Ulcérations Des Muqueuses + Toxidermies

Question 0

A quoi penser devant une ulcération de la muqueuse buccale

Answer 0

• ————– ULCERATIONS AIGUES —————
  1) APHTE
• petite taille, unique ou multiple, non induré
• fond jaune cerné d’un liseré rouge
• douleur
• guérit en 8-10j

2) ULCERATIONS TRAUMATIQUES OU CHIMIQUES
- contours géographiques, nécrose jaunâtre
- guérit en 8-15j : suspecter complication infectieuse ou carcinome si persistance

3) CAUSES INFECTIEUSES
- primo infection herpétique, varicelle, zona (QS)
- coxsackie
- primo infection VIH

4) RARE
- érythème polymorphe bulleux
- stevens johnson, Lyell

• ————– ULCERATIONS CHRONIQUES —————
  1) MALADIES BULLEUSES AUTO IMMUNES
  2) CARCINOME EPIDERMOIDE
  3) LICHEN EROSIF
• érosions buccales douloureuses et diffuses
• sur un réseau blanchâtre
• parfois révélateur de VHC
• dégénerescence carcinomateuse possible

Question 1

Examens complémentaires à prescrire devant une ulcération génitale aiguë

Answer 1

1 - HSV 1/2 : culture ou PCR
2 - SYPHILIS : microscope fond noir + TPHA VDRL
3 - VIH : antigénémie p24, sérologie

Question 2

Quoi évoquer devant des ulcérations génitales ?

Answer 2

1) HERPES
QS

2) SYPHILIS PRIMAIRE
- chancre (QS)

3) CHANCRE MOU
- IST ou infection tropicale, Haemophilus ducreyi (culture, PCR)
- incubation en 3-7 jours
- inflammatoire, douloureux, sale, >1cm
- bubon inguinal apparait 8-10j après le chancre dans 50% des cas et évolue vers la fistulisation
- chercher systématiquement syphilis (PCR multiplex) et VIH

4) MALADIE DE NICOLAS FAVRE
- chlamydia trachomatis serotype L1 L2 L3
- incubation 3 à 30j
- topographie anorectale
- adénopathie inflammatoire (2/3 des cas) peut se fistuliser
- PCR

5) DONOVANOSE
6) PRIMOINFECTION VIH

Question 3

DP et DD de la toxidermie érythémateuse

Answer 3

• ———— DP ————-
  1) EPIDEMIO
• 40-60% des notifications de toxidermie
• 0% de mortalité
• pénicillines, beta lactamines, sulfamides, antituberculeux, sels d’or, anticomitiaux
• 4 à 14 jours après introduction du médicament

2) SIGNES FONCTIONNELS
- fièvre modérée ou absente
- prurit fréquent parfois sévère

3) EXAMEN CLINIQUE
- atteinte initiale : tronc et racine des membres
- POLYMORPHISME des lésions ++++
Nappes scarlatiniformes, macules morbiliformes, papules oedémateuses, purpura pétéchial
- JAMAIS D’ÉNANTHÈME ++++
- Durée : moins d’une semaine

————- DD ————-
- INFECTIONS VIRALES : chercher contage, énanthème, monomorphisme et syndrome
infectieux

• TOXIDERMIE GRVE DÉBUTANTE : rechercher des signes de gravités de la toxidermie (QS)

Question 4

Citer toutes les toxidermies bénignes

Answer 4

1) toxidermie érythémateuse
2) urticaire
3) photosensibilité
4) érythème pigmenté fixe

Question 6

DP de l’érythème pigmenté fixe

Answer 6

TOXIDERMIE NON GRAVE, seule dermatose de cause uniquement médicamenteuse

1) EPIDEMIO
- Paracétamol, AINS impliqués
- débute une bulle
- atteinte muqueuse fréquente (OGE +++)
- disparition en qq jours en laissant des taches pigmentées brunes ou ardoisées

Question 7

Citer les différentes toxidermies graves

Answer 7

1) ANGIO OEDEME ET CHOC ANAPHYLACTIQUE
2) PEAG : pustulose exanthématique aiguë généralisée
3) DRESS : drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms
4) STEVENS JOHNSON
4bis) LYELL (nécrolyse épidermique toxique)

Question 8

Signes de gravité d’une toxidermie médicamenteuse

Answer 8

• fièvre élevée
• oedème du visage
• diffusion de l’érythème, purpura ou nécrose
• érosions muqueuses
• apparition d’un Nikolsky
• polyadénopathies
• douleurs intenses

IMPOSE L’ARRET DU TTT +++