Akut koronart syndrom Flashcards
Vilka typer av infarkter finns det?
ST-höjningsinfarkt (STEMI): ST-höjningsinfarkt innebär en kombination av typiska symtom, förhöjda biokemiska infarktmarkörer och EKG med nytillkommen ST-höjning och/eller ny Q-våg. Vid klinisk misstanke om akut hjärtinfarkt och samtidig nytillkommen LBBB/RBBB ska patienten handläggas som vid en STEMI. Kombinationen innebär dock inte att det med säkerhet föreligger en akut hjärtinfarkt.
Icke-ST-höjningsinfarkt (non-STEMI): I många fall med akut myokardischemi ses ST-sänkningar och/eller t-negativiseringar istället för ST-höjning. Dessa patienter har oftast ett visst blodflöde kvar i det drabbade kärlet vilket gör att ischemin begränsas subendokardiellt eller till fokala områden. NSTEMI diagnosen baseras på en kombination av typiska symtom (med eller utan EKG-förändringar) samt förhöjda biokemiska infarktmarkörer.
Vad ingår i begreppet AKS?
Akut koronart syndrom:
STEMI
NSTEMI
Instabil angina
Vad definierar instabil angina?
Nydebuterad angina pectoris av kraftig art
eller
Tilltagande besvär av lättväckt eller ökade symptom av tidigare känd stabil (ansträngningsutlöst) angina
eller
Uppkomst av viloangina inom de senaste fyra veckorna
eller
angina som debuterar 4 veckor efter hjärtinfarkt
(Instabil angina har normal eller lätt förhöjt troponin)
Hur kan man diffa stabil, instabil angina samt NSTEMI på akuten?
Stabil anginga ska ej ha troponinsläpp
Instabil angina ska på sin höjd endast ha lätt troponinsläpp
En angina som är nytillkommen eller blivit värre (tidsanamens!) talar för att stabil angina blivit instabil angina.
EKG: NSTEMI, eller utlöst kvarstående sänkt ST-sträcka vid arbetsprov
Skillnaden mellan instabil angina och NSTEMI är att vid NSTEMI sker en ishcemi i hjärtat som ej är reversibel. Det ger kvarstående infarkt i området.
Riskfaktorer för hjärtinfarkt?
Hög ålder - Män > 45 år och kvinnor > 55 år)
Manligt kön
Diabetes mellitus
Rökning - Inklusive långvarig passiv rökning
Övervikt - (BMI 25,5-29,9) / Fetma (obesitas, BMI > 30) / Bukfetma
Förhöjda blodfetter - Hyperkolesterolemi är en större riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom än hypertriglyceridemi
Hypertoni: Blodtryck > 140/90 mmHg
Hereditet - Syskon, föräldrar eller mor-och farföräldrar som drabbats av hjärtinfarkt vid en ålder < 55 för män och < 65 för kvinnor
Stillasittande
Psykosocial stress
Tidigare preeklampsi (havandeskapsförgiftning)
Autoimmuna tillstånd - T.ex. reumatoid artrit och SLE
Vad bör man fråga om vid anamnes hjärtinfarkt?
Riskfaktorer - Exempelvis diabetes, tidigare episod med AKS?
Smärtans karaktär (kramande, huggande, stickande, skärande)?Smärtdebut?
Utstrålning?
Illamående/kräkning?
Debut i vila eller ansträngning?
Andningskorrelation? Rörelsekorrelation?
Andra associerade symtom (tex dyspné, kallsvettig)?
Diffdiagnoser till infarkt?
Instabil angina pectoris
Lungemboli
Perikardit
Hjärtsvikt/lungödem
Aortadissektion
Esofagusrift, -ruptur
Mediastinit efter genomgången thorakal kirurgi
Pneumothorax
Hur ska pat med misstänkt AKS handläggas och hur reperforsionsbehandlas? (ej LM)
Om akut STEMI: direkt till coronarangio, PCI. Inom 120 min!
Om >2h till PCI-labb: Trombolys
På HIA:
Övervakas med telemetri
Undersöka hjärta, lungor, BT, sat
Syrgas om tecken på sjunkande sat (<90%), mål 92-94%
Fortsatt eftervård på HIA
Vilka 5 LM är aktuella vid STEMI?
ASA - laddningsdos 300-500 mg
Ticagrelor- laddningsdos
Heparin
Nitrospray
Morfin
Ev Metoprolol som antiischemisk behanlding (sänka pulsen och då minska belastning av hjärtat). Ej ges om BT <100
Vilka LM ska ges vid NSTEMI?
- ASA - alla med stark misstanke om AKS
- Ticagrelor/clopidogrel inför coronarangio (ges till alla där tecken på irreversibel ischemisk skada, dvs STEMI/NSTEMI)
- Fondaparinux (Arixtra) = trombocythämmare
- Nitro
Om låg misstanke
- ASA
överväg annan diagnos, tex LE?
Kvarstående misstanke - Stresstest av hjärtat: CT-angio, myocardscint
Hur ska NSTEMI handläggas?
Inläggas med laddningsdos ASA
Överväga kranskärlsröntgen med hjälp av GRACE-score
Vilka EKG bilder är tecken på infarkt?
ST-höjning –> STEMI
ST-sänkning och/eller inverterad T-våg
–> + normalt TnT –> Instabil angina
–> + förhöjt TnT –> NESTEMI
Lokalisera ischemin:
V3-V4 = Anterior ischemi
II, III, aVF = inferior ischemi
Patologisk Q-våg talar för tidigare infarkt, men kan komma i akutskedet
Icke-Qvågsinfarkt- tidigare infarkt där Q-våg ej uppkommit.
Normalt EKG - där ichemin ej gett celldöd
I ambulanses och ser en ST-häjningsinfarkt, vad ska göras?
Patienten ska laddas med ASA 300-500 mg.
Brilique i laddningsdos 180 mg (om inte är säker EKG-bild avvaktar man med detta, och avstår det helt om pat har ökad risk för blödning)
Direkt till PCI-lab.
Vilken behandling ska pat ha efter PCI där man revaskulariserat?
ASA
Ticagrelor i 1 år
Metoprolol
ACE-hämmare om ev diabetes, hypertoni
Statin
Nitroglycering
Ev sen furix om hjärtsvikt
Vilka läkemedel ska ges inför PCI vid STEMI?
ASA laddningsdos 300-500 mg
Ticagrelor (Brillique) 180 mg
