DIP e Violencia Sexual Flashcards
(38 cards)
Repercussões reprodutivas que a DIP causa
- infertilidade (alteração das tubas uterinas)
- dor pélvica crônica
Principais agentes da DIP
- Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram negativo)
- Chlamydia trachomatis
Outros: bactérias anaeróbicas e aeróbias
FR para DIP
- comportamento sexual de risco: sem preservativo, múltiplas parcerias sexuais
- mulheres jovens (15-25anos)
- baixa renda familiar, desemprego e baixa escolaridade
- ocorrência prévia de DIP ou outras IST
- duchas vaginais ou tampão vaginal
- uso de ACO (redução do uso de preservativo)
DIU é fator de risco?
- não aumenta o risco de DIP a longo prazo
- pode haver aumento na incidência até 20 dias após a inserção: relacionado ao procedimento
Clínica de DIP
- dor pélvica aguda
- dispareunia
- corrimentos vaginais saindo pelo colo uterino
- febre
- sangramento uterino anormal
- podem ser assintomáticas
- infertilidade
Exame físico na DIP
- dor a mobilização do colo de útero
- dor a palpável anexial
- corrimento cervical
- friabilidade de mucosas
Critérios diagnósticos
3 critérios maiores + 1 menor
OU
1 critério elaborado
Critérios MAIORES
“DOR”
- dor em hipogástrio
- dor na região anexial
- dor à mobilização uterina
Critérios menores
- Temperatura axilar > 37.5 °C ou temp retal > 38,3 °C
- Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal
- Massa pélvica
- Mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice
- Leucocitose em sangue periférico
- PCR ou VHS elevado
- Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasma
Critérios Elaborados
- evidência histopatologica de endometrite
- presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem
- laparoscopia com evidência de DIP
Exames complementares na DIP
- EXCLUIR GESTAÇÃO
- USG TV
- hemograma completo, VHS, PCR
- cultura de material de endocérvice com antibiograma
- Detecção de clamídia e gonococo por biologia molecular
- Pesquisa de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis no material de endocérvice, da uretra, de laparoscopia ou de punção do fundo de saco posterior
- exame bacterioscópico da secreção vaginal
- urina 1, urocultura, hemocultura
Complicações identificadas na USG
Hidrossalpinge
Abscessos tubo-ovarianos
Diag diferencial de DIP
Apendicite
Gestação ectopica rota
Cisto ovariano roto ou torcido
Cálculo ureteral
ITU
Só trato se fechar critério diagnóstico?
Não
Quem faz tto ambulatorial
- quadros leves
- sem sinais clínicos de pelviperitonite
Quem vai ter que internar pra tratar
- abscessos tubo-ovarianos
- gravidez
- ausência de resposta clínica após 72h
- dificuldade para seguimento ambulatorial
- intolerância à medicação VO
- comprometimento grave do estado geral
- náuseas, vômitos ou febre refratária
- emergências cirúrgicas não excluídas
ATB contra Chlamydia trachomatis
Doxiciclina ou Azitromicina
Dica “clamiDiA faz Doxiciclina ou Azitromicina”
ATB contra Neisseria gonorrhoeae
Ceftriaxona ou Cefalosporina de 2ª (Cefoxitina)
ATB contra anaeróbio
Metronidazol ou associação com Clindamicina
Esquema ambulatorial
Ceftriaxona 500 mg IM, dose única +
Doxiciclina 100 mg 1cp VO 2x/dia por 14 dias +
Metronidazol 250 mg 2 cp VO 2x/dia por 14 dias
Segunda opção:
Cefotaxima + Doxiciclina + Metronidazol
Esquema hospitalar
Ceftriaxona 1g, IV 1x/dia por 14 dias +
Doxiciclina 100 mg, 1 cp VO 2x/dia por 14 dias +
Metronidazol 400 mg IV de 12/12h
Segunda opção:
Clindamicina + Gentamicina
ATB contraindicado não gestação do esquema de DIP
Doxiciclina
Tto da parceria
- faz tto de todas as parcerias de ate 2 meses anteriores ao diagnóstico
- trata estando sintomáticos ou não
Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 500mg VO em dose única
DIP em pct com DIU
NÃO TIRA O DIU
- Só tira o DIU caso não haja melhora clínica ou haja indicação de retirada —> retirar após duas doses do esquema ATB
