Acné

Question 0

DP d’acné

Answer 0

Maladie inflammatoire chronique du follicule pilo sébacé
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1) SIGNES FONCTIONNELS
- aucun dans la forme typique
- AEG fièvre 39-40 arthralgie dans l’acné fulminante (QS)

2) EXAMEN CLINIQUE

▫️SEBORRHEE au niveau de la partie centrale du visage et de la région thoracique antérieure

▫️LÉSIONS RÉTENTIONNELLES (ABSENCE ELIMINE DIAGNOSTIC +++) :

• MICROKYSTES (comédons fermés) : mélange de kératine et de sébum dans le canal folliculaire dilaté par l’obstruction de son orifice. Papules de 2-3mm souvent inaperçues qui peuvent secondairement s’inflammer
• COMEDONS OUVERTS : “points noirs” : accumulation des iératinocytes oxydés. Peuvent s’expulser spontanément ou s’inflammer.

▫️LESIONS INFLAMMATOIRES
- SUPERFICIELLES : papules 5mm. Evolue vers abcédation, rupture et cicatrice.

3) EXAMENS COMPLEMENTAIRES
AUCUN

Formes cliniques typiques
- acné mixte juvénile : forme la plus fréquente à la puberté
- acné rétentionelle : forme la plus fréquente de l’acné débutante

Question 1

Physiopathologie de l’acné

Answer 1

1- Séborrhée : hypersensibilité de la glande sébacée et des kératinocytes aux androgènes (qui provoque la sécrétion de sébum

2- kératinisation infundibulaire du follicule

3- propionibacterium acnes : inflammation liée au processus infectieux

2 types de lésions :
Rétentionnelles et inflammatoires

Question 2

DG d’acné

Answer 2

Lié aux formes cliniques:

1) ACNÉ CONGLOBATA
- nodules inflammatoires évoluant vers des abcès et la fistulisation interne.
- extension au tronc fréquente
- évolution chronique
- formation secondaire de cicatrices souvent importante

2) ACNÉ FULMINANTE
- début brutal
- AEG fièvre 39-40°C
- arthralgies
- hyperleucocytose
- nodules inflammatoires nombreux évoluant vers l’ulcération nécrotico hémorragique

Question 3

ACNÉ NÉONATALE = ?

Answer 3

• Apparait des les premieres semaines de vie.
• Régresse spontanément en quelques semaines
• Due aux androgènes d’origine maternelle

Question 4

Quel est le type de lésion cutanée prédominant dans l’acné prépubertaire

Answer 4

Lésions rétentionelles

Question 5

Acné de la femme adulte ?

Answer 5

▫️ rechercher signes d'hyperandrogénie :
- hirustisme
- alopécie
- troubles des règles
▫️dosages hormonaux:
- testostérone
- 17OH progestérone
- sulfate de DHA
- delta 4 androstenedione

Lésions inflammatoires prédominantes
Localisées à la partie inférieure du visage
Cause la plus fréquente : SOPK

Question 6

DD de l’acné

Answer 6

1) ROSACÉE PAPULOPUSTULEUSE OU GRANULOMATEUSE

2) FOLLICULITES INFECTIEUSES
- bactériennes
- demodex ou candida

3) SARCOIDOSE
4) FOLLICULITES MÉDICAMENTEUSES
5) SYPHILIDES ACNÉIFORMES
6) ACNÉ EXCORIÉE : psy

Question 7

Traitement de l’acné

Answer 7

1) TRAITEMENT LOCAL
- rétinoides topiques (traite les formes rétentionnelles +++) : kératolytique.

OU

• peroxyde de benzoyle et ATB locaux (erythromycine ou clindamycine) : traite les formes inflammatoires
  2) TRAITEMENT GÉNÉRAL
• ATB : cyclines ou macrolides et CI (femme enceinte, jeune enfant). Anti inflammatoire et anti séborrhéique. JAMAIS associer à un ATB topique.
• gluconate de zinc : utile l’été (pas de photosensibilisation et en cas de grossesse
• isotretinoine : consentement écrit, tératogène. Contraception +++ . Controle mensuel de beta HCG. HTIC si prescrit avec cyclines. Elevation ses ASAT/ALAT et hyperlipidémie: dosage initial puis tous les 3 mois. Exacerbation de l’acné les 4 premières semaines de traitement.
• hormonothérapie si sexe féminin : oestrigene et anti androgène

▫️Formes modérées : topique
▫️Formes papulo pustuleuses : doxycycline, ou erythromycine ou gluconate de zinc. Association avec rétinoide topique
▫️Acné conglobata : isotretinoine après échec du ttt de la forme papulopustuleuse.