Infections Cutaneomuqueuses Bacteriennes Flashcards
pH cutané = ?
5,5 environ
Facteurs favorisants de l’impetigo
Affections prurigineuses - ectoparasitoses - dermatite atopique - varicelle ...
DP d’impétigo
Infection cutanée purement épidermique à SGA ou s. aureus
Diagnostic clinique sauf si suspicion SARM
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1) EPIDEMIOLOGIE, S.F.
- atteint surtout l’enfant
- contagieux ++
- complique presque toujours une affection cutanée prurigineuse
2) EXAMEN CLINIQUE : 4 FORMES
A) FORME TYPIQUE DE L’ENFANT
- Vésiculo-bulle superficielle sous cornée à contenu rapidement trouble (pustule) flasque et fragile
- Évolution vers une érosion recouverte de croutes jaunâtres (mélicériques) à extension centrifuge
- Coexistence de lésions d’âge différents
- topographie péri orificielle puis portage manuel
- adénopathies régionales fréquentes
- absence de signes généraux (pas de fièvre)
B) IMPETIGO BULLEUX
- caractéristique du nouveau né et du nourrisson
- s aureus +++++ attention aux complications (QS)
- épidémies sporadiques
- bulles de grande taille
- Nikolsky + , extension rapide et tableau fébrile
- écarter le Lyell par histologie ++++
C) ECTHYMA
- terrain : immunodepression, OH chronique, artériopathie
- forme creusante, ulcérations crouteuses
- membres inférieurs
D) IMPETIGINISATION
- surinfection d’une dermatose prurigineuse :
- croutes mélicériques, rarement pustules
Epidermolyse staphylococcique = ?
Idem SSSS : staphylococcal scalded skin syndrome
Liée à s aureus
Toxine : exfoliatine. Atteinte des desmosomes : bulles flasques et fragiles
DG de l’impétigo
Lié aux complications
Les complications sont rares:
- porte d’entrée d’une septicémie
- GN post streptococcique : BU à 3 semaines ++
Traitement de l’impétigo
1) TRAITEMENT LOCAL
▪️Indication : systématique, suffisant dans les formes peu étendues
- lavage biquotidien eau + savon
- antiseptique : chlorexidine et/ou ATB topiques (fucidine) x 2-3 /j
- Durée : 8-10 j
2 TRAITEMENT GÉNÉRAL
▪️Indication : lésions étendues, > 5 ou sur territoires différents, signes généraux, ID, mauvaise observance
- penicilline M (cloxacilline orale 100-200 mg/kg/j)
OU
- augmentin ou C1G
OU
- synergistine (pristinamycine) ou acide fucidique)
3) MESURES COMPLÉMENTAIRES
- éviction scolaire
- examen de l’entourage, ttt eventuel de la fratrie
- mesures d’hygiène
- ttt étiologique de la dermatose prurigineuse sous jacente
- si récidive : prélèvement et ttt des gîtes
- BU 3 semaines après épisode infectieux
Définir
- folliculite
- ostio folliculite
- furoncle
- anthrax
- abcès
- sycosis
- folliculite : inflammation d’un follicule pilosébacé. Papulo pustule centrée par un poil
- ostio-folliculite : inflammation limitée à l’ostium folliculaire avec pustule très superficielle vite rompue
- furoncle : infection profonde du follicule pilosébacé due à s aureus qui évolue en 5-10j vers la nécrose et l’élimination du follicule pileux
- anthrax : rassemblement de plusieurs furoncles
- abcès : collection purulente bien limitée
- sycosis : folliculite de la barbe a s aureus ou dermatophytes
DP d’erysipèle
Dermo hypodermite bactérienne aiguë non nécrosante à SGA
Diagnostic clinique
1) EPIDEMIOLOGIE, S.F
- concerne surtout l’adulte apres 40 ans
- facteurs de risque :
Porte d’entrée : ulcère, piqûre d’insecte, intertrigo…
Oedème : lymphoedème, oedème de stase, insuffisance veinolymphatique, IC
Diabète, immunodépression, irradiations antérieures
- début brutal, fièvre élevée
2) EXAMEN CLINIQUE
- topographie : membres inf +++ et face
- grosse jambe rouge aiguë fébrile uni latérale
- douleur à la palpation
- bourrelet périphérique fréquent au visage
- parfois, décollements bulleux, lésions purpuriques
- adénopathies inflammatoires régionales fréquentes
- signes négatifs : pas de nécrose, pas de crépitation, pas de signe de choc, pas d’hypoesthésie
3) EXAMENS COMPLEMENTAIRES AUCUN indispensable - NFS : leuco >12 PNN > 7 - CRP > 150 - pas d'examen bactério nécessaire - echo doppler si suspicion de phlébite
DD d’erysipèle
1) JEUNE ENFANT
- cellulite faciale à haemophilus influenzae :
> rechercher atteinte : ophtalmique, ORL (ethmoïdite), meningée
> hémocultures souvent positives
2) ADULTE
A) AU VISAGE
- eczema aigu
- extension locale d’une folliculite staphylococcique
B) AU MEMBRE
- phlébite, rarement associée
- poussée inflammatoire de lipodermatosclérose d’origine veineuse
- artériopathie avec pseudo syndrome des loges
- dermohypodermite bacterienne aigue non streptococciques : rouget du porc, pasteurellose
- envenimation
- fasciite nécrosante
DG de l’érysipèle
Forme nécrosante : fasciite nécrosante : URGENCE
1) syndrome septique majeur
- fièvre >39 persistant sous ATB ou hypothermie, collapsus, AEG
2) SIGNES LOCAUX
- douleur très intense, ou hypoesthésie
- induration diffuse et rapidement extensive
- zones cyaniques et/ou nécrotiques, crépitation
> > > exploration chirurgicale et exérèse totale de la zone nécrotique
Autres : septicémie, lymphoedème résiduel favorisant les récidives
Traitement de l’erysipèle
Ambulatoire sauf :
Doute diagnostique, signes généraux marqués, complications, comorbidités, contexte social etc
1) ATB systémique
- beta lactamines en premiere intention
> peni G injectable
> peni A orale
> augmentin si diabète
- synergistine (pristinamycine) si allergie
- clindamycine, glycopeptides, tigécycline en 2e intention
2) TTT ADJUVANT
- repos au lit
- surélévation des MI
- AINS systémiques CI ++++
- antalgique
- ttt de la porte d’entrée
- vaccination antitétanique
- BU à 3 semaines
Si récidives multiples : extencilline
FdR d’érysipèle
Insuffisance veineuse
Lymphoedème chronique
Obésité
