Amenorreia

Question 1

Qual marcador clínico de produção estrogênica pelo ovário?

Answer 1

Desenvolvimento mamário

Telarca mostra que o eixo está funcionante, que tem estrogênio

Question 2

Gene ____ codifica a proteína ____ que faz a gônada se diferenciar em testiculo

Answer 2

SRY // TDF (fator de diferenciação testicular)

• na ausência desta sinalização, a gônada irá se diferenciar em ovario —> sexo gonadal embrionário será feminino a não ser que haja um estímulo contrário para induzir a formação testicular

Question 3

Necessário cromossomo ___ para diferenciação gonadal em testiculo

Answer 3

Y

Question 4

Que hormônio produz as células de Leydig

Answer 4

Testosterona

Question 5

Efeito da testosterona na formação da genitália interna masculina

Answer 5

Testosterona provoca diferenciação dos ductos de Wolff que leva à formação da genitália interna masculina

Question 6

Células de Sertoli produzem qual hormônio

Answer 6

Hormônio antimulleriano (AMH)

Question 7

Função do Hormônio antimulleriano

Answer 7

Provocar a regressão dos ductos de Müller

Question 8

Formação da genitália interna feminina

Answer 8

Ausência de AMH propicia a diferenciação dos ductos de muller levando à formação da genitália interna feminina

Ausência de testosterona leva a regressão dos ductos de Wolff

Question 9

O que a diferenciação dos ductos de Müller dá origem

Answer 9

Tubas uterinas
Útero
2/3 superiores da vagina

Question 10

Formação da genitália externa masculina

Answer 10

Dependente de androgênio (DHT)

Question 11

Composição genitália externa masculina

Answer 11

Penis
Uretra
Bolsa escrotal

Question 12

Formação da genitália externa feminina

Answer 12

Ausência de estímulo androgênio leva à formação de 1/3 inferior da vagina, pequenos e grandes lábios, clítoris

Question 13

Amenorreia primária

Answer 13

Ausência de menarca após 15 anos COM desenvolvimento de caracteres sexuais secundários
OU
Ausência de menarca após 13 anos SEM desenvolvimento de caracteres sexuais secundários

Question 14

Amenorreia secundária

Answer 14

Ausência de menstruação por 3 meses seguidos
OU
Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos
OU
Menos de 9 menstruações em 1 ano

Question 15

Amenorreia do Compartimento I

Answer 15

Desordens do trato de saída do fluxo menstrual (uterovaginais)

Question 16

Amenorreia do Compartimento II

Answer 16

Desordens gonádicas (ovarianas)

Question 17

Amenorreia do Compartimento III

Answer 17

Desordens hipofisárias

Question 18

Amenorreia do Compartimento IV

Answer 18

Desordens hipotalâmicas

Question 19

Investigação de amenorreia primária

Answer 19

• Anamnese detalhada: comorbidades, medicações (antipsicóticos…), hábitos de vida, vícios, queixas de hipoestrogenismo…
• exame físico: avaliação do desenvolvimento puberal, altura, peso, IMC, busca por causas obstrutivas
• exames complementares

Question 20

Caracteres sexuais secundários AUSENTES

Conduta

Answer 20

Hipogonadismo

Dosar FSH e LH
- elevados: problema ovariano
- baixos: problema central

Question 21

Caracteres sexuais secundários PRESENTES

Conduta

Answer 21

Anovulação ou Causa anatômica

USG ginecológico + US pélvico
- útero e vagina presentes: anovulação crônica (ex: SOP)
- útero e vagina ausentes: solicitar cariótipo
- defeitos do trato de saída (hímen imperfurado, septos vaginais)

Question 22

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Conduta

Answer 22

Cariótipo + USG pélvico

Question 23

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Suspeitas diag

Answer 23

Disgenesia gonadal
Síndrome de Turner
Insuficiência ovariano prematura

Question 24

Hipogonadismo hipogonadotrófico

Conduta

Answer 24

TC/RM de crânio + teste de GnRH

Question 25

Hipogonadismo hipogonadotrófico Hipótese diag

Answer 25

Hipotalamicas: - Síndrome de Kallmann - deficiência isolada de gonadotrofinas Hipofisárias: - tumores centrais - síndrome da dela vazia

Question 26

Útero e vaginas ausentes com cariótipo XX Diag

Answer 26

Agenesia Mulleriana (Síndrome de Rokitansky)

Question 27

Útero e vaginas ausentes com cariótipo XY Diag

Answer 27

Insensibilidade androgênica completa (Sd. de Morris)

Question 28

Valor de FSH elevado

Answer 28

>20

Question 29

Disgenesia gonadal pura ou completa

Answer 29

Hipogonadismo hipergonadotrófico - genitália interna e externa feminina - gônada em fita - cariótipo 46 XX

Question 30

Disgenesia gonadal XY ou Síndrome de Swyer

Answer 30

Hipogonadismo hipergonadotrófico - cariótipo XY - útero presente (não funcionante) - mutação ou deleção no SRY do cromossomo Y - genitália interna e externa feminina - PRECISA RETIRAR GONADA (gonadectomia)

Question 31

Síndrome de Turner

Answer 31

Hipogonadismo hipergonadotrófico - cariótipo 45 X0 - útero presente

Question 32

Síndrome de Kallmann

Answer 32

Hipogonadismo hipogonadotrófico - distúrbio do hipotálamo - ANOSMIA

Question 33

Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Answer 33

Agenesia mulleriana - cariótipo 46 XX - gonadas: ovário - pilificação: normal - genitália externa: feminina - genitália interna: ausente - mal formação mulleriana COMPLETA - vagina curta - ovários funcionantes - tem desenvolvimento das mamas - pode ter associação com mal formação renal

Question 34

Síndrome de Morris

Answer 34

Insensibilidade androgênica completa - cariótipo 46 XY - gonadas: testiculo - pilificação: ausente - genitália externa: feminina - genitália interna: ausente - defeitos nos receptores de androgênio: não tem desenvolvimento dos ductos de Wolff e o AMH age -> NÃO TEM GENITÁLIA INTERNA - presença de SKY: TESTICULOS - desenvolvimento de mamas pelas conversão periférica (hipodesenvolvidas)

Question 35

Diferença de Sd de Morris para Sd de Swyer

Answer 35

Morris: - tem testiculo, tem AMH, reabsorveu tudo… só não consegue ter os androgênicos agindo Swyer: - problema no SRY -> não tem testiculo

Question 36

1ª conduta na amenorreia secundária

Answer 36

Descartar gravidez Dosar B- hCG

Question 37

Outros exames para avaliar amenorreia secundária

Answer 37

- Dosar TSH e prolactina - teste de progesterona

Question 38

Teste de progesterona positivo

Answer 38

Anovulação

Question 39

Teste de progesterona negativo

Answer 39

Não tem estrogênio suficiente OU está fechada a passagem - dar estrogênio + progesterona

Question 40

Estrogênio + progesterona negativo

Answer 40

Causa uterovaginal

Question 41

Estrogênio + progesterona positivo

Answer 41

Hipoestrogenismo Dosar FSH e GnRH

Question 42

Conduta na hiperprolactinemia

Answer 42

RM de dela túrcica

Question 43

Medicações que aumentam prolactina

Answer 43

- antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida, domperidona) - antipsicóticos - antidepressivos tricíclicos - ranitidina

Question 44

Dose de prolactina alterada

Answer 44

> 25

Question 45

Tto de hiperprolactinemia

Answer 45

Cabergolina

Question 46

Síndrome de Asherman

Answer 46

Aderências intrauterinas - lesões do endométrio por procedimentos cirúrgicos, inflamação, infecção …

Question 47

Diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos

Answer 47

Critérios de Rotterdam: apresentar pelo menos 2 - Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) - Irregularidade menstrual - Ovário policístico ao USG

Question 48

SOP é diagnóstico de _______

Answer 48

Exclusão Dosar: TSH, prolactina, 17 OH-progesterona, androgenios (testosterona total e livre, androstenediona, SDHEA)

Question 49

Diagnóstico de hiperandrogenismo

Answer 49

- índice de Ferriman >8 - acne, excesso de pelos …

Question 50

Diagnóstico de irregularidade menstrual

Answer 50

Ciclos com intervalos <24 dias ou >38 dias em mulheres 3 anos após a menarca

Question 51

Diagnóstico de ovário policístico no USG

Answer 51

- Presença de 20 ou mais folículos de 2-9 mm em pelo menos um ovário E/OU - Volume ovariano > 10cm3 em um dos ovários

Question 52

Tto da SOP

Answer 52

- mudança do estilo de vida - tto hormonal: ACO - metformina - tto cosmético - indução de ovulação - fertilidade