AMENORREIA SECUNDÁRIA Flashcards
(28 cards)
definicao
cessação da menstruação após a existência de ciclos menstruais-> investigada quando nao ocorre por três meses ou três ciclos menstruais consecutivos;
principais causas fisiológicas de amenorreia secundaria
gravidez e lactação
precisa descartar a gravidez em primeiro lugar;
algumas causas possíveis de amenorreia sec comuns
hiipotalamica
insufisciencia ovariana
SOP
FLUXOGRAMA DA AMENORREIA SECUNDÁRIA
se TSH e PRL normais –> teste de progesterona
se menstruar –> disfuncao ovariana (anovulacao/sop)
se nao menstruar –> dar E+P
-positivo/menstruou = falencia ovariana (fsh e lh aumentados) , disfuncao do SNC (amenorreia hipotalâmico) (fsh e lh reduzidos)
neg/ n menstuou = problema no endometrio (ascherman??)
AVALIAÇÃO DA AMENORREIA SECUNDÁRIA - 1 passo
Dosar TSH e PRL (prolactina)
e
fazer o teste de progesterona (TP);
AVALIAÇÃO DA AMENORREIA SECUNDÁRIA: 2 passo
feito se TP negativo / nao menstruou dando progesterona
Solicita-se FSH e LH e administra-se E+P
AVALIAÇÃO DA AMENORREIA SECUNDÁRIA: 3 passo
feito quando ela nao menstruou ocm o 2 passo, dando E+P
Teste de GnRH à determinar se a falta de E é de
causa hipotalâmica ou hipofisária;
o passo 3 ajuda a distinguir o que ?
se a falta de Estrogeno é de
causa hipotalâmica ou hipofisária, por meio do teste de GnRH
se aumenta FSH e LH = causa hipotalâmico
se FSH e LH nao aumentar = causa hipofisaria
o que o teste da progesterona (TP) no primeiro passo avalia?
se tem PROLIFERACAO ENDOMETRIAL
TP: 10mg de progesterona por 10 dias ->
avalia o nível da proliferação endometrial
(simula o corpo lúteo) e o trato de saída
o que significa quando TP positiva no 1 passo
que a mulher menstruou apos receber a progesterona, ou seja o endometrio foi previamente estimulado por estrogênio
isso indica que é um endometrio integro, que descamou apos a queda da progesterona (que simulou os 10 dias do corpo luteo)
Se ela tem exames normais: anovulação crônica (SOP e obesas)
qual o periodo fixo do ciclo menstrual ?
os 10 dias de producao de progesterona apos a ovulacao (corpo luteo) + 4/5 dias para descamar o endometrio
se o ciclo de uma mulher é a cada 45 dias, quando ela ovulou?
ela ovulou 15 dias antes de menstruar, entao ela ovula no dia 30
isso significa que essa mulher tem 30 dias do ciclo de fase proliferativa (fsh e estrogenio) + 15 dias de fase secretora (luteo, progesterona, LH)
mulher tem exames normais e menstruou apos TP (1 passo) : o que significa ?
ANOVULACAO CRONICA (SOP E OBESAS)
–> alta de androgenios e estrona
= amenorreia hipotalâmica
exames alterados (passo1) : o que significa?
os exames da primeira fase sao PRL e TSH
se PRL alterada –> hiperprolactinemia –> alteram a pulsatilidade do GnRH, bloqueando a liberação de FSH e LH;
se TSH alterado –> hipotireoidismo –> aumenta TRH –> aumenta TSH –> POTENTE LIBERADOR DE PRL + queda da SHBG = aumento de androgenio livre
porque o hipotireoidismo pode gerar amenorreia ?
hipotireoidismo –> aumenta TRH –> aumenta TSH –> POTENTE LIBERADOR DE PRL
+
queda de SHBG = aumento do androgenio livre/ativo
funcao do SHBG
(globulina carreadora de
esteroides sexuais)
funciona como um reservatório dos
esteroides – ou seja, quando tem a queda, há mais iberação de androgênios
-> ele libera os homronios de temps em tempos , tornando-se o hormonio ativo para gerar sua acao
o que ocorre por queda do SHBG (como ocorre no hipotireoidismo) e como isso leva a amenorreia
queda —> aumento de hormonio livre/ ativo
hipotireoidismo =queda de shbg = aumento de andorogenios e hormonios em geral LIVRES/ATIVOS = (acne, hirutismo, alopecia, ganho de peso)
uma parte do androgenio é convertido em estrona pela aromatase = hiperestrogenismo sistemico
—> hipotalamo entende que ja tem muito estrogenio = para de liberar fsh e lh = AMENORREIA
o que pode estar acontecendo se a mulher nao menstruou apos o TP? (TP negativo)
defeito no trato de saída
ou
útero não foi estimulado previamente
pelo estrogenio (menopausa?)
ou
endométrio n respondeu a estimulação (síndrome de Aschermann) –> seguir
para o 2º passo;
como dar E e P no 2 passo?
Estrógenos por 21 dias e progesterona nos
últimos por 10 dias;
Se E+P negativos (nao menstruou) com FSH e LH normais (2 passo) , o que pode ser ?
defeito no útero ou trato de saída
se E+P negativos e FSH e LH altos
insuficiência ou falência
ovariana prematura (FOP) aos 40 anos ou
insensibilidade ovariana
porque em hipotireoidismo pode ter galactorreia?
hipotireoitismo = t3 e t4 baixo = aumento de TRH e TSH —> libera mais prolactina (por acao do TRH)
–>hiperprolactinemia por alta de TRH (galactorreia)
—> prolactina inibe os pulsos de gnrh –> amenorreia
E+P positivo no 2 passo , com FSH e LH baixos / normais - o que isso significa e o que devemos fazer em seguida
o endométrio responde ao estímulo do E exógeno = conclui-se que o endométrio e o trato de saída são normais
proximo passo (3) : distinguir se a falta de E é hipofisário ou hipotalâmico fazendo o passo 3;
o que significa ocorrer AUMENTO DE FSH E LH apos o teste de GnRh
que a hipofise é normal. (produz fsh e lh frente estimulo e gnrh)
PROBLEMA ENTAO ESTA NO HIPOTALAMO (nao esta produzindo gnrh)
= amenorreia hipotalâmico funcional (estresse, anovulação, anorexia,
atletas de alto rendimento)
