Buktrauma

Question 1

Under vilken boktstav i ABCDE ska buk undersökas? Vad görs?

Answer 1

Undersöks under C.
* Undersök för smärta och peritonitstatus
* Auskuletera tarmljud - peristaltik finns då. Men kan inte utesluta tarmskada
* Försiktig perkussion för att lokalisera ömhet
* Palpation: revbensfraktur –> Då misstänk mjältskada, eller leverskada.
- spänd/uppdriven?
- peritonitretning?
* Hematom och echymoser. Echymoser är blåsbölder som om de finns i flanker kan vara tecken på intraperitoneal eller retroperitoneal blödning
* När gör stockvändning (D) görs rektalpalpation om frågeställning finns om RM-skada (sfinktertonus) eller tarmblödning (talar strakt för kolon eller rektum)
* FAST dvs UL på traumarummet – fri vätska! Kan användas för att bekräfta diagnos, ej utesluta.
* En kniv i buken ska ej tas ut

Question 2

När misstänka bukskador?

Answer 2

• Högenergivåld
• Direktvåld mot buken
• Penetrerande skador från bröstvårtor till perineum
• Kliniskt: när pat har cirkulatorisk chock och lungor låter normala, och inte har några synliga sår som blöder, hematom eller deformerade extremiteter  Sannolikt pågående blödning i buken

Question 3

När är det livshotande?

Answer 3

• Blödning
• Peritonit pga perforerat organ

Question 4

Vilka primära åtgärder?

Answer 4

1. Syrgas, assisterad andning och endotrakealtub om är i cirkulatorisk chock
2. Två grova venösa infarter. Uppvärmt ringeracetat
3. Avgör om det är nödvändigt med omedelbar explorativ laparotomi

Om chock men ej uttalad: Om chock kan hävas med iv vätska och pat blir stabil kan man inhämta mer anamnes/undersöka/DT/UL

Om uttalad chock: Direkt till op för laparotomi

Om pat blir cirkulatoriskt instabil/förvärras –> Misstänk blödning och pat ska direkt till op för lapraotomi

Question 5

Andra viktiga åtgärder:

Answer 5

Ventrikelsond för att tömma magsäck och upptäcka övre GI-blödning
KAD sätts om inte finns uretraskada.
Antibiotikaprofylax iv för täckning av g- aerober och anaerober så snart som möjligt om kontamination misstänks

Question 6

Vad är FAST? Fördelar och nackdelar?

Answer 6

Focused assesment with sonography for trauma.
En UL som anävnds vid initialt omhändertagande
Fördel vid buktrauma: snabb och säker diagnostik av fri vätska. Större skador på parenkymösa organ
Nackdel: kan inte skilja på blod och annan vätska. Mer osäker på överviktiga pat

Question 7

Kan man ha skador om man ser tecken att pat haft bilbälte?

Answer 7

Blodutgjutning där bälte suttit
Pat med detta tecken har 64% risk att ha intraabdominella skador - måste genomgå DT buk + kliniska undersökningar

Question 8

Vilka skador kan man ha när haft bilbälte?

Answer 8

När märken efter bilbälte: Tunntarmskador med perforation och laceration i mescenteriet.
Kan hitta med DT som visar fri gas, men inte säkert. Diagnos kan försenas.
Hitta peritonitstatus.

Bukväggsskada
Sällsynt form av bilbälteskada.
Resistens eller muskel och fasciadefekt i medellinje mellan rectusmuskulaturen.
Hitta med DT buk

Bukaortadissektion och pseudoaneurysm
Kan ha dissektion av intiman i bukaorta i bilbälteskada.

Question 9

När kan mjälten skadas? Vilka har mer risk?

Answer 9

Kan skadas vid buktrauma.
Högre risk om förstorad mjälte. Tex pga mononukleos, leukemi eller hemolytisk anemi. Då kan få av ganska lindrigt trauma.

Mjältskada är ofta asocierat med andra bukskador, som GI perforation eller skada på difragman.

Question 10

Symptom mjältruptur och när ska man misstänka:

Answer 10

Smärtor under vä arcus, utstrålning till rygg.

Alltid misstänka om låga vänstersidiga revbensfrakturer

Cirkulatorisk instabil

Question 11

Vilka labtecken ska ge misstanke om mjältruptur

Answer 11

Sjunkande Hb och stigande LPK, och stigande trombocyter

Question 12

Hur kan hemodynamiskt stabila patienter som utsatts för trubbigt våld, om endast har lever eller mjältskada behandlas?

Answer 12

Konservativt!
ffa om är barn! på barn är kapseln runt mjälten ljockare. Deras reven är också mer elastiska, så skadan på mjälten blir mindre.

Question 13

Vilka med mjältskador ska opereras?. Hur görs?

Answer 13

Hemodynamiskt instabila trots adekvat substitution av vätska och blod

Operation med laparotomi med medellinjesnitt.
Mjältbevarande kirurgi. på ngt sätt blodstilla

Eller splenektomi.

Question 14

När misstänka leverskador?

Answer 14

Trubbigt våld (de flesta)

Question 15

Vilka leverskador brukar det vara?

Answer 15

Mindre kapselsprickor (m/utan parenkymskada) till omfattande lacerationer, en eller flera lober och kan ga skada på levervener och vena cava

Question 16

Hur diagnostisera leverskada?

Answer 16

Hitta med buksmärta under hö arcus.

Hos cirkulatoriskt instabil diagnostiseras med laparotomi.

Hos stabil genom DT. Har hög sensitivitet och specificitet!

Question 17

Hur behandlas leverskador?

Answer 17

Konservativ behandling: om hemodynamiskt stabil. Leverskador med trubbigt våld slutar blöda spontant i 50-80% av fallen.
De följs noggrant kliniskt.

Om instabil eller Hb sjunkande:
överväg angiografi.
Då ofta en/flera blödningar från A. Hepatica.
Behandlas med embolisering.

Kirurgi:
För att hitta blödning och stoppa blödning lossas leverns ligament, den kan mobiliseras och man kan se blödning.
Dukar placeras runt om leverm.

Definitiv kirurgi kan göras när en större blödning är under kontroll.

Question 18

Skador på magsäck och tunntarm - vilken typ av våld kan ge det?

Answer 18

Penetrerande våld.
Trubbigt våld ger inte ofta skador på magsäck.

Men kan få vid bilolycka. Misstänk om märken av bilbälte.

Question 19

Hur diagnostiseras skador på magsäck och tunntarm?

Answer 19

Laparotomi

Question 20

Hur snabbt visar sig skador på magsäck och tarm?

Answer 20

Ofta mkt sparsamma kliniska symptom.
Kliniska tecken på peritonit kan visa sig flera timmar-dygn senare.
Om har tarmperforation som visar sig efter flera timmar är mortaliteten hög.

Question 21

Vilket våld ger vanligen skador på kolon och rektum?

Answer 21

Penetrerande våld. Ovanligare vid trubbigt.

Question 22

Vad ska undersökas för att hitta kolon och rektumskador?

Answer 22

När misstänker ska inspektera anal- och glutealregion.
Små sår kan vara tecken på omfattande inre skador

Per rektum - blödning?

På kvinnor görs vaginalundersökning

DT brukar inte ge så mkt för just detta

Question 23

Vad drabbas oftast vid trauma mot urinvägar, njurar eller urinblåsa och uretra?

Answer 23

Njurar!
80-90%, 510% urinblåsa och uretra

Question 24

Vad ska bedöma vid urinvägar trauma?

Answer 24

Kliniskt status - Flank eller buksmärta
Hematur - graden korrelerar till skadans svårighetsgrad
Skademekanism - trubbigt våld mot buk, bäcken eller nedre del av thorax

Question 25

Patient som är öm vid palpation i övre del av buken samt flanken på skadad sida. Palpabel resistens på skadad flank.
Vad ska misstänka?

Answer 25

Njurskada

Question 26

Är det sannolikt att en pat med njurtrauma som är hemodynamiskt stabil med mikroskopisk hematuri har njurskada?

Answer 26

Sannolikhet för allvarlig njurskada är mkt liten

Question 27

Vad för undersökning kan göras vid njurtrauma? Indikation?

Answer 27

DT med kontrast
- penetrerande trauma m/utan hematuri
- trubbigt våld m makrohematuri
- Trubbigt våld med mikrohematuri och hypotension
- trubbigt våld för barn med mikrohematuri

ev DT angio om DT m kontrast ej visar njt

Question 28

Tecken på uretärskada?

Answer 28

Urinläckage

Question 29

Hur undersöker uretärskada?

Answer 29

Urografi eller Dt urinvägar m kontrast