AMENORREIA SECUNDÁRIA e SOP

Question 1

Explique o primeiro passo da avaliação da amenorreia secundária

Answer 1

Dosar TSH e PRL (prolactina) e fazer o teste de progesterona (TP);
Se TP positiva (menstruou) + exames normais: significa que o endométrio foi estimulado pelo estrogênio (endométrio íntegro) –> anovulação crônica (SOP e obesas –> alta de androgênios e estrógenos – estrona);

Se exames alterados:
o PRL –> hiperprolactinemia
- TSH –> hipotireoidismo

Se TP -:
- defeito no trato de saída
- útero não foi estimulado previamente pelo E2
- endométrio não respondeu

Question 2

Explique o segundo passo da avaliação da amenorreia secundária

Answer 2

1. solicitar LH e FSH e administrar E+P
2. Se E+P negativo com hormônios normais: o eixo funciona direito, mas o ÚTERO ou TRATO DE SAÍDA não –> Sd. Ashermann ou hímen imperfurado ou speto vaginal
3. Se hormônios altos: falência ovariana prematura ou insensibilidade ovariana (Savage)
4. Se E+P positivos com hormônios baixos ou normais: a mulher menstrua, pois o endométrio respondeu ao estrogênio exógeno (trato e endométrio ok). Mas se ela não menstruava antes, era pq FALTAVA ESTROGÊNIO!!
   De onde? Não sei, investigar fazendo passo 3.

Question 3

< 30 anos e nulípara com Sd de Savage (insensibiilidade ovariana) o que fazer?

Answer 3

cariótipo para investigar mosaicismo

Question 4

Explique o terceiro passo da avaliação da amenorreia secundária

Answer 4

Teste de GnRH
1. 100 picogramas EV

2. Se aumentar FSH eLH = hipófise funciona!! então problema no hipotálamo. ESTRESSE, ANOREXIA, ATLETAS…
3. Se FSH e LH inalterados ou baixos = hipófise NÃO funciona!!! SD SHEEHAN

Question 5

Cite 5 possíveis classes de causas de amenorreia secundária com exemplos

Answer 5

anatomica: himen imperfurado
hipotalâmica: deficiencia de gonadotrofinas (doenca de Kallmann)
hipofisária: hiperprolactinemia, sd sheehan
ovariana: insuf ovariana
outras: SOP

Question 6

Explique o teste de progesterona

Answer 6

ADMINISTRAR PROGESTERONA 10MG POR 10 DIAS –> simula o corpo lúteo e avalia o nível de proliferacao endometrial

Question 7

Explique o teste de GnRH

Answer 7

administrar 100 picogramas de GnRH EV por 15, 30, 45, 60, 90 e 120 min. Avalia a falta de estrogenio (se é problema na hipófise ou no hipotálamo)

Question 8

Se o TP + com TSH e PRL normais, o que significa?

Answer 8

significa que o endométrio foi estimulado pelo estrogênio –> PROBLEMA NO HIPOÁLAMO = ANOVULAÇÃO CRÔNICA

Question 9

SE TP + COM EXAMES NORMAIS, QUAL DIAGNÓSTICO E COMO CONDUZIR?

Answer 9

anovulação crônica

Question 10

SE TP + COM EXAMES ALTERADOS (PRL E TSH), QUAL DIAGNÓSTICO E COMO CONDUZIR?

Answer 10

hipotireodismo e hiperprolactinemia

PRL: altera a pulsatilidade do GnRH e bloqueia FSH e LH (micro ou macroadenoma)
TSH/TRH: TRH aumenta PRL e diminui SHBG (tem mais androgenio livre)

Sem FSH e sem LH e sem androgênios, não tem ciclo menstrual nem ovulação.

Question 11

CRITÉRIOS DE ROTTERDAM

Answer 11

Oligomenorreia = 9 ciclos ou menos em um ano.
Hiperandrogenismo = clínico ou laboratorial
Ovários policísticos = 12 ou + folículos antrais em pelo menos 1 dos ovários ou volume >= 10cm cúbicos

Question 12

tratamento da sop

Answer 12

ACO

Question 13

ACO - estrogênio ação

Answer 13

estrogênios aumentam o SHBG
= abaixam o T4 livre;

Question 14

ACO - progesterona ação

Answer 14

progesterona compete com receptores de 5-alfa-redutase no folículo piloso e a bioatividade da DHT = diminui a pilificação;

Question 15

ACO - ação geral

Answer 15

ACO suprimem o LH diminuído a secreção de androgênio ovariano e queda do ACTH;

Question 16

hiperinsulinemia - ação sobre SHBG

Answer 16

diminui e aumenta testo livre

Question 17

hiperinsulinemia - ação sobre PRODUÇÃO DE ANDROGÊNIOS OVARIANOS

Answer 17

aumenta devido à ação dinérgica ao LH

Question 18

infertilidade na sop - explicação

Answer 18

O aumento da conversão periférica que leva ao ↑ E inibe ↓ FSH e ↑ LH = anovulação!

Question 19

qual é o papel da metformina na sop?

Answer 19

aumenta a utilização da glicose nos tecidos sensíveis à insulina e também diminui a neoglicogênese hepática, reduzindo os níveis plasmáticos de insulina;

Question 20

quadro clínico clássico da sop

Answer 20

oligomenorreia
hirsutismo
acne
obesidade/sobrepeso
acantose nigricans

Question 21

fisiopatologia da acne da sop

Answer 21

conversão periférica de TESTO EM DHT no folículo piloso.

Question 22

fisiopatologia do hirsutismo da sop

Answer 22

conversão periférica de TESTO EM DHT no folículo piloso.

Question 23

fisiopatologia da morfologia ovariana da sop

Answer 23

hiperandrogenismo –> aumento de estrona –> feedback inadequado do eixo HHO –> parada do desenvolvimento folicular –> morfologia policística

Question 24

quando podemos diagnosticar a sop?

Answer 24

a partir de 8 anos apos a menarca

Question 25

ciclo vicioso da sop

Answer 25

1. produção androgênica excessiva das adrenais durante a puberdade; 2. A aromatização periférica --> aumento de estrogênio; 3. Os estrogênios --> estímulo positivo LH e estímulo negativo FSH --> alta concentração de LH e baixa concentração de FSH; 4. LH ativa em excesso as células da teca = MUITO androgênio 5. baixos níveis de FSH, os androgênios não podem ser convertidos pelas células da granulosa em estrogênio; 6. A quantidade excessiva de androgênio é liberada na circulação e, assim, o ciclo se perpetua;

Question 26

O que se pode usar como diagnóstico: presença de pelos menos 2 ou 3 critérios, nenhum obrigatório;

Answer 26

- Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial - Contagem folicular no ultrassom: 12 ou mais folículos com diâmetro entre 2 e 9 mm, num mesmo ovário, sendo que um único ovário já caracteriza a alteração; - Oligomenorreia: intervalo intermenstrual maior que 35 dias ou amenorreia, se intervalo menstrual maior que 90 dias;

Question 27

qual o tratamento da SOP?

Answer 27

aco

Question 28

pq os ACOs são a melhor opção de tratamento da SOP?

Answer 28

- suprimem o LH --> diminuem secrecao de androgenio --> diminui ACTH - estrogenio do ACO aumenta SHBG e abaixam T4L - progesterona compete com receptores da 5-alfa-redutase no foliculo piloso e a bioatividade da DHT --> diminui pilificacao