Trauma mot thorax Flashcards
Vad ska man tänka på vid trauma mot hals?
Risk för luftvägsosbrtuktion!
Beredskap för trakealintubation.
Hur kan halsen undersökas?
Hinder i mun? Sug rent blod pga aspirationsrisk
Tecken på ökat andningsarbete/ofri luftväg:
- Inspektera halsen för bedöma indragningar i främre och laterala halsgropar
- Stridor (tecken på övre luftvägshinder
Auskultera carotider
Palpera larunx och trakea: om tecken på fraktur eller svullnad. Ev subkutant emfysem –> Direkt trakealintubera
Är skador på thorax vanliga?
Ja, vanligt vid stort trauma och multitrauma.
Mkt trubbigt våld vid trafikolyckor
Vilka thoraxskador dör man av på olycksplatsen?
Hjärtruptur
Avslitning av stora kärl
Luftvägsobstruktion
Vilka skador kan leda till död inom första timmar?
På vilka sätt kan skadorna leda till död? (patofysilogi)
Blödning (massiv hemothorax)
Ventilpneumothorax
Hjärttamponad
Öppen pneumothorax
Flail chest
Patofysiologi:
Hotad luftväg
Nedsatt/upphörd andingsfunktion
Blödningschock
Nedsatt hjärtfunktion
Vad är massiv hemothorax? Vid vilket våld ska man misstänka massiv hemothorax?
Massiv hemothorax = >1500 ml blod ansamlat i lungsäck
Orsak oftast penetrerande våld med skador på stora kärl, interkostalartärer eller större lungkärl. Eller trubbigt våld mot thorax som komprimerer lunga
Vilket kliniskt tecken tyder på massiv hemothorax?
Nedsatta andningsljud och dämpad perkussionston över lungfält
Hur ska massiv hemothorax handläggas?
Akut! Omedelbart insättande av pleuradränage.
Evakuera blodet och expandera lungan
Volymsubstitution
Öppen op om blödning inte avstannar
Vad är en öppen pneumothorax?
En penetrerande skada som förbinder thoraxväggen utifrån med lungsäcken.
Vid in och utanding kan luft sugas den vägen
Hur behandlas öppen pneumothorax?
Täcka skadan med förband
lägga omedelbart dränage via separat insicion.
Prehospitalt brukar man lägga förband över och då backventilfunktion som bidrar till att lungan kan expandera
Vad är ventilpneumothorax/övertryckspneumothorax?
Skada på lungan och mer sällan på thoraxväggen.
Luft går in genom hålet i lungparenkymet men inte ut ur thoraxhålan. Med varje andetag kommer thoraxhålan att fylla på sig med mer och mer luft. Dvs lungan trycks samman av lungsäcken som blir allt större. Till slut kommer hela den påverkade sidan att börja pressa över medellinjestrukturerna till andra sidan. Den kvarvarande lungan börjar tryckas ihop, hjärtat likaså, samt vena cava.
Hur upptäcker man ventilpneumothorax?
Auskultation:
lyssna efter en tyst sida.
Vid perkussion hörs en hypersonor ton vilket inte alltid är så lätt att höra i en traumasal full med folk.
Cirkulation och resipration: Ibland kan märkas på cirkulationen snarare än respirationen, då vena cava knickas och reducerar hjärtats preload.
Andra tecken:
Oro
Lufthunger
Takypné, hypoxi
Vad är risken vid ventilpneumothorax?
När den blir allt större trycker den på omgivande strukturer:
högersidig ventilpneumo: trycker på v. cava
vänstersidig: trycker över mediastinum och orsakar samma sak.
Effekt: Minskar venöst återflöde till hjärtat. Minskad CO, och ger då symptom på chock.
Hur behandlas ventilpneumothorax?
Snabbt avlasta!
Normalt sett sätter man thoraxdrän direkt på akuten men man kan sätta en nål om det är extremt bråttom.
Nåldränage sker genom att en så grov kanyl/Venflon trycks in i främre axilarlinjen mellan 4e och 5e intercostalrum. Om det var en ventilpneumothorax och nålen gick tillräckligt långt hör man ett luftpys och patienten blir momentant betydligt bättre.
Vad är Flail chest?
Trauma som gett multipla revbensfrakturer där 2 eller flera revben är frakturerade på 2 eller fler ställen. Detta gör att bröstkorgen inte kan röra sig synkront när andas, utan den skadade rör sig i motsatt riktning mot resten. Det ger dyspné och bröstsmärta. Livshotande!
Ofta har man samtidigt lungkontursion, dvs skadade kärl i lungan. Detta kan samtidigt påverka gasutbytet.
