåg att halsen tillhör A
Ta ställnig till om spinal rörelsebegränsing (manuell stabelisering, block som ramar in huvudet, eller sandsäckar). Även om håller nacken så måste tänka på resten av spinalkanal
Patientens ankomst: Prehospitalt har man brädor för att stabelisera
Medveten om långsam förlust av luftvägen!
Observera föräsmrat medveteande och misstänkt skallbasfraktur/ansiktsfraktur som kan påverka luftvägen!
Vad tänka på vid B?
Hur andas pat - asymetri i bröstkorgen?
Om saturerar sig väl och OK AF så kan man gå vidare vid primary survey.
Kom ihåg att känna på bröstkorgen.
Måste hitta om det är hål o bröstkorgen! Kan då också föra in hand under ryggen, och se om får blod. Då kan vara penetrerande våld
Lungskador?
Vad tänka på vid C?
Puls och BT först. Om hög puls och lågt BT misstänk blödning. Om dessa är bra kan man gå vidare vid primary survey till D.
Här måste misstänka blödning I första hand om har C-problem
Men även obstruktiv chock och distributiv chock!
Obs blödning inte visar sig från början utan kan utvecklas!
Tänk på LM: betablockad?
Andra åtgärder:
Dra ut feburfraktur, bäckenstabelisera
Tramexamsyra, transfusion
Men inte ge för mkt blod
Undersöka vid D?
Pupillundersökning
Medvetandegrad
Skallskada: Inte bara risk för stroke. Påverkan på enskild extremitet
Blood on the floor and 4 more:
Om blödning på golvet kolla ryggen
Blödning thorax, buk, bäcken och femur.
Förlamade ben?
Skada på kolumna
Även tänka på vid secoundary survey det andra vid D: Hypoglykemi? Kan vara orsak till en bilolycka
Vad tänka på vid E?
Nu ska undersöka hela kroppen.
Exponera pat men får inte nedkyla för mkt!
Bör ha det varmt på traumarum, eller ha filtar över kroppen
Tänk på urinblåsa och mät temp!
Spinal rörelsebegränsning
Om bestämmer sig för detta behöver hålla det tills friar med CT
Log roll? För att känna på kotor. Det riskerar att ge mer skada och ger sällan nytta!
Vad ska göras efter ABCDE?
Ev vidare utreda med
- Ultraljud
- RTG
- Artärblodgas
Om stabil patient -
Göra topp-till tå undersökning! Dvs Secoundary survey.
Första undersökningen är för att hitta akuta skador. Den andra är Secundary survery - då ska hitta annat som behöver åtgärd!
Vilken radiologi görs i akut skede vid multitrauma?
Radiologi I multitrauma skede:
Hjärna och skalle
Halsryggrad
Thorax
Buk
Bäcken
Ofta till knäna för tat få med hela kolumna
Ofta med kontrast för att hitta dissektioner
Ev komplettera med släträntgen
När ska bäckengördel användas?
För pat som man tror kan ha varit med om trauma som ger förutsättning för bäckenfraktur. Tänk på om bäckenet är skadat!
- Fråga om pat har ont I bäckenet/förlamad: sätt på bäckengördel
- Om ej ont: tryck på trokanter major – om ont då –> sätt på bäckengördel
- Om medvetslös och varit med om sånt trauma eller cirkulatorisk instabil –> Bäckengördel
Kan också lägga benen I kors för då stänger cirkulation då med!
Medvetslöshet hos vuxen - vad är vanlig orsak och hur ska det handläggas?
Intoxikation är vanlig orsak till medvetslöshet!
Handlägg intoxikerade enligt
ABCDE
A: tänk på luftväg är hotad när medvetslös
D: glöm inte att annat kan ha hänt - ta glukos!
Tänk förs - är det säkert?
Har det varit ett trauma samtidigt – ev spinal rörelsebegränsning
Tre centrala frågor vid intoxikation
Vad har den tagit?
När har den tagit det?
Hur mkt?
Säg några andra saker som är vitkiga att tänka på vid intox
Att säkra luftvägen! Det är den främsta viktiga hanteringen.
Tänk även: Finns det annat?
Dvs är det annat än intox. Annan sjukdom
Falltrauma
Kan ha krampat
Kan ha skador som pat inte reagerar normalt på:
Hypoxi
Hypoterm
Malnutrition
Abstinens
Uppseglande infektion
Vilka behandlingsprinciper finns vid intox?
Förhindra upptaget – giftet ska ej få upptag
Antidot
Öka elemination - göra sig av med giftte
+ Stötta vitala funktioner
+ När inte kan behandla. Ev IVA
Vilka antidoter finns?
Antikolinergt - Fysiostigmin
Kolinerga - Atropin. Ovanligt
Opioid - Naloxon
Sympatikoimetiskt - Inget specifikt
Sedativa - Benso: Flumazenil
Serotonergt - Periactin (men ev restnoterad?)
Specifika
Digifab – mot digoxin
Acetylcystein – mot paracetamol
Cyanokit – mot cyanidförgiftning
Paracetamolintox
Relativt vanligt, men verkar sjunkande
Bra riktlinjer finns för hur behandla.
Kan ta konc, och behandlas med acetylcystein
NSAID-intox - Ofta mer sjuka. Saknar specifik antidot.
Flumazenil
Ska ges mot BZN.
Problem: hur ska man hantera kramper? SÄnker kramptröskel
Gör med erfaren kollega!
Hur kan upptag av giftigt medel förhindras?
Magskölj - men ovanligt nu! Görs mest om livshotande ämnen.
Är inte så användbart pga man får sällan upp allt, en del åker ned i tarmen. Och en del ämnen vill man inte få upp pga skadar slemhinnor
Kol - kan ges till intuberade. Binder vissa ämnen i tarmen och minskar giftabsorption.
Ge 50 mg per os till vx.
Hur ska intoxikerade patienter utredas?
Behöver ta reda på vad pat tagit.
1. Får sällan ananmes. Kolla journal, läkemedelslista etc.
2. Toxidrombild
3. Lab - kan ta koncentration av vissa ämnen: litium, järn, paracetamol. Drogsticka i utredningssyfte (ej bara för att snoka!) kan ta på medvetslösa. en medveten pat måste få kännedom om att man tar drogscreening. Notera att kortsreaktioner finns!
4. Provtagning också för att se om organ kan vara skadade!
tänk på att anävnda dig av andra kollegors kunskap, samt giftcentralen!
Vad kan tänka på i fortsatt handläggning av pat med misstänkt intox?
Vart ska pat vårdas?
Många behver inneliggande slutenvård.
Behöver patienten IVA-vård?
LPT
LVM och LVU.
Ev orosanmälan!
Vad är ett toxidrom?
Symptombilden vid olika intoxikationer. Anvnädner för att känna igen bilden av olika intoxikationer.
Hur tolkar man bilden av pat med sänkt medvetande, minskad ventilation och mios?
Misstänk opioidintox!
Ge Naloxon med målet att få egen ventilation.
ge ca 0.1-1 mg iv. Kort halvertingstid, så kan upprepa.
Hur kan intoxikation med Benzo se ut?
Vilken antidot finns? Ska man vara försiktig med den?
Somnolens utan mios.
Kan ge Flumazenil. Dock kan det framkalla kramper vid blandintox, och kan förvärra kardiell påverkan vid förgiftning med TCA. Det sänker även i sig kramptröskeln och kan då framkalla kramper hos kroniska benso-missbrukare
