Phénomène De Raynaud

Question 0

DD du phénomène de Raynaud

Answer 0

1) ACROCYANOSE
- Cyanose permanente, froide, indolore des extrémités
- Majorée au froid, souvent associée à une hyperhidrose.
- Trouble fonctionnel lié à une hypotonie avec stase capillaro-veinulaire.
- Retrouvé dans certaines formes rares de sarcoidose

2) ÉRYTHERMALGIES
- Acrosyndrome paroxystique déclenché par la chaleur et l’effort (accès de vasodilatation).
- Extrémités rouges, chaudes, douloureuses.
- Idiopathique ou secondaire à un syndrome myéloprolifératif, à un médicament vasodilatateur.

3) ENGELURES (HYPERSENSIBILITÉ AU FROID)
- Par temps froid et humide, terrain familial et féminin
- Évolution de quelques semaines avec poussées successives de papules violacées plus ou moins œdémateuses, douloureuses ou prurigineuses
- Siégeant surtout à la face dorsale des doigts et orteils

Question 1

DP du syndrome de Raynaud

Answer 1

• Acrosyndrome vasculaire paroxystique
• Déclenché par le froid humidité ou émotions

1) EPIDEMIO
- touche plus souvent la femme
- adulte jeune
- souvent le premier signe d’une sclérodermie (et le reste longtemps)

2) SIGNES FONCTIONNELS
- parfois douleur

3) EXAMEN CLINIQUE

▫️3 phases :
1- syncopale
2- ischémique
3- hyperémique

4) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Si raynaud bilatéral: bilan minimum
- NFS
- AAN
- Capillaroscopie
- radio de thorax et des mains

Question 2

DE du phénomène de Raynaud

Answer 2

1) RAYNAUD BILATÉRAL

▫️MALADIE DE RAYNAUD : forme primitive idiopathique (QS)

▫ÉTIOLOGIE MÉDICAMENTEUSE OU TOXIQUE
- beta bloquants (raynaud CI leur utilisation)
- INF alpha
- ciclosporine
...

▫️ ÉTIOLOGIE AUTO IMMUNE (femme > 35 ans)

• sclérodermie ++ :
• CREST syndrome : calcinose raynaud atteinte oesophagienne sclérodactylie et télangiectasies
• autres vascularites ou connectivites

▫️ARTÉRIOPATHIES

• artérite distale si âgé et grand fumeur:
• manoeuvre de Allen
• pouls ulnaire ou radial aboli
• peau sèche et cyanique
• maladie de Buerger si jeune et grand fumeur
• thromboangéite oblitérante:
• troubles trophiques distaux
• thromboses veineuses superficielles
• maladie des engins vibrants
• souvent associé à un synd. du canal carpien

2) RAYNAUD UNILATÉRAL
- maladie du marteau
- anomalies de l’artère subclavière

Question 3

Quels examens complémentaires demander en cas de Raynaud unilatéral

Answer 3

En plus du bilan étiologique minimum (QS) :

• rechercher un souffle sous-clavier ou l’abolition d’un pouls
• Écho-Doppler artériel du membre supérieur, parfois complété par l’artériographie.

Question 4

Bilan étiologique minimal en cas de syndrome de Raynaud

Answer 4

• NFS
• AAN
• Capillaroscopie
• Rx thorax (côte surnuméraire) et de main (recherche de calcinose du CREST)

Question 5

Traitement du syndrome de Raynaud

Answer 5

1) RHD
- arrêt du tabac
- arrêt des médicaments inducteurs
- éviter froid et humidité
- éviter facteurs déclenchants

2) SI RAYNAUD PRIMITIF AVEC GÊNE IMPORTANTE
- vasoactifs voire anticalciques

3) SI RAYNAUD SECONDAIRE
- anticalciques
- pansements gras si nécrose digitale
- en milieu hospitalier : ilomédine : analogue de la prostacycline en IV

Question 6

DP de la forme primitive idiopathique du phénomène de Raynaud

Answer 6

75-80% des phénomènes de Raynaud

• femme jeune (début fréquent à l’adolescence) avec souvent antécédent familial
• survenue après exposition au froid, parfois lors d’émotion
• atteinte bilatérale des doigts (avec fréquent respect des pouces), plus rarement des orteils, du nez, des oreilles
• succession de 3 phases, la première ischémique obligatoire, les 2 autres facultatives (association possible à une acrocyanose ou à des engelures)
• examen clinique normal avec perception de tous les pouls ; jamais de nécrose ou d’ulcération
• bilan étiologique minimum normal
• recul > 2 ans.