Yrsel

Question 1

Vad för diffdiagnoser kan man tänka på vid yrsel?

Answer 1

Orsaker till yrsel:
Kardiellt orsakad - arytmi? Hypoperfusion som ger syncope
Ortostatisk
Nerulogiskt - central yrsel
Akut vestibulärt syndrom - vestibularisneurit
Ménières - med tinnitus, attackvis yrsel
Psykogen - stress
Lm, alkohol, droger

Annat som liknar yrsel:
Epilepsi
Syncopé (presyncopé)
Migrän

Question 2

När ska man anävnda HINTS?

Answer 2

När har ett akut vestibulärt syndrom som misstänks
Ska ha spontan nystagmus!

Men ofta används HINTS på typ alla med yrsel för att diffa perifer och central orsak

Question 3

Vad säger resultat av HINTS?

Answer 3

Head impusle test
o Patologisk, dvs sackader (talar för påverkan av VOR) = perifer
o Om neg och kan fixera blicken = central
o Den sjuka sidan är den där blicken inte hänger med.

Nystagmus
o Är positivt åt den sjuka sidan. Tex nystagmus åt hö (den snabba fasen), då är hö frisk. Dvs vestibularisneurit där.
o Hela tiden åt samma håll = Perifer
o Blickriktningsväxlande = Central

(Med Frenzelglasögon kan man hindra ögonen från att fixeras, vilket kan göra nystagmusen mer framträdande)

Test of Scew
Patologiskt att göra små korrigerande rörelser = central skada
Neg test = perifer orsak

Question 4

Vad är BPPV?

Answer 4

Benign Paroxysmal lägesyrsen (BPPV) = Kristallsjuka
Genes är lösa otolitkristaller i endolymfan. Kan utlösas av skalltrauma.
Symptom: paroxysmalt vestiubulärt syndrom. Debut av plötsliga attacker av yrsel som varar <1 min. Utlöses av huvudvridning eller kroppslägesändring.

Question 5

Hur kan benign lägesyrsel testas?

Answer 5

Dix Hallpike:
Hos pat med yrsel. Används när man misstänker Benign Paroxysmal lägesyrsen (BPPV)
Dix Hallpike testar de bakre båggångarna.
Utlöser intensiv yrsel med nystagmus.
Om testet är negativt kan man testa andra båggångar. Head roll tesr de laterala båggångarna.

Question 6

Finns indikation för DT huvud vid yrsel?

Answer 6

Nej, inte bara av yrsel och nervstatus ua.
DT om:
- Misstänk blödning
- Misstänkt malignitet eller annat i öronen?
DT måste göras med kontrast isf, annars hittar ej
- Om har misstanke om föregående trauma – skallskada?

Question 7

Vad är akut vestibulärt syndrom?

Answer 7

Akut vestibulärt syndrom:
Akut påkommen yrsel i 24h.
Ger intensiv, ofta rotatorisk yrsel. Illamående, kräkning, nystagmus, dålig balans.
Patienten ligger stilla och undviker rörelse.
Orsak: det vestibulära systemet
- Perifera vestibulära systemet: båggångar, hinnsäckar, vestibularisnerv
- Centrala vestibulära systemet: hjärnstammens vestibulariskärnor och förbindelse med ögonen, lillhjärna

Question 8

Vilka centrala orsaker finns till Akut vestibulärt syndrom?

Answer 8

Centrala orsaker:
* Cerebellär infarkt
* Hjärnstamsinfarkt
* Migrän
* MS
* Normaltryckshydrocephalus

Question 9

Vilka perifera orsaker finns till akut vestibulärt syndrom?

Answer 9

Vestibularisneurit
Herper zoster
Laburineurit
Menigiereattack

Question 10

Vilka andra viktiga orsaker ska man inte glömma vid yrsel?

Answer 10

Läkemedelbiverkan
Polyneuropati
Hjärtinfarkt
Psykogen yrsel